Perawatan Monitoring CVP dan Swans Ganz

Oleh : ari pn Perawatan Pasien yang Terpasang CVP dan Kateter PA PUSAT JANTUNG NASIONAL HARAPAN KITA ICU SURGIKAL DEWASA 2010

Review CVP Tekanan vena sentral merefleksikan tekanan darah di atrium kanan atau vena kava (Carolyn, M. Hudak, et.al, 1998). Tekanan vena sentral merupakan tekanan pada vena besar thorak yang menggambarkan aliran darah ke jantung (Oblouk, Gloria Darovic, 2002).

Kegunaan CVP Line
Mengetahui fungsi jantung
Mengetahui fungsi ventrikel kanan
Menentukan fungsi ventrikel kiri
Menentukan dan mengukur status volume intravascular.
Memberikan cairan, obat obatan, nutrisi parenteral
Kateter CVP dapat digunakan sebagai rute emergensi insersi pacemaker sementara.

Jenis
Single lumen
long angiocath (16G,14G)
catafix (375mm, 475mm)
percutaneous sheath (7F, 8.5F)
Swan sheath (8.5F)
Multiple lumens
2-,3-,4- lumen

Posisi
Pandey J C, Dubey P K: A method for rapid clinical diagnosis of misplaced subclavian vein catheter (Letter). Anesth Analg, 2000; 90: 229.

Intepretasi Gelombang

Review Kateter PA Pemantauan hemodinamik menggunakan kateter arteri pulmonal diperkenalkan oleh Swans dan Ganz tahun 1970, sejak menggunakan dobel lumen, balon/ tipped, sampai lima lumen ditambah dengan kawat pacu jantung dan optikal kateter arteri pulmonal yang sekarang dikenal sebagai kateter arteri pulmonal

Kegunaan Kateter PA
memonitor secara intermiten:
curah jantung,
menentukan RVEV dan EDV,
secara kontinyu dapat memonitor RAV,
saturasi oksigen vena campuran, pacing atrium dan ventrikel
mengkalkulasi SVR, PVR, oksigen transport dan konsumsi, perbedaan arterio-venous oksigen dan fraksi shunt intra pulmonal.

Jenis
Double lumen kateter arteri pulmonal
Kateter termodilusi empat lumen
Fiber Optik Termodilusi Kateter arteri Pulmonal
Pace maker termodilusi kateter arteri pulmonal

Posisi
Kateter Swan-Ganz (panah), melalui v. kava superior kiri menuju ke sinus koroner, melalui atrium kanan dan ventrikel kanan, dan masuk ke arteri paru-paru kanan

Intepretasi Gelombang

Optimalisasi Akurasi
Tergantung setup
Gunakan tubing yang tepat
Bebas dari udara
Koneksi-koneksi kencang
Zero & Kalibrasi
Posisi transducer

Pengalaman sehari hari
Tidak zero balance
Pressure bag low
Tidak ada label pada lumen yang difungsikan
Tidak pernah cek rontgen thoraks
Tidak pernah mencoba merapikan jalur sehingga kadang cloth sebelum waktu aff
Tidak memperlakukan area insersi CVP dan kateter PA sebagai area steril (Ingat : Kateter ini berhubungan langsung dengan darah dan masuk ke dalam jantung)

Pembenahan
Tidak zero balance
Lakukan Zeoring dan Kalibrasi minimal 2 X dalam 1 shift jaga atau saat terjadi perubahan posisi pasien

Pembenahan
Pressure bag low
Yakinkan bahwa pressure bag dalam tekanan yang semestinya

Pembenahan
Tidak ada label pada lumen yang difungsikan
Berilah Label pada masing masing lumen
Berilah label tanggal pemasangan
Bila pasien dipindahkan ke Intermediate, berilah label mencolok pada lumen bekas inotropik.
Bila terdapat label rusak rekonfirmasi dengan label baru
Kolaborasi dengan medik bila label menunjukkan telah melampaui kadaluarsa

Pembenahan
Pernahkah kita menjumpai gambaran rontgen thorak seperti ini ?

Pembenahan
Segera laporkan bahwa CVP Line tidak semestinya (ke atas)
Jangan digunakan untuk pengukuran
Kolaborasikan ulang untuk pemberian terapi yang melalui CVP

Pembenahan
Atau menjumpai gambaran rontgen thorak seperti ini ?

Pembenahan
Kolaborasikan bahwa ujung kateter PA tidak pada tempatnya (terlalu masuk atau kurang masuk)
Yakinkan dengan melihat batas kedalaman dan posisi insersi yang dikerjakan
Mintakan posisi dibenahi atau benahi posisi sesuai dengan insite insersinya dengan batas kedalaman serta bentukan gelombang di monitor (harus dengan pemberian kewenangan)

Pembenahan
Tidak pernah mencoba merapikan jalur sehingga kadang cloth sebelum waktu aff
Rapihkan jalur CVP dan kateter PA sedemikian rupa sehingga memudahkan kita ketika memobilisasi pasien, memudahkan pengamatan line dan sambungan, dan saat akan mencabut/ memutuskan sambungan yang tidak perlu.

Pembenahan
Tidak memperlakukan area insersi CVP dan kateter PA sebagai area steril
Lihatlah bagaimana mereka memperlakukan kateter PA

Pembenahan
Tidak memperlakukan area insersi CVP dan kateter PA sebagai area steril
Perlakukan area insersi alat monitoring hemodinamik sebagai area steril. Ganti balutan jika perlu (kena muntah, darah merembes, terlihat kotor oleh apapun) Jangan memberikan kontak terlalu sering jika tidak ada keperluannya.

Semoga kita menjadi lebih arif memperlakukan alat alat monitoring invasif di ICU

Terima Kasih

Daftar Pustaka
Swan HJ. The pulmonary artery catheter. Dis Mon 1991;37:473-543.
Ermakov S, Hoyt JW. Pulmonary artery catheterization. Crit Care Clin 1992;8:773-806 (115 References).
American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization. Anesthesiology 1993;78:380-394 (89 References).
Darovic GO. Pulmonary artery pressure monitoring. In: Darovic GO, ed. Hemodynamic monitoring: invasive and noninvasive clinical application. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995;253-322 (84 References).
Iberti TJ, Fischer EP, Leibowitz AB, et al. A multicenter study of physicians' knowledge of the pulmonary artery catheter. JAMA 1990;264:2928-2932.
Halpern N, Feld H, Oropello JM, Stern E. The technique of inserting an RV port PA catheter and pacing probe. J Crit Illness 1991;6:1153-1159.
Armaganidis A, Dhainaut JF, Billard JL, et al. Accuracy assessment for three fiberoptic pulmonary artery catheters for SvO 2 monitoring. Intensive Care Med 1994;20:484-488.
Vincent JL, Thirion M, Brimioulle S, et al. Thermodilution measurement of right ventricular ejection fraction with a modified pulmonary artery catheter. Intensive Care Med 1986;12:33-38.
Yelderman M, Ramsay MA, Quinn MD, et al. Continuous thermodilution cardiac output measurement in intensive care unit patients. J Cardiothorac Vasc Anesth 1992;6:270-274.

http://aripurwahyudi.com	230
http://www.slideshare.net	37
http://webcache.googleusercontent.com	1

Perawatan Monitoring CVP dan Swans Ganz

by ari purwahyudi nugroho on May 05, 2010

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

3 Embeds 268

Statistics

Perawatan Monitoring CVP dan Swans Ganz — Presentation Transcript