Le paludisme dans le monde dans 20 ans. Scénario optimiste et scénario pessimiste - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Ousmane BA - Parasitologue/Chercheur - Institut Natinal de Recherches en Santé Publique - Laboratoire de Parasitologie et Mycologie Médicale - Mauritanie.ba4@caramail.com

1. LE PALUDISME DANS 20 ANSLE PALUDISME DANS 20 ANS
Docteur BA OusmaneDocteur BA Ousmane
Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie mLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie méédicaledicale
Institut National de Recherches en SantInstitut National de Recherches en Santéé PubliquePublique
(INRSP)(INRSP)
ScScéénariooptimistenariooptimiste
ScScéénariopessimistenariopessimiste
Atelier Paludisme 2006Atelier Paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. PlanPlan
IntroductionIntroduction
HistoriqueHistorique
Situation actuelleSituation actuelle
Situation dans 20 ansSituation dans 20 ans
ScScéénario pessimistenario pessimiste
ScScéénario optimistenario optimiste
conclusionconclusion

3. IntroductionIntroduction
AprAprèès avoir asss avoir assééchchéés leurs mares et surtouts leurs mares et surtout
vaincu la pauvretvaincu la pauvretéé, les pays d, les pays dééveloppveloppéés se sonts se sont
ddéébarrassbarrasséés du paludismes du paludisme..
LL’’Asie a failli mais les relâches au niveau de laAsie a failli mais les relâches au niveau de la
lutte antilutte anti--vectorielle et lvectorielle et l’é’émergence de lamergence de la
rréésistance aux antipaludiques ont empêchsistance aux antipaludiques ont empêchéé
ll’é’éradication.radication.
LL’’Afrique, malgrAfrique, malgréé les progrles progrèès rs rééalisaliséés depuiss depuis
1995 avec l1995 avec l’’avavèènement des moustiquairesnement des moustiquaires
imprimpréégngnéées des d’’insecticides (MII) et le partenariatinsecticides (MII) et le partenariat
RBM, la morbiditRBM, la morbiditéé et la mortalitet la mortalitéé restereste éélevlevéée.e.
Que se passera dans 20 ans?Que se passera dans 20 ans?

4. Situation historique du paludisme (1)Situation historique du paludisme (1)
Simon I HaySimon I Hay et alet al. 2004. 2004

5. Situation historique du paludisme (2)Situation historique du paludisme (2)
SnowSnow et alet al. 2001. 2001

6. Situation actuelle du paludisme( 1 )Situation actuelle du paludisme( 1 )

7. Situation actuelle du paludisme (2)Situation actuelle du paludisme (2)
La plupart des pays nLa plupart des pays n’’ont pas atteint les objectifsont pas atteint les objectifs
fixfixéés en 2000 (60% MII et 60% TPI chez les femmess en 2000 (60% MII et 60% TPI chez les femmes
enceinte ).enceinte ).
23 pays utilisent les ACT et 22 ont adopt23 pays utilisent les ACT et 22 ont adoptéé lala
stratstratéégie recommandgie recommandéé pour la PECDOM despour la PECDOM des
enfants moins de 5 ans.enfants moins de 5 ans.
Le nombre de MII distribuLe nombre de MII distribuéé aa ééttéé multiplimultipliéé par 10 aupar 10 au
cours des 3 dernicours des 3 dernièères annres annéées dans 14 payses dans 14 pays
Africains.Africains.
Progression remarquable du nombre dProgression remarquable du nombre d’’enfants deenfants de
moins de 5 ans dormant sous MII dans certainsmoins de 5 ans dormant sous MII dans certains
pays.pays.
Malheureusement, les taux de mortalitMalheureusement, les taux de mortalitéé restentrestent
éélever chez les malades llever chez les malades l’’on constate lon constate l’’immenseimmense
majoritmajoritéé des ddes dééccèès chez les moins de 5 ans et 3.2s chez les moins de 5 ans et 3.2
milliards dmilliards d’’être humains vivant dans 107 pays etêtre humains vivant dans 107 pays et
territoires sont confrontterritoires sont confrontééss àà ce risquece risque

8. Situation dans 20 ans (1):Situation dans 20 ans (1): RRééchauffementchauffement
Diffusion des maladies transmises par desDiffusion des maladies transmises par des
vecteursvecteurs nouveaux territoires (nouveaux territoires (éécologiecologie
favorable)favorable)
Selon certains auteurs, le paludismeSelon certains auteurs, le paludisme
50% de d50% de dééccèès suppls suppléémentaires.mentaires.
Si absence de moyens pour maSi absence de moyens pour maîîtriser latriser la
situationsituation augmentation morbiditaugmentation morbiditéé etet
mort.mort.
Les pays riches auront une capacitLes pays riches auront une capacitéé
dd’’adaptation plus forteadaptation plus forte

9. Dans 20 ans (2):Dans 20 ans (2): DDéémographie (urbanisation)mographie (urbanisation)
Croissance de la population pose toujours unCroissance de la population pose toujours un
problproblèème en dme en déépit de la chute des taux depit de la chute des taux de
ffééconditconditéé (( ffééconditconditéé en Asie > Afrique).en Asie > Afrique).
Situation plus difficileSituation plus difficile àà ggéérerrer plus de moyensplus de moyens
pour plus dpour plus d’’action de lutte.action de lutte.
Urbanisation et exode rurale (tendancesUrbanisation et exode rurale (tendances
mondiales) (dmondiales) (dééplacement de 60 millions/ an,placement de 60 millions/ an,
selon lselon l’’ONU).ONU).
Urbanisation anarchiqueUrbanisation anarchique paludisme urbain.paludisme urbain.
Plus facilePlus facile àà ééradiquer (assainissement et LAV)radiquer (assainissement et LAV)

10. Dans 20 ans (3):Dans 20 ans (3): StabilitStabilitéé politique et pauvretpolitique et pauvretéé
Afrique subAfrique sub-- sah.sah. conflits armconflits arméées et instabilites et instabilitéé politiquepolitique
ddééplacement des populations (rplacement des populations (rééfugifugiéé)) éépidpidéémies palu.mies palu.
Pas dPas d’’investissement (dette non effacinvestissement (dette non effacéé)) pauvretpauvretéé (PIB et(PIB et
ScolaritScolaritéé faible).faible).

11. Paludisme dans 20 ans( 4 ):Paludisme dans 20 ans( 4 ): pauvretpauvretéé
>60% >50%
LL’’Afrique sub. aurait besoin de 50 ansAfrique sub. aurait besoin de 50 ans
(en supposant que la transition d(en supposant que la transition déémographique surviendrait aprmographique surviendrait aprèès 35 ans)s 35 ans)
pour passer 500 $( PIB moy. )pour passer 500 $( PIB moy. ) 3.900 $,3.900 $, ll’î’île Mauricele Maurice
SiSi àà ll’’inverse dans 20 ans linverse dans 20 ans l’’Afr. Sub. se trouve au niveau actuel de MauriceAfr. Sub. se trouve au niveau actuel de Maurice
moyen efficace (diagnostic,mmoyen efficace (diagnostic,méédicament(mdt), MII, etc)dicament(mdt), MII, etc) paludisme.paludisme.

12. Dans 20 ans (5)Dans 20 ans (5): Sc: Scéénario pessimistenario pessimiste
Persistance de la pauvretPersistance de la pauvretéé
SystSystèème de santme de santéé et inaccessibilitet inaccessibilitéé aux soinsaux soins
RRéésistances (mdt+insecticides)sistances (mdt+insecticides) RechercheRecherche accessibilitaccessibilitéé aux mdt ?aux mdt ?
TPI femme enceinteTPI femme enceinte et taux couverture MII insuffisantet taux couverture MII insuffisant
Vaccin: comme le SPf66 de Pataryo, le RTS,S02AVaccin: comme le SPf66 de Pataryo, le RTS,S02A protection insuff.protection insuff.
Essai des vaccins de 2Essai des vaccins de 2èème et 3me et 3èème Gme Géénnéération non concluantration non concluant
MorbiditMorbiditéé et Mortalitet Mortalitéé rrééduit seulement de 10duit seulement de 10 àà 20%20%

13. Dans 20 ans (6):Dans 20 ans (6): ScScéénario optimistenario optimiste
RRééduction de la pauvretduction de la pauvretéé
PECPEC
SystSystèème de santme de santéé performant etperformant et soins accessiblessoins accessibles
DDééveloppement des RDT.veloppement des RDT. Diagnostic rapide et prDiagnostic rapide et préécocecoce
ACTACT accessible aux populations des zones endaccessible aux populations des zones endéémiquesmiques
8080--90% des populations atteints de90% des populations atteints de
paludismepaludisme
bbéénnééficieront dficieront d’’un diagnostic et dun diagnostic et d’’unun
traitementtraitement

14. Dans 20 ans (7):Dans 20 ans (7): ScScéénario optimistenario optimiste
VaccinVaccin
20062006 –– 20152015:: si au cour des essais ensi au cour des essais en phase III,phase III, lele
RTS,SA02ARTS,SA02A donne unedonne une protectionprotection 50%50% PEVPEV..
20152015 –– 20252025:: un vaccin deun vaccin de 22èèmeme ouou 33èèmeme G. devraitG. devrait
opopéérationnel avec unerationnel avec une efficacitefficacitéé 80%80% licence danslicence dans
le pays dle pays d’’origine avantorigine avant les PEV .les PEV .
CC’’est ainsi on disposera dest ainsi on disposera d’’un vaccin permettant deun vaccin permettant de
contrôler le paludismecontrôler le paludisme..
MII,MII, Rideaux imprRideaux impréégngnéés, rs, réépulsifspulsifs disponiblesdisponibles
et accessibles en zone det accessibles en zone d’’endendéémie.mie.
Lutte antiLutte anti--vectorielle avec desvectorielle avec des insecticides efficaceinsecticides efficace RechercheRecherche
TPITPI des populationsdes populations àà risque avec desrisque avec des mdts efficacemdts efficace RechercheRecherche
90% de la population90% de la population àà risque de paludisme est protrisque de paludisme est protééggééee
9090--95% des femmes enceintes re95% des femmes enceintes reççoivent les TPIoivent les TPI
PREVENTIONPREVENTION

15. Dans 20 ans (8):Dans 20 ans (8): ScScéénario optimistenario optimiste
Ainsi en 2025Ainsi en 2025 :
Mortalité et morbidité dues au
paludisme sont réduites
De 95% pour lDe 95% pour l’’ensemble de la population densemble de la population d’’un pays et 95% pourun pays et 95% pour
les catles catéégories les plus dgories les plus déémunies dans tous les pays affectmunies dans tous les pays affectééss
CouvertureCouverture ééquitable et universelle =quitable et universelle =
rréésultat des interventions efficacessultat des interventions efficaces

16. Conclusion :Conclusion :
Et si onEt si on éétait en 2050, peuttait en 2050, peut--on vraimenton vraiment
ééradiquer le paludisme dans un paysradiquer le paludisme dans un pays
endendéémique et pauvre?mique et pauvre?

17. BibliographieBibliographieAnonymeAnonyme ComitComitéé OMS dOMS d’’expert du paludismeexpert du paludisme : 18: 18èème rapportme rapport
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THE LANCET Infectious Diseases Vol 4THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 June 2004June 2004 http://infection.thelancet.comhttp://infection.thelancet.com
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Climate change and the resurgence of mClimate change and the resurgence of malaria in the East African highlandsalaria in the East African highlands..
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Robert W. Snow, JeanRobert W. Snow, Jean--Francois Trape and Kevin MarshFrancois Trape and Kevin Marsh
The past, present and future of childhoThe past, present and future of childhood malaria mortality in Africaod malaria mortality in Africa
Trends in Parasitology Volume 17, IssuTrends in Parasitology Volume 17, Issue 12e 12 , 1 December 2001, Pages 593, 1 December 2001, Pages 593--597597
Simon I Hay, Carlos A Guerra, Andrew J Tatem, Abdisalan M Noor,Simon I Hay, Carlos A Guerra, Andrew J Tatem, Abdisalan M Noor, and Robert W Snowand Robert W Snow
The global distribution and population aThe global distribution and population at risk of malaria: past, present, and futuret risk of malaria: past, present, and future
Lancet Infect Dis 2004;Lancet Infect Dis 2004; 4:4: 327327––3636
Robert KappelRobert Kappel
Afrique : Illusions sur le dAfrique : Illusions sur le dééveloppementveloppement
D+C DD+C Dééveloppement et Coopveloppement et Coopéération (No. 3, Mai/Juin 2001, p. 8ration (No. 3, Mai/Juin 2001, p. 8 -- 1111

18. LE PALUDISME DANS 20 ANSLE PALUDISME DANS 20 ANS
Docteur BA OusmaneDocteur BA Ousmane
Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie mLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie méédicaledicale
Institut National de Recherches en SantInstitut National de Recherches en Santéé PubliquePublique
(INRSP)(INRSP)
ScScéénariooptimistenariooptimiste
ScScéénariopessimistenariopessimiste
Atelier Paludisme 2006Atelier Paludisme 2006