Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et demain

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Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et demain - Conférence de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANDRIANASOLO Laurence Madagascar - laurence@pasteur.mg

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Surveillance du paludisme en milieu hospitalier à Madagascar : aujourd’hui et demain

  1. 1. Surveillance du paludisme en milieu hospitalierà Madagascar : aujourd’hui et demainCours international « Atelier Paludisme » 8ème éditionInstitut Pasteur de Madagascar, Antananarivo, 2011Laurence Randrianasolo, MDUnité d’EpidémiologieInstitut Pasteur de Madagascar
  2. 2. Que faire pour avoir des données fiables sur paludismeà Madagascar ?587 040 km25 bioclimats21 millions d’habitants en 201035,2 habitants/km²27,5% de population urbaine1 médecin / 2000 habitants111 districts de santé1896 Centres de Santé de Base137 Centres Hospitaliers> Un réseau de centres de santé etd’hôpitaux avec une coordinationcentrale (IPM)
  3. 3. Notre première expérience de réseau :Réseau d’Etude de la RésistanceCréé en 1999Formation (microscopie)Collecte d’isolats associésaux accès simplesTests in vitro (culture, PCR)Test in vivo (protocole OMS)
  4. 4. 2003 Efficacité thérapeutique de SPRandrianasolo L et al, Monitoring susceptibility to sulfadoxine-pyrimethamine amongcases of uncomplicated, Plasmodium falciparum malaria in Saharevo, Madagascar.Ann Trop Med Parasitol. 2004;98(6):551-4.2004 Sensibilité de P. falciparum à amodiaquine, quinine,cycloguanil, mefloquineRandrianarivelojosia M et al, Susceptibility of P. falciparum to the drugs used to treatsevere malaria (quinine) and to prevent malaria (mefloquine, cycloguanil) in ComorosUnion and Madagascar. S Afr Med J. 2004;94(1):47-51.Détection de pfcrt K76T mutantM. Randrianarivelojosia et al. First evidence of pfcrt mutant P. falciparum inMadagascar. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006Fort taux de P. falciparum pfmdr1 mutant 86NRason MA et al, Prevalent pfmdr1 n86y mutant Plasmodium falciparum in Madagascardespite absence of pfcrt mutant strains. Am J Trop Med Hyg. 2007;76(6):1079-83.Sensibilité/résistance des plasmodies aux antipaludiques :illustration
  5. 5. Lutte antipaludique à Madagascar
  6. 6. Groupes vulnérables au paludisme :- femmes enceintes- enfants moins de 5 ans dans des zones de forte transmission- toute la population dans des zones de faibles transmission(ce qui doit se produire à Madagascar si on mène bien la lutte)Face au paludisme de demain à Madagascar⇒ risque accru d’augmentation de forme grave→ surveiller le paludisme en milieu hospitalier
  7. 7. 2007Création du réseau de surveillancesentinelle des maladies àpotentiels épidémiques au niveaudes centres de santé de baseDepuis 2008Extension au niveau hospitalierRéseau de surveillance des fièvres à Madagascar :aujourd’hui⇒ 31centres de santé de base17 centres hospitaliersen 2011
  8. 8. Objectifs de la surveillance des fièvres(Surveillance sentinelle des maladies à potentiels épidémiques)> Créer un système sentinelle d’alerte précoce afin dedéclencher une riposte rapide• Confirmer l’étiologie d’une épidémie de fièvre• Mesurer la part du paludisme dans l’étiologie des syndromesfébriles• Disposer de données régulières en temps réel et deprélèvements biologiques appropriés
  9. 9. Critères de déclaration au niveau hospitalier(Surveillance sentinelle des maladies à potentiels épidémiques)Normes de surveillance OMS : WHO/CDS/CSR/ISR/99.2Fièvre = température axillaire ≥ 37,5°CSDRA = fièvre + toux + dyspnéeSuspicion de grippe aviaire = SDRA + Exposition au risque épidémiologiquePaludisme = Fièvre + TDR ou recherche d’hématozoaires positiveMéningo- encéphalite = Fièvre + convulsion suivi d’un comaFièvre hémorragique = Fièvre + syndrome hémorragiqueHépatite grave = Fièvre + ictère + altération de l’état général
  10. 10. Circuits d’information/alerte17 CHIPM31 CSBDRSPSDSPPNLPCommuneDULMN DVSSESurEPI SLMER SurEPIPSS137CHR/D1896 CSBSurveillance de routineHebdomadaire/mensuelleSurveillance sentinelleJournalière/hebdomadaire/e-mail
  11. 11. Circuits des retro information/riposte17 CHIPM31 CSBDRSPSDSPPNLPCommuneDULMN DVSSESurEPI SLMER SurEPIRetro informationHebdomadaire/mensuelleRipostePSS
  12. 12. Surveillance du paludisme à Toamasina :centre de santé de base (CSB)et hôpital (CHU) en 2010
  13. 13. Toamasina I2éme ville de MadagascarZone portuaireCSB Urbain de Tanambao ICentre hospitalier universitaire
  14. 14. Performance du système de surveillance sentinelleà Toamasina2010 Promptitude ComplétudeCSB 74,9% 95,6%CHU 65,6% 90,4%Promptitude : nombre de sms reçu dans le meilleur délaiComplétude : nombre d’informations reçues dans l’année
  15. 15. Surveillance sentinelle à Toamasina, 2010Au CHUAu niveau CSB
  16. 16. Surveillance sentinelle à Toamasina, 2010Au CHUAu niveau CSB20,8% 34,2%
  17. 17. Paludisme dans le CSB de Toamasina en 2010Moins 5 ans 5 ans et plusNombre de consultations externes 114 16490Indicateur de syndromes fébriles (%) 34,2 11,7Utilisation de TDR/Goutte Epaisse (%) 74,4 82,9Indicateur de Paludisme (%) 17,2 25,8
  18. 18. Paludisme au CHU de Toamasina en 2010Moins 5 ans 5 ans et plusNombre d’Admissions toutes causes 1305 4027Indicateur de syndromes fébriles (%) 45,7 19,2Utilisation de TDR/Goutte Epaisse (%) 99,5 95,9Indicateur de Paludisme (%) 22,8 44,9
  19. 19. Paludisme à Toamasina en 2010 chez les moins de 5 ansPériode Accès grave Accès simple2006*12,6%(n/236)6,2%(n/115)2010 22,7%(n/595)12,8%(n/39)*Raharimalala et coll, Avril 2006p=0,001
  20. 20. Indicateurs de paludisme chez les enfants de <5 ansà Toamasina en 2010
  21. 21. Indicateurs de paludisme chez les 5 ans et plusà Toamasina en 2010
  22. 22. Période Accès grave Accès simple2006*5,4%(n/355)12,6%(n/111)p=0,012010 43,1%(n/773)21,2%(n/2015)p<0,001*Raharimalala et coll, 2006Paludisme à Toamasina en 2010 chez les 5 ans et plus
  23. 23. Réseau de surveillance de paludisme :que peut-on faire en plus demain (à court terme) ?
  24. 24. Information sur les tendances du paludismeInformation sur les tendances du paludismeet collecte det collecte d’’isolatsisolats• Connaitre l’origine géographique des malades(les malades sont souvent référés d’autres localités> hôpital = reflet des situations des zones environnantes)• Documenter les paramètres relatifs aux malades(HDM, traitement antérieur, signes cliniques, paramètres paracliniques,état nutritionnel, issue du traitement, etc.)• Typer les isolats de Plasmodium sp associés aux formes graves(typage de marqueurs génétiques de résistance, étude de polymorphisme,étude de la multiplicité de souches, etc.)> Avec des moyens financiers, ressources humaines, technicités,etc. complémentaires
  25. 25. Intégrer les activités du Réseau d’Etude de la Résistance, RER• Surveillance de l’efficacité thérapeutique de la quinine• Etude de l’efficacité thérapeutique des dérivés d’artémisinineinjectables• Evaluation de l’efficacité thérapeutique de nouveauxmédicaments ou de nouveaux schémas thérapeutiquesRecherches opRecherches opéérationnelles et appliqurationnelles et appliquééeses> Avec des moyens financiers, ressources humaines, etc.> Avec transfert de compétence pour les hôpitaux ou vers la direction duPNLP
  26. 26. En guise de conclusionEn guise de conclusion> Trouver des moyens financiers, ressources humaines formées, etc.> Rendre effectif le transfert de compétence vers les directions régionalesde santé (décentralisation des activités)Il est impératif de pérenniser et d’étendre lesactivités du réseau de surveillance des fièvres et dupaludisme à Madagascar
  27. 27. • Tous les correspondants dans les centres sentinelles• Les malades qui ont bien voulu participer à la surveillance• Directions Régionales de la Santé Publique, DRSP• Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies DURLM• Direction de Veille Sanitaire et de Surveillance Epidémiologique DVSSE• Programme National de Lutte contre le Paludisme PNLP• Services de District Sanitaire SDS•Différentes unités de recherche au sein de l’Institut Pasteur de MadagascarRemerciementsFinancements• Department of Human Health Services , DHHS-US• President’s Malaria Initiative, PMI• Institut Pasteur de Madagascar, IPM
  28. 28. Surveillance du paludisme en milieu hospitalierà Madagascar : aujourd’hui et demainCours international « Atelier Paludisme » 8ème éditionInstitut Pasteur de Madagascar, Antananarivo, 2011Laurence Randrianasolo, MDUnité d’EpidémiologieInstitut Pasteur de Madagascar

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