Instrumental

INSTRUMENTAL Técnicas quirúrgicas básicas Dr. Arlo A. Lupercio Romero

Cirugía como el arte de trabajar el cuerpo humano mediante el uso de las manos y del instrumental quirúrgico

Mesa de Mayo

Mesa de riñón

Fijación:
Pinzas de piel y campo o de BACKHAUS.

Incisión.
BISTURÍ:
Consta de una hoja cambiable y un mango.
3 tamaños o formas
Nº 3 ;acepta hojas del 10 al 15 .
Útiles en trabajos de mucha precisión, para cortes mas finos y en planos como aponeurosis, peritoneo y órganos internos.
Nº 4 ; acepta hojas del 20 al 25.
Se utiliza para el corte de piel en incisiones amplias como en la pared abdominal.
Nº 7 ; acepta hojas del 10 al 15.
Útil en trabajos de mucha precisión en planos profundos.

Técnica de montaje y desmontaje hoja de bisturí
Se toma con el portaagujas por su parte mas ancha y fuerte, sostenida hacia abajo y lejos de los ojos, quedando perpendicular a la hoja. La mano izquierda toma el mango del bisturí. Se desliza la hoja de arriba hacia abajo, de tal modo que su parte inferior ensamble con la base del tercio superior del mango, escuchándose un chasquido indicando que la hoja ha quedado asegurada en le mango. Nunca utilice las manos solas, ni pinzas de hemostasia , para no dañar la hoja de bisturí, el porta agujas no debe tocar el borde cortante , ni obstruir el orificio de las misma

La hoja deberá estar apuntando hacia abajo y el mango deberá ser girado sobre su dorso, tomada con el portaagujas la base de la hoja, se realizará un movimiento firme hacia abajo, tratando de desprender la hoja del mango.

Manera de entregar el bisturí.
La hoja de bisturí siempre deberá ser visible, el instrumentista deber tomar el bisturí con la punta de la hoja en dirección a él y el filo de la hoja hacia arriba

Formas correctas de tomar el bisturí
A) cuchillo de masa
Útil en las incisiones amplias como en la pared abdominal, incisiones rectas con mango 4 y hojas del 20 al 25.
B) arco de violín
C) lápiz
En las incisiones curvas
D) para colocar penrose, contraverturas .

Bisturí eléctrico:
Utiliza energía para formar calor y cortar o coagular tejido.
Utilizado desde 1920.
Utiliza energía de microondas en una frecuencia promedio de 500 a 700 kHz que permite disecar, cortar y coagular.
Existen el monopolar y bipolar

Monopolar
Energía aplicada a una punta única y conducida al cuerpo a través de una placa de tierra.
Descarga cortas y no prolongadas de 25 a 30 watts.

Bipolar
Difunde energía a través de 2 electrodos, dando menos riesgo de lesión de tejidos

Bisturí armónico
La energía eléctrica es convertida en energía mecánica , produciendo vibración en la cuchilla a frecuencia de 55,000Hz por segundo y produce desnaturalización de proteínas esto es mediante un movimiento oscilatorio imperceptible generando calor por fricción .
Puede cortar y coagular vasos de hasta 3mm
Tratado de Cirugia General Manual Moderno 2005

Tijeras METZEMBAUN Con el filo y las puntas redondas son mucho mas ligeras y están hechas para cortar tejido fino, en cortes precisos únicamente. Robustas y se usan para cortar estructuras fuertes como tendones o fascias y suturas MAYO

Cortar tejidos y materiales muy delicados. IRIS Utilizadas en cirugía cardiovascular. POTTS

Hemostasia
Las pinzas hemostáticas o de forcipresión y tienen un bocado , una cruz , anillos para los dedos y una cremallera de cierre .

Pinza de hemostasia

Mosquito o Halsted (4.5pulgadas) Kelly (5.5 pulgadas) Crile (5.5 pulgadas)

Kocher (5.5 pulgadas) Dientes Rochester Ochsner (8 pulgadas) Dientes Rochester Pean (8.5 pulgadas)

Phaneuf (7 pulgadas) Dientes Lowe o Lahey “Sweet” (7.5 pulgadas)

Satinsky Bull dog

Modo correcto de entregar y tomar una pinza de hemostasia
La punta de la pinza hacia arriba en caso de ser curva , se debe dar con fuerza para que el cirujano sienta el golpe de la pinza ya que se puede perder sensibilidad por los guantes y por el tiempo de la cirugía
NOTA En el manual dice hacia abajo

Siempre se debe de tomar la pinza introduciendo el dedo pulgar en un anillo, el dedo anular en otro y dirigir el instrumento con el índice y la punta hacia abajo

Exposición
Es función del ayudante dar una correcta separación para permitir las maniobras y la visión clara de lo que se esta haciendo. Para ellos se utilizan una gran variedad de separadores que se dividen en dos grupos, los manuales y los automáticos.

SEPARADORES MANUALES Farabeuf Richardson Separación de tejidos superficiales Valvas Deaver Separación profunda Laparotomía, colecistectomia Y varias mas

SEPARADORES MANUALES Doyen Volkmann Cirugía pélvica ginecoobtetrica Cirugía ortopédica

SEPARADORES AUTOMATICOS Balfour Sullivan Cirugía pélvica, ginecoobstetrica

SEPARADORES AUTOMATICOS Finochietto “ Gosset” Cirugía cardiotoracica Cirugía abdominal pediátrica

Instrumental especifico ANILLOS o FOESTERS Tracción de vísceras huecas Babcok

ALLIS Duval Tejido resistente, como tejido fibrótico, aponeurosis, estomago o vejiga Tracción en cavidad toracica

Material de reparación
Agujas
Material de suturas
Instrumental

Agujas
Características de las suturas:
Resistencia adecuada para no romperse con facilidad.
Suficiente rigidez para no doblarse en exceso, pero la flexibilidad necesaria para no romperse al doblarse.
Filo suficiente para penetrar en el tejido con la mínima resistencia pero no más fuerte que el tejido al que penetra.
Diámetro semejante al del hilo que lleva, para producir la posibilidad de no dañar el tejido.
Forma y tamaño apropiado para el tipo, condiciones accesibles del tejido que sutura.
Estar libre de corrosión y raspaduras para evitar infecciones y daño al tejido.

Agujas
Punta
Cuerpo
Ojo
Ensamble

Punta y forma del cuerpo Ligamentos Cavidad nasal Boca Faringe Piel Tendones Punta y forma del cuerpo Usos comunes Fascia Ligamentos Cavidad nasal Mucosa de la boca Piel Vainas tendinosas Ojo

Punta y forma del cuerpo Cirugía plástica Piel Ojo aplicación primaria Microcirugía Cirugía de reconstrucción oftálmica Bronquios Pericondrio Tejidos calcificados Periostio Fascia Faringe Ligamentos Tendones Cavidad nasal Traquea Boca Útero Ovarios Vasos

Punta y forma del cuerpo Aponeurosis Nervios Vías biliares Peritoneo Duramadre Pleura Fascia Tejido adiposo Aparato digestivo subcutáneo Músculos S. urogenital Miocardio Vasos Disección roma en tejidos friables Riñón Hígado Bazo Ligadura del prolapso Cervicouterino

Forma Aparato digestivo Faringe Cavidad nasal Piel Nervios Tendones Boca Vasos Recta Semicurva Piel, infrecuentemente Curva compuesta Segmento anterior del ojo

Forma ¼ de circulo Ojo, aplicación primaria, microcirugía 3/8 de circulo Aponeurosis Nervios Vías biliares Pericondrio Duramadre Periostio Ojo Peritoneo Fascia Pleura Aparato digestivo Tendones Músculos S. Urogenital Miocardio Vasos

Forma ½ de circulo Vías biliares Peritoneo Ojo Faringe Aparato digestivo Pleura Músculos Cavidad nasal Piel Boca S. Urogenital Tejido adiposo Pelvis 5/8 de circulo Sistema cardiovascular Cavidad nasal Boca Pelvis Sistema urogenital, aplicación primaria

Ojo de la aguja
Agujas de ojo simple o cerrado
Aguja de ojo automático o de ojo francés abierto
Aguja sin ojo o atraumática

Suturas
Absorbibles
No absorbibles
Las propiedades y le elección del material de sutura ve de acuerdo a la respuesta biológica en los tejidos (inflamación), de cada una de ellas la cual deberá de favorecer una óptima cicatrización con el menor daño tisular

Reparación
Portaagujas:
Deberá hacer una prensa firma, que no gire la aguja y, además que sus ramas o mandíbulas sean fuertes y no se desgasten fácilmente por el uso
Pinza portaagujas Mayo Hegar

Disección:
Disección con dientes Disección sin dientes Adson

Modo de manejar el instrumental de reparación
A) se representa la manera correcta de entregar el portaagujas con la sutura ya preparada por el instrumentista.
B) toma correcta del portaagujas para empezar a suturar por el cirujano.
C) toma correcta de las pinzas de disección se tomarán siempre como si fuera un bolígrafo o lápiz, de igual manera se entregan
D) manera de pasar la aguja curva a través de los tejidos.
E) entrega correcta por cirujano del portaagujas al instrumentista una vez utilizado

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