Pruebas de bienestar fetal

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Management of Intrapartum Fetal Heart …

Management of Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings

Intrapartum electronic fetal monitoring (EFM) is used for most women who give birth in the United States. As such,
clinicians are faced daily with the management of fetal heart rate (FHR) tracings. The purpose of this document is to provide obstetric care providers with a framework for evaluation and management of intrapartum EFM patterns based on the new three-tiered categorization.

clinical management guidelines for obstetrician–gynecologists

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  • 1. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL LUIS ARTURO MENDOZA
  • 2. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL  A través de una valoración del feto de forma sistemática, tratan de identificar aquellos que están en peligro dentro del útero materno, para así tomar las medidas apropiadas y prevenir un daño irreversible  Es una herramienta que permite conocer el estado de oxigenación fetal  Previene el daño cerebral y la muerte fetal
  • 3. INDICACIONES  Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el estudio de bienestar fetal hasta la semana 40  Gestaciones de Riesgo Moderado: Gestaciones gemelares no complicadas, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc. iniciar entre la 32 y la 34 semana  Gestaciones de Alto Riesgo: Pre-eclampsia precoz, RCIU precoz, gestación gemelar complicada, enfermedades maternas mal controladas, etc. iniciar los controles entre las semanas 26-28  Cuanto mas elevado el riesgo mayor será la necesidad de monitorización
  • 4. INDICACIONES  Prematuros  Embarazo multiple  Embarazo prolongado  THE  RCIU  Anemias  Antecedentes de óbito fetal  Disminución de movimientos fetales  Inducción farmacológica VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings Puertas A. Monitorizacion fetal anteparto. XIX congreso español de medicina perinatal 2003 HTA, Preeclamsia, DB, embarazo pos termino Disminución de los Movimientos fetales RCIU
  • 5. PERDIDA DE BIENESTAR FETAL Maternas Enfermedades cardiopùlmonares, alteraciones de la hemoglobina, hipotensión arterial, acidosis, hipoxemia, alcalosis Fetales anemia, malformaciones arritmias Funiculares compresiones( circulares, nudos, iaterocidencias, prolapso) malformaciones Placentarias DPPN, disminucion del flujo placentario, (alteraciones de la dinamica uterina, hipertension, hipotension, embarazo prolongado Iatrogénicas Uterotoxicos, analgesicos, anestesicos, hipotensores. Otras trabajo de parto y expulsivo prolongado, rotura de vassa previa Schuarcz-Sala-Duverges 6ta Edición
  • 6. PRUEBAS UTILIZADAS 1. Monitoreo fetal (PNS, PTC) 2. Perfil Biofísico Fetal
  • 7. 1. MONITORIZACION FETAL  Es la observación, medida y registro continuo de variables biológicas, usualmente consideradas como buenos indicadores de la condición fetal  FCF,  Registro de la contractibilidad uterina  Equilibrio acido básico de la sangre  INDICACIONES: idealmente todas las embarazadas… solo aquellas que se sospeche alteración (costo/beneficio)
  • 8. MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ANTEPARTO MONITOREO FETAL INTRAPARTO DETERMINAR BIENESTAR FETAL REDUCIR EL RIESGO DE MUERTE FETAL VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings
  • 9. PAPEL  Velocidad: 1cm/min, 2cm/min  Eje horizontal: tiempo  Eje vertical:  Parte superior: FCF  Parte inferior: Actividad uterina
  • 10. • Gestaciones > 28 semanas • Haber ingerido alimentos mínimo 30 minutos antes • Posición semifowler • Toma de signos vitales: TA ,temperatura, FC, FR • Duración mínima 20 minutos • Calibrar el equipo PARA TENER EN CUENTA
  • 11. PARÁMETROS A EVALUAR  FCF basal: la que predomina en el trazado  VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos fetales a lo largo de la línea de base  ACELERACION: aumento de 15 latidos >15 segundos de duración en relación con la FCFB  DESACELERACION: disminución de 15 latidos >15 segundos de duración en relación con la FCFB
  • 12. FETOCARDIA  FCF basal: la que predomina en el trazado  FCF Normal: 110-160 lat./min  Taquicardia: >160 lat./min  Bradicardia: <110 lat./min
  • 13. TAQUICARDIA  Taquicardia: >160 lat./min
  • 14. BRADICARDIA  Bradicardia: <110 lat./min HIPOXIA /ASFIXIA
  • 15. VARIABILIDAD  VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos fetales a lo largo de la línea de base  Ausente  Mínima: <5 lat./min  Moderada: 6-25 lat./min  Marcada: >25 lat./min  Patrón sinusoidal: la línea basal presenta una oscilación regular similar a una onda sinusoidal, y la variabilidad se encuentra disminuida o ausente… PREMORTEN VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings AUMENTO O DISMINUCION DE LOS IMPULSOS AUTONOMOS REGULADOS EN CENTROS ENCEFALICOS
  • 16. VARIABILIDAD HIPOXIA TISULAR
  • 17. ACELERACIONES  ≥ 32 sem: >15 lat por encima de la línea de base, >15 seg. <2 min  < 32 sem: >10 lat por encima de la línea de base, >10seg. <2 min  PROLONGADA: >2 min, <10 minutos  CAMBIO EN LA LINEA DE BASE: >10 min
  • 18. ACELERACIÓN
  • 19. DESACELERACIÓN  Las desaceleraciones pueden ser:  DIP I: TEMPRANAS: Caídas transitorias de la FCF sincrónicas con la contracción  DIP II: TARDÍAS: Caídas transitorias de la FCF 20-30 seg posterior a la contracción  DIP III: VARIABLES: Variables en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalage  PROLONGADAS: disminución de la FCF de la línea de base >15 lat. de >2min de duración <10 min
  • 20. DESACELERACIÓNES Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal Agudo ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO FETO-PLACENTARIO Buena O2 fetal, reflejo vagal HIPOXIA TRANSITORIA Compresión del cordón HIPOXEMIA
  • 21. PRUEBA DE NO ESTRES Se basa en la premisa de que, la FCF del feto no acidotico y neurológicamente integro, reacciona con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales Falsos positivos 50%, Falsos negativos 0.3% Indicaciones: embarazo de mediano y alto riesgo Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008
  • 22. PNS: INTERPRETACION REACTIVA • FCFB normal • Variabilidad moderada • Ausencia de desaceleraciones • 2 o mas movimientos en 20 min. • Aceleraciones tempranas • BIENESTAR FETAL: REPETIR EN 3-7 DIAS NO REACTIVA • Línea basal puede estar alterada • Ausencia o minima variabilidad • Ausencia de aceleraciones • Ausencia de mov. fetales • Desaceleraciones tardías • FARMACOS, SUEÑO FETAL, EDAD GESTACIONAL, UTILIZAR EVA, OTROS ESTUDIOS
  • 23. PNS: INTERPRETACION INCIERTA • El trazado de la FCF no permite una buena interpretación de los fenómenos que la acompañan. En estos se debe repetir la prueba para lograr una buena valoración
  • 24. PNS: INTERPRETACION
  • 25. Tiene baja tasa de falsos negativos o.o4 % (nivel I y II) y 30% de falsos positivos (nivel II y III) Indicaciones: una PNS no reactivo o PNS con patrones patológicos de la FCF Contraindicaciones: RPM pre terminó, DPPNI, hipersensibilidad a la oxitócica 1 2 3 Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008 PTC
  • 26. CATEGORIA III • Claramente ANORMAL • Requiere acción immediate CATEGORIA II • INDETERMINADA • Requiere cuidadosa evaluación y posibles medidas correctivas. • Reevaluacion CATEGORIA I • Claramente NORMAL • No requiere cambios en el manejo. INTERPRETACION
  • 27. INTERPRETACION  CATEGORIA I MANEJO ESPECTANTE Y VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
  • 28. INTERPRETACION  CATEGORIA III BUSCAR CAUSA… DESEMBARAZAR
  • 29. INTERPRETACION  CATEGORIA II MANIOBRAS DE RESUCITACION INTRAUTERO
  • 30. PERFIL BIOFÍSICO FETAL  Método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo.  Indicado cuando la PNS: no reactiva
  • 31. PERFIL BIOFÍSICO FETAL  Marcadores agudos y crónicos (liquido amniótico, características placentarias)  OBJETIVO: Id. Fetos con hipoxia y acidosis Tono fetal 7-8 semanas Movimientos fetales 8-9 semanas Movimientos respiratorios 20-21 semanas Reactividad cardiaca 28 semanas
  • 32. PARAMETROS ECOGRAFICOS Liquido amniótico 2= lago de liquido amniótico mayor de 2 cm en el eje vertical 0= no satisface el criterio de calificación Respiración 2= uno o mas episodios de movimientos respiratorios mayor de 20 segundos de duración 0= ninguno o no mayor de 20 segundos Movimientos fetales 2= por los menos 2 movimientos corporales de tronco o extremidades 0= no satisface criterio para 2 Tono fetal 2= por lo menos un episodio de extensión de extremidades con retorno a la flexión 0= no satisface criterio para 2
  • 33. PERFIL BIOFISICO FETAL Puede realizarse después de la semana Útil en gestaciones de alto riesgo: RPM RCIU Embarazo postérmino Diabetes gestacional Hipertensión Baja probabilidad de falsos negativos Valor predictivo negativo 50.8%
  • 34. NEGATIVO: • SIN DESACELERACIONES • DESACELERACIONES TEMPRANAS POSITIVO: • DESACELERACIONES TARDIAS REPETIDAS • SIN ACELERACIONES • DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD • TAQUICARDIA O BRADICARDIA SOSPECHOSO: • DESACELERACIONES TARDIAS OCASIONALES O DESACELERACIONES VARIABLES INSATISFACTORIO: • MENOS DE 3 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS O MALA CALIDAD DEL TRAZADO. PTC: INTERPRETACION