2. 

Síndrome que complica el embarazo después de
la semana 20 o en el puerperio (6 semanas).
Caracterizado por reducción de la perfusión
sistémica
generada
por
vasoespasmo
y
activación de los sistemas de coagulación
› Hipertensión arterial
› Proteinuria significativa
› Edema
Embarazo múltiple
o enf. Trofoblástica
antes de 20 sdg.

3. Del 10 – 12 % en
Latinoamérica
 30 – 50% son crónicas
 25 % se añade preeclampsia


4. Principales causas de Mortalidad Materna en México 2005
2007
CAUSAS
2005
2006
2007
TOTAL
1,242
1,166
1,097
Aborto
93
94
81
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
322
344
278
Hemorragia embarazo, parto y puerperio
304
257
267
Otras complicaciones embarazo y parto
181
148
143
Sepsis y otras infecciones puerperales
30
28
28
Complicaciones venosas embarazo, parto y puerperio
16
10
9
Otras complicaciones en puerperio
61
49
49
Muerte obstétrica de causa no especificada
5
6
0
Causa obstétrica indirecta
230
230
242
1/ Se excluyen muertes maternas tardías o por secuelas (O96-O97) y por coriocarcinoma (C58X)
2/ Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima Revisión. CIE10. OPS-OMS.
Fuente: INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Informacioón en Salud. Bases de datos de defunciones.

5. Preeclampsia leve
 Preeclampsia severa
 Síndrome de HELLP
 Eclampsia
 Preeclamsia sobreagregada a
hipertensión arterial crónica


6. 
Si después de las 20 sdg
aparecen 2 ó más de:
Presión sistólica ≥ 140 mmHg
Presión Diastólica ≥ 90 mmHg
Afección hepática, renal y SNC
(mínima o ausente)
T/A media ≥ 106 mmHg
Proteinuria ↓ 3 gr en orina de 24
hrs.
Edema persistente de
extremidades o cara.
2 tomas
consecutiv
as con
intervalo de
6 hrs.

7. CLINICOS
T/A curva domiciliaria
Peso corporal
Grado de edema
Sx vasculoespasmódico
Ts visuales o
epigastralgia
Evaluación fetal
LABORATORIO
Semanal. Creatinina,
ácido úrico, proteinuria,
Hb, hematocrito,
transaminasas
hepáticas, plaquetas
hospitalizació
n
Consulta
Externa
cada 7
días
CONDUCTA
Reducción de actividad
física
↑ proteína animal
↓ ingesta Na
No más de 40 sdg
No
respond
e
GABINETE
Ultrasonido obstétrico, y
valoración subsecuente
Cardiotocografía
semanal a partir de 32
sdg
Reevaluació
n
Preeclampsia
severa

8. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Manejo ambulatorio. Orientación de señales de
peligro de preeclampsia y eclampsia.
Dieta completa normosódica y líquidos a
voluntad.
Monitoreo semanal de PA, proteinuria y bienestar
fetal .
Si alteración de los parámetros anteriores trate
como una preeclampsia.
Si signos de RCIU internamiento para evaluación y
terminar gestación.
Si el monitoreo permanece estable continuar
control de la gestación y parto vaginal si es
posible.

9. MENOS DE 37
SEMANAS: MANEJO
EXPECTANTE
MAYOR O IGUAL A 37
SEMANAS: TERMINAR
GESTACION SEGÚN
CONDICIONES
OBSTETRICAS

10. AMBULTORIO DE
PREFERENCIA
HOSPITALIZACION EN
PACIENTES QUE NO
CUMPLIRAN
SEGUIMIENTO .

11. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aumentar periodos de reposo en casa.
Instruir sobre señales de peligro de
preeclampsia severa o eclampsia.
Dieta completa normosódica y líquidos a
voluntad.
Monitoreo dos veces por semana de PA,
proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y
biometrìa el primer dìa.
Si alteración de los parámetros anteriores
hospitalice .
No administrar anticonvulsivos,
antihipertensivos, sedantes ni diuréticos.

12. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reposo en cama en DLI.
Vigilar sobre señales de peligro de preeclampsia
severa o eclampsia.
Dieta completa normosódica y líquidos a
voluntad.
Monitoreo dos veces por día de de PA y
bienestar fetal (clìnico)PBF y biometrìa al ingreso .
Monitoreo diario de proteinuría.
Si alteración de los parámetros anteriores
hospitalice .
No administre
anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni
tranquilizantes.

13. DISMINUYE LA
PD:alta y continuar
con manejo
ambulatorio y
terminar gestación
a la 37 semana
EVOLUCION
ESTACIONARIA:
continuar internada y
terminar gestación a
la 37 semana.
EVOLUCION
DESFAVORABLE:
Manejar como
preeclampsia
severa

14. Medidas
generales
Manejo de la
hipertensión:
mantener la
PD entre 90100 mgHg.
Profilaxis o tto
de la
convulsión
Terminar
gestación en
Mx: 12 h
(eclampsia)
y 24 h
(preeclampsi
a severa)

15. Preeclampsia
severa
Hipertensión
CRITERIOS MANEJO
EXPECTANTE
Proteinuria
Cualquier nivel.
Oliguria
Que se resuelve luego de
reposición de fluidos o ingesta oral.
Hepatopatía
Enzimas hepáticas elevadas sin
síntomas
Bienestar fetal
PBF normal, ILA normal y PF mayor
de P 5 para la edad gestacional.
PAS ≤ 160 o PAD ≤ 110 mmHg .

16. Preeclampsia
severa
CRITERIOS TERMINAR GESTACION
Hipertensión
PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg persistente
Eclampsia
Oliguria
Persistente menos de 500cc en 24 horas.
Trombocitopenia
Menos de 100,000/mm3.
Hepatopatía
Enzimas hepáticas elevadas o dolor
persistente en CSD o epigastrálgia
Edema pulmonar
Identificada en RX de tórax.
Transtornos
cerebrales
Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes

17. Preeclampsia
severa
DPP
CRITERIOS TERMINAR
GESTACION( continuación)
Muerte fetal
RPMO
Labor
espontánea
Mayor o igual a 34 semanas
Edad
gestacional
Sufrimiento fetal Identificada en PBF, oligoamnios,
RCIU ( menor del P 5)

18. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hospitalización. Preeclampsia severa en
UCIM, eclampsia en UCIM o UCI. HELLP en
UCI.
Reposo en cama en DLI.
Control de FV, FCF, EC Glasgow, diuresis
, ROT y signos de inminencia de convulsión
cada hora.
Estar preparados para el manejo de una
convulsión.
NPO.
NacL 9 por mil 40 gotas por min o màs si
signos de deshidrataciòn..

19. Admintre antihipertensivo,
anticonvulsivante.
2. Corticoide: Dexametasona 5 mg IM cada
12 horas por 4 dosis (SOLO EN HELLP).
3. SS: transaminasas, lactato deshidrogenasa,
creatinina, recuento de plaquetas,
proteinuria, perfil biofísico fetal, examen de
sangre en lámina periférica, prueba de
retracción del coágulo.
4. Terminar gestación indistintamente de la
edad gestacional. Controversial.
1.

20. MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSION
Medicamento
Inicio
de
acción
Hidralazina
10-20
5 mg cada 5 minutos hasta que disminuya la
PA, repita cada hora según sea necesario.
Dosis máxima 30 mg.
Labetalol
5
10 mg IV si no disminuye en 10 min 20 mg IV y
luego 40 y luego 80 mg cada 10 minutos con
un máximo de 300 mg.
Nifedipino
10
5 mg SL, si no disminuye en 10 min 5 mg SL y
luego 10 mg VO cada 4-6 horas. Dosis
máxima 240 mg
Dosis

21. ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO
REQUISITOS:
Diuresis ≥
30cc/h
DOSIS
MONITOREO
1. Diuresis ≥ 30
cc/h en 4
horas.
2. ROT
presentes.
3. Frecuencia
respiratoria ≥
16/ min.
TOXICIDAD:
ANTIDOTO

22. 







Reposo absoluto en decúbito lateral
izquierdo.
NPO.
Colocar una cánula de Mayo.
Proteja a la mujer de lesiones pero no las
restrinja activamente.
Después de la convulsión aspirar
secreciones.
Administre 8-10 litros de óxigeno en
mascarilla .
Controle la saturación percutánea de
oxígeno.
Administre anticonvulsivante.

23. 
DOSIS DE CARGA: 4 g IV (2 ampollas de 10
cc al 20%) diluido en 50 cc dextrosa al 5%
en volutrol, pasar en 5 minutos.

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 g IV/hora (10
ampollas de 10 cc al 20% diluido en 900cc
de dextrosa al 5% o 17 ampollas al 12.33%
en 830 cc de dextrosa al 5%) pasar a 50 ug
por minuto en volutrol.

24. SI CONVULSIONA: 2 g IV (1 ampolla de
10 cc al 20%) diluido en 50 cc dextrosa
al 5% en volutrol, pasar en 5 minutos;
luego de ≥ 15 minutos de la dosis de
carga inicial
 Si vuelve a convulsionar realizar
interconsulta al neurocirujano.


25. SIGNOS
Disminución de reflejo
patelar
Sensación de calor o rubor
CONCENTRACION DE
SULFATO DE MAGNESIO
8-12 mg / dl
9-12 mg / dl
Visión doble o somnolencia
10-12 mg / dl
Parálisis muscular
15-17 mg / dl
Paro respiratorio
15-17 mg / dl
Paro cardiaco
30-35 mg / dl
Jorge Huatuco

26. 




Descontinuar sulfato de magnesio.
Iniciar oxígeno a 6 litros por minuto.
Dosar concentraciòn de sulfato de
magnesio ( extrapolarla de signos clìnicos).
Administrar 1 g gluconato de calcio (10 cc
al 10%) endovenoso lento. Repetir si es
necesario.
Si ocurre paro respiratorio, empezar
reanimaciòn ( puede ser necesario
intubar).

27. Con feto vivo: Condiciones de cervix
(misoprostol y otras condiciones
obstétricas predicen un parto vaginal en
menos de 12 horas ( eclampsia) o
menos de 24 horas (preeclampsia
severa).
 Feto muerto o feto lejos del término.


28. Descartar coagulopatía .
 Control de la hipertensión.
 Iniciar sulfato de magnesio.
 Corticoides en < de 34ss (otros concluir
gestación sin manejo de corticoterapia).


29. 






Anestesia general para recuento de
plaquetas < 75,000.
Si recuento de plaquetas < 50,000 tener 510 unidades de plaquetas.
Dejar habierto peritoneo vesicouterino.
Dren retrofascia.
Dren subcutáneo o cierre diferido de piel.
Transfusiones en el postoperatorio tanto
como sea necesario.
Monitoreo en UCI las 48 postoperatorias.

30. Debe mantenerse el anticonvulsivante
hasta 24 horas después del parto o de la
última convulsión, cualquiera sea el hecho
que se produzca último.
 Continue con la terapia antihipertensiva
mientras la presión diastólica sea de 110
mm de Hg o más.
 Continue monitoreando la producción de
orina por 48 horas.
 Vigilar los signos de
coagulopatía, hepatopatía y hemólisis en
sindrome HELLP.


31. Evaluar
Nivel de conocimiento
Presión arterial
diastólica
Resultados normales
Somnolienta pero
despertable
Debe mantenerse entre
90–100 mm Hg

32. 16 respiraciones/minuto
Frecuencia respiratoria
o más
Reflejos tendinosos
Mínimos pero presentes
profundos
Sonidos cardíacos
Disminución de la
fetales (si aún no ha
variabilidad
nacido)

33. Evaluar
Resultados
anormales
Manejo
Suspender el
Pulmones Edema pulmonar sulfato de
magnesio
Baja a menos de Suspender el
Producción
30 ml/hora ó 120 sulfato de
de orina
ml/4 horas
magnesio

34. Útero
(después
del parto)
Útero atónico
(hemorragia
postparto)
Considerar
administrar
oxitocina durante
24 horas después
del parto

35. Manejo ambulatorio. Orientación de
señales de peligro de preeclampsia y
eclampsia.
2. Dieta completa hiposódica y líquidos a
voluntad.
3. Si PS ≥ 160 o PD ≥ 110 , reducción de PA
mx hasta nivel previo al embarazo . Uso de
antihipertensivos permitidos (mismo
esquema que para preeclampsia severa).
4. Monitoreo semanal de PA, proteinuria y
bienestar fetal ( evaluar signos de DPP) .
1.

36. Si alteración de los parámetros anteriores
trate como una preeclampsia.
2. Si signos de RCIU internamiento para
evaluación y terminar gestación.
3. Si el monitoreo permanece estable
continuar control de la gestación hasta el
término y parto vaginal si es posible.
1.

37. COMPLICACIONES
MATERNAS
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Edema agudo
de pulmón
Insuficiencia renal
aguda
Hematoma
subcapsular
hepático
Hígado
toxémico
Coagulación
intravascular
diseminada

38. Hematoma subcapsular hepático
Depósitos de fibrina ,obstrucción del riego sanguíneo, con
la subsecuente formación de un hematoma subcapsular.
Mortalidad maternofetal del 50%.
Clínicamente se manifiesta: dolor persistente en epigastrio
e hipocondrio.
Diagnóstico puede ser por ecografía o TAC.

40. Hígado toxémico
Se observa en el 60% de las mujeres que
fallecen por eclampsia y se caracteriza por
cambios hemorrágicos secundarios a
vasodilatación arteriolar, seguido de un
intenso
vasoespasmo arterial que produce cambios
necróticos con áreas de infarto.
Coagulación intravascular diseminada
el 10% de las pacientes con preeclampsia
severa y eclampsia

41. Insuficiencia renal aguda
La lesión típica de la preeclampsia es la endoteliosis
glomerular se observa en el 75% de las pacientes a las que
se les practica biopsia renal.
Manifiesta por proteinuria y diversos grados de oliguria que
se resuelve después de extraer el feto.
Existen casos en que la lesión progresa hacia oliguria menor
de 30 cc/h, que si persiste durante largo tiempo puede llevar
a anuria con necrosis tubular aguda, necrosis cortical
bilateral y muerte materna.

42. Edema agudo de pulmón (3%)
Desprendimiento prematuro de placenta
FETALES
restricción del crecimiento intrauterino y/o sufrimiento fetal crónico
(por la vasoconstricción generalizada característica de esta
patología que puede ocasionar una disminución en la cantidad de
oxígeno y nutrientes que llegan al feto)

43. Una presentación de pre-eclampsia
severa
 Acrónimo de HELLP

› Hemólisis (Hemolyiss)
› Elevación de las Enzimas Hepáticas
(Elevated Liver Enzymes)
› Plaquetas Bajas (Low Platelets)

44. Extremadamente variable
 Hallazgos comunes:

› Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea,
vómito
› 85% tienen hipertensión

Momento de diagnóstico
› 2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto
› Mitad del segundo trimestre a varios días
del posparto

45. Cólico biliar, colecistitis
 Hepatitis
 Hígado Graso Agudo del embarazo
 Reflujo Gastroesofágico
 Gastroenteritis
 Pancreatitis
 Cálculo ureteral o pielonefritis
 ITP o TTP


46. 
Hemólisis
› Muestra de sangre periférica anormal
› LDH > 600 IU/L

Enzimas hepáticas
› AST o ALT > 100 IU/L

Recuento Plaquetario
› <100,000 por mm3

47. 
Similar a la pre-eclampsia severa
› Estabilice a la madre
› Evalúe al feto por compromiso
› Determine la ruta/momento óptimo para el
parto
› Use CEFM y maneje la PA y el estado de los
fluidos

Todas las mujeres deben recibir MgSO4
mientras estén sintomáticas o en trabajo
de parto

48. 
MATERNOS
› ↑ creatinina sérica 1 mg/dl relación con
›
›
›
›
›
›
basal
↑ acido urico en sangre 1 mg/dl en 24 hrs.
Descontrol de cifras tensionales
Oliguria ↓ 20 cc/hr
Datos sugestivos de inminencia de
eclampsia
Eclampsia
Presencia de sindrome de HELLP

49. 
FETALES
› Baja reserva fetal
› Oligohidramnios severo

50. MANEJO POSPARTO
Las pacientes pueden desarrollar encefalopatía hipertensiva,
edema pulmonar e IR durante el puerperio.
El
riesgo
es
mayor
en
pacientes
con
enf.
Cardiaca,
glomerular,
preeclampsia
sobreagregada, desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta y aquellas que requieren múltiples agentes
antihipertensivos.
Requieren Terapia Intensiva