TEMPORARY PACE MAKER

PACU JANTUNG SEMENTARA (TPM)
BY :
ARI PN
PUSAT JANTUNG NASIONAL HARAPAN KITA
JAKARTA
2008

AnatomiFisiologiSistemKonduksi
Jantungadalahsebuahsistem yang mempunyaiotomatisasidaniramakontraksi yang teratur. Di manasistemimpuls (dayalistrik) memberikanrangsanganpadamiokarduntukmelakukankontraksisebagaisebuahsistemmekanik. Kemampuanimpulsinidilakolisasiolehjaringanneuromuskulerspesial yang disebutsistemkonduksi.
Anatomifisiologi
sistemkonduksi

BagianSistemKonduksi
Sinoatrial (SA) Node
Internodalatrial
Atrioventrikuler (AV) node
His Bundle (berkas his)
Right-Left Bundles Branch (cabangberkaskanandankiri)
System purkinje (serabutpurkinye)

Mengapaperlu TPM ?
Bilasalahsatudanatausemuapacujantungalamitidakmemberikanimpulssesuaidengankebutuhan, diperlukansuatualat yang memberikanimpulsbuatandengantujuanmenaikkanimpulslistrik. Pacujantunginibersifatsementara ( TPM-Temporary Pacemaker ) ataumenetap (PPM-Permanent Pacemaker)

Indikasipemasangan TPM
Disfungsi SA Node :
Sinus Bradikardidengangejala
Sinus Arrest
Sinus Block > 3 detikdisertaigejala
Sinus Sick Sindrom (Brady Tachy Sinus)

Indikasipemasangan TPM
Disfungsihantaran AV Node
AVB derajat 3 (intermitten, persisten)
AVB derajat 2 tipe II (intermitten, persisten)
AVB derajat 2 tipe I disertaidengangejala
AF normorespon
Kongenital CHB

Tandadangejala yang menyertaiindikasipemasangan TPM dan PPM :
Syncope
Pusing
Cepatlelah
Berdebar debar
Bingung
Nafaspendek
Terasaberatdi dada
Exercise intolerance
CHF

Jalurpemasanganelektrode pacemaker
Transcutaneous
Transthoracic
Transvenous
Epicardial

KomponenPacuJantung
Generator
Kabelpenghubung
Elektrode

SifatPacuanPacuJantung
Fixed rate/ ashynchronous rate/ competitive rate
Generator memberikanpacuansesuaidengan setting yang diberikantanpamelihatadanyaimpulsdarijantung (own beats)
Demand / shynchronous rate
Generator akanmemberikanimpulssesuaidengankebutuhan, dimanaterdapat own beats generator tidakakanmemberikanimpuls, sedangkanketikatidakterjadi own beat generator akanmemberikanimpuls

PENAMAAN KODE/ MODE PACU JANTUNG

KOMPONEN SETTING/ PROGRAM PACU JANTUNG
Rate control/ rate pacuan
Menggambarkanberapa kali impulsakandiberikan/ digunakan :
30 – 180 X/menit
Output control (mA)
Jumlahkuatarus yang diberikan generator untukmerangsangjantungberdepolarisasi
Titik point disebutsebagai threshold ouput/ ambangpacu yang dikutiresponmiokardpadarangsangan (capture)
Kuatarus 0.1 – 20 mA.
Sensitivity control (mV)
Seberapabesarkemampuan TPM dapatmendeteksi (sensor) aktifitas intrinsic listrikjantung.
Dipasangantara 1- 20 mV

Pengukurantresholdouput
Tentukanpacuan 20% diatas rate pasien (10 beat/menitdiatas HR pasien)
Sensitivity padaposisi demand
Control output padaposisi 5 mA (99% selalu capture) sehinggalampu pacing menyala.
Turunkannilai output sampaigambaran EKG tidak capture. Gambaran capture nilaiterakhiradalahambang output
Setting output adalahdua kali nilaiambang (treshold)

Pengukurantreshold sensitivity
1) Diberikan 1.5 – 3.0 mV (tanpadiukur – secarailmiahdanpengalamanaman)
2) Menggunakan threshold sensitivity
Tentukan rate pacuan 20% dibawah rate pasien ( 10 beat/menitdibawah HR pasien)
Tentukan output 5 mAataunilai yang sudahdiukur.
Lihatlampu sense menyala.
Pertamanilai sensitivity pada 1 mV. Kemudiandinaikkansampaiterlihatlampupacuanmenyaladangambaran EKG capture disebutsebagai threshold sensitivity.

Gambaran Pacing dan Sensing Normal

Gambaran Sensitivity Pacing
Setting sensitivity pada 0.5 nilai threshold sensitivity.semakinkecilnilai sensitivity yang di setting semakinkecil TPM mendeteksiaktifitaslistriksehinggadapatmendeteksigelombang P, danatauinterferensiluar (artifak) disebutsebagaiOVERSENSING.
Semakintinggi setting sensitivity (tanpamengukur threshold sentivity) akansemakinasyncrhronousdisebutUNDERSENSING.

PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING
Lost of Capture
TPM gagalmerangsangjantunguntukberdepolarisasi. Bisaterjadiantara lain :
1) Generator memberi stimulus danlampupacuanmenyalatapidi EKG tidaknampakspike,makaalatkonduktortidakmenghantarimpuls ( ekternalmaupun internal ) atauimpulstidaksampaimiokard.

Where’s the QRS?
Lost of Capture
2) Bila generator menyaladangambaran EKG spike tapitidak capture

Undersensing
Kegagalanpacujantungmendeteksiadanyalistrik (gel P atau gel R) dalamjantungdimanapacujantungselalumenstimulussesuai program pacing rate.

Oversensing
Pacujantungmendeteksiaktifitaslistrikdarisumber lain, sepertiaktifitaslistrikotot skeletal, interferensielektromagnetik, gel T atau gel P sehinggapacujantungselaludihambatmemberi stimulus.

PEMASANGAN PACU JANTUNG SEMENTARA
Biasanyabersifatemergensidanmenyangkuthal:
Fisik : pasientanpadipuasakan, cukurdaerahuntukmemasukkan lead (insert area). Ukurtanda vital dancatat.
Admininstrasi : pemberianpernyataantindakanmedikdalambentuksuratijindansuratjaminan.
Mental : pemberianpenjelasantentangpemasanganpacujantungtersebut, cara, maksud, dantujuansertakomplikasi

TEKNIK PEMASANGAN ELEKTRODE
Salahsatuteknikemergensi yang paling seringdigunakandalampemasangan electrode adalahdenganteknikpemasanganmelalui vena (tranvenous) dengancarapercutaneousdenganmenggunakan vena venasebagaiberikut :
Vena femoraliskananataukiri
Vena medianacubiti (lengantangan) kananataukiri
Vena subklaviakananataukiri
Vena julgulariskananataukiri
Vena cephalicakananataukiri
Padaumunyamenggunankan vena venasebelahkanan.

KOMPLIKASI
Infeksidaerahsekitarpunksi (insert area)
Electrode berubahposisi (misplacement)
Ventrikelperforasi (tamponade)
Trombosis – emboli
Pneumothoraks
Malfungsi generator

PENATALAKSANAAN/ PROSEDUR
AlatdanBahan
Non steril : generator dankabelpenghubung
Steril :
Set diagnostic
Baju : 2 buah
Dukbolong
Lakenkecil
Korentang
Bengkok
Beberapakassa
Jarumpungsiatauabocath (nomer 18/20)
Syringe 10 cc untukLidokain 2% dan flushing
Syringe 2,5 cc untukaspirasi
Benangjahitdanjarumuntukfiksasi electrode
Sheath set, electrode bipolar sesuaidenganukuran sheath
Setelahsemuasiap, pasiendibawakeruangtindakan.

Prosedur
Perekaman EKG 6 sandapan EKG ekstremitas
Preparasidenganbethadinecairdansterilkan area yang akandigunakan
Operator (dokter) melakukananestesi local didaerah yang akandipungsi
Puncture/ pungsi vena yang akankitapungsi
Pastikan vena tersebutterkanulasi, masukkan sheath terlebihdahulumasukkan wire, kemudianjarumdicabut, tinggal wire, kemudianmasukkan sheath, lalu wire dan dilator dicabut. Jaditertingalhanyatinggal sheath. Kemudiandiaspirasi sheath tersebutmelaluithreeway yang tersediadandilakukan flushing agar terbebasdaribekuandarah.

Prosedur
Masukkan electrode melalui sheath sampaikeruangruangjantung yang kitainginkan (ventrikelkanan), setelahbetullokasi yang kitainginkankemudiankitahubungkan electrode tersebutdengankabel (sebelumnyakabeltelahtersambungke generator) sesuaimuatannyapositifkepositif, negative ke negative.
Set generator :
Pacing rate diatas HR pasien
Output kitapasang 5mA
Sensitivity kitapasang demand atau 1.5 – 3.0 mV
Kemudiankitanyalakan generator, denganmenekantombol ON
Kemudiankitalihatpada generator lampu pacing menyala/ tidak, pastikanmenyaladanpastikan capture padagambaran EKG.
Setelahbenarbenarcapture,kitaukur threshold output, ingat threshold output harusdibawah 1 mA

Prosedur
Kemudiankitaukurkitaukur threshold sensitivity, bilapasiendenganhemodinamikstabil (tidakterganggu). Ataukitapasangpadadaerah yang amanyaitu 1.5 – 3.0 mV
Setelahselesaisemuakitafiksasi sheath dan electrode tersebutdenganmenjahitpadakulitpasien. Dan kitatutuplukatersebutdengankassasteril yang telahdiberibetadhincairkemudiandifiksasidengandenganplester.
Perekamansandapan EKG 6 sandapanterakhir
Pasiendipindahkeruangan.

Tengkyu

http://aripurwahyudi.com	424
http://www.slideshare.net	18
http://webcache.googleusercontent.com	3

TEMPORARY PACE MAKER

by ari purwahyudi nugroho on Apr 01, 2010

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

3 Embeds 445

Statistics

TEMPORARY PACE MAKER — Presentation Transcript