Diarrea tóxica postquimioterapia presentación
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Diarrea tóxica postquimioterapia presentación

on

  • 3,908 views

Sesiones de urgencias oncológicas, Hospital 12 de Octubre, Madrid

Sesiones de urgencias oncológicas, Hospital 12 de Octubre, Madrid

Statistics

Views

Total Views
3,908
Views on SlideShare
3,905
Embed Views
3

Actions

Likes
0
Downloads
33
Comments
1

1 Embed 3

https://twitter.com 3

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • Es muy completo la plática con respecto de la diarrea causada por quimioterapia voy a utilizar algunos datos que me van a orientar como manejar al paciente con ésta toxicidad
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Diarrea tóxica postquimioterapia presentación Diarrea tóxica postquimioterapia presentación Presentation Transcript

    • DIARREA TÓXICA POSTQUIMIOTERAPIA Hospital 12 de Octubre. Oncología Médica. 13 de junio de 2011 Asunción Díaz Serrano
    • Introducción
      • Toxicidad gastrointestinal, problema común de los fármacos QT: diarrea, estreñimiento, colitis, perforación intestinal, mucositis, náuseas y vómitos.
      • La diarrea tóxica se describe especialmente en los regimenes que incluyen fluoropirimidinas (5-FU y capecitabina) e irinotecán.
        • Disminución de la calidad de vida o muerte por efecto directo.
        • Efecto dosis limitante  tratamientos oncológicos subóptimos.
    • Agentes QT asociados con diarrea Eficacia terapéutica y frecuencia de diarrea aumentan al asociar ácido folínico, sobre todo con la administración en bolo semanal. Genotipos con mayor predisposición: deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa, variaciones genéticas de timidilato sintetasa. Triacetato de uridina (antídoto de 5-FU, sobredosis, no disponible) Fluoropirimidina oral convertida a 5-FU por una reacción enzimática secuencial en 3 pasos. Toxicidades limitantes de dosis: diarrea, eritrodisestesia palmoplantar y neutropenia. Diarrea temprana y tardía. Diarrea tardía y neutropenia toxicidades limitantes de dosis. Media de tiempo de aparición: 6 días con 350 mg/m2 cada 3 semanas, y 11 días con 125 mg/m2 cada semana. Polimorfismos de UGT. Irinotecán y 5-FU: CCR M+ --IFL: bolos de irinotecán y de 5-FU y leucovorin; altas tasas de muerte relacionadas con el tratamiento, st por síntomas GI. --FOLFIRI: Mejor tolerado, administración en infusión de 5-FU/LV. --FOLFOX: la enterotoxicidad de este régimen depende de la administración de 5-FU (+frec bolus semanales, st si diarios) Agentes dianas terapéuticas: anti-EGFR (erlotinib, gefitinib), anti c-kit y PDGFR (Imatinib) y anti-VEGF (sunitinib, sorafenib) y otros. No complicada (manejo Loperamida)
    • Fisiopatología y tipos de diarrea
      • Diarrea motora:
        • Disminución del peristaltismo, que favorece el sobrecrecimiento bacteriano y la desconjugación de ácidos biliares.
        • Tránsito acelerado que reduce el tiempo de contacto entre el contenido intestinal y la mucosa.
      • Diarrea osmótica:
        • Presencia de cantidades elevadas de solutos osmóticamente activos en la luz intestinal, con retención de agua y sales.
      • Diarrea secretora:
        • Incremento de la secreción activa de iones monovalentes y de agua por las células crípticas.
        • Descenso de la absorción por las células vellositarias.
      • Diarrea exudativa:
        • La desintegración de la mucosa por inflamación y/o ulceración puede dar lugar a la secreción de moco, proteínas séricas y sangre hacia la luz intestinal.
      • La diarrea inducida por QT es primariamente secretora y puede tener un componente exudativo.
    • Mecanismos de la DIQ (ii): irinotecán
      • Diarrea temprana: <24 horas tras la administración. +frec durante. Dosis dependiente.
        • Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa y posible agonista de los receptores de acetilcolina.
      Sudoración, hipersalivación, hiperlagrimación, rinitis, flushing, dolor abdominal y alteraciones visuales (miosis). >80% síntomas medios-moderados. 10% síntomas severos. Atropina sc o iv
    • Mecanismos de la DIQ (iii): irinotecán
      • Diarrea tardía: >24 horas tras la administración. No mediada por sistema colinérgico. Multifactorial.
        • Daño de la mucosa intestinal.
          • Irinotecán (prodroga)-----Hidrólisis por carboxilestreasas en plasma, neoplasia, hígado y TGI  SN-38 (metabolito activo)  Glucuroconjugación en hígado: SN-38G  Excreción biliar de SN-38G a intestino  Desconjugación por β -glucuronidasa de bacterias intestinales:
          • SN-38
          • Daño directo de la mucosa intestinal por interferencia con la topoisomerasa I , sobre todo en el ciego y en el colon.
          • Daño indirecto mediado por el incremento en la actividad COX-2  Incremento de PG-E2 y TX-A2
    • Manifestaciones
      • Depleción de volumen (signo del pliegue, sequedad mucosa, ↓PVY , hipoTA), insuficiencia renal y alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, acidosis metabólica, hipo o hipernatremia)
      • Aumento del riesgo de complicaciones infecciosas (st si neutropenia asociada)
        • Aumento de la permeabilidad de la barrera intestinal  Traslocación bacteriana  Incremento del riesgo de sepsis por Gram negativos.
    • Clasificación de severidad Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)- Version 4.02- National Cancer Institute. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Increase of <4 stools per day over baseline; mild increase in ostomy output compared to baseline Diarrhea Increase of 4 - 6 stools per day over baseline; moderate increase in ostomy output compared to baseline Increase of >=7 stools per day over baseline; incontinence; hospitalization indicated; severe increase in ostomy output compared to baseline; limiting self care ADL Life-threatening consequences; urgent intervention indicated Death
    • Factores contribuyentes
    • Factores contribuyentes
    • Factores de riesgo para el desarrollo de diarrea inducida por QT
    • Evaluación
      • Monitorización de efectos secundarios en los regimenes de riesgo, st aquellos que incluyen Irinotecan.
      • Instrucciones previas a los pacientes para evaluación diaria del número de deposiciones y síntomas asociados.
      • Historia clínica completa para determinar la severidad (complicada vs no complicada):
        • Número de deposiciones, composición, nocturnidad.
        • Síntomas asociados: fiebre, mareo/vértigo, dolor abdominal (riesgo de sepsis, obstrucción intestinal, deshidratación)
        • Factores contribuyentes (dieta, fármacos)
        • Exploración física: signos de depleción de volumen.
      • Pruebas complementarias: p. laboratorio como screening de complicaciones y causas de diarrea.
    • Colitis asociada con QT (i)
      • 1. Tiflitis o enterocolitis neutropénica: Es la complicación GI más frecuente en pacientes con leucemia que están recibiendo terapia de inducción, y puede ocurrir en otras neoplasias con altas dosis de QT (st taxanos)
        • Dº clínico : fiebre y dolor en FID 10-14 días post-QT. Diarrea acuosa o sanguinolenta . Neutropenia severa.
        • y radiológico:
          • Rx abdomen: distensión asas, aumento densidad en ciego, neumatosis intestinal, pneumoperitoneo.
          • Ecografía abdominal (23% F-).
          • TAC abdominal (15% F-): Engrosamiento pared ciego, edema, aire, hemorragia intramural, pneumoperitoneo (perforación), abscesos.
          • Colonoscopia: ¡ Contraindicada!
    • Anticolinérgicos, antidiarreicos y opioides deben ser evitados Resolución Sospecha de tiflitis: dolor abdominal en paciente neutropénico o ID Rx abdomen; Hemocultivos; Hemograma Pneumoperitoneo, hemorragia incontrolable, peritonitis Laparotomía Paciente estable Engrosamiento cecal, no aire libre, no absceso Apendicitis u otra indicación quirúrgica Fluidos intravenosos Antibióticos intravenosos de amplio espectro Corregir citopenias (G-CSF) y coagulopatía Deterioro clínico No mejora Reconsiderar el Dº. Considerar G-CSF
    • Colitis asociada con QT (ii)
      • 2. Colitis isquémica . Docetaxel (st ca. mama), de 4 a 10 días tras la administración. Clínica similar a tiflitis, pero no siempre neutropenia .
      • 3. Colitis pseudomembranosa por C. difficile . Uso extendido de antibióticos orales; descrita con QT sin uso de antibióticos  proliferación de C. difficile favorecido por daño de la mucosa intestinal por QT. +frec con Paclitaxel. Mismo manejo que casos no inducidos por QT: Metronidazol, Vancomicina oral.
      • 4. Enterocolitis inmunomediada . Acs anti-CTLA-4  Activación de células T. Resolución con tto sintomático, corticoides o Acs anti-TNFalfa (Infliximab).
    • Manejo de la diarrea tóxica En casos seleccionados es posible un manejo intensivo en el hospital de día o con cuidados de enfermería en domicilio El sangrado franco a menudo es un signo de diarrea infecciosa causada por bacterias productoras de citotoxinas como Shigella dysenteriae, C. difficile o E. coli enterohemorrágica , pero también puede indicar daño severo o inflamación de la mucosa intestinal. Contraindicados los agentes anti-peristaltismo, como loperamida. No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Ingreso hospitalario Manejo ambulatorio Observación Clasificación de severidad Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Increase of <4 stools per day over baseline; mild increase in ostomy output compared to baseline Diarrhea Increase of 4 - 6 stools per day over baseline; moderate increase in ostomy output compared to baseline Increase of >=7 stools per day over baseline; incontinence; hospitalization indicated; severe increase in ostomy output compared to baseline; limiting self care ADL Life-threatening consequences; urgent intervention indicated Death
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Progresión a diarrea complicada
    • No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación.
      • Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas)
      • Administrar Octreótido 100-150 mcg SC 3 veces/día o 25-50 mcg/h IV si deshidratación severa, con aumento de dosis hasta 500 mcg 3v/d.
      • Administración de antibióticos: fluorquinolonas.
      • Reposición hidroelectrolítica IV.
      • Suspender QT hasta que todos los síntomas se resuelvan; reiniciar con menor dosis.
      Ingreso hospitalario
    • Medidas farmacológicas
      • Loperamida : Derivado opioide que enlentece el peristaltismo intestinal, aumentando el tiempo de tránsito y promoviendo la reabsorción de fluidos. Efectos antisecretores (-TXA2). 1ª línea en grados 1 y 2 . Efectividad limitada en grados 3 y 4. Dosis: 4 mg seguidos de 2 mg/4h o tras cada deposición diarreica (máx. 16 mg/día). En diarrea tardía no complicada por Irinotecán se aceptan pautas de altas dosis con loperamida 2mg/2h.
      • Efectos secundarios: disconfort abdominal, somnolencia, mareo, boca seca, náuseas, vómitos, reacciones de hipersensibilidad.
      • Octreótido : análogo sintético de somatostatina que disminuye la secreción de hormonas pancreáticas e intestinales y aumenta el tiempo de tránsito intestinal . En grados 1 y 2 refractarios a loperamida y en 1ª línea de diarrea grados 3 y 4. Dosis: 100-150 mcg 3 veces/día SC o 25-50 mcg/h IV. Puede aumentarse la dosis hasta 500 mcg 3v/d hasta que la diarrea esté adecuadamente controlada. Efectos secundarios: síntomas GI y reacciones en sitio de inyección; hipoglucemia a altas dosis.
    • Medidas farmacológicas
      • Antibióticos: Fluorquinolonas en la diarrea tóxica refractaria y complicada, para prevenir complicaciones infecciosas o en el tratamiento de diarrea sospechosa de ser de origen infeccioso. En infecciones por C. difficile (colitis pseudomembranosa) Metronidazol o Vancomicina.
      • Atropina : antagonista competitivo de los receptores muscarínicos . Diarrea temprana por Irinotecán. Dosis: 0.25-1 mg IV o SC (no exceder 1.2 mg, control de TA y FC)
      • Efectos secundarios: antimuscarínicos (taquicardia, insomnio, midriasis, estreñimiento, etc)
      • Budesonida : esteroide oral tópicamente activo. Reestructuración de la mucosa intestinal. Considerado como 2ª línea en el tto de diarrea no complicada persistente . Dosis: 9 mg/24h 3-5 días. Efectos secundarios: dispepsia, calambres, reacciones cutáneas, etc.
    • Medidas farmacológicas
      • Otros :
        • Tintura de opio.
        • Difenoxilato.
        • Absorbentes (metilcelulosa y pectina).
        • Adsorbentes (carbón activado: SN-38).
        • Probióticos.
        • Racecadotril (acetorphan): antisecretos, sólo o en combinación con loperamida en diarrea aguda y en estudio para prevención.
        • En prevención o tto diarrea tardía por irinotecán:
          • Penicilina+estreptomicina, cefixime, ceftriaxona y neomicina, con o sin bacitracina, para eliminar la microflora intestinal productora de beta-glucoronidasa.
          • Celecoxib: COXIB-2.
          • Glutamina.
          • TJ-14.
          • Talidomida.
          • Agentes alcalinizantes orales: el medio ácido favorece la formación de metabolitos tóxicos de Irinotecán (SN-38). Bicarbonato sódico 2g/día, óxido magnésico, agua alcalina, ácido ursodesoxicólico, puede reducir el daño de la mucosa (+estudios)
          • Octreótido “retard”.
    • Algunos apuntes…
      • Profilaxis de diarrea inducida por QT: No determinado. Ensayos clínicos.
        • Alcalinización de la luz intestinal.
        • Rececadotril.
        • Octreótido “retard”.
      • Diarrea inducida por radioterapia:
        • RT pélvica o abdominal, 3ª semana. 50%.
        • Tratamiento:
          • Loperamida y difenoxilato en grado 1.
          • Octreótido en grados 2, 3 y 4 +eficaz.
          • Antibióticos generalmente no recomendados.
          • En diarrea complicada puede no ser necesaria la hospitalización.
        • Prevención: en investigación.
          • Sucralfato.
          • Salicilatos (sulfasalazina, olisalazina).
          • Octreótido.
      • Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. Hidroelectrolíticas)
      • Administrar Octreótido 100-150 mcg SC 3 veces/día o 25-50 mcg/h IV si deshidratación severa, con aumento de dosis hasta 500 mcg 3v/d.
      • Administración de antibióticos: fluorquinolonas.
      • Reposición hidroelectrolítica IV.
      • Suspender QT hasta que todos los síntomas se resuelvan; reiniciar con menor dosis.
      No complicada : Diarrea grado 1-2 y sin signos de complicación Complicada: Diarrea grado 3-4 o grados 1-2 con signos de complicación Signos y síntomas de complicación: -Dolor moderado-severo. -N/vómitos≥grado 2. -Descenso en la situación funcional. -Fiebre. -Sepsis. -Neutropenia. -Sangrado franco. -Deshidratación. Reevaluación 12-24 h después: Diarrea NO RESUELTA Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Persiste diarrea no complicada -Administrar Loperamida 2 mg/2h -Empezar antibióticos orales: fluorquinolonas ( C. difficile Vancomicina o Metronidazol) Reevaluación 12-24 h después: Progresión a diarrea complicada Diarrea RESUELTA Manejo No farmacológico: dieta, ingesta oral 3 l/d, recogida de síntomas, cesar la QT hasta resolución síntomas-plantear ↓dosis. Manejo farmacológico : Loperamida 4 mg seguido de 2 mg/4h (máx 16 mg/d) Continuar restricciones dietéticas, iniciando progresión a dieta normal progresivamente, dejar Loperamida desp de 12 h sin diarrea Persiste diarrea no complicada -Evaluación a nivel ambulatorio: Coprocultivos, estudio de SOH, leucocitos fecales; EF abdominal; p. laboratorio (alt. hidroelectrolíticas) -Asegurar hidratación/iones-VO -Abandonar Loperamida y usar un 2º agente: Octreótido 100-150 mg SC 3 veces/día con aumento de dosis 500 mcg 3v/d u otro (tintura de opio)
    • Bibliografía
      • Smithia S Krishnamurthi. Enterotoxicity of chemotherapeutic. En: http://uptodate.papi.h12o.es/contents/enterotoxicity-of-chemotherapeutic-agents?source=search_result&selectedTitle=1~150 . This topic last updated: Octubre 5, 2010. Consultado 8 de Junio de 2011.
      • Louis-Michel Wong, Kee Song, Norman E Marcon. Typhlitis (neutropenic enterocolitis). En: http://uptodate.papi.h12o.es/contents/typhlitis-neutropenic-enterocolitis?source=search_result&selectedTitle=1~150 . This topic last updated: Noviembre 28, 2009. Consultado 10 de Junio de 2011.
      • Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 4.02. National cancer Institute. Publish Date: May 28, 2009.
      • Gillian Richardson, Roxanne Dobish. Chemotherapy induced diarrhea. J Oncol Pharm Practice (2007) 13: 181–198.
      • Al B. Benson III et all. Recommended Guidelines for the Treatment of Cancer. Treatment-Induced Diarrhea. J Clin Oncol (2004) 22:2918-2926.