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Melanosis
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Patofisiologia, diagnosticos diferenciales, morfologia y topografia de melanosis/ manchas en la piel o hiperpigmentacion.

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  • Por trauma tambien se presenta el signo de Koebner; salennuevaslesiones de dermatosissifridaspor el pte en lugaresdonde no lashabia antes (vitiligo, verrugas y psoriasis)
  • DMSO previene el daño de la retina provocadoporisquemia - perfusion. Aum. Las celulasganglionares de la retina en ligadura de retina estoes al 1.5 % http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_mexicana_oftalmologia/Analisis.pdf Tambien DMSO disminuye el depositoamiloide en amiloidosiscutanea al 50 – 100 % (Tesis http://cdigital.dgb.uanl.mx/te/1080125984.pdf)DMSO blanquea la pielporcompleto
  • 1. El fotodañocausamelanosis de Becker, melanoma, etc.2. Durante el embarazo elincremento en lashormonasaumenta la tirosina. 3. Trauma porrascado o fricción. 4. Debido a la extravasion de PMN y celulasinflamatoriasdestruyen los melanocitosdejandoasilashiperpigmentaciones.5. Un ejemploes el abuso de laxantes (melanosis coli), Hidralazina (lupus like). arsenicales, clofacimina, quinacrina, amiodarona,6. Lesionesquepredisponen a cancer comomelanosisconjuntival, nevos7. Los sindromesneurologicoscutaneoscaabemencionarque los mismos son parte delmismoorigenembrionariocelulas de la cresta neural (melanocitos y nervios)
  • Ocurren con mayor frecuencia entre los 10 y 20 años.

Transcript

  • 1. Melanosis  Angélica Rivera
  • 2. Introducción Melanosis es un grupo de trastornos caracterizados por la hiperpigmentación de la piel por la sobreproducción de melanina a partir de un número normal de melanocitos o el aumento de los mismos.
  • 3. Hipermelanosis
  • 4. Mecanismos de hiperpigmentación epidérmica1. Aumento de tamaño de los melanosomas (dendritas de los melanocitos productores de melanina)2. Aumento de la producción y transferencia de melanosomas a los queratinocitos.3. Disminución de la rotación de los queratinocitos, lo que resulta en una sobrecarga de los queratinocitos con melanosomas
  • 5. Topografía y Morfología T: Generalizada no hay un lugar especifico. M: Maculas múltiples o única desde 0.2 hasta 30 cm de diámetro con bordes discretos lisos o irregulares
  • 6. Histología Hiperpigmentación de la capa basal de la epidermis con ligero aumento del número de melanocitos. Algunos pigmentos se encuentran presentes dentro de la dermis papilar (pigmento libre por melanófagos dispersos)
  • 7. PatofisiologíaA)Histología de la piel humana ypresenta la melanina (pigmentonegro), por encima del bordedermo-epidermico (capa basal)B) Esquema que muestra los tiposde la células presentes en laepidermis y la dermis. C)Esquema de procesamiento dela tirosinasa y la degradación dentrode los melanocitos. Después lamaduración en el aparato deGolgi, la tirosinasa se trata ya sea amelanosomas para la síntesis demelanina o de la maquinaria dedegradación o retículoendoplásmico.
  • 8. Melanosis por fricciónEn personas de tipos III y IV de FitzPatrickpor irritación de la piel con objetos ensalientes óseas.  Se asocia a amiloidosis cutánea.Datos histopatológicos:Epidermis normal, capa córnea engrosada,pigmentación de la capa basal, y puedehaber eliminación transepidérmica delpigmento; en la dermis superficial haypigmento melánico libreo englobado en macrófagos; en la dermispapilarpuede haber depósito de amiloide (20 a30%), que se observa como un materialeosinófiloHomogéneo.
  • 9. Signos y patrones de Melanosis por fricción “en olas”: maculas hipercrómicas en la región clavicular y fosa supraclavicular “en sellos postales”: maculas hipercrómicas en forma lineales como las vertebras en la región escapular. “en manchas de zebra”: maculas hipercrómicas en la zona costal. “en mar pigmentada”: maculas hipercrómicas de color café a negro de aspecto reticular. “en archipiélago”: las maculas no afectan las zonas perifoliculares.
  • 10. Diagnósticos diferenciales Amiloidosis macular Papilomatosis reticulada Papilomatosis confluente Liquen plano pigmentado
  • 11. Amiloidosis macular  Prurito  En ocasiones parestesias  Relacionado a dieta (hipercalórica e hipoproteínica)  Topografía: Parte superior del dorso, peritibial, muslos, glúteo s y brazos.  Morfología: Maculas hiperpigmentadas grisáceas patrón reticulado y pequeños moteados perifoliulares de 1 a 3 mm hipocrómicas y acrómicas.
  • 12. Papilomatosis reticulada y confluente Topografía: caras anterior y posterior del tórax. Morfología: Placas reticulares de color café claro. Lesiones papilomatosas elevadas 1 – 4 mm con prurito leve. Se relaciona una reacción secundaria a Pityrosporum orbiculare P. ovale. Variante de acantosis con queratinización anormal.
  • 13. Liquen plano pigmentado  Topografía: Cara, cuello y tronco.  Morfología: Maculas café grisáceo  Histopatologia: Hiperqueratosis ortoqueratosica, hipergranulosis, acantosis en diente de sierra y liquenificación.  Espacios de Max Joseph hendiduras en la capa basal. Queratinocitos, disqueratocistos o cuerpos coloides o de Civatte.  Biopsia confirma el diagnostico en 90%.
  • 14. Tratamiento No hay uno eficaz Corregir las causas: hormonas, medicamentos, exposición al sol, evitar traumas en la piel como rascado, etc. Existe mejorías con dimetilsulfóxido al 10% en solución acuosa. (glucocorticoide tópico) que junto a acetonido de triancinolona en 3 – 4 semanas disminuye las lesiones y el prurito.
  • 15. Tratamiento Sistémico  Colquicina, melfalán, glucocorticoides, azatriopina y dimetilsulfoxido Local  Nieve carbónica, acido tricloroacetico, podofilina, vitamina A acida, urea 40%, radioterapia, crioterapia, laser CO2, eterinato o extirpación quirúrgica.
  • 16. Etiologías1. Daño Solar2. Hormonal → Estrógeno3. Postinflamatoria4. Medicamentos/substancias5. Cáncer6. Síndromes neurológicos cutáneos7. Trauma de la piel
  • 17. Etiologías Ejemplos Daño solar Melanosis de Becker Hormonal Cloasma o melasma gravídico Postinflamatoria Acne Medicamentos/substancias Melanosis conjuntival Melanosis coli Melanosis del fumador Melanosis medicamentosaSíndromes neurológicos cutáneos Melanosis Neurocutánea Hipomelanosis de Ito Cancer Melanosis precancerosa o lentigo premaligno Traumatica Melanosis por fricción
  • 18. Melanosis por daño solar1. Melanosis de BeckerTopografía: Generalmente enhombros y áreas con prolongadasexposiciones al sol.Morfología: Maculas pigmentadasde aproximadamente el tamaño dela mano (30 cm), cubiertas de pelosnegros.Debido a daño solar
  • 19. Melanosis por hormonas 1. Cloasma o melasma gravídico Topografía: Cara con mas frecuencia y zonas expuestas al sol.  Debido al ↑ de hormonas (Progestágenos).  Anticonceptivos hormonales o terapias hormonales en la menopausia.  Tumores ováricos.
  • 20. Melanosis postinflamatorias Máculas resultantes de un proceso inflamatorio en la piel (acné, pápulas, etc.)
  • 21. Melanosis por sustancias/ medicamentos Melanosis ConjuntivalSobreproducción de melanina por unacantidad normal de melanocitos oproliferacion maligna o beningna demelanocitos. Melanosis primaria acquirida oPAM. 20% se tornan malignas.________________________________ Melanosis ColiHiperpigmentación de la mucosacolónica debido al abuso de laxantes.
  • 22.  Melanosis del fumadorEs conocido que el consumir tabacoalteran los melanocitos.____________________________ Melanosis medicamentosasEntre los medicamentos mascomunes:amiodarona, arsenicales, clofacimina, quinacrina, entre otros.
  • 23. Melanosis Neurocutánea  Proliferación de melanocitos y depósitos de melanina en el sistema nervioso central asociada con nevos melanocíticos gigantes. Puede causar melanoma. Estos nevos son asintomáticos los sintomáticos son de mal pronostico.
  • 24. Hipomelanosis de Ito Síndrome neurocutáneo multisistémico, tercero después de NF 1 y Esclerosis tuberosa. disfunción del SNC y alteraciones cognoscitivas (convulsiones y retraso mental –60%–, y aproximadamente 15% son limítrofes) ademas de problemas esqueleticos.
  • 25. Melanosis premaligna  Carcinoma de la mucosa bucal, leucemias, cance r gastrico entre otros presentan manifestaciones cutaneas en forma de melanosis.