Seminario deporte ASVIDIA (Dra. Vicky Borrás)

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Conferencia de la Dra. Vicky Borrás dentro del seminario Diabetes y Deporte organizado por la Asociación Vizcaína de Diabetes en junio de 2012.

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  • 3 En este gráfico, casi un clásico de la diabetología, puede verse la forma en que se produce la secreción de insulina en condiciones normales. Cada una de las comidas, al tender a elevar los niveles de azúcar circulante, origina un “pico de secreción” que se interrumpe en el momento en que cesa la absorción de los alimentos, manteniéndose una secreción muy baja entre comidas.
  • 3 He aquí un ejemplo de como podría ser la secreción espontánea de insulina en un diabético tipo 1. El páncreas ha perdido toda capacidad de respuesta.
  • Estas consideraciones respecto al tratamiento con insulina que han sido muy utilizadas en conferencias y simposia, (creo que las inventó un epidemiólogo norteamericano, llamado Kelly West), habían comenzado a no ser ciertas en su totalidad....
  • Seminario deporte ASVIDIA (Dra. Vicky Borrás)

    1. 1. FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO EN PERSONAS CON Y SIN DIABETES. Beneficios de la actividad física Dra. Vicky Borrás Pediatra Endocrino 9 de Junio 2012
    2. 2. OBJETIVOS Dar información sobre los cambios que ocurren en el organismo (hormonas y azúcar) cuando se realiza ejercicio físico. Dar a conocer los beneficios y complicaciones de la práctica deportiva en relacion con la diabetes
    3. 3. FINALIDAD Aprender estrategias para mejorar el control glucémico en actividades deportivas Prevenir situaciones conflictivas (hipoglucemia, hiperglucemia, cetonuria..) en relación con el deporte. MEJORAR EL CONTROL METABÓLICO
    4. 4. SUMARIO 1.- Utilización de la energía por el músculo. 2.- Regulación de la glucosa durante el ejercicio en personas con y sin diabetes. 3.- Beneficios del ejercicio fisico. 4.- Riesgos y complicaciones del ejercicio. 5.- Vías metabólicas para obtener energía.EXPERIENCIA DEL MANEJO DE LA ACTIVIDAD FISICAEN UN CAMPAMENTO DE VERANO CON ASVIDIA.
    5. 5. Para empezar...1 - El ejercicio físico siempre es beneficioso.2 - La actividad física vigorosa ayuda a mejorar el control de la diabetes.3 - El ejercicio físico fácilmente descompensa una diabetes mal controlada.4 - Es más fácil conseguir un control de la diabetes óptimo en jóvenes deportistas.
    6. 6.  El ejercicio físico no es beneficioso siempre. No mejora el control glucémico en la diabetes Ejercicio Físico ideal:  Diario  Mismo horario e intensidad  Baja resistencia o aerobio Casi siempre precisa modificaciones:  Insulina  Dieta
    7. 7. Secreción de insulina a lo largo del día en personas no diabéticas Secreción de insulina (pmol/min) 800 700 600 500 400 300 200 100 6h 8h 14 h 21 h 24 h 4hPolonsky y cols. New England Journal of Medicine: 1988: 318: 1231-1239.
    8. 8. Secreción de insulina a lo largo del día en diabéticos tipo 1 800Secreción de insulina (pmol/min) 700 Diabetes tipo 1 600 500 400 300 200 100 6h 8h 14 h 21 h 24 h 4h
    9. 9. EL TRATAMIENTO CON INSULINA CONSISTE: Utilizar una sustancia alternativa.. ..en el lugar no ideal.. ..en el momento no adecuado.. .. y en la cantidad inexacta.
    10. 10. ENERGÍA UTILIZADA POR EL MÚSCULO DURANTE EL EJERCICIOSUSTRATO UTILIZADO(% del consumo energético total del músculo)100 % GLUCÓGENO MUSCULAR AC. GRASOS LIPOLISIS GLUCOGENO HEPÁTICO 50 % GLUCONEOGÉNESIS 1 2 3 4 HORAS DE EJERCICIO
    11. 11. REGULACIÓN DE LA GLUCOSA DURANTE EL EJERCICIO. NO DIABÉTICOSProducción Captaciónhepática muscular + GLICEMIA + + Insulina
    12. 12. REGULACIÓN DE LA GLUCOSA DURANTE EL EJERCICIO. HIPERINSULINEMIAProducción Captaciónhepática muscular + GLICEMIA + + Insulina
    13. 13. REGULACIÓN DE LA GLUCOSA DURANTE EL EJERCICIO. DÉFICIT DE INSULINAProducción Captaciónhepática muscular + GLICEMIA + + Insulina
    14. 14. EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO DM1 Ejercicio moderado de larga duraciónGlicemiamg/100ml EJERCICIO 400 Mal control 350 300 250 200 “Buen control metabólico” 150 100 50 No diabético min -10 0 30 60 90 120 150 180 210
    15. 15. Impacto de la DM en el deporte CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS CON DM  Menor capacidad para esfuerzos aeróbicos.  Menor tolerancia al ejercicio: Fatiga muscular temprana.  Mayor percepción del esfuerzo realizado.  Peor utilización de los HC a pesar de la insulina.  Mayor TA sistólica.  Engrosamiento membrana basal capilar del músculo esquelético.  Alteración de la irrigación del flujo sanguíneo muscular.  Enlentecimiento de la velocidad de conducción nerviosa.* Riddell MC. et al. Physical activity, sport and pediatric diabetes. Pediatric diabetes. 2006*Komatsu WR et al. Aerobic exercise capacity in normal adolescent and those with type 1 diabetes. PediatrDiabetes 2005* Riddell MC. Et al. Perceived exertion with glucose ingestion in adolescent males with IDDM. Med Sci SportsExerc 2005.
    16. 16. BENEFICIOS DEL EJERCICIO Descenso de los valores de glucemia durante y después del ejercicio. (gasto de 1-1,5 gr/kg/h) Mejora la sensibilidad a la insulina Mejora el perfil lipídico: C-HDL, TGC, C-LDL Mejora la hipertensión moderada. Aumenta el gasto energético: contribuye al mantenimiento del peso Disminuye los riesgos cardiovasculares. Mejora la sensación de bienestar corporal y de la calidad de vida.
    17. 17. RIESGOS DEL EJERCICIO Hipoglucemia: Durante y después del ejercicio. Hiperglucemia después del ejercicio intenso. Incremento de la hiperglucemia y aparición de cetosis. Precipitación de la enfermedad vascular:  Infarto de miocardio, arritmias Empeoramiento de las complicaciones tardías microvasculares:  Retinopatía proliferativa  Neuropatía periférica  Neuropatía autonómica.
    18. 18. Vías metabólicas para obtener y liberar energía de las reservasANAEROBICOS ALÁCTICOS  A partir de moléculas con enlace fosfato.  Esfuerzos de gran intensidad y corta duración 5-15 seg  Saltos, sprints, levantamiento de pesos  Cuando se agota tarda 1.5 min en recuperarse. ANAERÓBICOS LÁCTICO  A partir de glucosa o glucógeno y produce acido láctico como residuo.  Esfuerzos de gran intensidad pero menores que la aláctica, hasta 2 min.  Carreras de 400 mts.  Después de la utilización máxima se tardan 3 min en poder reutilizarla. AERÓBICO  A partir de las reservas de:  Glucógeno,y glucosa en esfuerzos de intensidad alta  Grasas y proteínas en esfuerzos de intensidad relativamente baja.  Esfuerzos de media o baja intensidad en periodos muy prolongados.  Carreras de 10 km, excursiones por montaña.
    19. 19. OBTENCIÓN DE ENERGÍA EN FUNCIÓN DEL DEPORTE ACTIVIDAD Aeróbico Anaeróbico Anaeróbico DEPORTIVA % láctico % aláctico % Tenis 80 10 10 Fútbol 25 15 60 Baloncesto 25 10 65 Montañismo 95 4 1Atlet: 100 mt lisos 0.5 3 96.5Atlet: 800 mt lisos 35 45 20Natación:100 mts 15 50 35Natación:1500 mts 90 7 3
    20. 20. El plan del campamento La finalidad educativa del campamento, en el tema de la diabetes, es poner a los participantes en situaciones de ejercicio controlado, de diferente intensidad, para que puedan observarse y aprender a modificar la dosis de insulina para mantener glucemias óptimas. Se hace especial énfasis en la alimentación enseñando el cálculo de los hidratos de carbono en raciones, así como su distribución diaria de forma que se pudiese afrontar el ejercicio programado.
    21. 21. Programa28 29 30 31 1 2 3 4 5 6Sáb Dom Lun Mar Miérc Juev Vier Sáb Dom LunViaje Excursión a Juegos Inicio Camino Camino Excursió Visita a Descenso Despe la central de travesía de los Viejo a las Ripoll del dida Tot lo Mon cuevas barranco Y piscina Ingenieros De Nuria Baño en el Estret del Viaje río fornEncuentro Juegos Talleres Acampada Estancia Talleres Talleres Talleres Talleres Traslado en Coma de en NURIA piscina Piscina Y juegos Vaca juegos Y juegosVelada Velada Preparación de mochilas Velada de Velada dede Velada Velada Velada Velada de Campa- Campa-bienvenida mento Especial despedida mento
    22. 22. El día “normal” Tras la “diana” se controlan la glucemia y comentan con los médicos y entre ellos, la pauta más adecuada en función de la previsión de la actividad física del día.  Ellos proponen la dosis de insulina y el médico la valida o le ayuda a encontrar la más adecuada.  Posteriormente se comentan los resultados. Se les anima a anotar en un cuaderno los valores de glucemias y de insulinas para aprender a tomar decisiones cada vez más seguras.
    23. 23. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:............................................................................................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:................................................................................................................DIETA:...........................................................Debút:................................................ Edad:..........................OBSERVACIONES:.......................................Deporte Habitual:................................ F.N.:........................... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia S 28 D 29 L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    24. 24. El día “normal” Tras el desayuno se inicia un tiempo de juegos con alto dinamismo que se interrumpe para la media mañana. Se acaba con un rato de piscina. Comida y descanso. Talleres:  De dietética y nutrición.  Sobre avances en pautas insulínicas.  Otros talleres relacionados con la actividad del campamento: nudos, orientación... Actividades: Rocódromo, puentes, tiro al arco... Tras la cena, un rato libre y la velada correspondiente. Observación de las estrellas (telescopio). Control de glucemia y recena si se precisa.
    25. 25. El día “normal” Veladas: Las veladas son un vehículo de formación y educación en diversos aspectos.  Además de los cantos, chistes, danzas y juegos típicos de un campamento,  Son el momento de las misivas de los amigos invisibles, esperadas por todos y que resultan divertidas.  Se explica el día siguiente para poder planificar la dosis de insulina.  Se analiza el día vivido para aprender y poder modificar actuaciones en caso necesario.
    26. 26. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:............................................................................................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:................................................................................................................DIETA:...........................................................Debút:................................................ Edad:..........................OBSERVACIONES:.......................................Deporte Habitual:................................ F.N.:........................... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia S 28 D 29 L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    27. 27. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm; IMC: 22,5............................ CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Fútbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia S 28 D 29 L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    28. 28. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm; IMC: 22,5............................ CAMPAMENTO MULTIAVENTURA FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)................................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURADIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Fútbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 Encuentro, velada D 29 L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    29. 29. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPS-2007NOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm; IMC: 22,5............................ CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Fútbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 Encuentro, velada D 29 L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    30. 30. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPS-2007NOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm; IMC: 22,5............................ CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Fútbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 Juegos, traslado L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    31. 31. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia S 28 D 29 L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    32. 32. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:...24/02/1990............... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 16 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 Juegos, traslado L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    33. 33. Primera excursión
    34. 34. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 Juegos, traslado L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    35. 35. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:..... 24/02/1990........... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 Juegos, traslado L 30M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    36. 36. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 Talleres, PiscinaM 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    37. 37. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:........................... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 Talleres, PiscinaM 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    38. 38. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:........................... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convu Juegos/Deporte L 30 l Talleres, Piscina sión!!M 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    39. 39. ACTUACIÓN PRIORITARIA1 - Administrar glucagón im dando por supuesto que la causa es una hipoglucemia.2 - Comprobar hipoglucemia y posteriormente administrar glucagón im.3 - Intentar remontar hipoglucemia con glucosport sublingual.4 - Sacar la cabeza de los barrotes metálicos de la litera y proteger la lengua.
    40. 40. MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA Hipoglucemia moderada:  Azúcares de absorción rápida, glucosa 10-15gr.  Si no mejora repetir dosis a los 10-15’.  Tras recuperación: 20 gr HC de absorción lenta. Hipoglucemia severa:  Glucagón sc: < 7 años: 0,5 mg; > 7 años: 1 mg  Glucosa ev: 0,2-0,5g/kg en bolo seguido de infusión contínua 4-6mg/kg/min.
    41. 41. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:........................... DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! Low gón(2) 60 Talleres, PiscinaM 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6 Despedida y Viaje
    42. 42. ¿Qué factores han contribuido a la hipoglucemia?
    43. 43. HIPOGLUCEMIA TARDÍA POST-EJERCICIO Aparición > 4 h. post-ejercicio (6-15h). Frecuentemente nocturna Mayor riesgo: - Ejercicios muy intensos y/o prolongados - Diabéticos no entrenados - Transición no entreno- entreno. Mecanismos principales:  Depleción del glucógeno muscular y hepático  Aumento de la sensibilidad a la insulina. Consumo de glucosa > Producción de glucosa
    44. 44. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 Talleres, PiscinaM 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    45. 45. ¿Qué factores han contribuido a la hiperglucemia?
    46. 46. La glucemia aumenta:1 Hipoinsulinemia durante el ejercicio.2 Suplementos alimenticios excesivos.3 Ejercicio muy violento
    47. 47. Ejercicio de alta intensidad e Hiperglucemia Actividad que triplica la producción de lactato, implicando mayor utilización del metabolismo anaeróbico:  70% del VO2 máximo ó 85-90% de FC máxima. Produce una liberación exagerada de catecolaminas (CA).  - Aumento de liberación de glucosa hepática, ácidos grasos libres.  - Peor utilización de la glucosa por el músculo esquelético Ocurre en DM bien insulinizados por falta de respuesta insulínica al aumento de CA. Hiperglucemia transitoria, duración paralela a las CA (30-60’). Gran riesgo de hipoglucemia post-ejercicio si se corrige con bolus de rápida. * Riddell MC. et al. Physical activity, sport and pediatric diabetes. Pediatric diabetes. 2006
    48. 48. Estrés psicológico e Hiperglucemia El estrés psicológico de la competición frecuentemente se asocia con hiperglucemia incluso cuando la glucemia preejercicio es normal. Típico de los partidos, competiciones, combates  Durante el entrenamiento normoglucemia.  Competición: Hiperglucemia El deporte en medios calurosos y húmedos incrementa la glucemia. Hargreaves et al. Effect of heat stress on glucose kinetics during exercises. J.Apply Physiol. 1996.
    49. 49. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 Talleres, PiscinaM 31MC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    50. 50. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    51. 51. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    52. 52. ¡Y comienza la travesía!
    53. 53. La travesía La travesía de alta montaña es la actividad central del campamento. Dificultad calculada, pero exigente:  Se camina 5.5 horas el primer día con 1’5 h de alta dificultad, partiendo de 1250 m y alcanzando una cota de 2200 m de altitud. Acampamos a 2000 m de altitud.  5 horas el segundo día con 1 h. de dificultad alta y el resto de dificultad media alcanzando una cota de 2400 m. Acampando en Nuria a 2000 m.  y 3,5 horas el tercero con una dificultad baja, descendiendo desde Nuria a 2000 m hasta La Farga a 1250 m. En Nuria, tiempo de descanso y visita cultural al santuario de montaña.
    54. 54. Controles y precaucionesprevios a la travesía
    55. 55.  1.- Plan de ejercicio  ¿Es el ejercicio que realizo habitualmente?  ¿Intensidad?  ¿Qué nivel de entreno físico tengo?  ¿Cuánto tiempo durará?  ¿Será continuo o intermitente (descansos)? 2.- Plan de comidas y suplementos  ¿Cuánto tiempo transcurre entre la última comida y el inicio de la caminata?  ¿Puedo tomar HC calóricos antes de empezar?  ¿Podré tomar suplementos de HC durante el ejercicio y con qué frecuencia?  ¿Qué alimentos “extra” después del ejercicio?
    56. 56.  3.- Régimen de insulina  Dosis de insulina habitual  Tiempo que transcurre entre la insulina y el inicio.  Evitar inyección en el área de ejercicio. 4.- Conocer el estado glucémico preejercicio  150-250 mg/dl: Adecuadas para hacer ejercicio  < 150 mg/dl: Aportar HC antes del ejercicio.  >250 mg/ml: Valorar cuerpos cetónicos;  Si negativos e ingesta reciente realizar ejercicio.  Si positivos suplementos de insulina y retrasar ejercicio
    57. 57.  5.- Ajuste de insulina  Ejercicio en zona de riesgo alto de hipoglucemia:  Disminuir dosis insulina 20-50% (moderado o intenso)  Ejercicio en zona de riesgo bajo de hipoglucemia:  No modificar dosis.  Disminuir dosis de insulina posterior  Inyectar insulina fuera del área del ejercicio
    58. 58. MODIFICACIONES DE INSULINA Y SUPLEMENTOSSEGÚN DURACIÓN E INTENSIDAD DE EJERCICIOEJERCICIO LIGERO MODERADO INTENSO Duración HC/Rap/Lenta HC/Rap/Lenta HC/Rap/Lenta15 minutos No – No - No No - No- No 20g - No- No30 minutos No - No - No 30g - No- No 40g - 30% - No45 minutos 20g - No - No 35g -30% - No 50g - 50% - No60 minutos 25g - 30% - No 40g - 50% - No 60g - 50%- 20% 2 horas 50g - 30% - No 70g - 50% - 20% 110g -70% - 40% 4 horas 80g - 30%-20% 120g - 70% -20% 200g -70%- 40%
    59. 59. Primer día: Queralbs-coma de Vaca MEDIA MAÑANA SALT DEL GRILL INICIO
    60. 60. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 130 6 120 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    61. 61. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 115 10 195 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    62. 62. Primer día: Queralbs-coma de Vaca COMIDA MEDIA MAÑANA SALT DEL GRILL INICIO
    63. 63. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 130 6 120 138 4 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    64. 64. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 115 10 195 121 6 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    65. 65. Primer día: Queralbs-coma de Vaca ACAMPAMOS COMIDA MEDIA MAÑANA SALT DEL GRILL INICIO
    66. 66. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 130 6 120 138 4 142 128 6 158 30 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    67. 67. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 16 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 115 10 195 121 6 80/48 240 6 110 38 74 Acampada 2000mtMC 1 J2 V3 S4 D5 L6
    68. 68. Coma de Vaca-Nuria COMIDA DESAYUNO Y SALIDA MEDIA MAÑANAACAMPADA ALMUERZO Y ROCA DEL MONJE
    69. 69. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 130 6 120 138 4 142 128 6 158 30 Acampada 2000mt 128 (6h) Camino ingenierosMC 1 0/4 160 (8h) Santuario Nuria J2 V3 S4 D5 L6
    70. 70. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 115 10 195 121 6 80/48 240 6 110 38 74 Acampada 2000mt 90 (6h) Camino ingenierosMC 1 0/6 125 (8h) Santuario Nuria J2 V3 S4 D5 L6
    71. 71. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 130 6 120 138 4 142 128 6 158 30 Acampada 2000mt 128 (6h) Camino ingenierosMC 1 4 70/148 115 6 160 (8h) Santuario Nuria J2 V3 S4 D5 L6
    72. 72. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 115 10 195 121 6 80/48 240 6 110 38 74 Acampada 2000mt 90 (6h) Camino ingenierosMC 1 0/6 88/127 114/91 6 125 (8h) Santuario Nuria J2 V3 S4 D5 L6
    73. 73. Estancia en Nuria
    74. 74. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:.......Roberto.. .........74kg.;....170cm;..... IMC: 26,5................................... CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:......Lantus (48u) + Novorapid (14-16u)...................................................DIETA:......3000cal...........................................Debút:.........13 años......................... Edad:......17 a....................OBSERVACIONES:.....HbAIc:..8,2%.......Deporte Habitual:....Actualmente no....... F.N.:.....24/02/1990................. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 201 14 239 14 300 14 180 49 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 97 12 118 135 10 218 8 117 10 200 50 68 Juegos, traslado Convul Gluca 38/42/ Juegos/Deporte L 30 sión!! 216 6 106/68 121 8 137 40 gón 2 60 Talleres, Piscina Low Travesía,M 31 115 10 195 121 6 80/48 88 6 110 38 74 Acampada 2000mt 90 (6h) Camino ingenierosMC 1 125 (8h) 0/6 88/127 114/91 6 180 4 270 10 207 33 Santuario Nuria J2 V3 S4 D5 L6
    75. 75. FUCAMDI -ASVIDIA CARALPSNOMBRE:...........IÑAKI...........................70 kg; 177cm IMC: 22,5.............................. CAMPAMENTO MULTIAVENTURAINSULINA:........Lantus (36u) + Novorapid (12-14)...................................................DIETA:..........2800 cal.......................................Debút:............10 años.................... Edad:.........16.............OBSERVACIONES:....HbAIc 6,5%..........Deporte Habitual:.....Futbol, montaña..... F.N.:.....01/05/1991.............. DESAYUNO ½ MAÑANA COMIDA MERIENDA CENA RECENA NOCHE OBSERVACIONES Día Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Insulina Glucemia Viaje autocar S 28 150 12 213 12 240 6 180 10 34 Encuentro, velada Excursión/ Baño D 29 172 8 88 120 10 155 6 140 8 34 Juegos, traslado Juegos/Deporte L 30 90 6 180 260 12 160 10 198 32 Talleres, Piscina Travesía,M 31 130 6 120 138 4 142 128 6 158 30 Acampada 2000mt 128 (6h) Camino ingenierosMC 1 160 (8h) 4 70/148 115 6 205 8 160 30 97 Santuario Nuria J2 V3 S4 D5 L6
    76. 76. ¿Qué factores pueden habercontribuido a la hiperglucemia?
    77. 77. La glucemia aumenta:1 Hipoinsulinemia durante el ejercicio.2 Suplementos alimenticios excesivos.3 Ejercicio muy violento
    78. 78. Nuria-QueralbsLA FARGA

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