2. Primer tiempo: CORTE O INCISIÓN
Segundo tiempo: HEMOSTASIA.
Tercer tiempo: DISECCIÓN Y
EXPOSICIÓN
Cuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICA
ESPECIFICA
Quinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURA
3. Corte o incisión
Incisión: Del latín INCIDERE: cortar. Se
refiere a la división metódica de los tejidos
con instrumental cortante.
4. Principios fundamentales
Deberá preferirse las incisiones con
bisturí, ya que las tijeras machacan la piel
y retarda la cicatrización.
En lo posible debe de mantenerse en
tensión la piel y en sentido opuesto la
mantendrá el primer ayudante para
realizar un corte nítido.
5. Preferentemente las incisiones deben de
tratarse de arriba abajo, de lejos a cerca y
de izquierda a derecha, pues en esta
forma se facilita el trazo y existe visibilidad
suficiente. (si el cirujano es diestro).
En las maniobras las incisiones se inician
con la punta y continua con el vientre de
la hoja.
6. Una buena incisión debe ser de un solo
trazo perpendicular a los tegumentos por
deslizamiento no por presión.
Será de longitud suficiente que permita las
maniobras adecuadas al tipo de
intervención.
8. Tener una atención cuidadosa con los nervios,
vasos sanguíneos y músculos subyacentes, a fin
de preservarlos hasta donde sea posible.
Desde el punto de vista anatómico-quirúrgico la
incisión se practica considerando la relación
topográfica de los órganos afectados.
Se tendrá en cuenta razones de índole
anatómico-patológico y estáticas para realizarse.
9. Al hacer una incisión cutánea no se diseca
la piel de la aponeurosis de los músculos
para evitar los espacios muertos.
Los planos profundos suelen seccionarse
con tijeras de tejidos (Metzembaun o de
Mayo curvas, cuando la aponeurosis es
muy gruesa o fibrótica) aunque algunos
cirujanos experimentados gustan de
hacerlo con bisturí.
10. El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe
de desecharse para evitar contaminación
potencial a tejidos profundos.
Debido a las características la labilidad del tejido
debe manejarse con extrema delicadeza para
disminuir el trauma.
La dirección de la incisión deberá de respetar en
lo más posible las líneas de Langer, que son los
pliegues naturales de la piel.
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13. Clasificación de las incisiones
Eje del cuerpo:
– Longitudinales o verticales
– Transversales y horizontales
– Oblicuas
– Compuestas o de colgajo
Forma:
– Rectas
– Curvas
– Mixtas
– Fusiformes
– Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”
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16. Profundidad
– Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutáneo
(TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de
tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.
17. Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosas
como cavidad abdominal, al espacio de una articulación o
que afectan grupos musculares importantes, ejemplo:
incisión de toracotomía, artrotomía o las que practican
para la reproducción de las fracturas compuestas, las
laparoscopias ( son incisiones pequeñas donde se
profundiza hacia una cavidad).
18. Condiciones
Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión es
practicada a través de piel no contaminada, en una región
relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado
ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad y
se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.
Limpias contaminadas:Todas aquellas que son electivas e implican le
exposición de vísceras huecas .
19. Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los casos
quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la piel
contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una
víscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicas
quirúrgicas asépticas, la herida también se considera como
contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado en
presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.
20. – Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o completamente
abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección,
estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano.
Son empleadas cuando ha existido gran contaminación de la
herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del contenido intestinal
gástrico, vesicular, etc.
– Cerradas: corresponden a la mayoría de las incisiones ya que se
cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.
21. Tipo de incisiones según región
anatómica
Cara: Semilunares, circulares.
Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.
Abdomen:Los puntos de referencia son:
– Línea blanca o alba.
– Apéndice xifoides.
– Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
– Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
– Pubis.
– Líneas inguinales derecha e izquierda.
– Cicatriz umbilical
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25. Incisiones media
Es la que sigue la línea alba o blanca
abdominal, puede ser supraumbilical (por
arriba del ombligo), infraumbilical (por
debajo de la cicatriz umbilical), supra-
infraumbilical o xifo-pubica.
26. Capas que se inciden
Piel.
Tejido celular subcutáneo (TCS).
Aponeurosis de línea blanca.
Fascias transversalis por arriba del arco
de Douglas (Unión del tercio medio con el
tercio inferior de la línea blanca
periumbilical).
Peritoneo parietal.
27. Órganos que se visualizan
Incisión media supraumbilical: cuerpo del estomago,
antro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, vías
biliares, páncreas y bazo.
Incisión media infraumbilical: intestino delgado, ciego del
apéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colon
descendente, recto sigmoides y en la mujer útero y
anexos.
Incisión media supra-infraumbilical o xifopubiana: esta
incisión se practica con facilidad, se puede visualizar
todos los órganos intrabdominales, es excelente para la
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.
28. Incisiones paramedias
Este tipo de incisiones se practica cortando
la piel 1 cms., fuera de la línea media y
puede ser: paramedia infraumbilical,
suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho
o izquierdo.
29. Capas que se inciden
Piel.
Tejido celular subcutáneo (TCS).
Fascia anterior del músculo recto.
Músculo recto disecándolo o rechazándolo hacia
afuera sin seccionarlo
Fascia posterior del músculo recto,
supraumbilical y fascia posterior del músculo
recto, supraumbilical y fascia transversalis
infraumbilical
Peritoneo parietal
30. Órganos que se visualizan
Incisión paramedia derecha supraumbilical: hígado,
vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares,
duodeno y cabeza de páncreas.
Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo del
estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.
Incisión paramedia derecha infraumbilical: colon
ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos
iliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovarios
del lado derecho y el músculo psoas.
Incisión paramedia izquierda infraumbilical: colon
descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos del
mismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas del
mismo lado.
31. Incisiones especiales
Rocky-Davis y Mc Burney en casos de
apendicetomía
Pfannesteal que se realiza en cirugía
ginecológica.
Lumbotomía derecha e izquierda para
abordaje de retroperitoneo.
Kocher que se utiliza con frecuencia para:
vías biliares, hígado.
Pribram para abordar el bazo