Al principio, queremos que la vida sea romántica;
Más tarde, que sea soportable;
Finalmente, que sea comprensible
Si puede...
DESCRIPCION DEL PROBLEMA
 55 MILLONES DE FALLECIMIENTOS POR55 MILLONES DE FALLECIMIENTOS POR
AÑO.AÑO.
 82% OBEDECE A ENF...
EL PADECIMIENTO HUMANO DEBE SER MITIGADO
“La medicina sin ciencia es peligrosa,
y sin caridad es inhumana”
J. Sanz Ortiz
LOS LÍMITES
CUANDO TE SIENTAS PODEROSO Ó
INFALIBLE INTENTA DETENER EL VIENTO
DOLOR Y SUFRIMIENTO EN CUIDADOSDOLOR Y SUFRIMIENTO EN CUIDADOS
PALIATIVOSPALIATIVOS
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PaliarPaliar:
“Mitigar la violencia de ciertas
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ENFERMEDAD
TERMINAL
 Presencia de una enfermedad
avanzada progresiva e incurable.
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Gran impacto emocional
Pronóstico de vida muy limitado en el
tiempo
ENFERMEDAD
TERMINAL
ENFERMEDAD
TERMINAL
Falta de posibilidades “razonables”
de respuesta al tratamiento
específico:
1. Cuando se agotan todos...
PACIENTE
• Vulnerable
• Inseguro
• Indefenso
necesita
• Dedicación
• Apoyo
• Acompañamiento
• Comprensión
RESPUESTAS
CUIDADOS
PALIATIVOS
1. Atención integral.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar.
3. La promoción de la autonom...
CUIDADOS
PALIATIVOS
1. Control de síntomas.
2. Apoyo emocional y comunicación.
3. Cambios en la organización.
4. Equipo mu...
FINALIDAD DEL
TRATAMIENTO PALIATIVO
Mejora Calidad de Vida
Promoción de la autonomía
Incremento de la autoestima
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DOLOR ONCOLÓGICO:DOLOR ONCOLÓGICO:
•ES EN SI MISMO UNA ENFERMEDAD.
•NUNCA ES BENIGNO.
•COMPROMETE LA DIGNIDAD.
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala Visual Análogica (10 cm)
No
dolor
Peor
dolor
posible
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TRATAMIENTO INADECUADO
DEL DOLOR
45% enfermos en fase avanzada.
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Comunicación
Equipo Familia
Honestidad Confianza Cariño Ambiente...
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Comunicación
Salir de sí
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Diálogo
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Principios éticos en la
comunicación
1- Decir la verdad
El deber de decir la verdad constituye un
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FAMILIA
INFORMAR: FAMILIA
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Manejo de la verdadManejo de la verdad
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Conocimiento de la verdadConocimiento de la verdad
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¿Cómo hacerlo?¿Cómo hacerlo?
La honestidad del mensaje nunca debe cambiarseLa honestidad del mensaje nunca debe cambiarse
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Estudio Spiegel, Bloom, Kraemer, Gottheil
(1989)
86 pacientes
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“La verdad es el antídoto del miedo.
La verdad es un potente agente terapéutico.
La verdad nos hace libres y autónomos.
Lo...
Principios éticos en la
comunicación
2- Respetar la autonomía
El propósito es permitir a los
pacientes competentes que tom...
Principios éticos en la
comunicación
3- Evaluación objetiva de la
competencia psicológica
Se refiere a la capacidad legal ...
Qué información dar al
paciente y familia
La necesaria para
* la compresión mínima de su estado.
* para la toma de decisio...
 En un lugar tranquilo
 Cuidar la privacidad
 Mínimo de comodidades
Dónde informar al
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Cómo informar al
paciente y la familia
En forma gradual
Lenguaje sencillo sin tecnicismos
Según acuerdo previo con el médi...
El mismo silencio es aEl mismo silencio es a
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Beneficios de la comunicación
 Mayor cooperación del paciente
 Evita la conspiración del silencio
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PACIENTE
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1989)
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• Fase III: NegociaciónFase III: Negociación
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• Fase IV:Fase IV: DepresiónDepresión
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• Fase V: AceptaciónFase V: Aceptación
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Lugar de Muerte
 La mayoría de los pacientes prefieren ser cuidados y fallecer en su
domicilio, sin embargo, la tendencia...
MÉDICO
• ¿Es bueno decir la verdad?
A FAVOR
• Herramienta
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• Información veraz.
EN CONTRA
• La verdad puede no
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¿Cómo Mueren Nuestros Pacientes en los
Hospitales?
SUPPORT. JAMA, 1995
 Estudio observacional prospectivo realizado sobre...
Muerte con DignidadMuerte con Dignidad
• En buenas condiciones higiénicas y deEn buenas condiciones higiénicas y de
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Comunicacion terminal

  1. 1. Al principio, queremos que la vida sea romántica; Más tarde, que sea soportable; Finalmente, que sea comprensible Si puedes curar, cura; Si no puedes curar, alivia; Y si no puedes aliviar, consuela.
  2. 2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA  55 MILLONES DE FALLECIMIENTOS POR55 MILLONES DE FALLECIMIENTOS POR AÑO.AÑO.  82% OBEDECE A ENFERMEDADES82% OBEDECE A ENFERMEDADES CRONICAS.CRONICAS.  POR CADA 50 MILLONES DE HABITANTESPOR CADA 50 MILLONES DE HABITANTES HAY 20.000 PACIENTES CON ENFERMEDADHAY 20.000 PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL.TERMINAL. M. YOUNG. Patient Care, 2001M. YOUNG. Patient Care, 2001
  3. 3. EL PADECIMIENTO HUMANO DEBE SER MITIGADO
  4. 4. “La medicina sin ciencia es peligrosa, y sin caridad es inhumana” J. Sanz Ortiz
  5. 5. LOS LÍMITES CUANDO TE SIENTAS PODEROSO Ó INFALIBLE INTENTA DETENER EL VIENTO
  6. 6. DOLOR Y SUFRIMIENTO EN CUIDADOSDOLOR Y SUFRIMIENTO EN CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS El paciente y su familia pueden tolerar que nuestra ciencia no pueda curar la enfermedad, pero no aceptan que no aliviemos el dolor y el sufrimiento”
  7. 7. PaliarPaliar: “Mitigar la violencia de ciertas enfermedades haciéndolas llevaderas”
  8. 8. ENFERMEDAD TERMINAL  Presencia de una enfermedad avanzada progresiva e incurable. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes.
  9. 9. Gran impacto emocional Pronóstico de vida muy limitado en el tiempo ENFERMEDAD TERMINAL
  10. 10. ENFERMEDAD TERMINAL Falta de posibilidades “razonables” de respuesta al tratamiento específico: 1. Cuando se agotan todos los recursos. 2.Evitar el encarnizamiento o furor terapéutico. 3.No confundir alargar la vida con alargar la agonía.
  11. 11. PACIENTE • Vulnerable • Inseguro • Indefenso necesita • Dedicación • Apoyo • Acompañamiento • Comprensión
  12. 12. RESPUESTAS
  13. 13. CUIDADOS PALIATIVOS 1. Atención integral. 2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. 3. La promoción de la autonomía y la dignidad. 4. Una concepción terapéutica activa. 5. Importancia del ambiente. Bases de la terapéutica:
  14. 14. CUIDADOS PALIATIVOS 1. Control de síntomas. 2. Apoyo emocional y comunicación. 3. Cambios en la organización. 4. Equipo multidisciplinar. Instrumentos básicos:
  15. 15. FINALIDAD DEL TRATAMIENTO PALIATIVO Mejora Calidad de Vida Promoción de la autonomía Incremento de la autoestima Mayor percepción de su dignidad como persona
  16. 16. DOLOR ONCOLÓGICO:DOLOR ONCOLÓGICO: •ES EN SI MISMO UNA ENFERMEDAD. •NUNCA ES BENIGNO. •COMPROMETE LA DIGNIDAD. •NO ESTA EN RELACION CON EL CURSO DE LA LESION. •SIEMPRE ES TRATABLE Y POR LO TANTO ALIVIABLE.
  17. 17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Escala Visual Análogica (10 cm) No dolor Peor dolor posible No dolor Peor dolor posible Escala Visual Numérica El sistema de evaluación multidimensional en pacientes debilitados debe ser rápida, simple, repetible, sensible y relevante.
  18. 18. TRATAMIENTO INADECUADO DEL DOLOR 45% enfermos en fase avanzada. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med 1994; 330: 592-6. Metaanálisis de 12 trabajos con 2.600 pacientes. 50% casos no aliviado. 50% enfermos que mueren conscientes tienen dolor no aliviado. SUPPORT investigators. A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients. JAMA 1995; 274: 1591-98.
  19. 19. Comunicación Equipo Familia Honestidad Confianza Cariño Ambiente... OPIOIDES MAYORESOPIOIDES MAYORES +/- A. Periféricos+/- A. Periféricos +/- Coadyuvantes+/- Coadyuvantes OPIOIDES MAYORESOPIOIDES MAYORES +/- A. Periféricos+/- A. Periféricos +/- Coadyuvantes+/- Coadyuvantes OPIOIDES MENORESOPIOIDES MENORES +/- A. Periféricos+/- A. Periféricos +/- Coadyuvantes+/- Coadyuvantes OPIOIDES MENORESOPIOIDES MENORES +/- A. Periféricos+/- A. Periféricos +/- Coadyuvantes+/- Coadyuvantes Atención a la Familia+S. Emocional Solvencia Tiempo Coherencia ANALGÉSICOSANALGÉSICOS PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS +/- Coadyuvantes+/- Coadyuvantes ANALGÉSICOSANALGÉSICOS PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS +/- Coadyuvantes+/- Coadyuvantes +
  20. 20. Comunicación Salir de sí Ir al encuentro de Diálogo
  21. 21. 1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte.momento de mi muerte. 2- Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera sea esta2- Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera sea esta esperanza.esperanza. 3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte.emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte. 4- Tengo el derecho de obtener la atención de médicos y enfermeras,4- Tengo el derecho de obtener la atención de médicos y enfermeras, incluso si los objetivos de curación deben ser cambiados por losincluso si los objetivos de curación deben ser cambiados por los objetivos de confort.objetivos de confort. 5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado - olvidado )5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado - olvidado ) 6- Tengo el derecho de ser librado del dolor.6- Tengo el derecho de ser librado del dolor. 7- Tengo derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera sea7- Tengo derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera sea mi pregunta.mi pregunta. 8- Tengo el derecho de no ser engañado.8- Tengo el derecho de no ser engañado. Atención de pacientes terminalesAtención de pacientes terminales Derechos del enfermo terminalDerechos del enfermo terminal
  22. 22. 9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptación de mi muerte.la aceptación de mi muerte. 10- Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad.10- Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad. 11- Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no ser11- Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a lasjuzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros.creencias de otros. 12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes, que van a intentar comprender mis necesidades y quecompetentes, que van a intentar comprender mis necesidades y que serán capaces de encontrar algunas satisfacciones ayudándome aserán capaces de encontrar algunas satisfacciones ayudándome a enfrentarme con la muerte.enfrentarme con la muerte. 13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado después de mi13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado después de mi muerte.muerte. Marcos Gomez Sancho.Marcos Gomez Sancho. ““ Manual de Síntomas en el enfermo de cáncer terminal”. 1992.Manual de Síntomas en el enfermo de cáncer terminal”. 1992. Atención de pacientes terminalesAtención de pacientes terminales Derechos del enfermo terminalDerechos del enfermo terminal
  23. 23. Principios éticos en la comunicación 1- Decir la verdad El deber de decir la verdad constituye un requisito para toda la comunidad moral. Adquiere una especial importancia en la relación enfermero-paciente en la que la confianza es esencial debido al desigual poder .
  24. 24. FAMILIA
  25. 25. INFORMAR: FAMILIA 75% 25% SÍ NO ¿Le gustaría recibir información si padeciese una enfermedad terminal? 75% 25% SÍ NO ¿Informaría a alguien de su familia que padeciese una enfermedad terminal? Conclusión: ACTITUD PROTECCIONISTA de la familia que impide al paciente enfrentarse a la realidad.
  26. 26. Manejo de la verdadManejo de la verdad El órgano másEl órgano más importante para elimportante para el manejo de la verdad esmanejo de la verdad es el oído no la lengua.el oído no la lengua.
  27. 27. Conocimiento de la verdadConocimiento de la verdad ¿ Decir o no decir la verdad ? Pregunta siempre presente en los profesionales sanitarios. Antes de contestarla debemos haber resuelto los siguientes interrogantes: 1. ¿Quiere el enfermo más información? 2. ¿Qué es lo que quiere saber? 3. ¿Está preparado para recibir la información?
  28. 28. Comunicación de laComunicación de la verdadverdad  La comunicación de la verdad no se alcanza en una únicaLa comunicación de la verdad no se alcanza en una única entrevista sino en múltiples.entrevista sino en múltiples.  No es instantánea ni inmediata.No es instantánea ni inmediata.  Se produce a través de un proceso contínuo de maduración.Se produce a través de un proceso contínuo de maduración.  La información debe darse de forma lenta, continuada yLa información debe darse de forma lenta, continuada y paulatina, respetando el ritmo y las condiciones personalespaulatina, respetando el ritmo y las condiciones personales del enfermo.del enfermo.  Importante: NUNCA QUITAR LA ESPERANZA porImportante: NUNCA QUITAR LA ESPERANZA por mucha información que demos.mucha información que demos.
  29. 29. Stoll: “(...) la ausencia de esperanza puedeStoll: “(...) la ausencia de esperanza puede acortar la vida, además de viciar suacortar la vida, además de viciar su calidad.”calidad.”
  30. 30. Comunicación de laComunicación de la verdadverdad  Preguntas claves en la atenciónPreguntas claves en la atención al moribundo:al moribundo: – ¿Qué es lo que más le molesta?¿Qué es lo que más le molesta? – ¿Qué es lo que más le preocupa?¿Qué es lo que más le preocupa? – ¿Necesita más información?¿Necesita más información? – ¿Cuáles son sus deseos?¿Cuáles son sus deseos?
  31. 31. ¿Cómo hacerlo?¿Cómo hacerlo? La honestidad del mensaje nunca debe cambiarseLa honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación. ES IMPORTANTEpara mejorar su aceptación. ES IMPORTANTE MANTENER UNA ESPERANZA REAL.MANTENER UNA ESPERANZA REAL. Averiguar primero qué es lo que sabe el paciente.Averiguar primero qué es lo que sabe el paciente. Conociendo lo que el paciente sabe podremos estimar lo queConociendo lo que el paciente sabe podremos estimar lo que separa sus expectativas de la realidad.separa sus expectativas de la realidad. Averiguar cuánto quieren saber antes de informar.Averiguar cuánto quieren saber antes de informar. Después de pronunciar palabras como cáncer, muerte o "noDespués de pronunciar palabras como cáncer, muerte o "no hay más tratamiento" la persona no puede recordar nada dehay más tratamiento" la persona no puede recordar nada de lo que se diga después: BLOQUEO POST-INFORMACIóN.lo que se diga después: BLOQUEO POST-INFORMACIóN.
  32. 32. El paciente olvida el 40% de la información recibida yEl paciente olvida el 40% de la información recibida y más si han sido malas noticias.más si han sido malas noticias. No presuponer lo que les angustia.No presuponer lo que les angustia. Alargar el tiempo de transición entre el sentirse sanoAlargar el tiempo de transición entre el sentirse sano al de sentirse gravemente enfermo.al de sentirse gravemente enfermo. Dar síntomas en vez de diagnósticos.Dar síntomas en vez de diagnósticos. NO MENTIR.NO MENTIR.
  33. 33. Preguntar inmediatamente después:Preguntar inmediatamente después: – ¿Cómo se siente?¿Cómo se siente? – ¿Porqué?¿Porqué? – ¿Qué otras cosas le preocupan?¿Qué otras cosas le preocupan? – Comprobar las emociones evocadas, tranquilizarleComprobar las emociones evocadas, tranquilizarle y cerrar la entrevista.y cerrar la entrevista.
  34. 34. INFORMAR • FAMILIA • MÉDICO • PACIENTE
  35. 35. Estudio Spiegel, Bloom, Kraemer, Gottheil (1989) 86 pacientes con Ca. de mama metastásico Grupo A: control Grupo B: ayuda psicológica • Información sobre enfermedad y tto • Estrategias de afrontamiento • Técnicas para control de dolor • Facilitar expresión de emociones RESULTADOS: supervivencia media Grupo A: 18,9 meses Grupo B: 36,6 meses
  36. 36. “La verdad es el antídoto del miedo. La verdad es un potente agente terapéutico. La verdad nos hace libres y autónomos. Lo terrible y conocido es mucho mejor que lo terrible y desconocido.”
  37. 37. Principios éticos en la comunicación 2- Respetar la autonomía El propósito es permitir a los pacientes competentes que tomen sus propias decisiones en cuestiones de salud, basándose en sus propios valores.
  38. 38. Principios éticos en la comunicación 3- Evaluación objetiva de la competencia psicológica Se refiere a la capacidad legal del paciente para comprender las posibles consecuencias de su decisión y las alternativas de que dispone.
  39. 39. Qué información dar al paciente y familia La necesaria para * la compresión mínima de su estado. * para la toma de decisiones
  40. 40.  En un lugar tranquilo  Cuidar la privacidad  Mínimo de comodidades Dónde informar al paciente y la familia
  41. 41. Cómo informar al paciente y la familia En forma gradual Lenguaje sencillo sin tecnicismos Según acuerdo previo con el médico de cabecera Disponer de tiempo. Evitar interferencias.
  42. 42. El mismo silencio es aEl mismo silencio es a veces más elocuente queveces más elocuente que las propias palabras.las propias palabras.
  43. 43. Beneficios de la comunicación  Mayor cooperación del paciente  Evita la conspiración del silencio de la familia y allegados.  Permite el manejo de la situación por parte del paciente.
  44. 44. PACIENTE
  45. 45. INFORMAR: PACIENTE (I) ETAPAS DE ASIMILACIÓN (Kübler Ross E, 1989) NEGACIÓN IRA NEGOCIACIÓN DEPRESIÓN ACEPTACIÓN¿Etapas?
  46. 46. INFORMAR: PACIENTE (II)   Cantidad de comunicación Tiempo Dx Exitus
  47. 47. INFORMAR: PACIENTE (III) SUFRIMIENTO = DOLOR SENTIDO OBJETIVOS: 1. DOLOR 2. SENTIDO
  48. 48. EstadíosEstadíos • Fase I: Shock y negaciónFase I: Shock y negación La reacción inicial en la mayoría de los pacientes es unLa reacción inicial en la mayoría de los pacientes es un impacto psíquico fuerte (shock) que casiimpacto psíquico fuerte (shock) que casi invariablemente, es seguido de un mecanismo deinvariablemente, es seguido de un mecanismo de negación de tal evidencia, "tal situación no puedenegación de tal evidencia, "tal situación no puede ocurrirme a mí".ocurrirme a mí". El enfermo puede dar la sensación de que vive en unEl enfermo puede dar la sensación de que vive en un mundo aparte, donde no llegan razonamientos, con elmundo aparte, donde no llegan razonamientos, con el que es difícil comunicarse y al que no interesa todo loque es difícil comunicarse y al que no interesa todo lo que ocurre alrededor.que ocurre alrededor.
  49. 49. EstadíosEstadíos • Fase II: Irritación e ira : "¿Por qué meFase II: Irritación e ira : "¿Por qué me ocurre ésto a mí?"ocurre ésto a mí?" El conocimiento de la enfermedad causaEl conocimiento de la enfermedad causa frustración, irritación y enojo. El paciente sefrustración, irritación y enojo. El paciente se pregunta "¿por qué a mí?". A menudo, la ira sepregunta "¿por qué a mí?". A menudo, la ira se desplaza hacia cualquier responsabilidad con ladesplaza hacia cualquier responsabilidad con la que pueda establecerse una relaciónque pueda establecerse una relación causa/efecto, a médicos, personal sanitario o lacausa/efecto, a médicos, personal sanitario o la familia..familia..
  50. 50. EstadíosEstadíos • Fase III: NegociaciónFase III: Negociación Los pacientes pueden intentar superar su angustiaLos pacientes pueden intentar superar su angustia "negociando" con médicos, con la familia o incluso con"negociando" con médicos, con la familia o incluso con Dios. A cambio de una curación, prometen queDios. A cambio de una curación, prometen que cumplirán una o muchas promesas. En las personas concumplirán una o muchas promesas. En las personas con creencias religiosas, estas "negociaciones" soncreencias religiosas, estas "negociaciones" son frecuentes.frecuentes.
  51. 51. EstadíosEstadíos • Fase IV:Fase IV: DepresiónDepresión Cuando se hace evidente el fracaso de los anterioresCuando se hace evidente el fracaso de los anteriores mecanismos psicológicos, los pacientes pueden sumirsemecanismos psicológicos, los pacientes pueden sumirse en un estado depresivo importante. Muestra signosen un estado depresivo importante. Muestra signos clínicos de depresión. Los sentimientos depresivosclínicos de depresión. Los sentimientos depresivos pueden estar en relación con las repercusiones de lapueden estar en relación con las repercusiones de la enfermedad sobre sus vidas, y la de su familia (pérdidaenfermedad sobre sus vidas, y la de su familia (pérdida del trabajo, abandono de obligaciones, pérdidas odel trabajo, abandono de obligaciones, pérdidas o deudas económicas, aislamiento de amigos y familia...)..deudas económicas, aislamiento de amigos y familia...).. Presentan retraimiento, retardo psicomotor, minusvalíaPresentan retraimiento, retardo psicomotor, minusvalía de la vida, más acusada si el proceso se acompaña dede la vida, más acusada si el proceso se acompaña de dolor físico, sentimientos de soledad o abandono,dolor físico, sentimientos de soledad o abandono, alteraciones del sueño, desesperanza, ideación suicidaalteraciones del sueño, desesperanza, ideación suicida ……
  52. 52. EstadíosEstadíos • Fase V: AceptaciónFase V: Aceptación Aceptan y reconocen que la muerte esAceptan y reconocen que la muerte es inevitable, acepta su universalidad e,inevitable, acepta su universalidad e, incluso, realiza actuaciones que facilitanincluso, realiza actuaciones que facilitan las cosas a su entorno familiar y social.las cosas a su entorno familiar y social.
  53. 53. Lugar de Muerte  La mayoría de los pacientes prefieren ser cuidados y fallecer en su domicilio, sin embargo, la tendencia en los países desarrollados es hacia un mayor número de muertes en hospital y un mayor periodo de estancia hospitalaria antes de la muerte.  Doyle et al. Oxford Texbook of Palliative Medicine, 2004 • Fernández Díaz et al. Medicina Paliativa 1998 • Fernández Suárez et al. Aten Primaria 2002 • Jimeno. Aten Primaria 1993  El factor más influyente en el lugar de cuidados y de muerte de los pacientes al final de la vida es la disponibilidad de recursos sanitarios. Las preferencias de los pacientes o las evidencias disponibles sobre tratamiento no parecen tener ninguna influencia.  Wennberg & Cooper. Darmouth Atlas of Health Care, 1999.  Pritchard et al. SUPPORT. JAGS, 1998.
  54. 54. MÉDICO
  55. 55. • ¿Es bueno decir la verdad? A FAVOR • Herramienta terapéutica. • Información veraz. EN CONTRA • La verdad puede no conocerse. • Paciente no desea escuchar cosas desagradables. • El médico tiene el deber de beneficiar. Autonomía INFORMAR: MÉDICO (II)
  56. 56. ¿Cómo Mueren Nuestros Pacientes en los Hospitales? SUPPORT. JAMA, 1995  Estudio observacional prospectivo realizado sobre más de 4000 pacientes con criterios de terminalidad para evaluar los cuidados recibidos. • El 31% de los pacientes preferían que no se emprendieran con ellos maniobras de resucitación cardiopulmonar pero en el 50% de los casos los médicos no habían hecho constar expresamente ese deseo. • Entre los pacientes que murieron la media de días pasados en UCI fue de 8 y alrededor del 50% recibió ventilación mecánica los últimos días de vida. • El 50% de los pacientes que murieron presentaron dolor moderado o severo durante la mayor parte del tiempo en las dos semanas previas. • La principal conclusión del estudio fue la constatación de la baja calidad de cuidados en pacientes terminales, principalmente debida a la pobre comunicación existente con los pacientes.
  57. 57. Muerte con DignidadMuerte con Dignidad • En buenas condiciones higiénicas y deEn buenas condiciones higiénicas y de cuidados generales.cuidados generales. • Sin dolor y con el menor sufrimiento posible.Sin dolor y con el menor sufrimiento posible. • Acompañado, con respeto y con compasión.Acompañado, con respeto y con compasión. • Con interlocutores que aborden los temas queCon interlocutores que aborden los temas que prefiera.prefiera. • Con ayuda espiritual de su preferenciaCon ayuda espiritual de su preferencia • En paz con sus seres queridosEn paz con sus seres queridos • Sin exageración de la terapéuticaSin exageración de la terapéutica
  58. 58. ““SE MUERE MAL CUANDO LA MUERTESE MUERE MAL CUANDO LA MUERTE NO ES ACEPTADA, SE MUERE MALNO ES ACEPTADA, SE MUERE MAL CUANDO LOS PROFESIONALESCUANDO LOS PROFESIONALES SANITARIOS NO ESTÁN FORMADOS ENSANITARIOS NO ESTÁN FORMADOS EN EL MANEJO DE LAS REACCIONESEL MANEJO DE LAS REACCIONES EMOCIONALES QUE EMERGEN EN LAEMOCIONALES QUE EMERGEN EN LA COMUNICACIÓN CON LOS PACIENTES;COMUNICACIÓN CON LOS PACIENTES; SE MUERE MAL CUANDOS SESE MUERE MAL CUANDOS SE ABANDONA LA MUERTE AL ÁMBITO DEABANDONA LA MUERTE AL ÁMBITO DE LO IRRACIONAL, AL MIEDO, A LALO IRRACIONAL, AL MIEDO, A LA SOLEDAD, EN UNA SOCIEDAD DONDESOLEDAD, EN UNA SOCIEDAD DONDE NO SE SABE MORIR.”NO SE SABE MORIR.”
  59. 59. Muchas gracias
  1. A particular slide catching your eye?

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