Lutte contre le paludisme: Les moustiquaires? - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Maeder Muriel Nirina - Suisse - murielnirina@excite.com
1. EVALUATION
par les FACILITATEURS
LUTTE CONTRE LE
PALUDISME: OÙ VONT
LES MOUSTIQUAIRES?
Muriel N. MAEDER (Suisse)
Atelier Paludisme 2009
2. Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
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Bonne lecture !
3. EVALUATION
par les FACILITATEURS
LUTTE CONTRE LE
PALUDISME: OÙ VONT
LES MOUSTIQUAIRES?
Muriel N. MAEDER (Suisse)
Atelier Paludisme 2009
4. Muriel Maeder (Suisse)
Plan
Situation actuelle
Moustiquaires
Type
La source
Destinataires principaux
Distribution
Différents programmes
Où vont les moustiquaires?
Atelier Paludisme 2009
Destinataires effectifs
Utilisations
Réflexion autour du décalage
Conclusion
5. Muriel Maeder (Suisse)
Situation actuelle
Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)
Déclaration d’Abuja (2001)
Médicaments antipaludiques appropriés
Traitement préventif intermittent pour les femmes
enceintes
Pulvérisation intra-domiciliaire
Atelier Paludisme 2009
Moustiquaires imprégnées d’insecticide
Morbidité et mortalité: -50 % entre 2000 et 2010
-75 % entre 2005 et 2015
6. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
Type: Moustiquaire en polyester
(traitement avec des
pyréthroïdes)
Ré-imprégnation au moins
tous les 6 mois
Ré-imprégnation en cas de
lavages fréquents
Atelier Paludisme 2009
Femme et enfant, Cambodge
Nouvelle génération de moustiquaires
Imprégnation dans la trame de tissage
Efficacité pour 3 à 5 ans
7. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
La source de financement diffère selon les pays:
Europe et Asie: Gouvernements
Méditerranée et Pacifique: Fonds mondial
Pacifique, Afrique et Méditerranée: Financement extérieur
→Afrique: Grande diversité de bailleurs de fonds
Mais:
Atelier Paludisme 2009
Subvention étatique
Suppression/diminution des taxes douanières
Marketing social
Encouragement à la fabrication locale
ONG
8. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
Destinataires principaux
Afrique: Femmes enceintes et enfants < 5 ans
Populations à risque (16/45)
Non-Afrique: Populations à haut risque
Europe: Pas de distribution
Atelier Paludisme 2009
Distribution aléatoire sur la base d’estimation!
9. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
Destinataires principaux
Nombre de moustiquaires (millions)
→ Distribution de
moustiquaires dans
le cadre des
programmes de lutte
contre le paludisme
Atelier Paludisme 2009
(OMS, 2008)
AFR: Afrique
SEAR: Asie du Sud-Est
WPR: Pacifique de l’Ouest
10. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
Destinataires principaux
→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
(en pourcentage %)
Atelier Paludisme 2009
Rapport de l’OMS (2008)
11. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
1999-2003
Destinataires principaux
→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
Atelier Paludisme 2009
Noor AM et al., 2009,
Lancet, 373: 58-67
12. Muriel Maeder (Suisse)
Moustiquaires
2004 - 2007
Destinataires principaux
→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
Atelier Paludisme 2009
Noor AM et al., 2009,
Lancet, 373: 58-67
13. Muriel Maeder (Suisse)
Distribution
Différents programmes
Distribution gratuite par le secteur public au niveau des
centres communautaires ou de santé
Distribution gratuite par le secteur public dans le cadre de
campagnes de vaccination
Distribution hautement subventionnée par les secteurs public-
privé
Atelier Paludisme 2009
Distribution partiellement subventionnée par les distributeurs
privés
Distribution partiellement subventionnée par les secteurs
public-privé sur présentation d’un coupon
14. Muriel Maeder (Suisse)
Distribution
Différents programmes Pays concernés par la malaria à P. falciparum
Pays sans base de données ou exempts de malaria à P. falciparum
Pays à distribution fortement subventionnée par le secteur public
Pays à distribution subventionnée par le secteur public/privé
Pays à distribution gratuite
Nombre de foyers possédant une moustiquaires
(en pourcentage %)
Atelier Paludisme 2009
Rapport de l’OMS (2008) Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67
15. Muriel Maeder (Suisse)
Distribution
Différents programmes
La distribution gratuite de moustiquaires imprégnées
apparaît être le moyen le plus efficace d’augmenter
rapidement la couverture en moustiquaires des pays
concernés (80%)
D’autres approches sont également rentables et semblent
plus appropriées si le taux de couverture en moustiquaires
Atelier Paludisme 2009
est déjà atteint
Yukich JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258
16. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Utilisations
Moustiquaires!
Atelier Paludisme 2009
17. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Destinataires effectifs
L’achat d’une moustiquaire n’entraîne pas
nécessairement son utilisation!
→ 30% des moustiquaires achetées à un prix
promotionnel ne sont pas retrouvées
Atelier Paludisme 2009
→ selon les régions, entre 7% et 47% des
moustiquaires ne sont pas installées
Van Bortel W et al., 1996, Trop Med Int Health, 1 (1): 71–80
18. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Utilisations
Revente au marché
local ou voisin!
Atelier Paludisme 2009
Femme au marché
19. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Utilisations
Technique de pêche!
Pêche aux bichiques, Madagascar
Atelier Paludisme 2009
Pêche des femmes, Mayotte
Filets de séchage, Kenya
Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165
20. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Utilisations
Pépinières!
Culture de choux, Bénin
Atelier Paludisme 2009
→ Recommandé par le CIRAD et l’IRD!
Licciardi S et al., 2008, Int J Trop Insect Sci, 27: 152-158
21. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Moustiquaire chromée!
Utilisations
Pièce automobile!
Atelier Paludisme 2009
22. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Utilisations
Filtre de pisciculture!
→ Recommandé par la FAO!
(manuel de pisciculture, Madagascar)
Atelier Paludisme 2009
… mais aussi passoires, tamis, …
23. Muriel Maeder (Suisse)
Où vont les moustiquaires?
Utilisations
Voile et tulle en tout genre!
Atelier Paludisme 2009
24. Muriel Maeder (Suisse)
Décalage
L’utilisation des moustiquaires vise à éviter la transmission
des parasites responsables du paludisme en empêchant la
piqûre par le vecteur
Atelier Paludisme 2009
25. Muriel Maeder (Suisse)
Décalage
Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)
Déclaration d’Abuja (2001)
Bilan:
34% des ménages possèdent une moustiquaire
23% des enfants < 5 ans dorment sous une moustiquaire
27% des femmes enceintes dorment sous une moustiquaire
Atelier Paludisme 2009
Objectifs: 60 % des personnes à risque (enfants < 5 ans
et femmes enceintes) doivent bénéficier d’une
protection individuelle (moustiquaire)
26. Muriel Maeder (Suisse)
Décalage
La couverture en moustiquaires imprégnées en Afrique
reste inadéquate:
Disponibilité et accessibilité aux moustiquaires
Pas d’accompagnement pendant la distribution
→ Utilisation des moustiquaires uniquement
pendant la saison des pluies
Atelier Paludisme 2009
→ Mauvais montage de la moustiquaire
En 2006, l’offre de moustiquaires imprégnées pour l’Afrique
a atteint 36 millions de pièces (seulement)
27. Muriel Maeder (Suisse)
Décalage
L’utilisation détournée:
La gratuité ou le prix bas des moustiquaires pousse les gens à les
utiliser différemment (pêche, pépinière, textile, …)
Une partie de la population n’est pas encore convaincue de
l’efficacité des moustiquaires dans la lutte contre le paludisme
Les usages culturels et sociaux ne tiennent pas encore compte des
Atelier Paludisme 2009
moustiquaires
Instruire et motiver les populations concernées à
l’utilisation des moustiquaires imprégnées
28. Muriel Maeder (Suisse)
Décalage
Et après:
Utilisation ad aeternam? Ré-imprégnation?
Pollution en cas de mauvaise utilisation?
Atelier Paludisme 2009
29. Muriel Maeder (Suisse)
Conclusion
Politique autour des moustiquaires imprégnées:
L’utilisation et la distribution des moustiquaires est justifiées
dans les conditions actuelles
Renforcer l’accompagnement pendant la distribution
Atelier Paludisme 2009
La première mesure consiste à améliorer drastiquement le
niveau de vie des gens
31. Muriel Maeder (Suisse)
Bibliographie
* Objectif du Millénaire pour le Développement, ONU (2000)
* Déclaration d’Abuja, Nigeria (2001)
* Rapport de l’OMS (2008)
* A temporary tunnel screen as an eco-friendly method for small-scale
growers to protect cabbage crop in Benin, Licciardi S et al., 2008, Int J Trop
Insect Sci, 27: 152-158
* Motivation à l’acquisition et à l’utilisation des moustiquaires imprégnées
dans une zone à paludisme stable au Burundi, Van Bortel W et al., 1996, Trop
Med Int Health, 1 (1): 71–80
Atelier Paludisme 2009
* Costs and consequences of large-scale vector control for malaria, Yukich
JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258
* Unforeseen misuses of bed nets in fishing villages along Lake
Victoria, Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165
* Insecticide-treated net coverage in Africa: mapping progress in 2000–07,
Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67