Quemaduras en niños
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quemaduras en niños, análisis, hospital Rio Blanco .

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Quemaduras en niños Quemaduras en niños Presentation Transcript

  • QUEMADURAS DR. ARTURO RUIZ MOLINA 2010 Calle 22 No 1702 Esq Av 17 San Dimas Córdoba Ver. (272)63040 erremol@prodigy.net.mx
  • QUEMADURAS • Lesiones por agresión térmica ya sea por excesivo calor o por frío. • Lesiones por cáusticos ácidos o bases • Lesiones por paso de corriente eléctica
  • QUEMADURAS • HRRB – 99 a 2000. – Por sexo: • FEMENINOS ........ 11 • MASCULINOS..... 22
  • QUEMADURAS • HRRB 99 a 2000 – – – – Edades: 0 a 2 años .......... 2 a 6 años .......... mas de 6 años ... 5 19 9 • total 33 • rango 26 días a 15 años.
  • QUEMADURAS • HRRB – – – – – ETIOLOGÍA 17 .... Líquidos o agua 13 .... Fuego directo (1 explosión gas) 1 ..... Vapor 2 ..... Electricidad
  • QUEMADURAS
  • Quemadura facial con costra
  • Quemadura de 2° y 3° grado
  • Quemaduras de 2° grado
  • QUEMADURAS • GRADO DE QUEMADURA – 2° ..... – 3° ........ 31 3 ( + 2 anteriores) (n 33)
  • QUEMADURAS • SUPERFICIE QUEMADA – – – – Menos de 10% 10 a 20% 21 a 40% Mas de 40% 7 ( areas especiales) 21 3 1
  • QUEMADURAS • MORTALIDAD – 1 paciente ... Mas de 40% de quemadura. – TRASLADOS: – 4 Pacientes 2 a tercer nivel 2 a otra institución
  • QUEMADURAS • CLASIFICACION – Espesor parcial • Superficiales (ampolla, eritema y dolor) • Profundas (destruye epídemis y entra a la dermis) – Espesor total • Destrucción total de los apéndices cutaneos, y penetración a dermis con destrucción total.
  • QUEMADURAS
  • QUEMADURAS
  • QUEMADURAS
  • QUEMADURAS • Resumen de grados de quemadura .
  • QUEMADURAS • RESPUESTA IMUNE – La piél es la primera linea de defensa del cuerpo – La segunda línea la forma el suero y elementos celulares. (fibrinolisis, cascada de coagulación, complemento) – La tercera linea de defensa es Específica • Tímica y de la Médula. (linfocitos).
  • QUEMADURAS • RESPUESTA INFLAMATORIA – Fase vascular: • Vasoconstricción inicial • Vasodilatación posterior • Aumento de permeabilidad capilar y vascular – Fase celular • Liberación de mediadores químicos de inflamación • Migración celular al sitio herido. • Alteraciones en la inmunidad coagulación y drenaje linfático.
  • QUEMADURAS • RESPUESTA METABOLICA: – Hipermetabolismo 24 a 48 hrs – Catabolismo marcado y pérdidas de proteinas y grasas estructurales. Exacerbado por infección, stress, frío, ansiedad y procedimientos médico. – Regreso al anabolismo al convalescer.
  • QUEMADURAS • • • • OBJETIVOS AB C Resucitación con líquidos. Toma de muestras para cruce, BH, electrolítos, co2 y gasometría. Rx de tórax, ecg, carboxihemoglobina, ego y química sanguínea. • Búsqueda y solución a otros posibles problemas de trauma. • Prevenir las complicaciones
  • QUEMADURAS A. B. C. D. E. F. VIA AEREA VENTILACIÓN CIRCULACION EXAMEN FISICO HOJA DE CONTROL Y BALANCE DETERMINACIONES BASALES
  • QUEMADURAS • VOLUMEN CIRCULANTE – Las fórmulas existentes son solo un estimado de la necesidad real de líquidos de un paciente quemado. – Calcular extensión y profundidad de las quemaduras – Evaluar lesiones asociadas – Pesar al paciente
  • QUEMADURAS • CRITERIOS DE ADMISION. – Quemaduras de espesor parcial de más del 10% de Superficie corporal – Quemaduras de espesor total de más de 2% de Superficie corporal. – Quemaduras a areas especiales ( periné, manos piés, cara, inhalación o sospecha). – Todas las quemaduras por electricidad químicos o sospecha de Maltrato.
  • QUEMADURAS • Areas especiales: Cara, manos, piés,conducto auditivo, genitales, inhalación o quemadura de vía aérea.
  • QUEMADURAS • TRASLADO A SALA DE QUEMADOS: – Quemaduras mas de 10% en menores de 10 años o mayores de 50. – Quemaduras de mas del 20% (espesor parcial y total) – Quemaduras de mas de 5 % de espesor total – Quemaduras químicas, inhalación, áreas especiales, pacientes con enfermedad previa. – NO contar con Personal o equipo adecuado.
  • QUEMADURAS
  • QUEMADURAS CIRCULARES
  • QUEMADURAS MALTRATO INFANTIL
  • QUEMADURAS • Solución HARTMANN : • 3 a 4 ml por % de superficie corporal quemada. La mitad para 8 hrs, el resto en las proximas 16 hrs. + volúmenenes de mantenimiento habitual. • Mantener Volumenes Urinarios HORARIOS de cuando menos 1 ml por kg por hora. En mayores 30 a 40 ml por hora. • Pasar Coloide una vez hidratado el paciente 0.5 ml x kg x % de SCQ.
  • QUEMADURAS • La mitad de los líquidos calculados los pasaran en 8 horas y la segunda mitad en las siguientes 12 horas. Inicia la cuenta de horas a partir del momento de la quemadura. !!!! • La presión Venosa Central NO es el mejor parámetro de volumen.
  • QUEMADURAS • “ Los signos Vitales, la actitud mental y el flujo urinario, reflejan la perfusión de los órganos VITALES y reflejan la adecuada RESUCITACIÓN..... “ • Ashcraft y Holder 2a Edición 1990.
  • QUEMADURAS • ANTIBIOTICOS: – Se recomienda no iniciarlos en los priumeros días para evitar selección de patógenos – Deberán reservarse para tratamiento de la infección. – Posteriormente si hay datos de sepsis podrá usarse dicloxacilina y algún aminoglucósido. – Lo ideal es tener cultivos, locales y hemáticos.
  • QUEMADURAS • RESPUESTA METABÓLICA – HIPERMETABOLISMO DE 24 A 48 HRS – CATABOLISMO INTENSO POSTERIOR CON PERDIDA DE PROTEINAS GRASAS Y DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES, EXACERVADO POR STRESS, INFECCIÓN, CIRUGÍA, DOLOR Y ANSIEDAD. – FASE DE RECUPERACIÓN.
  • QUEMADURAS • • • • • NUTRICION: 1800 a 2200 kcals por m2 de sup corporal PROTEINAS. 20 a 25% CARBOHIDRATOS: 40 a 50% GRASAS: resto... mitad en aceite de pescado y mitad en aceite de Girasol.
  • QUEMADURAS • NUTRICION: – – – – La vía enteral es la ideal. Se puede iniciar a las 12 horas con sonda. Se debe monitorizar las calorías y el peso diario La tolerancia oral es mejor si la albumina total esta por arriba de 2.5 gr. – La APT esta recomendada en casos especiales.
  • QUEMADURAS • LABORATORIO – Diario en la fase crítica: Electrolitos, Urea, Creatinina, Albumina, Glucosa, Hemoglobina y Hematocrito, Fósforo, Calcio. – Semanalmente: TP, TPT , PFH,Colesterol, Triglicéridos, Magnesio, Prealbumina, Nitrogeno Urinario, Transferrina.
  • QUEMADURAS • VACUNACION: • Averiguar condiciones de vacunación antitetánica • Si NO está inmunizado(a) aplicación de inmunoglobulina antitetánica humana 500 UI. • 0.5ml de toxoide inmediato.• 0.5 ml en un mes y repetir un mes después.
  • QUEMADURAS • ANALGESIA – Antes de dar Narcóticos el paciente debe recibir líquidos y Oxigeno. – Narcóticos... Dosis bajas frecuentes mejor que altas y espaciadas. – Usar de preferencia vía endovenosa
  • QUEMADURAS • HERIDAS: – No aplicar agua fría sobre las quemaduras extensas – Las quemaduras de segundo grado duelen con paso de aire cubrirlas con tela suave y delgada ayuda a quitar dolor – No romper ampollas – Retirar medicamentos aplicados empíricamente
  • QUEMADURAS • MANEJO DE HERIDAS – – – – – – Escisión parcial de la herida Escisión total de la quemadura ( hasta fascia) Manejo conservador local Cobertura con auto o alo injertos Utilización de cremas antibióticas etc. Escarotomia y Fasciotomias
  • QUEMADURAS • • • • • • COMPLICACIONES: Inhalación Hiponatremia Síndrome compartamental Sepsis Falla Renal
  • QUEMADURAS • COMPLICACIONES • 4 a 5 % Trombo-flevitis Séptica. – Sin manejo 100% mortalidad • Hipertensión ( Niños). – Puede durar hasta 3 meses post curación.
  • QUEMADURAS • • • • • • COMPLICACIONES Comezón Cicatriz Hipertrófica Calcificación Heterotópica Contracturas y limitación funcional Estéticas.
  • Cicatriz queloide
  • QUEMADURAS • PRONOSTICO: • Hasta 1950 la media letal era con quemaduras del 30%. De sup corporal. • De 1978 a 1985 es de 64% • 1991.... Llega a 90% en centros de alta especialidad.
  • QUEMADURAS • PREVENCION • 47% de la mortalidad en quemados se da en niños. • 1 de cada 2 se pudo prevenir con algunos sistemas simples. • Las escaldaduras en la cocina son en México un problema grave. • EDUCACION....
  • Típicas de Maltrato!!
  • Ojo a quemadura circular !
  • Areas especiales!!
  • Quemadura por explosión ojo a inhalación!
  • Zona de recuperación espontánea.