Quand et comment changer de politique de traitement aux antipaludiques ? - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Sali DJELE - Médecin - Délégation Provinciale de la Santé Publique - Cameroun - djelesali@yahoo.fr

1. QUAND ET COMMENT CHANGERQUAND ET COMMENT CHANGER
DE POLITIQUE DE TRAITEMENTDE POLITIQUE DE TRAITEMENT
AUX ANTIPALUDIQUESAUX ANTIPALUDIQUES
Dr DJELE SALIDr DJELE SALI
Chef dChef d’’UnitUnitéé Provinciale,Provinciale,
Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)
Nord/CamerounNord/Cameroun
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. IntroductionIntroduction
La chimiorésistance aux antipaludiques
surtout de première ligne, impose le
changement de politique thérapeutique du
paludisme dans les pays d’endémie.
Quand et comment mener un tel
changement qui est une opération
onéreuse et difficile à mettre en œuvre?

3. Les raisons en faveur dLes raisons en faveur d’’un changementun changement
de politique de traitement antipaludiquede politique de traitement antipaludique
Les évidences ou les preuves certaines
obtenues par des études/enquêtes
épidémiologiques/sociologiques ou d’autres
sources [échec thérapeutique 15% clinique et
25% parasitologique, morbidité, mortalité]
Les directives et/ou l’appui de la communauté
internationale

4. Les prLes prééalablesalables àà la dla déécision de changementcision de changement
de politique thde politique théérapeutique antipaludiquerapeutique antipaludique
Définition et but précis de la politique de changement du traitement
(cadre de politique nationale de médicaments essentiels et de santé)
Fournir aux décideurs des informations et des recommandations
pertinentes basées sur des preuves évidentes
Contexte et volonté politique favorable
Situation économique favorable
Données sur le/les médicaments en liste
(disponibilité,efficacité,efficience,accessibilité,acceptabilité,sécurité,
stabilité,effets indésirables, etc…)
Capacité des systèmes de santé à mettre en œuvre cette politique
(ressources humaines,finances,gestion,techniques…)
Possibilité d’approvisionnement en tous les médicaments à tous les
niveaux
Comportement des prestataires et des consommateurs des soins

5. Les diffLes difféérentsrents ééllééments de mise enments de mise en œœuvreuvre
de la politique de traitement antipaludiquede la politique de traitement antipaludique
Développer les plans de mise en œuvre et faire les préparatifs pour
le changement (stratégies, acteurs, ressources,calendrier,
atelier de consensus, etc…)
Elaborer les directives et les protocoles de traitement
Définir les responsabilité à chaque niveau de service de santé
Mettre en place les infrastructures,la logistique,les outils de gestion
Former les agents de santé et les marchands de médicaments aux
nouvelles recommandations
Assurer l’approvisionnement et la distribution des médicaments à
tous les niveaux
Informer le public et susciter son adhésion à la politique
Effectuer un contrôle de qualité
Mettre sur pied un système de suivi et d’évaluation de l’activité
Réaliser un suivi post-mise en œuvre (pharmacovigilance,impact)

6. Exemple du CamerounExemple du Cameroun
Au Cameroun, le Paludisme représente:
40 à 45% des consultations médicales,
23 à 30% d’hospitalisations,
35 à 40% des décès,
26% d’arrêt de travail pour maladie,
40% des dépenses annuelles de santé aux ménages
430 décès maternel pour 100 000 naissances vivantes
Les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes
sont les groupes cibles les plus vulnérables.

7. Echec en %MoléculeGroupeTaille deSiteAnnéeEquipe de
testéed'âge (ans)l'échantillond'étuderecherche
12,9%Amodiaquine0-5ans1998Soula et al
4%Amodiaquine0-5ans1999Soula et al
56,2%Chloroquine6mois-5ans1999Soula et al
66,7%Chloroquine6mois-5ans1999Soula et al
56,7%Chloroquine6mois-5ansSoula et al
13,2%Chloroquine6mois-5ansSoula et al
3,1%Amodiaquine5-14ansSoula et al
Situation de la résistance au Cameroun

8. ElElééments ayant susciter le changementments ayant susciter le changement
de politiquede politique
Suite à :
La menace permanente d’apparition de la résistance
des plasmodiums à la monothérapie
La pression de la communauté internationale pour
l’utilisation des combinaisons thérapeutiques à base
d’artémisinine (CTA)
La possibilité de financement des surcoûts liés au
passage vers les CTA par le Fonds Mondial pour la
lutte contre le SIDA, le Paludisme et la Tuberculose
L’adhésion à l’initiative « roll back malaria »
Atelier de consensus en janvier 2004

9. Traitement antipaludique au CamerounTraitement antipaludique au Cameroun
Paludisme simple: artésunate+amodiaquine
Paludisme grave: quinine ou artéméter
(voie parentérale)
Paludisme chez la - quinine (si maladie)
femme enceinte: - sulfadoxine-pyriméthamine
(traitement préventif intermittent)

10. Les directives opLes directives opéérationnellesrationnelles
Cinq directives
Algorithme de prise en charge dans les
formations sanitaires
Guide de prise en charge à domicile
Guide sur le traitement préventif intermittent
Guide de relais communautaire à
l’imprégnation
Directives pour la promotion et la gestion des
moustiquaires

11. Les rLes rééalisations sur le terrainalisations sur le terrain
Enquête sur les données de base dans les districts de santé (DS)
Formation des responsables provinciaux aux nouvelles directives
Formation du personnel de santé aux nouvelles directives dans
50% des DS
Mise en place des directives dans les formations sanitaires dans
50% des DS
Formation des relais communautaires à l’imprégnation des
moustiquaires
Contractualisation avec les associations et les ONGs au niveau
des aires de santé,DS et de la province pour la promotion contre le
paludisme et formation des membres
Renforcement des stocks de médicaments des formations
sanitaires (quinine,sulfadoxine-pyrim..)
Renforcement de la supervision à tous les niveaux
Etc

12. DifficultDifficultéés et contraintess et contraintes
Le manque et l’insuffisance des médicaments
(ACT,SP,quinine,...) disponible sur le marché
L’insuffisance du personnel en quantité et en qualité
Manque/insuffisance de la logistique et des infrastructures
Ressources financières insuffisantes
L’indiscipline de certains agents
La pauvreté
La délinquance (vol dans les pharmacies des centres de
santé)
Mauvaise gestion des pharmacies communautaires
Etc…

13. PerspectivesPerspectives
Consolider les acquis
Poursuivre la réalisation des activités
prévues dans le plan d’action (formation,
équipement, surveillance, etc…)
Explorer d’autres pistes d’appui à la mise
en oeuvre

14. ConclusionConclusion

15. bibliographiebibliographie
Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de
médicaments antipaludiques, guide du stagiaire(partie I),
OMS/HTM/RBM, 2003.48
Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de
médicaments antipaludiques, guide de l’instructeur(partie II),
OMS/HTM/RBM, 2003.48
Anonyme, Politiques du médicament et traitements:In biodiversité du
paludisme dans le monde, Eurotext Paris, John Libbey 2004, 353-360
Anonyme, L’utilisation des antipaludiques: rapport d’une consultation
informelle de l’OMS, [cité 29 mars 2006], site web
http://www.paho.org/French/AD/DPC/CD/mal-antipaludiques.htm
Holly Ann Williams et al, The process of changing national malaria
treatment policy: lessons from country-level studies, Health Policy and
Planning; 2004, 19(6): 356-370
Plan stratégique national (2002) du PNLP au cameroun
Rapport d’activités(2004,2005), de l’Unité Provinciale de Lutte Contre le
Paludisme du Nord Cameroun