Extra Corporal membrane Oxygenator (ECMO)

Extra Corporal Membrane Oxygenator(ECMO)
oleh :
Ari PN
ICU Surgikal Dewasa
Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
2009

ECMO
Support sirkulasi secara mekanik yang telah digunakan beberapa tahun terakhir
ECMO telah menjadi alat yang lebih nyata, dan dengan peningkatan ketrampilan yang menjanjikan hasil yang lebih baik

ECMO pada Dewasa? Bukankah ini peralatan untuk anak?
1000 pasien yang dibantu dengan ECMO di Universitas Michigan di teliti dan di analisa
VV-ECMO untuk gagal napas memberikan angka survive sampai dengan keberhasilan sbb:
88% dari 586 kasus gagal napas pada neonatus
70% dari 132 kasus gagal napas pada anak anak
56% dari 146 kasus gagal napas pada dewasa

Pengertian
Sebuah alat bantu eksternal yang digunakan untuk mengatasi gagal jantung dan atau gagal napas yang disesuaikan prinsip modifikasinya dari mesin CPB

Pendahuluan
Digunakan dalam keadaan mendesak dan mendadak setelah pengobatan gagal jantung maupun gagal napas
Digunakan sebagai support sementara, sambil menunggu perbaikan organ

Dinamik ECMO
Darah dialihkan dari sistem vena perifer melalui kanulasi vena femoral atau sistem vena sentral melalui atrium kanan
Di oksigenasi
Dibuang ekstrak karbondioksida
Darah kemudian dikembalikan ke tubuh melalui arteri perifer : a. femoralis atau arteri sentral : melalui aorta ascendens

Indikasi ECMO
Dibagi dalam dua jenis :
Gagal jantung
Gagal napas

Indikasi – Gagal Jantung
Post kardiokotomi
Ketika pasien gagal penyapihan CPB yang dilakukan saat operasi jantung
Post transplantasi jantung
Biasanya terjadi akibat gagal penyambungan (transplant failure)
Gagal jantung severe oleh sebab lain
Decompensasi kardiomiopati
Miokarditis
SKA dengan kardiogenik shock
Temuan depresi kardiak karena overdosis obat atau sepsis

Indikasi – Gagal Napas
Adult Respiratory Distress syndrome (ARDS)
Pneumonia
Trauma
Gagal graft pada transplantasi paru

Pertimbangan penggunaan ECMO
Hal hal penting yang perlu ditekankan :
Perbaikan organ : hanya penyakit penyakit dengan proses yang revesibel dengan terapi
Untuk memperbaiki jantung selama menunggu LVAD atau jadwal transplantasi
Bukan merupakan suatu keganasan
Umur
Graft sebagai sumber infeksi lain (pada transplantasi)
Diketahui adanya tingkat kerusakan otak
Cardiac arrest yang tidak disaksikan atau dalam jangka waktu yang lama
Kontra indikasi teknik : diseksi aorta

Konfigurasi ECMO
ECMO dapat dimasukkan dalam 2 cara :
Vena-Vena
Vena-Arteri

Konfigurasi Vena-Arteri
Konfigurasi Vena-Arteri
Darah dialirkan dari sistem vena dan dikembalikan ke dalam sistem arteri
Memberikan bantuan jantung dan respirasi
Dapat dilakukan dengan kanulasi sentral maupun perifer

Kanulasi ECMO : Sentral

Konfigurasi Vena-Vena
Memberikan oksigenisasi
Darah dialirkan dari sistem vena dan dan dikembalikan ke dalam sistem vena
Hanya memberikan dukungan respiratori
Dilakukan dengan kanulasi perifer, biasanya vena femoral.

Kanulasi ECMO perifer

Perbandingan Kanulasi :Sentral dan perifer
Keuntungan Sentral
Aliran langsung dari ECMO ke dalam aorta memberikan aliran antegrade ke dalam arkus aorta, koroner, dan seluruh tubuh.

Kerugian Sentral
Insersi ECMO paling sering memerlukan pembukaan thoraks untuk memasang kanulasi
Meningkatkan resiko perdarahan dan infeksi
Meski ada beberapa kanul baru yang didesain melalui sub kostal abdominal sehingga dinding dada tidak perlu dibuka
Lebih mahal 4X lipat dibandingkan dengan kanulasi perifer

Hal hal yang dipertimbangkan
Ventilasi mekanik harus dilanjutkan selama bantuan ECMO untuk memperthankan saturasi oksigen dalam darah yang dipompakan ventrikel kiri minimal 90%
Aliran ECMO sangat tergantung pada volume
Aliran ECMO akan turun, bila :
Hypovolume
Malposisi kanul
Pneumothorax
Tamponade kardiak

Weaning ECMO – VV ECMO
Aliran ECMO secara aktual tidak dijadikan batasan untuk menilai fungsi respiratori pasien sebenarnya
Dilakukan dengan menurunkan aliran udara dalam sirkuit ECMO
Pasien mungkin dapat diweaning :
Pertukaran gas dapat dipertahankan dengan FiO2 rendah (<30%)
Diberikan dengan kecepatan rendah pada sirkuit (<2L/menit)
Set ventilator tidak dalam posisi setting yang tinggi : RR <25X/menit, Presure <15

Weaning ECMO – VA ECMO
Tergantung faktor perbaikan jantung
Peningkatan tekanan darah
Peningkatan pulsatil arteri perifer (return)
Penurunan PaO2 di line arteri radial kanan
Menunjukkan lebih banyak darah dipompakan jantung meskipun dengan oksigenasi yang lebih rendah (jantung mulai berfungsi)
Penurunan CVP dan atau tekanan pulmonal
Cardiac Output dengan kateter arteri pulmonal (Swans Ganz) sangat tidak akurat saat penggunaan ECMO
Hampir semua volume darah yang disirkulasi bypass ke pulmonal

Komplikasi
Dibagi dalam 3 kategori mayor :
1) Perdarahan yang berhubungan dengan penggunaan heparinisasi
2) Kesalah teknik
3) Penurunan Neurologis

Komplikasi ECMO
Perdarahan/ Hemolisis
Secara proporsional terlihat pada tingkat koagulopati dan jumlah trombosit pasien
Koagulopati
Kontak aktif secara kontinyu dan adanya fibrinolitik oleh sirkuit
Faktor dilusi oleh sirkuit ECMO

Komplikasi ECMO
Trombositopeni
Pefusi non pulsatil ke organ target
Ginjal
Sirkulasi splanik dapat merusakkan jaringan
Perdarahan GI : ulserasi dan perforasi
Kerusakan hati

Komplikasi ECMO
Komplikasi mekanik
Ruptur tubing
Malfungsi pompa
Masalah yang berhubungan dengan kanulasi (kingking, clothing, malposisi)
Kompliakasi lokal: iskemi daerah kaki
Paling sering terjadi pada kanulasi perifer pada konfigurasi ECMO Vena-Arteri
Tromboemboli
Neurologis: Perdarahan Intracerebri
Berhubungan erat dengan sepsis
Dapat menjadikan manifestasi brain death

Penatalaksanaan Komplikasi
Pemeriksaan darah berkala (tiap 6-8 jam)
Profil koagulasi
Trombosit
Hemoglobin
Creatinin untuk mengevaluasi insufisiensi renal
Pemeriksaan dan penggantian agresif pada faktor faktor pembekuan, elektrolit, eritrosit.

Kesimpulan
ECMO digunakan untuk penatalaksanaan gagal jantung dan atau gagal napas yang mengancam jiwa, pada saat pengobatan lain sepertinya tidak akan berhasil
Secara prinsip ECMO adalah modifikasi sikuit CPB yang sering digunakan dalam operasi jantung
ECMO dapat digunakan dalam dua konfigurasi : Vena-Vena dan Vena-Arteri

Daftar Pustaka
Bartlett RH. Extracorporeal life support registry report 1995. ASAIO J 1997;43:104–7.
Conrad SA, Rycus PT, Dalton H. Extracorporeal life support registry report 2004. ASAIO J 2005;51:4–10.
Fiser S, Tribble CG, Kaza AK, Long SM, Zacour RK, Kern JA, Kron IL. When to discontinue ECMO for postcardiotomy support. Ann Thorac Surg 2001;71:210–4.
Glauber M, Szefner J, Senni M, Gamba A, Mamprin F, Fiocchi R, Somaschini M, Ferrazzi P. Reduction of haemorrhagic complications during mechanically assisted circulation with the use of a multi-system anticoagulation protocol. Int J Artif Organs 1995;18:649–55.
Hitt E. CESAR trial: extracorporeal membrane oxygenation improves survival in patients with severe respiratory failure. Medscape Medical News www.medscape.com; 2008
Marasco SF, Esmore DS, Negri J, Rowland M, Newcomb, A, Rosenfeldt F, Bailey M, Richardson M. Early institution of mechanical support improves outcomes in primary cardiac allograft failure. J Heart Lung Transplant 2005;24(12): 2037–42.
Peek GJ, Clemens F, Elbourne D, Firmin R, Hardy P, Hibbert C, Killer H, Mugford M, Thalanany M, Tiruvoipati R, Truesdale A,Wilson A. CESAR: conventional ventilatory support vs. extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure. BMC Health Serv Res 2006;23(6):163.
www.emedicine.com
www.uptodate.com

http://aripurwahyudi.com	47
http://www.slideshare.net	11
http://translate.googleusercontent.com	1

Extra Corporal membrane Oxygenator (ECMO)

by ari purwahyudi nugroho on Apr 01, 2010

Accessibility

Categories

Tags

Upload Details

Usage Rights

3 Embeds 59

Statistics

Extra Corporal membrane Oxygenator (ECMO) — Presentation Transcript