generalidades, cuadro clinico y tratamiento para loxosceles y latrodectus

1. ARTROPODOS
LOXOSCELISMOY LATRODECTISMO
DRA ARIADNA MUÑOZ ROJAS R2UM

2. OBJETIVOS
 ARACNIDOS
 LOXOCELISMO Y LACTRODECTISMO
 Anatomía
 Generalidades
 Fisiopatología
 Tipos de lesiones
 Cuadro clínico
 Tratamiento

3. DEFINICIÓN ARTRÓPODOS
 ANIMAL INVERTEBRADO
 SIMETRIA BILATERAL
 DERMATOESQUELETO
 SERIE LINEAL DE SEGMENTOS OSTENSIBLES
CON APENDICES DE PIEZAS ARTICULADAS O
ARTEJOS
 INSECTOS, ARACNIDOS, CRUSTACEOS
MIRIAPODOS
http://dle.rae.es/?id=3sbKLbI REAL ACADEMIA ESPAÑOLA

4. Taxonomia Artropodos
Phylum Arthorpoda
Class Arachnida
Arcari (garrapatas)
Araneae (arañas verdadera)
Escorpiones (escorpiones
verdaderos)
Opiliones
Pseudoscorpionidae
(escorpiones falsos)
Peidalpi/Uroygi Ricinuclei
Solpugida
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A

5. Aracneae
 34,000 especies
 105 familiar
 Cuerpo no segmentado
 Capacidad de producir sed
 Liqueficar sus victimas
 2001  20.204 mordeduras arañas
 50% especie desconocida
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A

6. Taxonomía aracnidos
Animalia
Phylum: Arthropoda
Clase: arachnida
Orden Araneae
Infraorden: Araneomorphae
Familia: Sicariidae
Genero Loxoscele
Familia: Theridiidae
Genus: Latrodectus

7. LATRODECTUS
http://www.arachne.org.au/01_cms/details.asp?ID=2092

8. Generalidades
 30 especies reconocidas
 Latitudes tropicales
 L. Mactans, L. Hesperus, L. Variolus, L. Geometricus*, L.
Bishopi, L. Tedecimguttatus *, L. Cinctus*, L. Hasselti*
 America, Africa, Europa, Asia y Australia
 Telaraña irregular, grande, poco nitida lugares con poca
luz
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

9. Generalidades
 Nombre Común:
 Capulina
 Viuda Negra
 Casam
 Chichatlaua
Sotelo N. Envenenamiento en niños por mordedura de laaraña "Latrodectus Mactans" (Viuda
Negra).Características clínicas y tratamiento. Gac. Méd. Méx v.142 n.2 México mar./abr. 2006

10. Epidemiología
 México se desconoce numero exacto de
mordeduras
 IMSS 1998 hubo 4142 mordedura de arañas
 1998-2001 hubo 759 casos en Guanajuato y
Guadalajara
 Mordeduras por animales ponzoños el 11% arañas
Sotelo N. Envenenamiento en niños por mordedura de laaraña "Latrodectus Mactans" (Viuda
Negra).Características clínicas y tratamiento. Gac. Méd. Méx v.142 n.2 México mar./abr. 2006

11. ANATOMÍA LATRODECTUS
 Hembras:
 Abdomen redondo de
10mm
 Marca prolongada en
forma de reloj roja
 Patas delgadas
 Maduran hasta 4 meses
 Macho:
 Pequeño 4mm
 Carece de mara roja
 Maduran en 90 días
http://www.arachne.org.au/01_cms/details.asp?ID=2092

12. Subespecies
L. Geometricus L. mactans
L. Tredecimguttatus
L. Variolus

13. Anatomía latrodectus
L. MactansL. Variolus

14. Fisiopatología
 Latroinsectoxinas: α, β, γ, δ, ε-LITs
 α-latrotoxin  neurotoina que aumenta la
liberación presinatica de neurotransmisores
 α-lactotoxina se une a los receptores presinápticos
neuroxina I-α y al receptor independiente de
Ca2+(CIRL) o latrofilin
 5,000 a 130,000 DA
 Toxicidad 30 min a 2 hrs
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

15. Fisiopatología
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

16. Grados de envenenamiento
 Grado 1:
 Dolor intenso que se
incrementa
 Sudoración profusa
 Prurito
 Edema local
 Grado 2:
 Se agrega dolor abdominal
intenso
 Fasciculaciones
 fiebre
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

17.  Grado 3:
 Midriasis/miosis
 Bradicardia o taquicardia
 Hipotensión seguida de
hipertesnión arterial
 Priapismo
 Contracción de la cara
 Arritmias
 miocarditis

18. Sindorme Miopático
 Dolor musuclar 15 min a 1 hr despues de la
mordedura
 Rigidiz de musculos locales y distiantes en particular
de tórax, abdomen y cara
 Dolor intermitente
 Disminuye a las horas pero reaparese días despues
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

19. Síntomas
 Dolor gradual local, irradiado, regional, dolor espalda, pecho o
abdominal
 Diaforesis:
 Sitio mordedura
 Debajo de las rodilla bilateral
 Asimetrico
 Envenenamiento sistémico
 Nausea, vómito, cefalea, fatica
 Fasiculaciónes o parálisis focal
 Lesión miocárcida (L. Tredecimguttatus)
 Priapismo
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

20. Síntomas
 Cutaneo:
 5 min – 1 hr dolor local
 1-2hrs: heridas de punción
 >2 hrs edema gangliosl linfáticos, centro blanco con
halo eritematoso
 Hemodinámico:
 Taquicardia seguido bradicardia
 Disrytmias
 Hipotensión seguido hipertensión
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

21. Fascie Latrodectus
 Diaforetico
 “Risa Sardónica”
 Belfaritis
 Conjuntivitis
 Rinitis
 Celitis
 Trismus maseteros
 “Pavor Mortis”
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

22. Síntomas
 Neurológico:
 CNS: psicosis, alucinaciones, alteraciones visuales,
convulsiones
 SNP :Dolor local
 SNA: aumento secreciones: diaforesis, salivación,
lagrimeo, diarrea, broncorrea, midriasis, miosis,
priapismo, eyaculación
Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

23. Síntomas por Especies
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.
No. Mordidas
Diseño de estudio
Id. Positivo
Dolor
Local
Irradiado
Abdominal
Toracico
Espalda
Diaforesis
Efectos sistémicos
Nausea
Vomito
Cefalea
Rigidez abd
Hipertensión
Agitación

24. Mordeduras
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A

25. LaboratoriosBH
QS
ES
EGO
EKG

26. Diagnóstico Diferencial
Tetanos
Aneurisma
abdominal
Isquemia
Intestinal

27. Tratamiento Soporte
 Profilaxis Tétanos ¿¿??
 Grado 1:
 Metamizol 10 mg/kg/día
 Paracetamol 10-15 mg/kg
 Naproxeno sódico
 Meperidina 1-2 mg/kg/día
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A
Ortuño, Elizabeth; et al. Latrodectismo Caso clínico . Revista Científica Ciencia Médica SCEM.

28. Tratamiento Soporte
 Grado 2 y 3:
 Benzodiacepinas (diazepam): fasiculaciones
 Diacepam 0.2-0.4 mg/kg
 Morfina 0.01 – 0.02 mg/kg/d{ia
 Metocarbamol 10 mg/kg IV en 5-30 min cada 6 hrs
 Gluconato de calcio  inefectivo
Ortuño, Elizabeth; et al. Latrodectismo Caso clínico . Revista Científica Ciencia Médica SCEM.

29. AntivenenoAcramyn Plus®
 Faboterápico polivalante antiarácnido modificado
por digestión enzimática libre de albumina
 Neutraliza
 600 DL50 120 glándulas
 6000 DL50 180 glándulas
 Latrodectus sp. Del continente americano
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

30. Antiveneno:Aracmyn Plus ®
 Constituido por fragmentos Fab2 de IGG
 Impide que el sitio activo del veneno interactué con
su receptor
 Fab 2 tienen mayor afinidad por el receptor
 Clasificación C para el Embarazo
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

31. Antiveneno:Aracymn Plus ®
 Recomendaciones:
 En zona endémica con sospecha aplicar aracmyn
 Tratamiento de soporte dado por médico
 En caso de progresión administrar dosis sostén
 NO hay dosis máxima / Máxima 3 dosis
 En caso de persistir toxicidad despues 2 a 4 aplicar
2ª dosis
 No hay interacción medicamentos
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

32. Antiveneno:Acramyn
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

33. Antiveneno:Aracmyn Plus ®
 5% reacciones adversas agudas
 1-2% anafilaxias y reacciones tardías o Enfermedad
del suero (2 a 4ª semana)
 Reacciones Hipersensibilidad tipo I y III
 Reacción complejos inmunes: urticaria artralgias 5 a
10 días después de su administración
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011
Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

34. Loxosceles

35. Generalidades
 >130 especies
 Nocturnas
 Temporada Caliente
 Lugares secos oscuros
 Primer caso Chile 1930
 Geografía
 Sur America: L. Laeta
 Brazil, Argentina: L. Intermedia
 Brazil: L. Gaucho
 Mexico y EUA: L. Reclusens L.
Deserta
 Resto: L. rufescens
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

37. Geografía

38. Generalidades
 Nombre general:
 araña violinista,
 araña café,
 araña reclusa
 En México hay al menos 20 especies de la familia Loxocelidos
 Loxosceles reclusa esta altamente difundida en EUA y el norte
de nuestro país
 En Centroamérica y Sudamérica se encuentra altamente
difundida Loxosceles laeta
 Los países con mayor tasa de accidentes por esta araña son:
Perú, Chile, Argentina, Uruguay y Paraguay
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic
research to the proposal of new therapies . Toxicon 56 (2010) 1113–1119

39. ANATOMÍA loxoscele
 8 a 15 mm de largo
 Café con abdomen oval
 Unión cefalotórax prsente
cutícula en forma de viólin
invertido
 Seis ojos en tres pares
(dyads)
 Mordedura inyecta 30 mcg
proteinas
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A

40. Fisiopatología
 Enzimas en el veneno:
 Colagenasa
 Fosfatasas al calinas
 Fosfohidrolasas
 Hialoruidasas
 Metaloproteinasas
 Peptidasas
 5 ribonucleotidasa
Loxoscelismo
Cútaneo Loxoscelismo
Sistémico
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

41. Loxoscelismo en las Américas

42. 
Loxoscelismo Sistémico

43. Fisiopatología:
Esfingomielinasa D
 Esfingomielinasa D  destrucción celular y hemólisis
indirecta a través activación complemento
 P1 P2  Actividad esfingomielinasa D,
 P3 inactivo
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

44. Fisiopatología:
Esfingomielinasa
 Eventos sitémico :
 Lisis de eritrocitos
 Agregación plaquetaria
 Producctión de niveles altos de TNF-a y oxido nitirco
 Hiperpermeabilidad endotelial
 Hemolisis dependiente de complemento
 Reclutamiento de neutrofilos
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

45. FISIOPATOLOGÍA
 IL-1β, IL-8 y TNF-α  Hiperalgesia + Edema.
Esfingomielinasa D
Membrana eritrocito
Activación proteasas
endógenas
Civaje de glucoforina
Ataque por
complemento
Hemólisis
Insuficiencia
renal aguda
CID
, NO
 IL-6
 PAF
Agregación
plaquetaria
Adhesión plaquetaria
Ceramidasas
(endoteliocito)

46. Coagulación Intravascular
Uniendo trombina
trombomodulina
Activación de la
proteina C
Proteina C +
reetpor de protina
C endoteliala
Proteína C Activada
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

47. Loxocelismo Sistémico oViscerocutáneo
 <10%
 L. Laeta
 Síntomas relacionados a la hemolisis y agregación
plaquetaria
 Fiebre, ataque estado general, cefalea, vómito y rash
 Ictericia tardía
 Falla renal mal pronostico <1%
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

48. Loxocelismo Sistémica
 Hemolisis intravascular
 Anemia hemolítica intravascular aguda (7-14d)
 Hb 5-8 g/L
 Ictericia
 Hemoglobinuria
 Coagulación intravascular
 Cutánea, hígado, pulmón y riñón
 Falla renal aguda necrosis tubular aguda
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

49. Loxocelismo Sistémico oViscerocutáneo
 Tromobictopenia
 Fibirnogenoamenia
 Prolongación de los tiempos de coagulación
 Depleción de los factores XII XI IX y VIII
 Metahemoglobinemia
 Falla renal
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the
proposal of new therapies . Toxicon 56 (2010) 1113–1119

50. 
Loxoscelismo Cutáneo

51. Loxocelismo Cutaneo:
Mecanismo Molecular
 Aumento del grosor del endotelio
 Edema
 Vasodilatación
 Degeneración de la pared de los vasos
 Hemorragia hacia la dermis
 Disociación dermis-epidermis
 Vacuolización de la capa basal keratinocitos
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

52. Loxocelismo Cutaneo:
Mecanismo Molecular
 Neutorfilos en membrana celular  C5a y
complemento  dermonecrosis con hemorragia y
daño colagena
 SPMD induce exresión metaloprotienasa-9 y -2
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119

54. Síntomas
Lesión inicial: eritematoso con halo claro
Centro deprimido con necrosis azulada con
periferia blanquecina con cicruclo eritematoso
24-72 hrs progrsa a bulla sanguinolenta o serosa
3-5 días: escara con ulceración profunda de base
Sana en 2 semanas sin infección agregada
Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A

55. Progresión de Loxoscelismo Cútaneo
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

56. Loxoscelismo Cutaneo
Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56
(2010) 1113–1119
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011

57. Diagnostico diferencial
 Infecciones:
 Staph o streptococo
 Ectima gangrenoso
 Herpes simple o zoster
 Pseudomona
 Chancro siflitico
 hongos
 Neoplásicas:
 Lupus
 Carcinoma celulas escamosas
 Lesiones quimicas, termicas o
traumaticas
 Enfermedades Venosas Vascular
oclusiva:
 Estasis venosa
 Enf. Arterial oclusiva de
pequeños vasoso
 Sx anticuerpo antifosfolíidos
 Vasculitis necrotizante
 Vasculitisi leucocitoclásica
 Poliarteritis nodosa
 Arteritis de Takayasu
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011

59. Tratamiento Soporte
 Corticoesteorides
 Prednisona 40-80mg/d x5d o 1 mg/kg/dosis cada 12 hrs
 En caso ausencia antifabico
 Transfusión sanguínea
 Antibióticos: Tetraciclinas inactivan MMP-9 y -2
 Anthistáminicos
 Analgésicos
 Camara Hiperbárica
 Cirugía no recomendada
Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

60. Tratamiento
 Dapsona (4-4 diamino-difenil-sulfona):
 1 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días
 controversial inductrol de metahemoglobinemia
tóxica
 Inhibe la migración de los neutrofilos al sitio leisón
 Disminuye producción radicales libres de oxigeno
 Estabiliza membrana lisosomal
 Disminuye proceso inflamatorio y necrosis
Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011

61. Antiveneno: Reclusmyn®
 Faboterápico polivalente antiloxoscles modificado
por digestión enzimática libre de albumina
 Reconstituido Fab2 de IgG hiperinmune
antiloxosceles de caballo
 Neutraliza 150 mg de necrotoxina
 Indicado para Americanas
 L. Reclusa
 L. Laeta
 L. Bonetti
Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

62. Antiveneno: Reclusmyn
 Impide la interacción del veneno con su receptor
 Vía de administración: Intravenosa o Intramuscular
 Aforar Reclusmyn en 50cc S.F. Adminsitrar en 30 min
 Loxoscelismo cutaneo:
 Adultos 1 vial
 Niños 2 viales
 Loxoscelismo sistémico:
 Adultos: 2 viales
 Niñoz: 4 viales
 En lesiones extensas o rapidamente progresivas aplicar 1 vial mas
Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

63. Antiveneno: Reclusmyn
 Reacione secundarias y adversas
 Hieprsensiblidad tipo I mediadio por IgE:
 Rash, urticaria, prurito, broncoespasmo
 Reacción anafilactoide no mediada por IG
 Hipersensibilidad tipo III
 Urticaria o atralgias despues de 5 a 15 días
Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

64. Conclusión