Este documento describe los tumores abdominales en niños, incluyendo consideraciones clínicas como la edad del paciente, síntomas y hallazgos. Describe tumores comunes como tumor de Wilms, neuroblastoma y tumores hepáticos. Explica cómo evaluar una masa abdominal en niños realizando exámenes básicos, rayos X y ultrasonido del abdomen para determinar el órgano de origen y definir estudios adicionales.

1. TUMORES ABDOMINALES EN NIÑOS
Dr Arturo Ruiz Molina

2. Tumores Abdominales en Niños
Consideraciones clínicas:
Edad del paciente
Historia clínica
Sitio de la masa
Consistencia
Anomalías asociadas
Sintomatología (obstrucción intestinal?)
Hallazgos de laboratorio

3. Tumores abdominales en niños
Edad:
En los neonatos el hallazgo de una masa
abdominal blanda debe ser sugestiva de
obstrucción urinaria.
Hematomas sub-capsulares hepáticos
Teratomas
Leiomiomas
Duplicaciones digestivas.
Obstrucción intestinal
Quistes mesentéricos epiplóicos etc.

4. Tumores abdominales en niños

5. Tumores Abdominales en Niños
Píloro hipertrófico

6. Tumores abdominales en niños
Hacer un historial adecuado y examinar al paciente
de manera formal
Tener un abanico de posibilidades diagnósticas y
descartar sistemáticamente los posibles diagnósticos
Descartar obstrucción fecal y masas intra-intestinales
secundarias (Ascariasis )

7. Tumores abdominales en niños
Lactantes
Masas renales (Tumor de Wilms)
Masas para-vertebrales (Neuroblastomas)
Obstrucción urinaria
Masa Hepáticas (la mayoría malignas)
Tumores raros de intestino (leiomiomas y otros)
Masas quísticas paraperitoneales
Linfomas

8. Tumores abdominales en niños
PRE ESCOLARES Y ESCOLARES
Masa renal
Masa hepática
Neuroblastomas y Adrenales
Linfomas
Rabdomiosarcomas
Leiomiomas y otros tumores gastro-intestinales
(Myofibromatosis,leiomiosarcomas,carcinoides)
Tumores de Ovario Testículo etc.
Pseudoquiste de páncreas (trauma)

9. Tumores Abdominales en Niños

10. Tumores Abdominales en Niños
Ictericia ++

11. Tumores Abdominales en Niños
Drenando quiste biliar

12. Tumores abdominales en niños
QUE HACER CUANDO VEMOS UN TUMOR DE
ABDOMEN:
Internar al paciente para su evaluación completa
Tomar exámenes básicos
Rx de tórax y de abdomen
US de abdomen
Según hallazgos definir siguientes.

13. Tumores abdominales en niños
Urografía
Es quizás uno de los estudios que es mas útil en la
definición de los tumores abdominales ya que permite
definir con frecuencia si la lesión es intra o
extraperitoneal.
Actualmente rebasada con estudios de Tomografía axial
y Resonancia magnética

14. Tumores abdominales en niños
Tumores gastrointestinales en niños:
Son raros quizás las formas mas frecuentes de ellos
sean los pólipos (1% preescolares), generalmente
benignos y causantes de hemorragia baja a veces
crónica. Los pólipos “juveniles” se presentan en todas
las edades y pueden estar desde estomago hasta recto.

15. Tumores Abdominales en Niños
POLIPO JUVENIL A BAJO AUMENTO

16. Tumores abdominales en niños
Poliposis es una entidad diferente. Hay muchos
polipos y a veces hay que resecar en “manga” un
segmento intestinal
Peutz Jeghers Unico en el que la evidencia de pólipos
tiene una manifestacion exterior. Malignos
Polipos linfoides Resultado de virosis diversas
diferenciar de LEUCEMIA.

17. Tumores abdominales en niños
Tumores de músculo liso
Muy raros pero pueden ser muy peligrosos tienden a
abarcar varios segmentos o a recidivar
persistentemente, aunque “benignos” pueden ser
fatales.

18. Tumores abdominales en niños
Tumores carcinoides
Proceden de las células de Kulchinski o células
cromafines productoras de Serotonina y
Hidroxitriptamina (5-HT) estas son degradadas en el
Hígado a Acido hidroxi-indol-ascetico que se excreta
en la orina . (DX) Dan diarreas crónicas.
Muy raros en la infancia. Menor reportado 3 años
(pero yo ya operé uno?? )

19. Tumores abdominales en niños
Hemangiomas
Sangrado es la manifestación mas peligrosa muchos
pasan desapercibidos dificil diagnóstico. La mayoría
capilares y a veces causan atrapamiento plaquetario lo
que complica las cosas.

20. Tumores Abdominales en Niños
Telangiectasias Intestinales

21. Tumores abdominales en niños
LINEAMIENTOS DE IMAGEN PARA QUE ?
CONSISTENCIA
ORGANO DE ORIGEN
FUNCION RENAL
METASTASIS
VENA CAVA PERMEABLE?
VASCULARIDAD

22. Tumores abdominales en niños
WILMS
1899 “Tumores de tejido mixto del riñon”
Max Wilms.. Primera descripción y de ahí su nombre.
Mas común en la infancia aproximadamente 8 por 100
000.
Asociado a una gran variedad de otras malformaciones

23. Tumores abdominales en niños
Aniridia
Hemihipertrofia
Criptorquidia e Hipospadias
Antecedente familiar
6 a 10% de tener otros cánceres en su vida
Los hijos de soldadores y maquinistas o mecánicos alto
riesgo
Cromozomas involucrados al menos 3 locus

24. Tumores abdominales en niños
Presentación:
Típico niño asintómatico quizás un poco bajo de peso
con masa que descubre alguien al bañarlo a un buen
médico al revisarlo
Ocasionalmente con hematuria silenciosa o
Hipertensión
Menos frecuente dolor abdominal fiebre o anemia
(necrosis y hemorragia tumoral)
Abdomen agudo (ruptura tumoral)

25. Tumores Abdominales en Niños
Wilms

26. WILMS BILATERAL

27. Tumores abdominales en niños
NEUROBLASTOMA
Virchow 1864. Homer Wright 1910 nobre actual.
Es el mas frecuente por debajo de 1 año
1 x 12000 a 1 x 14000 nacidos vivos (Japon 1 a 15000)
Hasta hace poco muy mala respuesta a QT
Factores de pronóstico bien definidos.
Abdominales 30% menores de 1 año 50% mayores de 1 año
(otras localizaciones : cuello, tórax, etc.)

28. Tumores abdominales en niños
Neuroblastoma
Aparecen en el sistema nervioso autónomo
Son habitualmente de color purpura y friables cuando son
inmaduros
Hay diferencias clínicas entre los de la adrenales y los que
aparecen en vecindad de los vasos abdominales (cava, aorta).
Con tratamiento y radio pueden madurar a Ganglioneuromas o
Ganglioneuroblastomas con esto se vuelven fibrosos, quísticos y
a veces hemorrágicos o cálcicos.

29. Tumores Abdominales en Niños
Anatomía del S Nervioso autónomo y sitio de origen de tumores.

30. Tumores abdominales en niños
92 % secretan Acido vanilmandélico u Homovanilico.
Anomalias genéticas en el tumor 80% . de
Contenido de DNA del tumor en rel con tejidos
normales pronostico.(ploidía normal = mal
pronóstico)
Cantidad de estroma tumoral en los nódulos =
pronóstico

31. Tumores abdominales en niños
Estudios para neuroblastoma
Historia completa
Exámenes básicos, PFH, funcionales renales,
catecolaminas urinarias.
Tele tórax, Serie ósea, Cráneo con vistas orbitales,
Tomografía de Abdomen y pélvis(o de sitios afectados),
Aspirado de médula ósea

32. Neuroblastomas

33. NEUROBLASTOMA
PARAVERTEBRAL

34. NEUROBLASTOMA PO

35. Tumores Abdominales en Niños
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL

36. Tumores abdominales en niños
HEPATICOS
Los tumores hepáticos benignos del hígado son pocos
desde los 70 se vio un ligero aumento en adenomas y
hemangiomas que se relacionaron con los
anticonceptivos ?? - No hay una tendencia actual
demostrada. -Excluyendo este grupo la mayoría de las
masas benignas se reconocen antes de los 6 meses de
vida. -Los tumores hepáticos malignos aparecen en
general después de esta edad.

37. Tumores abdominales en niños
Hemangioma y hemangioendoteliomas
Los hemangiomas corresponden al 50% de las ,lesiones
benignas del hígado
Se pueden confundir con metástasis en radiología
Si son muy grandes pueden ser responsables de
múltiples complicaciones (insuficiencia cardiaca)
Métodos actuales de embolización selectiva han
cambiado mucho la evolución

38. Tumores abdominales en niños
Hepatoblastoma y Carcinoma Hepatocelular
Otros tumores hepáticos malignos pueden aparecer en
el hígado pero son muy raros ( mesenquimomas o
rabdomiosarcomas)
El Hepatoblastoma corresponde al 95% de las masas
malignas hepáticas
0.9 por millón RELACIÓN 1 a 7 hombres y mujeres
Media de diagnóstico 12 meses
2 a 3 % asociado a Beckwith -Wiedemann (hemi-
hipertrofia)
Wilms, Rabdos y Hepatoblastoma comparten una
anomalía cromosómica.

39. Tumores abdominales en niños
HEPATOBLASTOMA
Masa lisa bien definida
Anorexia pérdida de peso vomitos y dolor abdominal
10% de los niños precocidad en caracteres sexuales vello púbico
y crecimiento peneano.
Alteraciones de metabolismo de calcio, fracturas patológicas,
compresión vertebral, osteopenia asintomática 5%.
Alfafetoproteina elevada
ASOCIADO A VIRUS DE HEPATITIS B

40. Tumores Abdominales en Niños
TAC de una masa hepática (Hepatoblastoma)

41. Hepatoblastoma

42. Masa Abdominal

43. Hepatoblastoma

44. Tumores abdominales en niños
TERATOMAS
Tumores de origen en tejido fetal que pueden ser muy
diverso
Mas frecuentes sacrococcigeos pero pueden aparecer
en cualquier sitio.
Sacrocoxigeos internos !!
Abdominales : gástricos, ováricos, peritoneales.

45. Tumores Abdominales en niños
Teratomas
Una característica típica es que por la variedad de
tejidos que los forman es frecuente que en los estudios
básicos de una masa se encuentren estructuras como
dientes calcificaciones etc. Casi siempre estos estudios
son diagnósticos pero debe descartarse toda la gama de
masas.

46. RABDOMIOSARCOMAS:

47. Rabdomiosarcoma coccigeo
EXTENSION TUMORAL A SACRO

49. Quiste Mesentérico

50. TUMORES DE OVARIO

51. Tumor de Ovario

52. Tumor de Ovario

53. Ganglios inguinales

54. MASA ABDOMINAL

55. CA de Tésticulo

56. PSEUDOTUMORES?

57. Tumores Abdominales en Niños
Fecaloma

58. Pseudoquiste Páncreas

59. HIMEN IMPERFORADO