Ansiedad

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Ansiedad

  1. 1. TRASTORNOTRASTORNO POR ANSIEDADPOR ANSIEDAD FÓBICA YFÓBICA Y TRASTORNO DETRASTORNO DE PÁNICOPÁNICO TEMA 14TEMA 14 PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA
  2. 2. RECUERDO REPRIMIDO TRAUMA INFANTIL REPRESENTACIÓN ANGUSTIA C Pc I ANGUSTIA INHIBICIÓN ANGUSTIA MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO ANGUSTIA 1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD) DESPLAZAMIENTO EVITACIÓN TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA
  3. 3. ÁRBOL DIAGNOSTICO. CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? ANSIEDAD 2ª ¿Desencadenada por estrés? SI NO T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO SI NO ¿Cursa con Crisis? SI T. POR ANGUSTIA ¿Con evitación fóbica? SI T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA NO ¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados? SI T. OBSESIVO- COMPULSIVO NO ¿La ansiedad es persistente? SI T. ANSIEDAD GENERALIZADA NO ¿Vinculada a circunstancias o situaciones fobógenas? NO T. ANSIEDAD ATIPICO SI ¿Vinculado a circunstancias sociales? NO SI FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL
  4. 4. Amenazado por el mundo externo Sensación de peligro e indefensión INHIBICIÓN ANGUSTIA/ANSIEDAD •Ansiedad generalizada y persistente: TAG •Crisis recurrentes, espontáneas, con pánico: T. DE PÁNICO •Evitar situaciones de desamparo o quedarse sólo, por miedo a repetición de crisis: AGORAFOBIA • Miedos sólo a situaciones en las que se sienten observado o examinado: FOBIA SOCIAL •Miedo a personas, objetos o situaciones, distintas a la anterior: FOBIA SIMPLE 1ª y 2ª teoría de la Angustia (Freud)
  5. 5. TRASTORNO DE ANSIEDADTRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADAGENERALIZADA  Ansiedad generalizada y persistente (Ansiedad generalizada y persistente (««ansiedad libre flotanteansiedad libre flotante»»))  No asociada o limitada a circunstancia ambientalNo asociada o limitada a circunstancia ambiental  Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de laEs excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la personapersona  Tensión motora (temblor, inquietud, algias)Tensión motora (temblor, inquietud, algias)  Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresiónHiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)  Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)  Estado hipervigilanteEstado hipervigilante  No suele haber crisisNo suele haber crisis  El sujeto aprende a vivir con ellaEl sujeto aprende a vivir con ella
  6. 6. Circuitos cerebrales y síntomasCircuitos cerebrales y síntomas Nutt, 2001 Corteza frontocingulada Preocupación Tálamo Hipervigilancia Ganglios basales Tensión motora Lóbulo temporal Cambios autonómicos + - + - + -
  7. 7. Espiral cognitiva de la ansiedadEspiral cognitiva de la ansiedad Nutt y cols., 1998 Preocupación ↑ Impacto de ansiedad ↓ Activación somática ↓ Procesamiento emocional
  8. 8. SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUESINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE DE PÁNICODE PÁNICO  Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable, de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y terror.  Miedo a perder el control o a volverse loco  Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho. Sofocos. Boca seca  Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo  Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío  Sudoración  Despersonalización y desrrealización  Ansiedad anticipatoria
  9. 9. TIEMPO TIEMPO INTENSIDADDELSÍNTOMA INTENSIDADDELSÍNTOMA Síntomas de ansiedad prevalente durante largos períodos, en vez de aparecer en episodios discretos Episodio discreto de síntomas de inicio abrupto que alcanza un pico rápidamente Línea basal mínima , síntomas de ansiedad entre ataques
  10. 10. CRISIS DE ANSIEDAD ESPONTÁNEA ANSIEDAD ANTICIPATORIA CONDUCTAS FÓBICAS: •AGORAFOBIA •FOBIA SIMPLE •FOBIA SOCIAL ANSIEDAD DE EVITACIÓN ANSIEDAD GENERALIZADA
  11. 11. AgorafobiaAgorafobia  Temor ante los lugares con aglomeraciónTemor ante los lugares con aglomeración y a los espacios abiertosy a los espacios abiertos  Destrucción del funcionamiento socialDestrucción del funcionamiento social  Uso de objeto contrafóbicoUso de objeto contrafóbico  En grado máximo: inhibición socialEn grado máximo: inhibición social
  12. 12. Fobia simpleFobia simple  Los objetos fóbicos son variados peroLos objetos fóbicos son variados pero concretos, con escasa generalizaciónconcretos, con escasa generalización  Fobias a los animalesFobias a los animales  Fobias a las alturasFobias a las alturas  Fobias a los espacios cerradosFobias a los espacios cerrados  Fobias a elementos de la naturaleza:Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....tormentas, terremotos....
  13. 13. Fobia socialFobia social  Temores relacionados con actividades sociales:Temores relacionados con actividades sociales:  Hablar en públicoHablar en público  Leer en públicoLeer en público  Comer en públicoComer en público  ReunionesReuniones  Desean el contacto social pero temenDesean el contacto social pero temen hacer el ridículo.hacer el ridículo.  Localizada o generalizada a diversasLocalizada o generalizada a diversas situacionessituaciones
  14. 14. TRATAMIENTOS DIAGNOSTICO CLÍNICO CARACTERISTICAS PERSONALES DEL PACIENTE MEDICO MODALIDAD TERAPÉUTICA MAS ACONSEJABLE FARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA
  15. 15. •CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina •IMAO •ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, •ANTIDEPRESIVOS CAUSAL • HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD – Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de CRISIS – Mejora de la ansiedad FOBICA – Individualizar la dosis – Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar sobreestimulación – Cuidar los efectos secundarios
  16. 16. SINTOMÁTICO •ANSIOLÍTICOS • Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa. • En general son seguras, si se utilizan correctamente • Hay que tener en cuenta los efectos adversos • Diferencias farmacocinéticas: Vida media • Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y tolerancia.
  17. 17. TRATAMIENTO del TAGTRATAMIENTO del TAG PSICOFARMACOLÓGICO  Ansiolíticos: Halazapan (Alapryl) 1/4-1/4-1/2 Bentazepan (Tiadipona) 1-1-1  Antidepresivos: ISRS: Paroxetina (Seroxat 20) 1-0-0 Fluoxetina (Prozac 20) 1-0-0 Escitalopran 10 (Esertia 10) 1-0-0 Mianserina (Lantanón 10): 0-0-1 PSICOTERÁPICO: Psicoterapia psicodinámica, Terapia conductual, terapia de apoyo
  18. 18. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Y TRASTORNOS DE PÁNICOS •ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor) 1-0-0 Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0 •BENZODIACEPINAS: Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2 T. Pánico Alprazolan 0,5 (Trankimazin) 1-1-1 •T. CONDUCTUALES: Desensibilización sistemática o técnicas de extinción •T. COGNITIVAS: Corrección de sesgos y creencias irracionales

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