Lutte antipaludique: les patients doivent-ils payer pour les antipaludiques - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - DRAME Papa Makhtar - Etudiant Chercheur - Sénégal - papa-makhtar.drame@ird.sn

1. Atelier Paludisme 2008 1Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Lutte antipaludique: les patients doivent-ils
payer pour les antipaludiques?
DRAME Papa Makhtar
Etudiant-Chercheur,
Centre IRD de Dakar, SENEGAL
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Atelier Paludisme 2008 2
Introduction
+ touchés
Corrélation + niveau socio-économique &
paludisme (Worall E., 2005)
+ paludisme en pays pauvres
Grave!
(OMS, 2005)
Paludisme: maladie des pays pauvres
OMS, 2005

3. Atelier Paludisme 2008 3
Initiatives pour contrôler le paludisme
Roll Back
Malaria
(RBM)
Abuja
Avril 2000
Millénaire pour le
Développement
OMS
mai 2005
- Accès rapide à un traitement efficace
- Lutte antivectorielle
- Détection précoce et réponse immédiate aux épidémies
- Prise en charge des femmes enceintes
Bamako,
2004

4. Atelier Paludisme 2008 4
Conditions pour traitement
rapide et efficace
1. Besoin d’un bon diagnostic
- laboratoire : microscopie
- tests rapide
Pas encore de diagnostic pour tous
2. Choix d’antipaludiques sûrs et
efficaces
3. Accès facile aux médicaments
OMS recommande

5. Atelier Paludisme 2008 5
Quinine, dérivées d’artémisinine
Accès palustre simple
Combinaison thérapeutique non ACT
sulfadoxine-pyremethamine, proguanil-dapsone, atovaquone-proguanil
Combinaison thérapeutique à base
d’artémisinine (ACT):
– artésunate + amodiaquine
– artésunate + sulfadoxine-pyriméthamine
– artésunate + méfloquine
– artéméther+ luméfantrine
Accès palustre grave
Antipaludiques actuels pour traitement
Proguanil
Chloroquine + proguanil
Mefloquine
Doxcycycline
Atovaquone-proguanil
Traitement curatif Traitement prophylactique
+++ études: ACTs sûrs, efficaces et aucune résistances (OMS, 2005)

6. Atelier Paludisme 2008 6
Vers une utilisation en masse ACT
en pays endémiques
Problème: Pas réelle politique pour accès des pop
pauvres aux ACTs dans ces pays
++ échecs des systèmes publiques de distribution

7. Atelier Paludisme 2008 7
Accès facile aux antipaludiques (1)
- Éloignement pop touchées des structures de santé
- Coût
Coût = Un lourd fardeau économique et social pour systèmes de santé
Uganda, 2004
Source: OMS, 2006 Source: Roll Back Malaria, 2007
Problème:
Coût des antipaludiques

8. Atelier Paludisme 2008 8
Conséquences du coût
Bonne organisation et bonne politique
internationale et nationale
Bonne collaboration publique-privé-ONGs
Utilisation thérapies de la croyance
Usage produits à efficacité non prouvée
Comment baiser le prix des ACTs?
(Ambroise-Thomas A, 2002)
(RBM, 2007)
Incidence
Morbidité & mortalitéSelon OMS, 2006:
Paludisme
Accès facile aux antipaludiques (2)

9. Atelier Paludisme 2008 9
Fabricants éligibles
Bailleurs éligibles Secteur privé
(Grossistes nationaux)
ONGs Secteur publique
(ex: ministères santé)
Distributeurs
Revendeur,
cliniques privées
Fournisseurs publiques
Distributeurs Stocks des centre médicaux
Roll Back Malaria
Co-payement
Patients
médicaments
Argent
Informations
(Femme enceintes
+ enfants – 5ans)Public + large
(+ 5ans et adultes)
Ma stratégie pour réduire coût ACTs
Donateurs
Donateurs

10. Atelier Paludisme 2008 10
Gratuité ou pas des ACTs?
Tout le monde paye!
Accès limité aux soins
Morbidité & Mortalité
Personne ne paye!
Accès facile aux soins
Risque résistances??
Produits non efficaces
Croyances thérapies
Automédication
Médicament pour
n’importe qui
Utilisation
sans diagnostic
Morbidité & Mortalité

11. Atelier Paludisme 2008 11
Qui doit payer pour se soigner?
Prise en charge gratuite
Mais pauvreté
Prise en charge partielle
+ affectés en zone d’endémie
NON!
Oui!
- Défaillance du SI
- pas encore immunité…
- touchés
Immunité de prémunition
Bonne politique gouvernement
Moins cher!
Objectifs Abuja et RBM

12. Atelier Paludisme 2008 12
Conclusion
«Les moyens pour combattre le paludisme existent et
sont là, mais le manque de volonté politique dans les
Pays en Développement hypothèque leurs succès»
Andrea RINALDI, 2004.
Que faut-il pour avoir une bonne volonté politique?
de l’argent?
…………...
de la matière grise?
Et si on avait une coalition mondiale pour que MI et ACTs
Soient disponibles pour toutes populations à risque?

13. Atelier Paludisme 2008 13
1. Affordable Medecines Facility-malaria. Roll Back Malaria. Technical Design,
November 2006.
2. Ambroise-Thomas P. Médicaments et Tiers-Monde: un défi pour tous. Med Trop
2002; 62 : 109-110
3. Rinaldi A. Fighting Malaria at the crossroads. European Molecular Biology
Organization, 2004. 5(9): 847–85
4. The Africa Malaria Report. Geneva, World Health Organisation, 2006.
5. The world malaria report. Geneva, World Health Organization, 2005.
WHO/HTM/MAL/2005.1102
6. Worrall E, Basu S, et Hanson K. Is malaria a disease of poverty? A review of the
literature. Trop Med Int Health. 2005 ; 10 (10): 1047-59.
Références Bibliographiques

14. Atelier Paludisme 2008 14