SulAmérica Empresarial - A Saúde Online

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A SulAmérica é o maior Grupo Segurador independente do País. A SulAmérica se orgulha de contar atualmente com 6,7 milhões de clientes em nossa carteira de produtos. Atingimos esse número ao longo de 116 anos de atuação no mercado, sempre baseada em uma relação transparente, ética e comprometida com a sustentabilidade.Você sabe que sempre pode contar conosco para cuidar da sua saúde. Ágil no atendimento e transparente em todo o processo.



O SulAmérica Saúde PME oferece condições sob medida para as necessidades da sua Empresa. São diversos planos que se diferenciam pelas opções de reembolso, rede credenciada, padrão de acomodação hospitalar e benefícios.Segurados SulAmérica Saúde PME contam com rede nacional composta por mais de 22.000 referenciados, entre eles mais de 16.000 clínicas e consultórios, 2.700 centros diagnósticos, 1.400 hospitais e muito mais opções de atendimento. Além do SulAmérica Saúde, sua empresa poderá contar com o SulAmérica Ondotológico PME, um plano perfeito, o melhor custo-benefício do mercado, cobertura nacional, uma rede totalmente qualificada e especializada.

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SulAmérica Empresarial - A Saúde Online

  1. 1. Folheto de Apoio às Vendas - PME SulAmérica Saúde SulAmérica Odontológico Atualização: Nov/2009 Fique atento às promoções divulgadas mensalmente na Circular SulAmérica. ANS - no 000043 Cód.: 0068.00133.0597 Dez/2009 100 95 75 25 5 00068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:39
  2. 2. Índice 1 - Critérios de Implantação - Empresa e Segurado ................................ 03 1.1 - Critérios de Implantação - Empresa ............................................................... 03 1.1.1 - Documentos Necessários para Implantação - Empresa .................................... 04 1.2 - Critérios de Implantação - Segurado ............................................................. 04 1.2.1 - Documentos Necessários para Implantação - Segurado .................................. 05 1.3 - Sistema de Informação de Beneficiários - SIB ............................................. 07 2 - Cobertura Parcial Temporária - CPT ................................................... 08 3 - Carência .............................................................................................. 08 3.1 - SulAmérica Saúde PME ..................................................................................... 08 3.1.1 - Redução/Isenção de Carências .................................................................................. 08 3.1.2 - Congêneres ...................................................................................................................... 09 3.1.3 - Tabela de Carência - Prazos de Redução ................................................................ 09 3.1.4 - Critérios e Documentação para Redução de Carência ..................................... 10 3.2 - SulAmérica Odontológico PME ....................................................................... 10 3.2.1 - Redução/Isenção de Carências ................................................................................. 10 3.2.2 - Congêneres ..................................................................................................................... 11 3.2.3 - Tabela de Carência - Prazos de Redução ............................................................... 11 3.2.4 - Critérios e Documentação para Redução de Carência .................................... 11 100 4 - Exemplos de Reembolso...................................................................... 12 95 4.1 - Reembolso SulAmérica Saúde PME ................................................................ 12 75 4.2 - Reembolso SulAmérica Odontológico PME .................................................. 12 25 5 00068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:39
  3. 3. Este folheto contém as principais informações, regras e características para facilitar a venda do SulAmérica Saúde PME e SulAmérica Odontológico PME. 1 - Critérios de Implantação - Empresa e Segurado 1.1 - Critérios de Implantação - Empresa Saúde Odontológico Grupos de 4 a 49 pessoas: Contratação de 100% do Grupo Grupos de 4 a 49 pessoas: Contratação Empresas Segurável (mínimo 1 titular) espontânea (mínimo 1 titular) Canceladas por sinistralidade Aceitação de novo contrato após 01 ano da data de cancelamento Canceladas por inadimplência Aceitação de novo contrato após 01 ano da data de cancelamento, com débitos anteriores quitados Empresas Ex-Seguradas Canceladas por solicitação Idem ao Saúde SulAmérica • Empresarial e Administrado: Não haverá tempo mínimo para o seu retorno • PME: A aceitação se dará após 01 ano da data do cancelamento do seguro Grupos de 4 a 49 pessoas: Contratação de 100% do Grupo Grupos de 4 a 49 pessoas: Contratação Segurável (mínimo 1 titular) espontânea (mínimo 1 titular) Empresas • Contratação junto com a Empresa Estipulante; Coligadas • Mínimo de 04 pessoas por empresa (Empresa e Coligada); • Fatura para cada empresa (Empresa e Coligada); • A somatória do grupo (Empresa e Coligada) terá efeito Idem ao Saúde exclusivamente para redução de carência e no momento da implantação. Observação: Migração - não haverá mudança de um produto PME para outro PME em comercialização. 100 Prazos para Implantação: n Entregar documentação em até 02 dias úteis a partir da data da quitação da Ficha de 95 Compensação em rede bancária. 75 n A implantação do seguro ocorrerá em até 10 dias após a entrega de toda documentação completa e correta na SulAmérica. A proposta de seguro e o valor do prêmio pago, serão recusados e devolvidos nas seguintes 25 situações: n Irregularidades nas documentações apresentadas e/ou; 5 n Propostas entregues na SulAmérica com mais de 10 dias da data de quitação. 0 30068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:39
  4. 4. 1.1.1 - Documentos Necessários para Implantação - Empresa Grupo Segurável Saúde Odontológico Elegível Saúde Odontológico Aprendizes Maiores de 14 e menores de 24 anos. Idem ao Saúde Caderno das Condições Gerais (Condições Gerais, Condições Particulares, Cláusulas Adicionais: Assistência 24 Horas e Estagiários Sem limite de idade. Idem ao Saúde Remissão do Pagamento dos Prêmios). Empresas • Via única – entregar para empresa. • São considerados agregados: pai, mãe, sogro, sogra • Contratação espontânea; e/ou neto solteiro até 18 anos; • Demais itens, idem ao Saúde. Proposta de Seguro Saúde – PME (assinar frente e verso). • Opção de plano será igual ao do segurado titular; Agregados • Grupos a partir de 21 vidas; • 1ª via SulAmérica • 100% dos agregados que constarem na fatura anterior • 2ª via Corretor do plano coletivo da operadora Congênere. Empresas • 3ª via Empresa Ex-Seguradas Idem ao Saúde SulAmérica Ficha de Compensação quitada em rede bancária: Expatriados - • Comprovar vínculo empregatício. • Uma via para Empresa e outra para SulAmérica. Estrangeiros Idem ao Saúde • Cópia do Contrato Social registrado no órgão competente. Demitidos e • Somente com extensão de benefício legal, concedido Aposentados pela Empresa. Idem ao Saúde Empresas Comprovação de vínculo societário, pelo menos um sócio em comum com a Empresa Estipulante (somente para Coligadas empresas Coligadas). Prestadores de Não serão aceitos, conforme determinação da Serviço Agência Nacional de Saúde - ANS (Resoluções Normativas 195, 200 e 204).1.2 - Critérios de Implantação – Segurado 1.2.1 - Documentos Necessários para Implantação - Segurado Grupo Segurável Grupo Segurável Saúde Odontológico Odontológico Elegível Saúde Elegível • Mínimo seis meses no contrato social. Mínimo de 6 meses no contrato social. Cópia do Contrato Social registrado em órgão competente, • 100% do contrato social, (não será exigida desde que com a última alteração para inclusão de sócios; Idem ao Saúde Sócios comprove a vigência de plano anterior SulAmérica ou Congênere). Documentação para dispensa de adesão dos Sócios: Administradores/ Sócios • Deverão ser apresentados os mesmos documentos • Deve constar no Contrato Social. Idem ao Saúde Diretores relacionados no item 3.1.4 “Redução de Carência” / “Ex-segurados de empresas relacionadas na tabela Não se aplica de congêneres”. • Comprovar vínculo empregatício. Comprovar vínculo empregatício. • Carta declarando que não farão adesão futura. • 100% da relação do FGTS, (não será exigida Empregados adesão desde que comprove a vigência de plano 100 anterior SulAmérica ou Congênere). Administradores/ Cópia do Contrato Social registrado em órgão competente. Idem ao Saúde 95 Diretores • 100% dos dependentes. • Netos do Segurado titular • Opção de plano será igual ao do segurado titular. recém-nascidos até 180 dias da • Cônjuge; data do nascimento; 75 • Companheiro(a); • Contratação espontânea; • Filhos solteiros e inválidos sem limite de idade; • Demais itens, idem ao Saúde. Dependentes • Filhos adotivos sem limite de idade; • Netos do segurado titular recém-nascidos até 30 dias da data do nascimento, com parto pago pela SulAmérica; 25 • Enteado. 5 04 50068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:40
  5. 5. Grupo Segurável Grupo Segurável Saúde Odontológico Saúde Odontológico Elegível Elegível Contrato de estágio assinado pelo estagiário e pelo • Relação do FGTS completa do mês anterior ao início de representante legal da empresa sob carimbo e pela Idem ao Saúde vigência do seguro, e guia de recolhimento quitada em instituição de ensino; rede bancária (somente quando contratação do seguro for para os empregados). Estagiários Carta original em papel timbrado assinada pelo • Funcionários recém admitidos não relacionados no FGTS: representante legal da empresa sob carimbo, informando • Registro do empregado assinado pelo empregador Idem ao Saúde o nome de todos os estagiários em exercício e adesão e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou; Não se aplica integral desta categoria funcional ao seguro (sócios e • Cópia das páginas da carteira de trabalho e dirigentes e/ou funcionário). previdência social com fotografia, cópia da página Empregados do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso Três últimas faturas de planos coletivos quitadas e da página. Agregados relação de beneficiários na congênere. Idem ao Saúde Documentação para dispensa de adesão aos Empregados • Cópia da carteira de identidade; (mínimo de 12 meses de seguro anterior SulAmérica • Cópia do passaporte carimbado pela Receita Federal e ou Congênere): visto de permanência no país; • Deverão ser apresentados os mesmos documentos Expatriados- • Carta original em papel timbrado assinada pelo relacionados no item 3.1.4 “Redução de Carência” / Não se aplica Idem ao Saúde Estrangeiros representante legal da empresa, sob carimbo, “Ex-segurados de empresas relacionadas na tabela informando tratar-se de expatriado com direito ao de congêneres”. seguro, tempo de permanência no Brasil e função a • Carta declarando que não farão adesão futura. ser exercida na empresa. • Cônjuge: Certidão de Casamento. • Carta modelo padrão original em papel timbrado sem • Companheiro(a): rasuras, assinada pelo empregado e empregador sob • Declaração de União Estável Simples (declaração carimbo da empresa; padrão SulAmérica) ou; • Comprovante de plano anterior vigente em congênere, • Escritura declaratória lavrada em Tabelionato ou; constando os nomes dos demitidos/exonerados e • Declaração de imposto de renda protocolado pela Demitidos e aposentados; Idem ao Saúde Receita Federal, comprovando a dependência Aposentados • Demitidos/exonerados: termo de rescisão do contrato entre o segurado titular e o (a) companheiro(a). de trabalho assinado pelo empregado e pelo empregador sob carimbo da empresa; • Filhos solteiros e inválidos sem limite de idade: • Aposentados: termo de rescisão do contrato de trabalho • Certidão de Nascimento ou; assinado pelo aposentado e concessão de aposentadoria. • Registro Geral (RG). • Filhos inválidos: deverá acompanhar relatório Dependentes médico para Análise Médica. Idem ao Saúde • Filhos adotivos sem limite de idade: Observação: • Termo de guarda ou tutela emitido por Juiz de • Todos os proponentes a serem incluídos no seguro deverão apresentar o Cartão Proposta preenchido e assinado pelo Direito e Certidão de Nascimento. Titular e Empresa. • Netos do segurado titular: • Os proponentes do seguro saúde deverão ainda apresentar a Declaração de Saúde devidamente preenchida e assinada • Certidão de Nascimento. pelo Titular e Empresa. • Enteado: • Certidão de Nascimento, certidão de casamento do segurado titular ou Escritura declaratória lavrada em tabelionato ou Declaração de União Estável Simples (declaração Padrão SulAmérica). 100 1.3 - Sistema de Informação de Beneficiários - SIB • Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo Por determinação da Agência Nacional de Seguros - ANS, é prevista na Resolução Normativa nº 187 95 representante legal da Empresa sob carimbo; • Cópia da inscrição/matrícula em escola ou instituição de de 09 de Março de 2009 e Instrução Normativa nº 35 a obrigatoriedade de envio dos dados ensino técnico; 75 • Aprendiz recém admitido não relacionado no FGTS: cadastrais que permitam identificar plenamente os beneficiários titulares e/ou dependentes, bem • Registro do empregado assinado pelo empregador Aprendizes e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou; Idem ao Saúde como os planos de saúde por eles contratados. • Cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, cópia da página Contamos com você , corretor, para nos ajudar no cumprimento desta determinação legal, 25 do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso orientando o preenchimento destes dados . da página. 5 06 70068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:41
  6. 6. 3.1.2 - Congêneres - Saúde PME Proponentes Informações obrigatórias pela RN (Utilizar o Cartão Proposta para o preenchimento) Tabela de Congêneres • CPF - Cadastro de Pessoas Físicas do próprio segurado; Titulares • Nome da Mãe do Beneficiário, ou PIS/PASEP, ou CNS*; • Endereço de residência completo (Rua/Av., Número, Bairro, Município, CEP e UF). Allianz Dix Saúde Medial / Amesp Unibanco Seguros - AIG Dependente (não titular) • CPF - Cadastro de Pessoas Físicas do próprio segurado; maior de 18 anos • Nome da Mãe do Beneficiário, ou PIS/PASEP, ou CNS*; Amil Golden Cross Notre Dame Unimed Bradesco Seguros / Dependente (não titular) • Nome da Mãe do Beneficiário, ou PIS/PASEP, ou CNS*; ou CPF do próprio segurado. Lincx Omint Medservice menor de 18 anos Care Plus Marítima Porto Seguro*CNS - Cadastro Nacional de Saúde é um código fornecido a todos que utilizam a rede do Sistema Único de Saúde - SUS.2 - Cobertura Parcial Temporária - CPT 3.1.3 - Tabela de Carência - Prazos de Redução - Saúde PMEnCobertura Parcial Temporária – CPT até 24 meses para as doenças ou lesões pré-existentes Redução de Carênciadeclaradas. Ex-segurados / tempo de plano anteriorn de 30 a 49 pessoas estão isentos do cumprimento de CPT.Grupos SulAmérica Individual, SulAméricanIndependente do tamanho do grupo, os proponentes incluídos após o prazo de 30 dias da data Congêneres Empresarial Administrado ou PME do evento que caracterize sua condição de Proponente ou Dependente Segurável estão sujeitos a cumprimento de CPT . Código 0a6 6 meses 3a6 7 a 12 acima de acima de Procedimentos Carência meses Grupo meses meses 12 meses 12 meses ou mais (incompletos) 0 Urgência e Emergência. 24h 24h 24h 24h 24h 24h 24h3 - Carência 1 Consultas Médicas, 15 24h 24h 24h 24h 15 24h3.1 - SulAmérica Saúde PME Cirurgias Ambulatoriais dias dias (porte anestésico zero).3.1.1 - Redução/Isenção de Carências - Saúde PME 2 Internações Hospitalares 6 3 2 24h 24h 4 3 e Exames. meses meses meses meses mesesGrupos de 04 a 09 pessoas - Redução de Carência: Para os proponentes com Declaração de Saúde 3 Parto 10 10 10 10 24h 10 10positiva não haverá redução de carência. meses meses meses meses meses meses 4 Transplantes, Implantes, 6 4 4 4 24h 4 4 Próteses e Órteses. meses meses meses meses meses mesesGrupos de 10 a 49 pessoas - Isenção de Carência. 100 5 Internações Psiquiátricas, 6 4 4 4 24h 4 4 Cirurgias de refração em meses meses meses meses meses meses Importante 95 oftalmologia, acupuntura, psicoterapia de crise e n Para efeito de redução dos prazos de carência, o plano anterior deverá ter o padrão de obesidade mórbida. 75 acomodação hospitalar igual ou superior ao plano contratado. n Não haverá redução e isenção de carências para Agregados. n Independente do tamanho do grupo, os proponentes incluídos após o prazo de 30 dias da 25 data do evento que caracterize sua condição de Proponente ou Dependente Segurável estão sujeitos a cumprimento de Carência. 5 08 90068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:42
  7. 7. 3.1.4 - Critérios e Documentação para Redução de Carência - Saúde PME Importante n Não haverá redução e isenção de carências para Agregados. Ex-Segurados Critérios para Redução de Carência Documentação n Independente do tamanho do grupo, os proponentes incluídos após o prazo de 30 dias da data do evento que caracterize sua condição de Proponente ou Dependente Segurável estão • Até 65 anos de idade; Seguros Individuais • Contratação do SulAmérica Saúde em até • Contrato original ou cópia do contrato sujeitos a cumprimento de Carência. 90 dias após o último pagamento efetuado autenticado do plano anterior; do plano anterior; • Cópia do cartão de identificação do titular • A redução dos prazos não se aplica aos e dependentes; casos de transplantes; • Três últimos comprovantes de pagamento, o 3.2.2 - Congêneres - Odontológico PME • Filhos dos proponentes recém nascidos (até último deverá ser original ou cópia autenticada. Empresas 30 dias do nascimento) não incluídos na Todas as Operadoras de Seguros Odontológicos registrados na Agência Nacional de Saúde vigência do plano da congênere, terão os Seguros Empresariais relacionadas mesmos prazos de carências concedidos Correspondência original datada em papel na tabela de timbrado da empresa, com assinatura, carimbo, Suplementar - ANS. congêneres aos pais. nome legível, função e telefone do responsável pelas informações seguintes: • Nome do Titular e dependentes; • Nome da Empresa em que o titular possuía 3.2.3 - Tabela de Carência - Prazos de Redução - Odontológico PME o seguro da congênere; • Nome da congênere; • Padrão de acomodação hospitalar; Código Redução de • Data inicial e final do seguro. Procedimentos Carência Grupo Carência • Contratação do SulAmérica Saúde em até 0 Emergências 0h 0h 90 dias após o término da cobertura do plano SulAmérica Empresarial ou PME. • Contratação do SulAmérica Saúde em até 1 Diagnóstico, radiologia, prevenção em saúde bucal, 15 dias 24h 90 dias após o último pagamento efetuado dentística e cirurgia. do plano SulAmérica Individual. SulAmérica Prazos para Cobertura Parcial 2 Endodontia e periodontia 3 meses 1 mês Temporária - CPT: Saúde Individual, Cópia do cartão Permanência no plano SulAmérica anterior: Empresarial ou de identificação • mais de 2 anos, não será aplicado CPT PME (Cobertura Parcial Temporária); • mais de 18 meses, doenças ou lesões pre-existentes terão obrigatoriamente prazo de 6 meses de CPT; 3.2.4 - Critérios e Documentação para Redução de Carência - Odontológico PME • menos de 18 meses, doenças ou lesões pre-existentes terão prazo de 24 meses de CPT. Ex-segurados Critérios para Redução de Carência Documentação Critério para redução dos prazos de Carência: • Até 65 anos de idade; • Contratação do SulAmérica Saúde em até Individuais • Contratação do SulAmérica Saúde em até 90 dias após o último pagamento efetuado do • Contrato original ou cópia do contrato 90 dias após o término da cobertura do plano anterior autenticado do plano anterior; plano anterior; • Cópia do cartão de identificação do titular Administrados • A redução dos prazos não se aplica aos Cópia do cartão • Filhos dos proponentes recém nascidos (até e dependentes; pela SulAmérica casos de transplante; de identificação 180 dias do nascimento) não incluídos na • Três últimos comprovantes de 100 • Filhos dos proponentes recém nascidos vigência do plano da congênere, terão os pagamento, o último deverá ser original (até 30 dias do nascimento) não incluídos prazos de carências concedidas aos pais. ou cópia autenticada. na vigência do plano da congênere, terão 95 os prazos de carência concedidos aos pais. Operadoras Empresariais de Seguros Correspondência original datada em Odontológicos papel timbrado da empresa, com 75 assinatura, carimbo, nome legível, função e telefone do responsável pelas informações seguintes: • Nome do Titular e dependentes;3.2 - SulAmérica Odontológico PME • Nome da Empresa em que o titular possuía o seguro da congênere; 25 • Nome da Congênere;3.2.1 - Redução/Isenção de Carências - Odontológico PME • Data inicial e final do seguro. 5Grupos de 04 a 09 pessoas: Redução de Carência.Grupos de 10 a 49 pessoas: Isenção de Carência. 010 110068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:43
  8. 8. 4 - Exemplos de ReembolsoExemplos de reembolso referente aos valores/múltiplos padrões dos produtos, expressos em Reais - R$.4.1 - Reembolso SulAmérica Saúde PME Básico SP/Básico RJ Básico Especial Executivo Máximo Quarto Quarto Quarto Quarto Quarto Enfermaria Enfermaria Privativo Privativo Privativo Privativo Privativo Consulta 27,10 27,10 54,20 54,20 54,20 162,59 325,19 Endoscopia 72,26 72,26 144,53 144,53 144,53 433,58 722,64 Hemograma 9,03 9,03 18,07 18,07 18,07 54,20 90,33 USS Abdômen 100,87 100,87 215,57 215,57 215,57 619,04 1.022,52 1 Parto Cesárea 647,37 647,37 1.294,73 2.589,46 2.589,46 5.178,92 19.420,95 Honorários médicos 1 Ponte de Safena 1.144,18 1.144,18 2.288,36 4.576,72 4.576,72 9.153,44 34.325,40 Honorários médicos(1) Valores de Reembolsos contemplam honorários médicos de todos os profissionais previstos para o procedimento, de acordo com aTabela SulAmérica Saúde.4.2 - Reembolso SulAmérica Odontológico PME Básico Especial Executivo Máximo Tratamento de Canal em dentes Anteriores 66,15 198,45 280,00 300,00 Profilaxia (Limpeza) 17,85 53,55 107,10 142,80 Placa Miorrelaxante para Bruxismo 100,10 280,00 300,00 350,00 Radiografia Panorâmica 28,52 60,00 70,00 80,00 Consulta para Elaboração de Orçamento 14,00 42,00 84,00 112,00 100 Extração de Dente com inclusão profunda. 143,50 430,50 861,00 1.000,00 95 75Observação geral:• Este folheto contém informações resumidas que poderão sofrer alterações sem aviso prévio, paramais informações consulte as Circulares SulAmérica e/ou seu gerente de vendas. 25• Os seguros SulAmérica Saúde e Odontológico obedecem à legislação que regulamenta os 5seguros e às condições contratuais, que devem ser lidas previamente à sua contratação. 0120068.0133.0497 - miolo paginado_visualizaÿÿÿÿosegunda-feira, 14 de dezembro de 2009 09:36:43

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