2. DEFINICIÓN
• Síndrome que complica el embarazo después de la semana 20
o en el puerperio (6 semanas).
• Se define como una T/A igual o superior a 140/90 mms Hg de
sistólica y diastólica, respectivamente, sin sintomatología ni
alteraciones graves en los valores del laboratorio ni en las
pruebas de salud fetal.
3. ETIOLOGÍA
Desequilibrio entre prostaciclinas y tromboxano, el papel del
óxido nítrico, la susceptibilidad genética, causas
inmunológicas, alteración de la reactividad vascular y el
riego sanguíneo, disminución del volumen vascular y
filtración glomerular, entre otros.
Factores predisponentes:
• Hipertensión preexistente
• Patologías renales
• Madre menor de 20 años o mayor de 40 años
• Diabetes mellitus.
• Factores genéticos.
4. EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia con la que se reporta muestran gran
variabilidad y sus valores oscilan de 12 a 22%. La
Preeclampsia/Eclampsia origina el 70% de los estados
hipertensivos, y el 30% lo representan pacientes con
hipertensión crónicas pre existente durante el embarazo.
5. CUADRO CLÍNICO
• Aumento de la presión arterial (140/90 mmHg Preeclampsia
leve 160/110 mmHg Severa)
• Aumento de peso repentino (1-2 kgs por semana)
• Cambios en la visión
• Vértigo
• Acufenos
• Fosfenos
• Edema en extremidades superiores e inferiores
• Cefaleas
9. Exámenes de laboratorio
• Función renal: uricemia, creatininemia y clearance de
creatinina.
• Ecografía hepática
• TAC
Control de la vitalidad fetal
• Cartilla de movimientos fetales, en forma diaria
• Ecografía obstétrica
• Velocimetría Doppler de las arterias uterinas en el embarazo
(a partir del diagnóstico de HTA gestacional, o de la semana
18-20 en la HTA)
11. El medico de primer nivel, realizará un
diagnostico presuntivo de cualquier trastorno
hipertensivo asociado al embarazo sin
prescribir medicamentos antihipertensivos.
PREECLAMPSIA LEVE
12. Si hay T/A en forma paulatina se administrará por vía
Oral: Betabloqueantes
Si hay T/A en forma brusca
Se administrará por vía Parenteral:
PREECLAMPSIA SEVERA
14. • Toma de presión arterial cada 15 minutos (hasta que la mujer se
estabilice y posteriormente cada 30 minutos).
• Tratamiento de HTA severa
• Solicitar biometría hemática completa
• Manejo de líquidos
• La restricción de líquidos
• Prevención de crisis convulsivas
• Vigilancia fetal
16. Entre los problemas habidos, podemos citar:
• IRA
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Edema pulmonar agudo
• Edema cerebral
• Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
• Hemorragía cerebral
17. ALGORITMOS PARA EL MANEJO DE LAS
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
18.
19.
20.
21.
22. Se define como el desarrollo de
convulsiones y/o coma inexplicable
durante el embarazo o después del parto
en mujeres con signos y síntomas de la
preeclampsia
24. • Entre el 10% y el 15% de las paciente con eclampsia
presenta el síndrome de HELLP.
• En general, la mortalidad perinatal oscila entre 5,6%
y el 11,8%.
• La mortalidad en México llega al 14%
25. • La encefalopatía eclámptica tiene como principal
substrato anatómico el edema cerebral y las
microhemorragias.
• Las lesiones resultarían de alteraciones endoteliales
propias de la enfermedad y de la afectación de la
autoregulación del flujo sanguíneo cerebral en
presencia de hipertensión arterial.
26.
27. • Una convulsión tónico-clónica de 1 a 3 minutos de
duración.
• Procedido de cefalea
• alteraciones visuales.
• dolor epigástrico e hiperreflexia.
• La proteinuria y la hipertensión podrán estar
ausentes.
28. • La mayor parte de las convulsiones ocurren en dos
etapas y se prolongan por espacio de 60 a 75
segundos.
• La primera fase se prolonga por 15 a 20 segundos,
comienza con espasmos faciales, seguidos de rigidez
corporal con contracción muscular generalizada.
29. • La segunda fase se prolonga durante un minuto, los
músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en
rápida sucesión.
• El estado de coma sigue a las convulsiones, es
profundo, asociado a taquipnea.
30.
31. Se estima que entre 1% y 4% de las mujeres con
preeclampsia sin tratamiento profiláctico, sufrirán una
convulsión.
La primera actitud ante un episodio convulsivo
generalizado será evitar las lesiones traumáticas. • Y
mantener permeable la vía aérea evitando la
broncoaspiración y proveer oxígeno.
32. Luego de efectuar el apoyo vital inicial, el enfoque
terapéutico de la eclampsia está centrado en dos aspectos
• El control de la hipertensión arterial
• El tratamiento de las convulsiones.
33. • Se tratarán aquellas enfermas que presenten
tensiones arteriales medias superiores a 125
mmHg, con la intención de reducirlas hasta
valores no inferiores a 100 mmHg
34. Se utilizará el sulfato de magnesio (ampolleta de 1
gramo):
• Dosis iniciales de 2-4 gramos, por vía intravenosa
lentamente.
• Seguidos de una infusión a razón de 1-2
gramos/hora, continuando hasta 24-48 horas
después de parto o cesárea, o luego de la última
convulsión
36. • Se vinculan en su mayor parte con la prematurez, la
severa restricción del crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta.
• • El nacimiento pretérmino afecta al 50% de los
casos, y el 25% ocurre antes de las 32 semanas de
gestación.
38. • El síndrome de HELLP es una complicación
multisistémica de embarazo que se caracteriza
por elevación de enzimas hepáticas y bajo
recuento de plaquetas.
39. Fisiopatología
• El síndrome puede catalogarse como una
enfermedad inducida por la placenta pero
con un proceso inflamatorio agudo mas grave
y dirigido ,principalmente contra el hígado .
40. Cuadro clínico
• El 50% de los casos la enfermedad se
presenta el edema generalizado y aumento
de peso desproporcionado .
• En el 40% de los casos existe un dolor(el
dolor frecuentemente es tipo cólico) en el
hipocondrio derecho o epigastrio es el
síntoma mas común.
41. • En el 20% las
mujeres presentan
malestar general y
presión arterial
elevada .
42. Diagnostico
• Los criterios para diagnosticar el Síndrome
HELLP, son los que utilizan para clasificar a esta
entidad y se basa en:
• Hemólisis: - esquistocitos en el frotis de sangre
periférica
• Bilirrubina: - mayor o igual a 1,2 ml/dl
• Haptoglobinas: ausentes en plasma
• Enzimas hepáticas: elevadas (GOT mayor 72
UI/l y LDH mayor a 600 UI/l).
• Plaquetas: menor 100X103/mm2.
