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DRA. PAMELA DEL CARMEN ALVAREZ LOPEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR
 El nacimiento pretérmino afecta
aproximadamente del 10 al 15% de todos los
nacimientos.
 La prematurez continua siendo ...
Se considera Amenaza de Parto Pretérmino :
 Contracciones uterinas (1 /10 min, 4/20 min, 6/60 min o
mas).
 Dilatación ce...
 Presencia de contracciones uterinas con una
frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos
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 Dinámica uterina igual o mayor a la
descrita, pero con modificaciones
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cérvix (80 ...
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 Los signos y síntomas incluyen: contracciones uterinas clínicamente
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 Se considera una longitud cervical sin modificaciones en el
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 Si el caso clínico no pareciera justificar la internación, se
reevaluará la dinámica uterina y el estado cervical en un
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 Uteroinhibicion
 Maduración pulmonar
 Antibioticoterapia
 AGONISTA BETA-ADRENERGICOS
Actúan modificando la concentración de Ca intracelular del miometrio,
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Antaagonista de la oxitocina, inhibe las contracciones
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 La drogas tocolíticas pueden prolongar
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 La betametasona se empleará como droga de elección para la
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 El reposo en cama y la hidratación no
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 Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria
en pacientes con amenaza de parto pretérmino sin
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 GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL
PARTO PRETERMINO, IMSS-063-08.
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  1. 1. DRA. PAMELA DEL CARMEN ALVAREZ LOPEZ R1 MEDICINA FAMILIAR
  2. 2.  El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos.  La prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido.
  3. 3. Se considera Amenaza de Parto Pretérmino :  Contracciones uterinas (1 /10 min, 4/20 min, 6/60 min o mas).  Dilatación cervical (2 cm en nulíparas y mayor de 3 cm en multíparas).  Borramiento cervical (= o mayor de 80%)  Entre las 20.1 y 36.6 sdg.
  4. 4.  Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.
  5. 5.  Dinámica uterina igual o mayor a la descrita, pero con modificaciones cervicales, tales como borramiento del cérvix (80 %) y una dilatación (2cm) o mas.
  6. 6.  Se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6 SDG. O con un peso igual o mayor a 500gr y que respira o manifiesta signos de vida.
  7. 7. PREEXISTENTES INSTALADAS DURANTE EL EMBARAZO clase social baja hipertensión arterial edad menor de 18 y mayor de 35 proteinuria estrés psíquico acortamiento del cérvix nulíparas o multíparas cervicovaginitis talla menor de 1,50m infección urinaria peso menor de 45kg rpm o corioamnionitis parto pretermino anteriores tabaquismo intervalos intergenesicos cortos iatrogénicas anomalías uterinas FACTORES DE PARTO PRETERMINO
  8. 8.  Los signos y síntomas incluyen: contracciones uterinas clínicamente documentadas(1-10min,4/20min,6/60min.)  Rpm mas Dilatación mayor a 2cm.cambios cervicales  Borramiento cervical en un 80%.  Calambres, presión pelviana, excesivo flujo vaginal, dolor abdominal bajo.  Los síntomas suelen ser inespecíficos.
  9. 9.  EXAMEN DIGITAL VS EXAMEN ULTRASONOGRAFICO TRANSVAGINAL.  American College of Obstetricians comparó la capacidad diagnóstica de la medición de la longitud del cérvix determinada por ultrasonografía transvaginal y por evaluación Digital reveló que la longitud del canal cervical <28 mm medido por sonografía transperineal tenía mayor capacidad predictiva y sensibilidad del 78,1% y especificidad de 82,7%. La sensibilidad y especificidad del examen digital fue de 65,5 y 72,4%.
  10. 10.  Se considera una longitud cervical sin modificaciones en el tercer trimestre entre 3,5 a 4,8 cm.  La longitud cervical se medirá entre la 20.1 y 34 sdg en pacientes de riesgo de parto pretérmino.  Las pxs con pruebas dxs positivas (longitud cervical de <2.5 cm o FNF (+) se citaran a los 14 días para nuevo control de una o ambas pruebas.
  11. 11.  La presencia de fibronectina(menor a 50ng/ml) en la secreción cervicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretérmino, mientras que su valor negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un periodo de 15 días por lo que es clínicamente útil para descartar nacimiento prematuro en pacientes sintomáticas. Realizar entre la semana 24-34 sdg.  Estriol en saliva.es un marcador especifico de la actividad adrenal fetal.La determinación de estriol en saliva es un test no invasivo, simple y ventajoso para la predicción de parto pretérmino(2.1ng/ml).  Citoquinas. El trabajo de parto pretérmino ha sido asociado con concentraciones elevadas en líquido amniótico(IL6)(amniocentesis).
  12. 12.  Si el caso clínico no pareciera justificar la internación, se reevaluará la dinámica uterina y el estado cervical en un plazo de 120 minutos. Ante el cese de la sintomatología que motivó la consulta y ausencia de modificaciones cervicales, la paciente podrá retornar a su domicilio, con la recomendación de limitar la actividad física. Citaremos en 7 días.
  13. 13.  Uteroinhibicion  Maduración pulmonar  Antibioticoterapia
  14. 14.  AGONISTA BETA-ADRENERGICOS Actúan modificando la concentración de Ca intracelular del miometrio, fundamentalmente sobre los receptores ß 2,produciendo la relajación del útero grávido. *Terbutalina 0.25 subcutánea cada 20 min a 3 hrs. controlando Fc y TA de la madre + control estricto de líquidos. *OXIPRENALINA. SULFATO DE MAGNESIO *Fármaco alternativo en caso de contraindicación de los ABA, se administra en bolo entre 4 y 8 gr. en un tiempo de 20 min a una hora y se inicia infusión de mantenimiento de 2 a 4 g por hora.se detiene cuando no se presenta contracciones durante 12 a 24 hrs .
  15. 15.  BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CA. *Dosis habitual 10mg via oral. Cada 20 min repetir hasta un total de 30mg en 1 hr. *Nifedipino 10mg/6 hrs via oral. INHIBIDORES DE LA PROSTAGLANDINA SINTETASA *AINES(INDOMETACINA) DOSIS: 100MG en supositorio via rectal si continua las contracciones se administra adicional 50 a 100mg. Continua contratamiento v.o. 50mg/6hrs por 48 hrs (solo en embarazos de <32 sdg).
  16. 16. ATOSIBAN Antaagonista de la oxitocina, inhibe las contracciones uterinas sin producir efectos secundarios importantes cardiovasculares pulmonares y del snc. DOSIS: un bolo inicial de 6.7mg seguido de 300 mcg x min por 3 hrs, luego 100mcg x min a completar 48hrs.
  17. 17.  La drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días, permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal.
  18. 18.  La betametasona se empleará como droga de elección para la inducción de la maduración pulmonar fetal.  DOSIS 12 MG IM. CADA 24HRS(2 DOSIS)  DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12HRS(4 DOSIS).  la edad gestacional recomendada para la aplicación de corticoesteroides para la inducción de madurez pulmonar en pacientes con pp es de 24 a 34 sdg.
  19. 19.  El reposo en cama y la hidratación no parecen mejorar la incidencia de Parto Pretermino, por lo cual no debe ser una recomendación rutinaria.  Se recomienda individualizar cada caso
  20. 20.  Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con amenaza de parto pretérmino sin evidencia clínica de infección.En caso dado solo deben de usarser para la profilaxis del estreptococo del grupo B (en pxs en las cuales el parto es inminente.)  Ampicilina o Eritromicina x 7 dias. Reduce las complicaciones perinatales y el parto pretermino.
  21. 21.  GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL PARTO PRETERMINO, IMSS-063-08.  GPC AMENAZA DE PARTO PREMATURO HOSPITAL MATERNO INFANTIL RAMON SARDA.
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