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Plan de gestion integral de residuos hospitalarios y similares

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  • 1. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ODONTOESPECIALISTAS CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL MAGANGUÉ, BOLÍVAR 2013 1
  • 2. CONTENIDO pág. PRESENTACIÓN………………………………………………………………………………..5 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………..8 1. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………….................10 2. OBJETIVOS…………………………………………………………………………………..11 2.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………………..11 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………………11 3 MARCO LEGAL……………………………………………………………………………….12 4 MARCO CONCEPTUAL……………………………………………………………………..13 4.1. MARCO TEORICO………………………………………………………………………..13 4.1.1. GESTIÓN INTEGRAL DE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS……………………..13 4.1.2. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS……………..13 4.1.3. TERMINOLOGÍA………………………………………………………………..............14 5. GENERALIDADES ………………………………………………………………..………….17 5.1. CENTRO ODONTOLÓGICO DE ESPECIALISTAS……………………………………17 5.1.1. DIRECCIONAMIENTO Y PLATAFORMA ESTRATEGICA…………………………18 5.1.1.1. MISION…………………………………………………………………………………18 5.1.1.2. VISION………………………………………………………………………………….18 5.1.1.3. SERVICIOS DE LA INSTITUCUÓN…………………………………………………18 5.1.1.4. SERVICIOS DE ATENCIÓN…………………………………………......................18 5.2. RECURSO HUMANO……………………………………………………………………..20 6. METODOLOGÍA PARA LA FORMULACIÓN DEL PLAN……………………………….20 2
  • 3. 6.1. FASE I. INICIO DEL PROCESO Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL…………………21 6.2. FASE II. FORMULACIÓN DEL PGIRH…………………………………………………21 6.3. FASE III. INICIO DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIÓN……………………….22 7. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL. FASE I …………………………………………............22 7.1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO……………………………………………22 7.1.1. COMPOSICIÓN FÍSICA DE RESIDUOS……………………………………………..26 7.1.2 PESAJE Y GENERACIÓN DE RESIDUOS…………………………………….. ……28 7.1.3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN…………………………………….29 7.1.4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE……………………………………………………..29 7.1.4.1. RESIDUOS CORTOPUNZANTES…………………………………………………..30 7.1.5. DESACTIVACIÓN………………………………………………………………………..31 7.1.6. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS……………………………………………32 7.1.7. ALMACENAMIENTO CENTRAL………………………………………………………32 7.1.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN FINAL…………………………33 7.1.9. EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS…..………………………….33 7.1.9.1. EFLUENTES LÍQUIDOS………………………………………………………………33 7.1.9.2. EMISIONES GASEOSAS…………………………………………………………….33 7.1.10. PLAN DE CONTINGENCIAS…………………………………………………………33 7.1.11. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA……………………………………………35 7.1.12. AUDITORIAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS………………………………….35 7.1.13. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA……………………………………………………………………………………36 3
  • 4. 7.1.14. TECNOLOGÍAS LIMPIAS………………………………………………………........36 7.1.15. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES……………………………………………..36 8. FORMULACIÓN DEL PLAN. FASE II…………………..………………………………..38 8.1. CONFORMACIÓN GRUPO GESTOR Y POLÍTICA INSTITUCIONAL………........38 8.2. ASPECTO ORGANIZACIONAL - GRUPO GESTOR………………………………..38 8.3. POLÍTICA INSTITUCIONAL……………………………………………………………..41 9. ACTIVIDADES A IMPLEMENTAR Y ACCIONES DE MEJORA EN GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS……………………………………………...42 9.1. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE………………………………………………………42 9.2. DESACTIVACIÓN………………………………………………………………………...45 9.3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS……………………………………………..46 9.3.1. TRANSPORTE DE RESIDUOS……………………………………………………….48 9.4. ALMACENAMIENTO CENTRAL……………………….. ………………………...........49 9.5. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS……………………………………………………........50 9.6. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS……….........50 9.7. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA……………………………………50 9.8. ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA……………………………51 9.9. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS……………………...53 9.10. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA………………………………………………………………………………….54 9.11. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS. …..54 10. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………55 4
  • 5. 11. RECOMENDACIONES………………………………………………………………...58 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………59 ANEXOS……………………………………………………………………………………...60 5
  • 6. PRESENTACIÓN Dentro de la amplia gama de temas que guardan relación con la problemática ambiental y que en los últimos años ha tomado fuerza en los programas de protección del medio ambiente a nivel mundial y en Colombia, se encuentra la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Esta gestión integrada es el término aplicado a todas las actividades asociadas con el manejo de los diversos flujos de residuos dentro de una institución de salud y su meta básica es administrar los residuos de tal forma que sean compatibles con el medio ambiente y la salud pública. ODONTOESPECIALISTASCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRALes una Institución privada dedicada a la atención en salud oral integral comprometida con el desarrollo social de la región mediante la prestación de sus servicios con eficiencia y calidad en la aplicación del conocimiento en salud oral, las actividades que en ella se realizan, por su naturaleza, generan residuos que deben ser tratados para prevenir la contaminación en el ambiente y los daños que pueden ocasionar a la salud de las personas. Conscientes de esto y para dar cumplimiento a la normatividad Colombiana referente a la gestión integral de residuos, la facultad se acogió a la normatividad de los decretos 2676 de 2000, 1669 de 2002 y la Resolución 1164 de 2002 del Ministerio de Protección Social y del Medio Ambiente, por la cual se obliga a todas las Instituciones públicas y privadas generadoras de residuos hospitalarios y similares a presentar y entregar el “Plan De Gestión Integral De Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS)”y a realizar una adecuada disposición de los residuos. El Plan de Manejo Integral de Residuos Hospitalarios involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, y administración; permite definir los lineamientos para la gestión integral de los residuos con procedimientos que admiten tratar y disponer adecuadamente los residuos peligrosos, maximizar las 6
  • 7. oportunidades de aprovechamiento al reutilizar y comercializar los residuos reciclables y reducir y disponer adecuadamente los residuos no aprovechables. La Política Ambiental Nacional contempla la implantación de la gestión integrada de residuos hospitalarios y similares, que como tal consta de una gran variedad de elementos, acciones y prácticas administrativas, que se complementan entre sí y que permiten manejar con seguridad y eficiencia los diversos flujos que componen los residuos hospitalarios y similares. Un sistema de gestión integrada debe reducir los impactos negativos sobre la salud humana y el medio ambiente, así como promover la valorización y aprovechamiento de los residuos. Los fundamentos de la Política para la Gestión de Residuos Sólidos en el país están contenidos principalmente en la Constitución Política, la Ley 9ª. de 1979, la Ley 99 de 1993, la Ley 142 de 1994, y reglamentarias a estas normas se emiten en el Decreto 1713 de 2002, en relación con la Gestión Integral de Residuos Sólidos y la Resolución 1045 de septiembre de 2003, del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, por la cual se adopta la metodología para la elaboración de los Planes de Gestión Integral de los Residuos Sólidos – PGIRS, en nuestro país. El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, PGIRHS, es un derrotero para los próximos años en esta materia, donde la administración, como responsable de su aplicación, propenderá por su cumplimiento en aras de contribuir a la restauración y preservación del medio ambiente y mejorar la calidad de vida de los empleados, pacientes y familiares. 7
  • 8. INTRODUCCIÓN En la actualidad el Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares se ha convertido en un tema vital tanto para la autoridad sanitaria/ambiental y generadores como para la comunidad, puesto que pueden constituirse en un riesgo para la salud y el ambiente, debido a sus características de peligrosidad de dichos residuos. Sin embargo un manejo integral de estos residuos permite unas condiciones más favorables, ya que garantiza un control y una vigilancia continua de los procesos que con ellos se realicen desde la generación hasta su disposición final. Este plan presenta la información técnica y la normatividad más importante con respecto al tema delos residuos y con base en estos criterios, un diagnóstico ambiental y sanitario del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRALODONTOESPECIALISTASque permite conocer el manejo actual en la generación, recolección, tratamiento y disposición final de los residuos. También hace referencia a la aplicación de los indicadores definidos por la reglamentación colombiana en materia de residuos, la implementación de auditorías internas y externas, inspecciones y revisiones gerenciales como herramientas de mejoramiento continuo del plan. Con su implementación el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS podrá lograr una buena gestión integral de los residuos, garantizar que las actividades propias del centro no afecten de forma negativa el medio ambiente y minimizar costos en la disposición final de los residuos. Este documento es aplicable en las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, incluye el personal relacionado con la 8
  • 9. generación, tratamiento y disposición de los residuos peligrosos y no peligrosos. Con el fin de facilitar la implementación, este Plan está diseñado para que de manera lógica y ordenada, garantice el logro de resultados. 9
  • 10. 1. JUSTIFICACIÓN El Ministerio de Ambiente, en compañía de diferentes entidades públicas y privadas han formulado un Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, con el fin de minimizar los impactos ambientales y los posibles riesgos para salud generados por el manejo de Residuos Hospitalarios. En la actualidad muchos centros que prestan servicios de salud no han puesto en práctica las recomendaciones brindadas por la guía, e igualmente no han implementado un PGIRHS. Por este motivo la Secretaría de Salud ha realizado un seguimiento a pequeños y grandes prestadores de servicios de salud con el fin de dar solución a una problemática ambiental y de salud pública asociada al incorrecto manejo de residuos hospitalarios (infecciosos). En nuestro caso en particular, ha sido una exigencia clara de la Corporación Autónoma Regional del Sur de Bolívar (CSB) para la habilitación de los servicios a prestar, el contar con un PGIRHS, con el fin de acogernos a la normatividad vigente. Si bien es cierto que la entidad no se dedica exclusivamente a la prestación de servicios de salud, en elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRALODONTOESPECIALISTAS se prestan algunos servicios que generan residuos con características peligrosas (infecciosos). A pesar de ser pequeños productores debemos contar con planes de gestión integral que permitan que en las actividades diarias no se ponga en peligro el bienestar de la comunidad, delCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASni de la sociedad en general ni del medio ambiente. Siendo así, es claro que en CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASpor ser generadores de residuos infecciosos deben formular e implementar un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, para inicialmente reducir la vulnerabilidad a posibles enfermedades, luego para desarrollar actividades que minimicen los posibles impactos que se generen al ambiente, y finalmente para dar cumplimiento a la normatividad actual vigente. 10
  • 11. 2. OBJETIVOS 2.1 General Establecer los procesos y procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares generados en elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS en cumplimiento a lo establecido en el Decreto 2676 de Diciembre de 2000, Decreto 4741 de 2005, Resolución 1164 de Noviembre de 2002 y los lineamientos establecidos en la normatividad ambiental vigente. 2.2 Específicos  Describir los procesos procedimientos y actividades a seguir desde la generación hasta la disposición final de los residuos.  Caracterizar y cuantificar los residuos peligrososy no peligrosos que se generan en el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS  Cumplir los protocolos de inactivación, tratamiento, y disposición final de los residuos generados.  Establecer responsabilidades al personal involucrado en la cadena del manejo de residuos peligrosos. 11
  • 12. 3. MARCO LEGAL En materia de legislación ambiental y sanitaria para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios en la prestación de servicios de salud y para el desarrollo del presente programa, tiene aplicabilidad la siguiente normatividad expedida por los Ministerios de Medio Ambiente y de Salud. TABLA 1. MARCO LEGAL EN GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ACTO LEGISLATIVO CAMPO DE APLICACIÓN CONSIDERACIONES GENERALES Reglamenta ambiental y sanitariamente, la DECRETO Generadores de 2676/2000 residuos hospitalarios y Min. Ambiente similares gestión integral de residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o Min. Salud FERNANEZ. DECRETO 1669/02 Generadores de Min. Ambiente residuos hospitalarios y Min. Salud Modifica parcialmente el decreto similares 2676 de 2000 Generadores de Adopta el manual de procedimientos de carácter RESOLUCION 1164/02 residuos hospitalarios y Min. Ambiente similares obligatorio. Guía de aplicación de conductas básicas de MANUAL DE Prestadores de bioseguridad con el fin de prevenir 12
  • 13. BIOSEGURIDAD servicios de salud posibles 1997 infecciones por contacto con fluidos corporales MIn. Salud 4. MARCO CONCEPTUAL 4.1 MARCO TEÓRICO 4.1.1. Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio especial de aseo. En el componente ambiental el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios. 4.1.2. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del servicio especial de aseo de residuos hospitalarios, diseñarán e implementarán el PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo y orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. 13
  • 14. La planeación del PGIRHS se inicia con el diagnóstico ambiental y sanitario del establecimiento generador, para identificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad actual vigente estableciendo los ajustes y medidas correctivas pertinentes. El Plan para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el incorrecto manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión. La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea técnica, ambiental y sanitariamente viable. IMAGEN 1. COMPONENTES DE LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS n 4.1.3. TERMINOLOGÍA Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos. 14
  • 15. Contenedor: elemento para almacenar y transportar fácilmente residuos, el cual debe poseer una estructura permanentemente cerrada, rígida y suficientemente resistente para poder ser reutilizado y estar provisto de dispositivos que faciliten su manejo. Generador: persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud. Gestión: conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrolladas por la gerencia, dirección o administración del generador de residuos hospitalarios, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente. Gestión integral: manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios ysimilares ( MPGIRH): Documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos hospitalarios provenientes del generador. Minimización: racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen y en el ambiente. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios (PGIRH): documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades que garanticen la gestión integral de residuos hospitalarios. Prestador del servicio público especial de aseo: persona natural o jurídica encargada de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de tecnologías 15
  • 16. apropiadas, a la frecuencia requerida, de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Prevención: conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos. Producción Más Limpia (PML): la UNEP (Programa de las naciones unidas para el Medio Ambiente), define la producción más limpia (PML) como “ la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, en los procesos productivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medioambiente. Residuo: todo objeto, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de la utilización, descomposición, transformación, tratamiento o destrucción de una materia y/o energía que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deberá ser su eliminación. RH: Residuo Hospitalario Residuos hospitalarios y similares: sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Residuo infeccioso: elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que presentan características de toxicidad y actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos y causar contaminación. Residuo no peligroso: aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente, se incluyen biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios y comunes. Es importante aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Residuo peligroso: aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, inflamables, explosivos, reactivos, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. 16
  • 17. Ruta sanitaria: ruta por la cual se evacuan los residuos hospitalarios y similares, estratégicamente organizados bajo condiciones aptas. Segregación: operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación. 5. GENERALIDADES El “Programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRHS, por ser un documento dinámico de la Institución, servirá de herramienta en busca de ser más amable con el medio ambiente, se actualizará periódicamente de acuerdo a la evaluación general del mismo. De manera simultánea se detectan las actividades nuevas para solucionar la diferencia entre lo establecido en el documento y los resultados observados durante la ejecución del mismo, se documentan los cambios con respecto al anterior, determinando las adecuaciones realizadas al programa. 5.1 CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASes una entidad de carácter privado, de utilidad común y sin ánimo de lucro con personería jurídica y autonomía propia, con capacidad para ejercer derechos y adquirir obligaciones. Está reconocida por el Estado Colombiano, se rige por su propio Estatuto Orgánico y por lo estipulado en la Constitución Nacional y por las Leyes y sus Decretos Reglamentarios. El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS se encuentra ubicado en Magangué (Bolívar), en la Avenida Colombia Calle 16 N° 13 – 44 segundo piso. Cuenta con tres consultorios para la atención de pacientes, cada uno con su respectivo, una sala de espera y baño para los visitantes, una recepción. También cuenta con un área para el almacenamiento y la esterilización de los instrumentos utilizados en los distintos procedimientos odontológicos. Así mismo cuenta con amplias 17
  • 18. zonas y pasillos de ambulación para los pacientes. Además es atendido por profesionales altamente calificados y con experiencia en las diferentes especialidades ofrecidas en el centro. 5.1.1 DIRECCIONAMIENTO Y PLATAFORMA ESTRATÉGICA 5.1.1.1 Misión. Garantizar una labor social a nuestros clientes y/o afiliados, brindándoles una asistencia odontológica integral, mediante un excelente servicio y una atención personalizada, que aseguran la solución de cualquier trauma relacionado con la salud bucal. Un óptimo nivel científico y tecnológico, junto con un armonioso equipo de trabajo dirigido a la excelencia y motivado al logro, nos han permitido entrar en el mercado odontológico de la ciudad, así como alcanzar solidez financiera y capacidad para enfrentar diferentes retos. 5.1.1.2. VISIÓN. El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS busca mejorar la calidad del servicio odontológico, direccionando esfuerzos, orientando recursos y aplicando tecnologías con la mayor rentabilidad posible, para establecernos como un espacio de excelencia que ofrezca una asistencia dental eficiente y asertiva. Ser líder en el mercado de la salud bucal, para brindar al individuo y a la sociedad que le rodea, la mejor alternativa económica, responsable y profesional, en cuanto a la solución de cualquier alteración odontológica que presente él y su familia, con la intención de alcanzar niveles óptimos de salud oral y contribuir con el bienestar integral de las sociedades. 5.1.1.3. Servicios que presta la institución El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASpresta los siguientes servicios:  Odontología general  Ortodoncia 18
  • 19.  Endodoncia  Periodoncia  Odonto ortopedia  Cirugía oral  Rehabilitación oral Todos estos servicios se prestaran a los pacientes que acudan al CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS. Los procesos descritos tienen un referente en la definición de la cadena de valor donde corresponden al eslabón de prestación de servicios de salud oral, los cuales tenemos en cuenta en nuestro diagnóstico TABLA 2. MARCO LEGAL EN GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS UBICACION PROFESIONALES SECRETARIA HORARIO DE ATENCION AV. COLOMBIA # ODONTÓLOGOS AUXILIARES 13-44. MAGANGUE- DE ATENCIÓN AL (BOLIVAR) PÚBLICO LUNES A VIERNES DE 8AM A 12PM Y 2PM A 6PM 19
  • 20. En elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS se realizan labores de odontología en general pero además presta servicios de ortodoncia utilizando las técnicas más avanzadas, endodoncia, periodoncia, odonto ortopedia, cirugía oral y rehabilitación oral. 5.2. RECURSO HUMANO El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta con el talento humano idóneo para desarrollar las actividades de odontología especializada apoyados en tecnología de punta, TABLA 3. PERSONAL DE ATENCIÓN CENTRO ODONTOESPECIALISTAS CARGO FUNCIONES PERFIL PROFESIONAL 3 ODONTOLÓGOS Coordinan y responden por la ESPECIALISTAS atención a los pacientes 3 AUXILIARES DE Apoyo a los profesionales Profesional del área de la odontología y especializaciones Técnicos en auxiliares ODONTOLOGÍA odontológicos 1 SECRETARIA Presta asesoría y atención a los técnica en secretariado o carreras pacientes que llegan al consultorio afines 6. METODOLOGÍA PARA LA FORMULACIÓN DEL PLAN El desarrollo del programa se realizó básicamente en tres fases, la primera, una fase diagnóstica, luego se formuló el PGIRHS, para finalmente socializarlo y paralelamente iniciar actividades de implementación en las instalaciones ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS 20 del CENTRO
  • 21. 6.1. FASE I – INICIO DEL PROCESO Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL. Para la realización del diagnóstico situacional se realizó visitas a las instalaciones y se contactó con la totalidad el personal del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, con los odontólogos, y las auxiliares para contar con el apoyo de las partes interesadas y tener mayor confiabilidad en el éxito del programa. Como respuesta a los contactos con el personal se obtuvo completo apoyo al programa, logrando un compromiso de parte de los mismos. Posteriormente se realizaron visitas a las dependencias buscando que el personal que trabaja en ellas, conociera el desarrollo del programa y desde ese momento se comprometiera con el mismo. Para culminar esta fase, se realizó el diagnóstico ambiental, sanitario y de bioseguridad en el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASdeterminando residuos generados, composición física, cantidad y ubicación de contenedores, segregación en la fuente, rutas de recolección, almacenamientos, medidas de bioseguridad y demás aspectos requeridos por el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares necesarios para el correcto desarrollo del programa. 6.2. FASE II. FORMULACIÓN DEL PGIRH De acuerdo a las observaciones realizadas en el diagnóstico situacional, se procedió aformular el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Similares (PGIRH), en el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASpara dar cumplimiento a la normatividad legal vigente exigidos por las autoridades Ambientales y Sanitarias. En la formulación del PGIRHS se tuvo en cuenta la política institucional, el aspecto organizacional y las diferentes responsabilidades adquiridas, los programas de capacitación, la segregación, el movimiento interno de residuos y en general todas las recomendaciones del MPGIRHS. 21
  • 22. 6.3. FASE III. INICIO DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIÓN Para culminar con el desarrollo de las actividades del programa, se realizará una reunión con el personal que tiene relación directa con la prestación del servicio de salud oral, además con el profesional que coordinan actividades de servicios generales, seguridad y salud ocupacional. En esta convocatoria, se socializará el PGIRHS y se delegaran responsabilidades. Paralelo a esto, se implementaran algunas actividades contenidas en la formulación del plan de gestión. Finalmente se espera que el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASen especial, el personal que labora en él, continúen desarrollando, aplicando y actualizando periódicamente todas las recomendaciones contenidas en la formulación del Plan de Gestión y con el paso del tiempo logren acciones correctivas que permitan un mejoramiento continuo del proceso. 7. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL- FASE I. 7.1. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO. Para el desarrollo del diagnóstico ambiental y sanitario, se realizó una visita de inspección en las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, se evaluaron uno a uno los puntos que exige el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, además se valoraron los procedimientos realizados y los elementos de protección personal que utilizan en el consultorio como son: Guantes de látex, tapa bocas, protector visual, bata, etc. Para realizar el diagnóstico se hizo un recorrido por cada una de las unidades odontológicas que hacen parte de centro y con el acompañamiento del líder de bioseguridad correspondiente, se verificó y modificó el estado actual en cada uno de ellos a partir de la información existente relacionada con: los servicios que se prestan; generación, tratamiento y disposición final de residuos; condiciones de bioseguridad; ubicación y características de los recipientes; indicadores de gestión; auditorías 22
  • 23. internas y externas; plan de capacitaciones, sitios de almacenamiento, rutas de recolección, limpieza y desinfección de áreas y recipientes y disposición final de los residuos.  En primera instancia encontramos la sala de espera y la recepción que es un lugar amplio, bien ventilado y en donde están presentes los recipientes para los residuos generados en esta área los cuales son de tipo ordinarios que corresponden a bolsas de agua, botellas plásticas entre otros. IMAGEN 2. SALA DE ESPERA  ElCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAScuenta con tres consultorios para la atención de los pacientes, éstos están dotados con tecnología para prestar el mejor de los servicios, además cada consultorio cuenta con su baño privado. Los recipientes para los diferentes tipos de residuos que se generan están debidamente rotulados y con las bolsas correspondientes. encuentra el guardián para los residuos corto punzantes 23 También se
  • 24. IMAGEN 3 CONSULTORIO ODONTOLÓGICO IMAGEN 4 RECIPIENTES PARA RESIDUOS EN CONSULTORIOS 24
  • 25.  Los baños se encontraron en perfectas condiciones de higiene y con su respectivo recipiente para los residuos que se generan en éste sitio IMAGEN 5 SERVICIO SANITARIO  Una parte importante del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASes el área en donde se realiza la limpieza, desinfección y esterilización de todos los instrumentos utilizados en los consultorios para la atención de los pacientes. Todos éstos elementos son lavados con jabón y gluteraldheido posteriormente son enjuagados, secados y colocados para su utilización en el sistema de autoclave. En este sitio aun cuando no se generan muchos residuos sólidos están presentes los recipientes para contener lo mucho o poco que se llegue a generar en ésta área. 25
  • 26. IMAGEN 6 ÁREA DE LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS  Por último encontramos el sitio de almacenamiento temporal para los residuos especiales y para los ordinarios los cuales se encuentran separados y almacenados en sus recipientes correspondientes de acuerdo a su tipo. Los residuos especiales serán recogidos cada semana por la empresa de residuos especiales contratada para tal fin. 7.1.1 COMPOSICIÓN FÍSICA DE RESIDUOS SÓLIDOS. Teniendo en cuenta el contenido del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, se revisó la composición física de los residuos sólidos, tanto peligrosos (infecciosos), como no peligrosos (reciclables biodegradables), generados en cada uno de los servicios que se prestan al interior de CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS. Por las características y en especial por las pocas cantidades de residuos generados, en cada una de las áreas se realizó inicialmente la identificación de residuos 26
  • 27. encontrados en cada contenedor, es importante mencionar que en las dependencias por las características de las actividades realizadas, se generan los mismos residuos, (jeringas, gasas, algodones, bolsas plásticas, papel, cartón) etc. variando únicamente la cantidad generada. CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS atiende solamente a pacientes particulares es decir, sin vinculación al régimen de salud contributivo o subsidiado por lo tanto el número de pacientes atendidos mensualmente no sobrepasa los 80 individuos, teniendo en cuenta que la generación de residuos tanto especiales como los ordinarios dependen directamente de la cantidad de pacientes atendidos, éstos no representan grandes volúmenes. Los residuos infecciosos se generan únicamente cuando se atiende un paciente para una extracción o para cirugía y es de 0.2 gramos, ya que aquí se utilizan agujas y por lo general se producen sangrados. Los residuos de éste tipo son depositados en bolsas rojas contenidas en recipientes rojos debidamente rotulados para luego ser almacenados para la posterior entrega a la empresa BIORESIDUOS, de la ciudad de Montería que se encarga de su disposición. Los residuos de tipo ordinario son almacenados de manera separada y entregados al servicio de aseo municipal dos veces por semana. En la recepción no se realizan procedimientos que tengan contacto directo con secreciones corporales o que evidencien algún tipo de peligrosidad, por lo tanto se generan residuos convencionales y/o domésticos como son: papel, bolsas, etc. 27
  • 28. En CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, no se generan residuos anatomopatológicos o con otras características de peligrosidad, puesto que para la realización de Procedimientos de ortodoncia, mecánica dental, y además implantes no es el caso. Por otro lado si generan residuos biosanitarios tales como guantes, algodones, gasas contaminadas con fluidos corporales (sangre y saliva), en las unidades de procedimiento odontológico también se generan residuos costo punzantes como jeringas TABLA N° 4 GENRACIÓN DE RESIDUOS 7.1.2. PESAJE Y GENERACIÓN DE RESIDUOS Debido a lo escaso de las cantidades de residuos encontrados, debidoa la pocaactividad en el consultorio precisamente por su carácter privado, se realizó una identificación de cada uno de los residuos encontrados en los contenedores de cada dependencia, se procedió identificar y pesar los residuos generados el cual arrojó lo siguiente: 0.6 kg en el Consultorio durante la semana y en el área de laboratorio dental 1.6 kg de residuos durante la semana. 28
  • 29. En materia de residuos infecciosos no se genera una representativa cantidad de gasas, algodones, guantes, ya que las actividades de atención a pacientes son ocasionales, pero su resultado al momento del pesaje fue: 0.4kg/sem. 7.1.3PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, ante los requerimientos generados para la apertura de los servicios por la Secretaría de Salud Departamental, debe realizar una serie de capacitaciones enfocadas al manejo de residuos hospitalarios, desde su generación, transporte, destino y presentación hasta los riesgos para la salud por el incorrecto manejo de residuos infecciosos, estas capacitaciones se deben desarrolladas por la aseguradora de riesgos profesionales y la ESP, empresa prestadora del servicio especial de aseo. Las capacitaciones se deben dirigir ala totalidad del personal del centro Estas capacitaciones se realizará cada 3 meses en CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS 7.1.4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE En el desarrollo del diagnóstico, la mayor cantidad de residuos se generó en la dependencia de los consultorios odontológicos. En materia de residuos de riesgo biológico no se genera una representativa cantidad de algodones, guantes y tapabocas. 29
  • 30. Así mismo, se pudo comprobar que las dependencias manejan el código internacional de colores teniendo en cuenta lo siguiente: ROJO: Para el almacenamiento de residuos peligrosos (infecciosos). VERDE: Para almacenamiento de residuos convencionales biodegradables GRIS: Para almacenamiento de residuos reciclables. Los contenedores no cuentan con las ayudas visuales que permitan al personal identificar fácilmente el destino del residuo que genera. Los contenedores de las dependencias cumplen con las características exigidas. Estos contenedores son de plásticos (Polietileno de alta densidad PEAD), de boca ancha, rígidos, livianos, resistentes, de fácil manipulación y lavables, con una capacidad de 15 litros, que son los recomendados por el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. 7.1.4.1. RESIDUOS CORTOPUNZANTES Para el almacenamiento de residuos corto punzantes (agujas y ampolletas) producidos en las dependencias, se cuenta con un contendor en cada consultorio denominado guardián, este recipiente debe ser correctamente utilizado y debe estar ubicado en la posición correcta (aislado). 30
  • 31. IMAGEN 7 GUARDIÁN 7.1.5 DESACTIVACIÓN El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, no realiza desactivación de residuos infecciosos (biosanitarios, corto punzantes) en ningún área. 7.1.6 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta con una ruta sanitaria interna de recolección de residuos, en donde el operario de aseo recoge los residuos en cada área de servicio. La frecuencia de recolección es de dos veces al día. ElCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAScuenta con un sistema establecido y documentado para la recolección diaria de residuos, en donde al momento de recoger la bolsa sellada se consignan los datos en el respectivo formulario RH1. Los residuos generados en el consultorio y en el laboratorio son depositados en las respectivas canecas, dependiendo del tipo de residuos. Una vez allí, el 31
  • 32. personal de aseo se encarga de trasportarlo desde la unidad de atención, pasando por el área administrativa, donde también se hace la respectiva recolección. Una vez hecho este proceso los residuos son almacenados temporalmente para la posterior entrega a la empresa recolectora de los Residuos hospitalarios y Similares para su disposición final. 7.1.7.ALMACENAMIENTO CENTRAL ELCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta con almacenamiento de residuos convencionales cuyas características físicas no son las más apropiadas para almacenar residuos infecciosos; no cumplen con los requerimientos exigidos por las autoridades de control y no son aprobados por la Secretaría Departamental de Salud., pero se encuentra adelantando gestiones para la construcción de un sitio adecuado para el almacenamiento de los residuos. Cuenta con almacenamiento de residuos convencionales cuyas características físicas no son las más apropiadas para almacenar residuos infecciosos; no cumplen con los requerimientos exigidos por las autoridades de control y no son aprobados por la Secretaría Departamental de Salud., pero se encuentra adelantando gestiones para la construcción de un sitio adecuado para el almacenamiento de los residuos. Los residuos como papel, bolsa, cartón se almacenan en tanques plásticos con tapa y luego son entregados a la empresa de aseo del municipio la cual se encarga de su disposición final. 32
  • 33. 7.1.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOCISIÓN DE RESIDUOS El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS no tiene contrato con la empresa que realiza la recolección de estos residuos en el municipio, pero se encuentra adelantando las gestiones para hacerlo y esta se encargará de la recolección, transporte y disposición final de residuos infecciosos. 7.1.9. EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS 7.1.9.1. EFLUENTES LÍQUIDOS El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, no cuenta con cajas de inspección que permitan realizar muestreos y caracterizaciones a los vertimientos generados. Además, por las actividades realizadas en el centro, los residuos líquidos no representan mayor peligrosidad en su composición física, química y biológica, ya que estos evidencian características netamente domésticas. 7.1.9.2. EMISIONES GASEOSAS En este servicio no se genera ningún tipo de contaminante emitido al aire, valorando dentro de esta contaminación; emisiones de partículas, gases tóxicos o ruido ambiental y/o ocupacional 7.1.10 PLAN DE CONTINGENCIA El protocolo de manejo de residuos hospitalarios debe considerar un plan de contingencia para enfrentar situaciones de emergencia, el cual tiene como objetivo 33
  • 34. presentar de manera clara, las medidas a tomar en caso de incidentes o fallas en el manejo de ODONTOLÓGICO los residuos INTEGRAL hospitalarios generados en ODONTOESPECIALISTAS. el El CENTRO plan de mejoramiento actualiza constantemente los planes de contingencia, y las capacitaciones se encargan de mantenerlos divulgados constantemente. Los incidentes que se presenten pueden ser: Ruptura De Bolsas Plásticas Inasistencia del personal encargado de la ruta sanitaria Incumplimiento de la empresa de recolección de residuos Además se explica cómo se solucionan las contingencias relacionadas con el corte del fluido eléctrico y el suministro de agua. Ruptura de bolsas plásticas Funciones Personal de Aseo 1. El personal de aseo utilizando elementos de protección y guante recoge el residuo en doble bolsa que no sobrepase el peso permitido. 2. Procede a desinfectar el sitio con hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m. 3. Deposita la bolsa en el cuarto de residuos sólidos contaminados. Inasistencia del personal encargado de la ruta sanitaria a. Serán capacitados continuamente para el transporte interno de residuos hospitalarios, mínimo tres empleados. b. En caso de inasistencia del encargado de la ruta interna de residuos, ésta será realizada por cualquiera de los empleados capacitados. 34
  • 35. Incumplimiento de la empresa de recolección de residuos Si se presenta incumplimiento por parte de las empresas encargadas de la recolección de residuos, se notificará inmediatamente la anomalía a la empresa prestadora del servicio, teniendo presente el adecuado almacenamiento de los residuos hasta la correspondiente recolección de los mismos. Corte de Fluido Eléctrico EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS., cuenta con una planta eléctrica de emergencia con capacidad para abastecer la demanda de energía en todo el centro. Corte en el suministro de agua El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, cuenta con tanques de almacenamiento de agua que pueden abastecerlo por varios día s. 7.1.11. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA No se han formulado indicadores de gestión interna que permitan realizar un seguimiento continuo al proceso. 7.1.12. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS Teniendo en cuenta que se está e proceso de implementación el Plan de Gestión Interna de Residuos Hospitalarios, no se han realizado auditorías internas ni interventorías externas al proceso hasta éste momento. 35
  • 36. 7.1.13. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL. La Corporación Autónoma Regional del Sur de Bolívar (CSB) realizará las visitas y los reportes correspondientes, por lo cual se el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS ha formulado y está en proceso de implementación total del PGIRHS y mantiene vigilancia en cuanto a la gestión de residuos hospitalarios. El cual fue elaborado por un equipo interdisciplinario para su posterior entrega a esta entidad. 7.1.14. TECNOLOGÍAS LIMPIAS En las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, se evidencia un bajo consumo de energía, ya que todas las luminarias mantienen control de estar encendidas o no de acuerdo a la necesidad, además la totalidad de las mismas son de tipo ahorrador. 7.1.15. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES (CRONOGRAMA) Para dar cumplimiento a la normatividad y mantener el personal capacitado en los temas necesarios para la implementación del PGIRHS se desarrolló el siguiente cronograma 36
  • 37. TABLA N° 5 CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES N° DE TEMA PARTICIPANTES PARTICIPANTES Todo el personal 7 DURACIÓN FECHA Socialización PGIRHS 2 horas 04/10/201 3 Separación de Todo el personal 7 4 horas residuos sólidos en 08/01/201 4 la fuente. Inducción Sistema Todo el personal 7 4 horas de Bioseguridad y 10/04/201 4 Lavado de Manos. Desactivación de Todo el personal 7 4 horas alta y baja eficiencia Riesgos 15/07/201 4 Todo el personal 7 profesionales 4 horas 07/10/201 4 37
  • 38. 8. FORMULACION DEL PGIRHS - FASE II 8.1 CONFORMACIÓN GRUPO GESTOR Y POLÍTICA INSTITUCIONAL La conformación del grupo gestor es un aspecto importante en la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares ya que se delegan responsabilidades y se adquieren compromisos de cada uno de los integrantes que tienen relación directa con la prestación del servicio de salud dental al interior del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS. 8.2. ASPECTO ORGANIZACIONAL – GRUPO GESTOR El comité administrativo de gestión ambiental y sanitaria, será el gestor y coordinador del PGIRHS en su componente interno, este grupo está conformado por el personal que tiene directa relación con la prestación del servicio de salud dental al interior de las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, para este proceso se procedió a elaborar un acta en la cual quedó plasmado la decisión del personal que labora en el centro. 38
  • 39. ACTA DE CREACIÓN DEL GRUPO GESTOR DEL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS En el Municipio de Magangué Bolívar en las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS siendo las 4:00 de la tarde del día 02 de Septiembre de 2013, previa convocatoria hecha por el gerente del centro se reunió junto con secretaria del consultorio, los odontólogos y auxiliares para conformar el grupo gestor del consultorio de acuerdo a lo establecido por el decreto 2676 de 2000 y manual de procedimiento para la gestión integral de residuo hospitalarios y similares. Para el normal desarrollo de la reunión, se propone la elección del presidente y secretaria provisional, al Dr. José xxxx , como presidente y xxxxxx, como secretaria quienes fueron elegidos de manera unánime por los asistentes y actos seguidos se aceptaron los cargos enunciados. Se informa por parte del presidente el motivo de la convocatoria y se hacen las siguientes consideraciones:  Las instituciones prestadoras del servicio de salud deben conformar los comités administrativos de gestión ambiental y sanitaria.  Que los comités tienen como objeto velar por el cumplimiento de las normas establecidas para desarrollar acciones de vigilancias con asesorías y formación de políticas de gestión interna de los residuos hospitalarios. 39
  • 40. Funciones  Promover en la institución la adopción de las normas nacionales sobre gestión sanitaria y ambiental.  Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario.  Formular el compromiso institucional.  Diseñar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares.  Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades.  Definir establecer mecanismo de coordinación.  Gestionar el presupuesto del plan.  Velar por la ejecución del plan. Se plantea por parte del presidente y la secretaria el orden de día que recoge el motivo de la convocatoria: 1. Llamado a lista. 2. Creación del comité administrativo de gestión ambiental y sanitaria del consultorio. 3. Lectura y aprobación del acta de la reunión. Leído el anterior orden del día los concurrentes lo aprueban con unanimidad. Agotado el orden del día se procedió a la clausura de la reunión. Acto seguido se levanta la sesión y se suscribe la siguiente acta por el presidente y la secretaria, a los 02 días del mes de septiembre de 2012. Presidente Secretaria 40
  • 41. 8.3. POLÍTICA INSTITUCIONAL La política institucional es lo más acercada posible a la realidad y da respuesta a las necesidades y compromisos ambientales y sanitarios que se adquieren según las actividades realizadas. POLITICA INSTITUCIONAL ElCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, en el desarrollo de sus actividades no genera residuos con características infecciosas, ni patógenas. Con el fin de desarrollar actividades ambientalmente sanas para el bienestar de la comunidad, de la salud pública y del medio ambiente este servicio se compromete a: Cumplir con la normatividad vigente en materia de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Crear e implementar programas de ahorro y uso eficiente de recursos, buscando su protección y el desarrollo sostenible. Minimizar la generación de residuos sólidos infecciosos. Promover programas de reducción de residuos, reciclaje y recuperación de productos que puedan aprovecharse en diferentes procedimientos. Realizar actividades efectivas que prevengan los riesgos para la salud, el ambiente y la comunidad en general, causados por el incorrecto manejo de residuos hospitalarios. Estandarizar actividades en el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASpara el desarrollo del presente plan. 41
  • 42. Originar y coordinar con el grupo asesor alternativas que permitan el mejoramiento continuo del presente plan, para optimizarlo continuamente. Velar por el bienestar de la comunidad delCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, realizando acciones efectivas que prevengan los riesgos a la salud por el manejo de residuos hospitalarios. 9. ACTIVIDADES A IMPLEMENTAR Y ACCIONES DE MEJORA EN GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 9.1. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE. De acuerdo a la composición física de residuos sólidos generados en las dependencias del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, se identificó la probable producción de residuos no peligrosos - convencionales (reciclables y biodegradables) y peligrosos – infecciosos (biosanitarios y corto punzantes), con esta referencia los contenedores y los códigos de colores que se manejarán al interior de las dependencias se utilizarán serán los adecuados según la norma. 42
  • 43. IMAGEN 8CONTENEDORES SEGÚN CÓDIGO DE COLORES La segregación en la fuente de algunos residuos generados, en cada dependencia esta actividad se deberá realizar de acuerdo al residuo generado con la siguiente referencia: RESIDUOS PELIGROSOS. Bio-sanitario: Estos residuos serán dispuestos en bolsa roja y contenedor rojo, rotulado con el anagrama universal de riesgo biológico, dentro de estos residuos se colocaran: gasas, algodón, copitos, curas, guantes, jeringas y otros residuos que hayan tenido contacto con secreciones corporales o que se presuma estén contaminados. Corto-punzante: Estos residuos se depositarán en el recipiente y/o contenedor (guardián) que se encuentre en el consultorio y en el laboratorio dental, teniendo en cuenta que solamente se generan estos residuos en estas áreas, los 43
  • 44. recipientes deben estar marcados con el anagrama universal de riesgo biológico y debe impedir la salida de material que esté en su interior; dentro de estos residuos tenemos, jeringas, o cualquier otro elemento que por sus características punzantes o cortantes pueda ocasionar lesiones o cortaduras. RESIDUOS NO PELIGROSOS Reciclables: Los residuos reciclables serán dispuestos en bolsa gris y contenedor gris, aquí se depositarán: papel, sobres de manila, cartón, bolsas, botellas plásticas; es importante tener en cuenta que estos desechos no deben haber estado en contacto con residuos infecciosos y no deben estar contaminados con otros elementos. Biodegradables - Inertes: Estos residuos serán dispuestos en bolsa verde y contenedor verde, dentro de estos residuos se tienen: toallas y vasos desechables, servilletas, fundas de agujas, papel plastificado, mezcladores, restos de alimentos, residuos provenientes de actividades de aseo. Para los contenedores se diseñaron rótulos que serán instalados en todos los contenedores de cada dependencia del laboratorio, estos dan respuesta a las necesidades presentadas según la variedad de residuos que se producen al interior de los servicios prestados. RESIDUOS CORTOPUNZANTES. En las dependencias como el consultorio y laboratorio dental se generaran agujas los cuales se deben disponer en contenedores denominados “guardianes”, 44 y
  • 45. deberán manejar los recipientes adecuados, ubicándolos en la posición adecuada. Estos recipientes minimizan los riesgos de incidentes y/o accidentes de trabajo causados por la manipulación de este tipo de residuos (corto punzantes), por esta razón CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, debe adquirir uno como el que se muestra en la imagen 17 con capacidad de 1.5 Litros para almacenar lo producido en el consultorio. 9.2. DESACTIVACIÓN. Los residuos corto punzantes deben ser desactivados con agente desinfectante (Peróxido de Hidrógeno). Para los residuos corto punzantes se estipula que las agujas deben introducirse en el recipiente (guardián) sin re-enfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojarán en principio al recipiente con bolsa verde siempre que no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente (guardián) debe llenarse sólo hasta sus ¾ partes, en ese momento se agrega la solución desinfectante (Peróxido de Hidrógeno) del 20 al 30 por ciento, se deja actuar por un tiempo mínimo de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vacía el líquido en el lavamanos, se sella el recipiente, se introduce en la bolsa roja, se rotula como material corto punzante, se cierra, se termina la marcación de la bolsa y luego se lleva al almacenamiento central para recolección externa 45
  • 46. PROCEDIMIENTO PARA DESACTIVACION DE RESIDUOS RECIPIENTE LLENO HASTA ¾ PARTES DEL VOLUMEN TOTAL SE AGREGA LA SOLUCIÓN DESINFECTANTE (PEROXIDO DE HIDROGENO) 20-30% SE DEJA ACTUAR POR 20 MINUTOS TRANSPORTE AL ALMACENAMIENTO CENTRAL SE EMPACA EN BOLSA ROJA SE VIERTE EL LIQUIDO RESULTANTE SE SELLA EL RECIPIENTE 9.3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS. El movimiento interno de residuos en las dependencias, debe satisfacer las necesidades según la producción de la sede; como la generación actual de residuos es muy poca (entre 100 y 200 gramos/día), las frecuencias con que se debe realizar la recolección (semanalmente) deben cambiar de acuerdo a la producción. Para la elección de las frecuencias de recolección de residuos infecciosos, se tendrá en cuenta importantes aspectos como, evitar al máximo realizarlas en momentos donde se presente alto flujo de personas, no incomodar las actividades normales en las dependencias y no cruzarse con transporte de alimentos para consumo humano. Por tal motivo esta actividad se realizará al finalizar o iniciar la jornada laboral en elcentro , teniendo en cuenta evitar riesgos a los empleados, pacientes y profesionales según los horarios de atención. 46
  • 47. Teniendo en cuenta los residuos producidos infecciosos (biosanitarios) y comunes (reciclables, biodegradables) las frecuencias de recolección se deben realizar semanalmente en el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, dependiendo de la producción de residuos. Es importante tener en cuenta que haciendo más amplias las frecuencias de recolección en las instalaciones de CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS. Las frecuencias de 2 veces a la semana para los residuos ordinarios y una vez por semana para los especialesconsideran los horarios de recolección, según tipo de residuos. Es importante tener en cuenta queel CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, debe generar una ruta sanitaria institucional que vincule a todos los generadores de residuos peligrosos, para así, aumentar las eficiencias de recolección, vincular a todas las dependencias y tener un total control de producción a los múltiples generadores de residuos peligrosos. El movimiento interno de residuos peligrosos (infecciosos) requiere de elementos de protección personal para los empleados de servicios generales que realizan la recolección y transporte, dentro de estos EPP tenemos: Guantes de caucho: para evitar el contacto directo de los residuos con partes corporales. 47
  • 48. Protectores delanteros: son necesarios para evitar la exposición de la ropa con los residuos, deben ser preferiblemente altos, con buena transpiración, resistentes a perforaciones e impermeables. Tapabocas: necesarios para prevenir la contaminación de las membranas mucosas, de la boca y de la nariz. 9.3.1 TRANSPORTE DE RESIDUOS. El transporte interno de residuos se debe realizar de la manera más fácil, de forma tal que en el desarrollo de esta actividad los riesgos para la salud de los empleados sean mínimos. Por tal motivo se hace necesario que elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, adquiera un contendor rojo con rodachinas, con capacidad de 2 litros, impermeable, lavable, de material rígido y rotulado con el anagrama universal de riesgo biológico, Es importante que al momento de realizar la recolección de residuos peligrosos (infecciosos),para que estos no se vayan a mezclar con los demás y así evitar la contaminación de elementos no peligrosos. 48
  • 49. IMAGEN 9 CONTENEDOR CON RODACHINAS PARA TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 9.4. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL. Por la poca generación ODONTOLÓGICO de INTEGRAL Residuos Hospitalarios en ODONTOESPECIALISTAS el y CENTRO según las necesidades encontradas en el diagnóstico ambiental, la entidad debe contar solamente con un almacenamiento central de residuos infecciosos. Como se evidenció en el diagnóstico situacional,elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta con el almacenamiento que cumple los requerimientos exigidos por las autoridades de vigilancia y control debido a la implementación del PGIRHS. 49
  • 50. 9.5. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS. Previamente realizada la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios a nivel interno, los residuos deben ser entregados a la ESP, Empresa autorizada por la Secretaría de Salud Departamental para realizar la gestión externa de residuos infecciosos o a la empresa con que se contrate este servicio que en el municipio es hecha por la empresa BIORESIDUOS la cual se encarga de su disposición final. 9.6. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS. Los vertimientos de las dependencias, son netamente domésticos, razón por la cual en este aspecto no se genera ningún tipo de peligrosidad. Para poder ejercer un mayor control sobre los efluentes generados en las dependencias se deben tener construidas unas cajas de inspección, que permita la toma de muestras de vertimientos y así caracterizar el efluente. De esta forma se podrá generar reportes a las autoridades de control de las características fisicoquímicas y biológicas.Estos efluentes se dirigen hacia el sistema de alcantarillado municipal 9.7. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA. Según la generación de residuos identificada en la fase diagnóstica, los posibles desastres, la población vulnerable y en conjunto todas las posibles necesidades que se presentan al interior del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, se detectaron los siguientes peligros potenciales en 50
  • 51. la gestión de residuos hospitalarios los cuales deben contar con un plan de contingencia: Rompimiento de bolsas. Aumento en la generación de residuos. Caída o volcamiento del contenedor recolector. Cambio en frecuencias de recolección externa. Daños mecánicos en contenedor de recolección interna. En el aspecto de desastres naturales y sociales (terremotos, sismos, derrumbes, terrorismo), se considera más importante la vida del personal que está en EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS que una bolsa con 100g de residuos infecciosos, por eso este aspecto no se tiene en cuenta dentro del plan de contingencias. Para la respuesta frente a este tipo de emergencias, CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS diseñará un plan de emergencias para la atención de este tipo de sucesos, el cual fue mencionado anteriormente. 9.8. ESTABLECER INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA. De acuerdo a los procedimientos que se realizan y la generación de residuos sólidos, las dependencias de CENTRO ODONTOLÓGICO ODONTOESPECIALISTAS, debe trabajar los siguientes indicadores. 51 INTEGRAL
  • 52. Indicador de generación para reciclaje: IGR = RR / RT x 100 (Bolsa gris) Donde: IGR Indicador de generación para reciclaje RR: Cantidad en gramos de residuos en bolsa gris (g/mes) RT: Cantidad de residuos en total (g/mes) Indicador de generación de Residuos Hospitalarios: IGRH = RI / RT x 100 (Bolsa roja) Donde: IGRH: Indicador de generación de Residuos Hospitalarios. RI: Cantidad de residuos infecciosos segregados (g/mes) RT: Cantidad de residuos en total (g/mes) Indicador de accidentes y/o incidentes de trabajo con Hospitalarios: IAIT = AT / ATT x 100 Donde: IAIT: Indicador de accidentes y/o incidentes de trabajo con RH AT: Accidentes de trabajo relacionados con gestión de RH. ATT: Accidentes de trabajo total en la Universidad 52 Residuos
  • 53. Indicador de frecuencia de recolección interna: IFRI = FRE / FRP 100 Donde: IFRI: Indicador de frecuencia de recolección interna. FRE: Número de recolecciones ejecutadas semanalmente. FRP: Número de recolecciones programadas semanalmente. Indicador de capacitación: IA = Personas asistentes/ Personas convocadas x 100 9.9. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS. Las auditorias e interventorías en la implementación del PGIRHS son una herramienta importante para evaluar las condiciones en las cuales se está desarrollando el plan, de la misma forma se evalúan los mecanismos y las diferentes optimizaciones formuladas para mejorar la gestión de Residuos Hospitalarios. Según la complejidad de las actividades realizadas en el laboratorio se realizarán una vez por semestre, al finalizar cada ciclo académico. Estas se realizarán por el personal labora en el laboratorio, y de ser necesario será apoyado por los demás miembros de grupo gestor. En cada auditoria se revisaran todos los puntos que se evaluaron en la formulación delPGIRH y se programarán acciones correctivas según las observaciones realizadas. 53
  • 54. 9.10. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA. Semestralmente, se deberá reportar a las autoridades de vigilancia y control los resultados de las auditorías internas e interventorías programadas y ejecutadas por,el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, además se debe presentar reporte del diligenciamiento de los formatos RH y según los datos obtenidos el cálculo de los indicadores de gestión con sus respectivas acciones de mejora. 9.11. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGIAS LIMPIAS. Como se evidenció en el diagnóstico situacional, se presenta una adecuada utilización de energía, sin embargo, en las dependencias de CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS se debe realizar la formulación de un programa de ahorro y uso eficiente de este recurso, esto con el fin de mantener o disminuir los consumos y generar menos costos a el centro. 54
  • 55. 10. CONCLUSIONES Se cumplirá con el requerimiento exigido por las autoridades de control y vigilancia ambiental y sanitaria en cuanto a gestión integral de residuos hospitalarios generados CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, en el desarrollo del diagnóstico situacional se encontraba en buenas condiciones ambientales y sanitarias, contando con elementos básicos necesarios para realizar una correcta gestión de los componentes ambientales (aire, agua, residuos) en cada una de sus dependencias y con regular dotación al personal con elementos de protección personal que mantenían buenas condiciones de bioseguridad a los empleados. En el momento de realizar el diagnóstico las dependencias no contaban con contenedores con los códigos internacionales de colores; estos son un accesorio fundamental para realizar una correcta segregación en la fuente, actividad que es el principio básico para el correcto manejo de residuos infecciosos en la gestión integral de Residuos Hospitalarios. Las dependencias producen actualmente cantidades insignificantes de residuos de residuos sólidos (infecciosos y convencionales). Por el servicio que se prestará,EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS generará residuos infecciosos (biosanitarios, corto punzantes) dentro de los cuales tenemos gasas, algodones, jeringas, copitos, guantes, agujas y ampolletas y residuos convencionales (biodegradables, reciclables) siendo los más representativos el papel reciclable, los vasos de icopor y hojas de papel. En el desarrollo del diagnóstico se determinó 55 queELCENTRO ODONTOLÓGICO
  • 56. INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS no contaba con rutas sanitarias de recolección de residuos infecciosos. EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS entregará los residuos biológicos generados en sus instalaciones a la empresa prestadora del servicio especial de aseo, ESP, entidad autorizada por la Secretaría de Salud Departamental para realizar la gestión externa de residuos Hospitalarios. O a la empresa con quien contrate este servicio en este caso BIORESIDUOS. El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares formulado en EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, brinda aspectos importantes para manejar correctamente los residuos generados en las instalaciones deEL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, y dio pautas para que la institución en cada una de sus dependencias fortalezca paulatinamente la gestión ambiental a la cual están comprometidos. La formulación de rutas internas de recolección de residuos al interior de la entidad no dará respuesta efectiva a los requerimientos exigidos por las autoridades de control si no se integra a cada uno de los generadores de residuos peligrosos de toda la institución en una sola ruta. EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS no cuentan con infraestructura física para realizar caracterización de vertimientos en las dependencias, tampoco para los múltiples generadores de efluentes, esto es necesario para poder ejercer mayor control y brindar acciones de mejora en cada una de las dependencias. 56
  • 57. Se formuló un programa de Producción más Limpia para buscar la reducción de altos consumos de energía evidenciados en el diagnóstico ambiental. Se formularon formatos RH y formatos de auditorías aplicados según los residuos generados y características del servicio prestado . 57
  • 58. 11. RECOMENDACIONES EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, deberá seguir implementando el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares formulado para la entidad, de esta forma se dará cumplimiento a la normatividad actual vigente exigida por las autoridades de control. Si se llegase a presentar alguna modificación al Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, se deberá presentar un reporte a las autoridades competentes, informando cuales son la variaciones que se presentan y porque se realizan. EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASa nivel institucional debe diseñar rutas internas de recolección que integre a todos los generadores de residuos peligrosos, con el fin de aumentar la eficiencia en esta actividad y manejar integralmente los residuos sólidos generados. Instalar cajas de inspección a la salida de las tuberías de aguas residuales de cada uno de los generadores de vertimientos que realicen actividades específicas, por medio de estas se podrán realizar caracterizaciones que permitan identificar fácilmente el tipo de efluente que está generando cada dependencia y así poder implementar acciones correctivas. Diligenciar continuamente el formato RH, de esta forma se podrá tener control sobre los costos de recolección externa y se tendrá una herramienta fundamental para el cálculo de los indicadores de gestión los cuales permitirán formular acciones correctivas. 58
  • 59. BIBLIOGRAFÍA AGUDELO Ruht, RENDÓN Iván, PALACIO Jorge. Gestión integral de residuos sólidospeligrosos y cumplimiento de normas de bioseguridad en laboratorios de tanatopraxia.Medellín: 2001. ARANGO RAMIREZ. Julio Andrés. Actualización del plan de gestión integral de residuos del hospital San Carlos. Bogotá, 2001. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria. CEPIS. Guía para el manejo interno de residuo sólidos en centros de atención de salud. Cepis: 1994. GUTIERREZ CARRILLO Sergio Iván. Optimización del manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia y alternativas de manejo para los residuos infecciosos o de riesgo biológico Bogotá, 2005. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria. JIMENEZ VARGAS Norma Patricia. Plan integral para la gestión interna de residuos en los laboratorios de epidemiología – L.N.R. e investigación del instituto nacional de salud de Bogotá D.C. Bogotá, 2003. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria. 59
  • 60. MINISTERIO DE AMBIENTE. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. MINAMBIENTE. 2002 SANCHEZ SAENZ Fernando Andrés, OROSCO SANCHEZ Oscar Eduardo. Plan de manejo integral de residuos para el instituto nacional de medicina legal y ciencias forenses de Santa fe de Bogotá. Bogotá, 2000. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). 60