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Elimination du paludisme sous les tropiques : qu’entend-on par échec ?
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Elimination du paludisme sous les tropiques : qu’entend-on par échec ?

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Elimination du paludisme sous les tropiques : qu’entend-on par échec ? Conférence de la 8ème édition du Cours international « Atelier Paludisme » - MAEDER Muriel et ...

Elimination du paludisme sous les tropiques : qu’entend-on par échec ? Conférence de la 8ème édition du Cours international « Atelier Paludisme » - MAEDER Muriel et RANDRIANARIVELOJOSIA Milijaona

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    Elimination du paludisme sous les tropiques : qu’entend-on par échec ? Elimination du paludisme sous les tropiques : qu’entend-on par échec ? Presentation Transcript

    • Elimination du paludisme sous les tropiques: qu’entend-on par échec? Atelier Paludisme 2011 8ème édition Muriel Nirina MAEDER, PhD (Suisse)et Milijaona RANDRIANARIVELOJOSIA, PhD, HDR (Madagascar)
    • Médecins, acteurs pour l’élimination du paludisme
    • Nouvelle vision à Madagascar : Elimination du paludisme (depuis Mai 2008)Missions :Moustiquaire imprégnéed’insecticideArtesunate + amodiaquineTPI par SP (femmes enceintes)PECADOM…
    • Lutte contre le paludisme à Madagascar depuis 2006• Promotion de mesures préventivessélectives (aspersion intradomiciliaired’insecticide, utilisation de moustiquairesimprégnées d’insecticides)• Lutte contre le paludisme chez lafemme enceinte• Surveillance et la lutte contre lesépidémies• Prise en charge précoce des cas avecdes antipaludiques efficaces
    • Indicateurs de réussite de lutte contre le paludisme Réduction de la mortalité et de morbidité dues au paludisme stricto sensu
    • Lumière du passé (1940 – 1960) : succès antérieurs dans la lutte antipaludiqueContrôle du paludisme déployé incontestablement avecsuccès entre 1940 et 1960 à Madagascar Interventions à base communautaire focalisées sur la « nivaquinisation » dans les centres de la Croix Rouge et dans les écoles, et sur l’aspersion intradomiciliaire du DDT insecticide actif sur les anophèles adultes. Activités menées avec une implication de l’administration française et une mobilisation de la population malgache – techniciens compris.
    • Mais la route est longue
    • Définitions Echec: [eʃεk] nom masculin Insuccès. Revers, défaite. Hachette Echec: nom masculin (du jeu des échecs) Résultat négatif dune tentative, dune entreprise. Manque de réussite ; défaite, insuccès, revers. Le Petit Larousse L’échec revêt plusieurs définitions. Il traduit en général un objectif fixé mais non atteint. […] Il peut être provisoire ou définitif mais quel que soit le type d’échec, c’est toujours un moment durant lequel il faut re-cibler les actions à entreprendre. Université de Genève
    • Situation du paludisme, en bref… Maladie infectieuse tropicale et subtropicale 40% de la population mondiale concernée 106 pays d’endémie Parasite: protozoaire Apicomplexa genre Plasmodium Transmission active par un vecteur, genre Anopheles Problème de santé prioritaire selon l’OMS 225 millions de cas cliniques par an / 781 000 décès par an http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2010/fr/index.html
    • Situation du paludisme, en bref… Progrès dans le suivi des objectifs fixés par les programmes nationaux (OMD) Renforcement des surveillances et TPI chez la femme enceinte Utilisation des TDR et distribution de moustiquaires (MID) en expansion Augmentation du nombre de pays utilisant les ACT Disponibilité financière pour la lutte contre le paludisme en augmentation chiffrée à 1.8 milliard USD http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2010/fr/index.html
    • Répartition géographique Poids du paludisme dans le monde Estimation de la pauvreté dans le monde
    • Cycle de développement Chez l’Homme Stade Hôte intermédiaire hépatique Stade érythrocytaireChez lemoustiqueHôte définitif
    • Transmission des Plasmodium Anopheles sp. Position caractéristique de repos Femelles hématophages uniquement Hôte définitif
    • Complexe pathogène du Paludisme Parasites Paludisme Vecteurs Homme Environnement
    • Composante « Parasites » Médicaments Qualité Quantité Approvisionnement Accès palustre simple Accessibilité ACT TPI femmes enceintes Sulfadoxine-pyriméthamine Accès palustre grave Quinine / ACT en relais
    • Composante « Vecteurs » RenforcementCARACTERISTIQUES de la lutte anti-vectorielle PERMANET ® OLYSET ® -Fil de polyester multifilament -Fil monofilament de polyéthylène (HD) Aspersion intra-domiciliaire -Traitement: deltaméthrine 55 mg m.a/m2 -Traitement: perméthrine 1000 mg m.a./m2 -Enrobage des fibres avec une résine pyréthrinoïdes -Incorporation de l’insecticide dans la fibre mélangée à un insecticide (type 1) avant extrusion du fil (type 2) Moustiquaire SPECIFICITES imprégnée d’insecticide -Solides et non inflammables -Solides, résistantes aux lavages -Résistantes à l’usure -Bien aérer -Efficacité biologique → 20 lavages -Migration de l’insecticide en surface après chaque lavage -Efficacité biologique durable (4 à 5 ans) →72 - Recommandation provisoire de l’OMS districts identifiés l’OMS - Recommandation de ont OBSERVATIONS - Ne pas sécher au soleil bénéficié de la distribution Source: MinSan Madagascar des moustiquaires (65% de la population)
    • Composante « Vecteurs » Distribution de moustiquaires imprégnées longue durée en progression → 1.6 millions de moustiquaires distribuées en 2009 → 5.5 millions de moustiquaires distribuées en 2010 Source: MinSan Madagascar
    • Composante « Vecteurs »Lumière du passé et d’actualité :L’achat d’une moustiquaire n’entraîne pas nécessairement son utilisation!o 30% des moustiquaires achetées à un prix promotionnel ne sont pas retrouvées.o Entre 7% et 47% des moustiquaires ne sont pas installées,selon les régions.Van Bortel W et al. (1996)Trop Med Int Health Force de frappe du pays pour remplacer les MILD en cas de cyclone ?
    • Composante « Homme » Etroitement lié aux parasites (localisation) Action de lutte The motivation for the use of bednets decreased after less than a year. Inhabitants’ Comportement conception of malaria and the inconvenience of using bednets in small houses were the Adhésion major reasons. Toé et al. (2009) Malaria Journal Mobilisation The majority of the health workers perceived Capacité RDTs to be more effective for malaria diagnosis than microscopy and clinical Economie diagnosis. […] ACTs were prescribed in 74% of RDT-negative results. Politique Uzochukwu et al. (2011) PLoS ONE Gouvernance
    • Composante « Environnement » Environnement physique naturel Impacts suite aux actions humaines Déforestation Changements climatiques Culture rizicole Système de santé
    • Diagnostics Diagnostic clinique Diagnostic parasitologique Microscopie Diagnostic immunologique TDR (caractéristiques, performance, qualité, contrôle de qualité, tentative de modification d’interprétation des résultats) Diagnostic moléculaire PCR
    • Mais… Diminution du nombre de cas enregistrés entre 2005 et 2009 de 8% (244 millions et 225 millions de cas respectivement) However, despite enthusiasm regarding the potential for the elimination of malaria in other areas, there is no convincing evidence that the burden of malaria has decreased in Uganda in recent years. Yeka et al. (2011), Acta Tropica http://www.mmv.org/sites/default/files/uploads/docs/artemisinin/2010_Madagascar/Lessons_learnt.pdf
    • Mais… Décès 985 000 à 781 000 cas (-21% par rapport à 2005) Répartition budgétaire (+20%) http://portfolio:theglobalfund.org/Country/Index/MDG
    • Mais… Décès 985 000 à 781 000 cas (-21% par rapport à 2005) Répartition budgétaire (+20%) →Budget prévisionnel 2007-2012 pour le PNLP à Madagascar: 162 millions USD http://portfolio:theglobalfund.org/Country/Index/MDG
    • Mais… Couverture de 76% en MIID Résistances Conflit Migration et paludisme d’importation Lutte anti-vectorielle renforcée Vaccin Le trouble politique a retardé l’acquisition et la distribution des moustiquaires, à l’origine de la poussée épidémique à Taolognaro avec cas de décès (2010) Source PNLP/MinSan
    • En guise de conclusion
    • Mountain Equatorial pattern Tropical pattern Highland pattern South pattern (dry)Madagascar a les atouts 3-6pour réussir dans la lutte contre le paludisme 12 3 <4 16 32 0.24 Annual EIR in Madagascar 35 (from different studies prior to 2000)
    • Rêve réaliste !
    • « Osons rêver »
    • Echec : cas particulier dans le global La notion d’échec est dépendante du référentiel (contrôle versus élimination) Echec dans quel secteur ? conception des programmes ? mise en place et conduite des activité ? prise en charge des malades ? Gestion et maintien des activités des laboratoires de références des ministères ? affectation des fonctionnaires performance des fonctionnaires formation et encadrement des relèves pour demain etc.
    • «Ce que je veux savoir avant tout, ce nest pas si vousavez échoué, mais si vous avez su accepter votre échec.» (Abraham Lincoln – président des USA 1860 - 1865) Merci de votre aimable attention
    • Elimination du paludisme sous les tropiques: qu’entend-on par échec? Atelier Paludisme 2011 8ème édition Muriel Nirina MAEDER, PhD (Suisse)et Milijaona RANDRIANARIVELOJOSIA, PhD, HDR (Madagascar)