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Cancer de endometrio
 

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    Cancer de endometrio Cancer de endometrio Presentation Transcript

    •  Neoplasia glandular maligna q se origina en la capa interna del cuerpo uterino(endometrio).  La mayoría de los canceres del endometrio son Adenocarcinomas s (cánceres q derivan de células q producen y liberan moco u otros líquidos).
    •  El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial, siendo más común en la perimenopausia.  La incidencia del CE es seis veces mayor en países desarrollados que en los menos desarrollados.  La supervivencia en las etapas clínicas tempranas es del 80%, mientras que las pacientes con enfermedad avanzada tienen una supervivencia a largo plazo menor al 50%.
    •  Historia de terapia hormonal estrogenica sustitutiva sin oposición progestacional.  Tratamiento con tamoxifeno  Menopausia tardía  Nuliparidad  Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulación.  Obesidad  Diabetes e hipertensión*
    • C Á . D E E N D O M E T R I O P E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O • Mujer postmenopáusica • Obesa • Diabética • Hipertensa
    • DIAGNOSTICO CLINICO Deberá sospecharse Ca de Endometrio en mujeres con:  Sangrado uterino anormal en px con factores de riesgo.  Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogenica sin oposición, hormonoterapia con tamoxifeno.  Cualquier sangrado uterino en la posmenopausia.
    • La evaluación de la px incluye:  Examen clínico completo y exploración ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal  Usg endovaginal  Citología cervicovaginal  Histeroscopía con toma de biopsia dirigida para determinar el tamaño y localización del tumor (afección a istmo, canal cervical)
    •  Rx de Torax  Laboratorio: bh, qs, tp,tpt, ego  Marcadores tumurales  TAC (extensión de la enfermedad)  RM (evaluar invasion miometrial y afectacion de estroma de cervix)
    • Mujer con sangrado profuso e irregular deberá ser sometida a USG Transvaginal si tiene una de las sig. condiciones:  Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años.  Px con antecedente de Hiperplasia “atípica” o carcinoma endometrial.  Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar la enfermedad. DIAGNOSTICO
    •  La Ecografía Endovaginal (EV) es la 1ra exploración complementaria a realizar en el estudio de una hemorragia uterina anormal (Pre-Postmenopausica)  Alta capacidad Dx para detectar engrosamientos significativos del endometrio, así como su capacidad para analizar las características del contenido de la cavidad.
    • El Dx definitivo se realiza a través del estudio Histopatológico de la biopsia endometrial. La cual puede realizarse s diversos métodos:  Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de Pipelle)….  Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y endocervical)  Histeroscopia.
    •  La Biopsia Endometrial se debe realizar para excluir el Cáncer Endometrial o la Hiperplasia Anormal, excepto en mujeres q no han iniciado vida sexual.  Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad de 98%.
    •  TAC  Resonancia Magnética  Urografía Excretora  Cistoscopia  Rectosingmoidoscopia
    •  Ca 125. se solicitara solo en casos de sospechar Cáncer de Endometrio con extensión extrauterina, servirá para monitorizar la respuesta clínica.  Se puede elevar falsamente en pacientes con patologías No Neoplásicas.
    • Basado en el perfil histológico, molecular y clínico el cáncer de endometrio se divide en dos tipos:  Tipo I: (variedad endometrioide) frecuentemente de bajo grado (I- II), relacionado a estrógenos, dx en forma temprana y con buen pronóstico en supervivencia global.  Tipo II: (variedad no-endometrioide) no hormono dependiente, grado III, papilar
    • Los factores pronósticos desfavorables son:  Presencia de variedad no endometrioide  Invasión vascular y linfática  Tumores G 3  Penetración mayor al 50%  Pacientes mayores de 70 años.
    •  Estadificación lineamientos de la FIGO:
    • Bajo riesgo:  Incluye Estadios IA G1/G2  Histerectomía total abdominal tipo I más SOB.  Sin tratamiento adyuvante.
    • Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2  Rutina de endometrio estadificadora.  Tratamiento adyuvante: ◆ Ganglios negativos: Braquiterapia. ◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total + braquiterapia (según se mostró previamente).
    • Alto riesgo: Estadios I A/B –G3, no endometrioide, carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores mayores de 2 cm: • Rutina de endometrio estadificadora. • Tratamiento adyuvante: ◆ Teleterapia + braquiterapia ◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel. Nota: en pacientes con afección miometrial mayor al 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/ radioterapia/ quimioterapia
    • Estadios IV • Enfermedad resecable: Cirugía citorreductora • Con citirreducción óptima: Tratamiento adyuvante con Quimioterapia (carboplatino / paclitaxel) + teleterapia + braquiterapia. • Enfermedad irresecable: manejo sistémico +/- radioterapia paliativa.
    • En pacientes q desean reservar la fertilidad deberán cumplir con:  Edad menor de 40 años  Adenocarcinoma tipo endometrioide bien diferenciado.  Sin invasion miometrial  Receptores hormonales positivos  Paridad no satisfecha  Vigilancia estrecha durante el tratamiento  Completar histerestomia y SO posparto  Consentimiento informado
    •  Como única modalidad de tx en pxs no candidatas a cx o como adyuvancia despues de HTA. La tecnica externa debe incluir:  Enfermedad residual  Ganglios iliacos comunes (internos, externos, presacros) cervix, parametrios, tercio vaginal superior.
    •  Morbilidad vesical: aumento de frecuencia urinaria, urgencia miccional, hematuria, disuria.  Necrosis y/o estenosis vaginal  Necrosis de tejidos blandos  Fx de cabeza femoral  Mielosupresion  Absceso pelvico
    • DE 1RO A 2DO NIVEL:  Pxs con SUA con antecedente de Terapia estrogenica sin oposición, TRH o uso de Tamoxifeno.  Cualquier SU en la posmenopausia  SUA en pxs con antecedente familiar de cáncer, obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2.  Reporte histopatológico…
    • DE 2DO A TERCER NIVEL:  Px con reporte histopatológico de Ca de Endometrio indistintamente de su variedad, referir a Centro Oncológico.
    •  Px q termina su periodo de vigilancia por 5 años en servicio de Oncología, debe ser contrareferida a su unidad de 2do nivel, para ser seguida x ginecólogo (anual).
    •  ONCOGUIA CANCER DE ENDOMETRIO, INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA.  GPC DIAGNOSTICO Y TX DEL CANCER DE ENDOMETRIO, IMSS-478-11.