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Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los servicios de salud
 

Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los servicios de salud

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Administración de la Salud. Herramientas para la gestión

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    Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los servicios de salud Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los servicios de salud Presentation Transcript

    • Administración de la Salud 7. Herramientas de gerencia de servicios de salud Prof. Lic. Ariel Goldman
    • Temas a desarrollar7.1 Calidad en salud7.2 Historia clínica7.3 Costos en salud Bibliografía Historia clínica informatizada NormativaDecreto 1424/97; Resolución 555/99; Resolución 54/03; Ley 26529
    • Calidad en saludLa calidad se mide en función del objetivo de mantener,restaurar y promover la salud, con la finalidad de lograr lasatisfacción total del paciente y su familia. Proceso – Estructura - Resultado Calidad objetiva VS. Calidad SubjetivaObjetivos: Salvar la vida; Promover la Objetivos: Atención correcta;salud; Muerte digna Eliminar tiempos perdidos; EscucharEvaluación: Auditoria In Situ; Auditoría al pacientede H.C.; Indicadores; Estandares Evaluación: Encuestas; Entrevistas Los Pacientes y/o Usuarios no pueden medir la calidad Objetiva, por lo tanto, interviene el Estado como garante
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaDecreto 1424/97Aplicación obligatoria: Establecimientos nacionales de salud SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARAJUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DEAUTOGESTION (de gestión descentralizada) Establecimientos dependientes de las distintas Jurisdiccionesprovinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidadesdel Sector Salud que adhieran al mismo.
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaDecreto 1424/97Funciones del Programa:a) La categorización con criterio de riesgo y la habilitación segúncategoría de los establecimientos de salud.b) La Certificación y Recertificación de los distintos integrantes delEquipo Salud.c) La elaboración de normas de organización y funcionamiento y demanuales de procedimientos de los Servicios de Salud.d) La elaboración de algoritmos diagnósticos y terapéuticos de losproblemas sanitarios mas frecuentes, basados en criterios deespecificidad, sensibilidad y costo beneficio.e) La elaboración de estándares de producción y rendimiento de losServicios de Salud.
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaDecreto 1424/97Funciones del Programa:f) El asesoramiento y cooperación técnica a las jurisdicciones, a losestablecimientos asistenciales y a las entidades que colaboren en eldiseño de las normas y en los distintos aspectos relacionados con laimplementación y desarrollo del Programa.g) La elaboración de normas de fiscalización y control delcumplimiento del Programa.h) La evaluación de calidad de las prestaciones de atención médica yla acreditación de los servicios de salud.i) El análisis del impacto de los resultados alcanzados y del grado desatisfacción del usuario.
    • Calidad en salud Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica Estructura del Programa Participan 356 entidades MINISTERIO DE representativas de todos los SALUD actores del sector salud en conjunto: jurisdicciones provinciales, instituciones formadoras del recurso DIRECCION DE humano, entidades científicas, CALIDAD DE LOS gremiales, deontológica, SERVICIOS DE prestadoras y financiadoras SALUD del sector.COMISION NACIONAL COMISION NACIONALDE CERTIFICACION Y CONSEJO ASESOR DE ACREDITACION DE RECERTIFICACION PERMANENTE ESTABLECIMIENTOS DE PROFESIONAL SALUD
    • Calidad en salud Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaMarco Normativo General de Acreditación de Establecimientos deSalud – Res. 555/99Habilitación: Autorización previa al funcionamiento de efectores públicos,privados y de la Seguridad Social. Garantizar a la población que losestablecimientos dispongan de las condiciones mínimas estructurales deseguridadCategorización: clasificación de los efectores por nivel de riesgoAcreditación: proceso que evalúa el cumplimiento de las normas deorganización y funcionamiento del establecimiento de acuerdo a:estándares previamente aceptados, al uso racional de los recursos, a losresultados obtenidos y al grado de satisfacción del usuarioAPROBACION POR COFESA Y EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIONGRILLAS DE HABILITACION CATEGORIZANTE DE ESTABLECIMIENTOSCON Y SIN INTERNACION ( Res. 1262/06 Y Res. 1414/07)
    • Calidad en salud Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaMarco Normativo General de la Certificación y Recertificación Profesional- Profesional Res. 555/99Matriculación: inscripción en un Registro oficial que habilita al profesionalpara ejercer cada jurisdicción. Es obligatoria.Certificación: Evaluación que asegura que un profesional poseeconocimientos, hábitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de unaespecialidad, además de adecuadas condiciones éticas y morales.Recertifición: Asegura a través de un proceso de evaluación transparente,que un profesional mantiene actualizados sus conocimientos y habilidades, yha desarrollado sus actitudes dentro del marco ético adecuado, de formaacorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especialidad en unperíodo determinado.
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaGuía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de SaludRes. 54/03Los indicadores son parámetros que sirven como referencia tanto paraevaluar la calidad de la gestión administrativa como el desempeñoclínico y están relacionados con los medios (estructura), con losprocesos (clínicos y administrativos) y los resultados (producto).Forma de los indicadoresRazones: Cuando los hechos incluidos en los dos términos delcociente son de diferente naturaleza.Proporción: Cuando el numerador está incluido en el denominadorTasa: Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte,enfermedad, accidentes, etc.) en relación a un denominadorconformado por la población expuesta a ese riesgo durante un períodoespecificado (generalmente un año).
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaGuía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de SaludRes. 54/03INDICADORES BASICOS■ Razón de prácticas ambulatorias de laboratorio por consulta.■ Razón de ecografías ambulatorias cada mil consultas.■ Porcentaje de consultas de guardia o de urgencia.■ Promedio días de estada de los egresos.■ Porcentaje de cesáreas.■Tasa de mortalidad neonatal ajustada por peso.
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención MédicaGuía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de SaludRes. 54/03INDICADORES BASICOS■ Índice de mortalidad / mortalidad esperada en UTI adultos■ Porcentaje Historias Clínicas sin epicrisis a las 72 horas del alta.■ Porcentaje de cirugías suspendidas o postergadas por más de 24 hs.■ Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.■ Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.■Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología dentrode las 72 horas de alta.
    • Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica Dirección de Calidad de los Servicios de SaludDocumentación Generada 50 normas de Organización y Funcionamiento 3 Resoluciones Habilitación Categorizante (establecimientos con y sin internación) 30 grillas Habilitación Categorizante 1 Herramienta Gestión 26 Guías Diagnóstico y Tratamiento 32 Guías de Procedimientos 1 Sistema Nacional Evaluación Externa 4 Publicaciones Investigación en Servicios
    • Historia ClínicaDefinición Ley 26529“…documento obligatorio cronológico, foliado y completoen el que conste toda actuación realizada al paciente porprofesionales y auxiliares de la salud”.Comprende el conjunto de documentos relativos a losprocesos asistenciales de cada paciente, con laidentificación de los médicos y de los demás profesionalesque han intervenido en ellos Manifestación del pensamiento del médico Documento informativo Documento meramente probatorio – Judicial Documento económico
    • Historia ClínicaCaracterísticas Obligatoria Clara Autosuficiente Cronológica Atribuible Foliada Unicidad Inviolabilidad
    • Historia ClínicaSe debe asentara) La fecha de inicio de su confección;b) Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar;c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad;d) Registros claros y precisos de los actos realizados por losprofesionales y auxiliares intervinientes;e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos si los hubiere;f) Todo acto médico realizado o indicado, sea que se trate deprescripción y suministro de medicamentos, realización detratamientos, prácticas, estudios principales y complementarios afinescon el diagnóstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias deintervención de especialistas, diagnóstico, pronóstico, procedimiento,evolución y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altasmédicas.
    • Historia ClínicaValor probatorio“teoría de las cargas probatorias dinámicas” - Deber decooperación Obligación de medios Vs. Obligación de resultados Titularidad “titularidad del paciente” “establecimiento como depositario”.■ El derecho del “titular” se limita a la obtención de copias, las quedeberán ser entregadas en 48hs. o antes en caso de urgencia.■ Conservación al “mínimo de diez (10) años desde la últimaactuación registrada■ Evitar el acceso a la información contenida en ella por personasno autorizadas Ante la negativa: Habeas Data
    • Historia ClínicaEl Consentimiento InformadoLa declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente,emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente,información clara, precisa y adecuada con respecto a:a) Su estado de salud;b) El procedimiento propuesto, con especificación de losobjetivos perseguidos;c) Los beneficios esperados del procedimiento;d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;e) La especificación de los procedimientos alternativos y susriesgos, beneficios y perjuicios en relación con el procedimientopropuesto;f) Las consecuencias previsibles de la no realización delprocedimiento propuesto o de los alternativos especificados.
    • Historia ClínicaEl Consentimiento InformadoEs obligatorio y verbalExcepciones (será por escrito y debidamente suscrito):a) Internación;b) Intervención quirúrgica;c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine lareglamentación de la presente ley;e) Revocación. Autonomía y decisión del paciente Debe ser con intención, discernimiento y libertadIntervención coactiva: prenupcial y prelaboralIntervención imperativa: demencia y dosaje de alcohol
    • Historia ClínicaEl Consentimiento InformadoExcepciones al consentimiento informadoa) Cuando mediare grave peligro para la salud pública;b) Cuando mediare una situación de emergencia, congrave peligro para la salud o vida del paciente, y nopudiera dar el consentimiento por sí o a través de susrepresentantes legales.Directivas anticipadasToda persona (capaz mayor de edad) puede consentir orechazar determinados tratamientos médicos, preventivoso paliativos, y decisiones relativas a su salud.Prácticas eutanasicas se tendrán como inexistentes.
    • Historia ClínicaPuede llevarse en forma informatizada“siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de losdatos contenidos en la misma en tiempo y forma.”
    • Historia ClínicaHistoria Clínica Informatizada Historia Clínica en papelUtilizable en todo momento, lugar Utilizable en un solo lugar y una solay tiempo (uso en interconsultas) personaSiempre disponible Frecuentemente extraviadaUnicidad Usualmente separadaLegible Algunas veces legiblesCronológica con fecha y hora A veces con fecha y horaSiempre firmada A veces firmadaMenor número de errores A veces inexactaPotenciales tratamientos reducidos. Incompleta y a la vez plagada deEvita duplicación y es clara información o innecesariaIngreso estandarizado de datos Organizada de varias maneras según la necesidad de cada servicio.
    • Historia ClínicaLey 26529 – Algunas CríticasTécnica declamativa: en sus primeros artículos enunciaderechos sin fijar sus límites, esa imprecisión deja muchaszonas grises.Fervor legislativo: norma sobre aspectos ya establecidospor otras leyes.No es claro que sea aplicable en todas las jurisdicciones Entró en vigencia el 21 de Febrero 2010 – 90 días para reglamentar – Aun no esta reglamentada.
    • Costos en SaludAnalizar internamente los costos de las organizacionesde salud nos permite:Medir desviaciones entre periodosTener información para decidir acerca de la modalidadde contratación y el valor de capita, modulo o practica.Facilita la presupuestación COSTOSRepresenta el valor monetario del material, mano deobra y gastos generales empleados durante el procesode producción de bienes o servicios. Relación entregasto y producción.
    • Costos en Salud CLASIFICACION DE LOS COSTOSEn cuanto a la forma en que se cargan a la prestación oal centro de costos.  DIRECTO  INDIRECTOEn cuanto a su variabilidad. FIJOS VARIABLES SEMIFIJOS
    • Costos en Salud SISTEMA DE COSTOSProceso de determinación del costo de los procesos, productos o servicios.Se utiliza una metodología mediante la cual seimputan, a los centros de costos quecorrespondan, los costos necesarios para laproducción de los respectivos bienes o servicios.Luego se los redistribuirá y determinara un costototal por centro y se lo relacionará con laproducción
    • Costos en Salud CENTRO DE COSTOSSegmento de la empresa, perfectamente delimitado,que permite identificar los costos de una o másoperaciones, realizadas bajo la responsabilidadespecífica de un mando. Unidad acumuladora de costos. ■ Unidad mínima de gestión ■ Un responsable de su funcionamiento ■ Objetivos propios ■ Recursos humanos y económicos asignados ■ Localización física
    • Costos en Salud CENTRO DE COSTOS Categorías■ Centros generales: No generan un producto definido. Brindan soporte a los centros de costos finales e intermedios.■ Centros intermedios: Realizan una función logística y asistencial. Tienen un producto definido y medible. Trabajan a petición de los centros de costos finales.■ Centros finales: Realizan la actividad principal del Centro.
    • Costos en Salud CENTRO DE COSTOS Ejemplos■ Centros generales: dirección, administración, estadística, personal, facturación, jurídico, sistemas, limpieza, seguridad, mantenimiento, auditoria, contrataciones, etc.■ Centros intermedios: laboratorio, diagnostico por imágenes, alimentación, farmacia, enfermería, anestesia, esterilización, etc.■ Centros finales: clínica, alergia, dermatología, cirugía, ginecología, traumatología, odontología, psicología, otorrino, obstetricia, docencia, etc.
    • Costos en Salud PRODUCTOSEs necesario determinar los productos únicos de cadacentro. Esto nos permiten medir el costo unitario, facilitandola asignación y distribución. Cuando los sectores no tenganuna unidad diferenciada es necesario utilizar bases deprorrateo.ProductosRayos placasHemoterapia Litros de sangreBases de prorrateoEnfermería Horas utilizadas en cada centroMantenimiento Mts2 del centro
    • Costos en Salud SISTEMA DE COSTOS■ Definición centros de costos: generales, Intermedios y Finales.■ Definición productos: Definir los productos para los centros intermedios y finales.■ Obtención gastos Totales: variables, fijos, y semifijos■ Imputación primaria: distribución gastos directos en centros de costos.■ Imputación secundaria: distribución de costos de centros generales a centros intermedios y finales.■ Imputación terciaria distribución de costos de centros intermedios a finales.■ Costeo de productos: Costo medio de los productos de los centros finales.■ Costo por producto final
    • Costos en Salud ASIGNACIÓN PRIMARIAGENERALES INTERMEDIOS FINALESCostos Directos Costos Directos Costos Directos•Sueldos •Sueldos •Sueldosadministrativos profesionales profesionales•Sueldos director •Insumos y •Insumos y reactivos reactivos•Electricidadadministración •Sueldo •Sueldos secretarias secretarias•Etc. •Etc. •Etc.
    • Costos en Salud ASIGNACIÓN SECUNDARIA INTERMEDIOS FINALES Costos Directos Costos Directos + . + Costos indirectos Costos indirectosGENERALES de centros de centros Generales GeneralesCostos Directos Se distribuyen en cada centro de costo
    • Costos en Salud ASIGNACIÓN TERCIARIA FINALES Costos DirectosINTERMEDIOS +Costos Directos Costos indirectos de centros Generales + +Costos indirectosde centros Costos Indirectos de centrosGenerales intermedios Se distribuyen en cada centro de costo
    • Costos en Salud COSTEO POR PRODUCTOSUna vez obtenido el costo por centro, podemos obtener elcosto medio de los productos.Clínica: Costo por consulta o día de internaciónCirugía: costo por operaciónSon productos que falsean la realidad, ya que noprecisan el contenido tan diferente que pueden expresardos consultas o días de internación y, sin embargo, seutilizan como equivalentes.
    • Costos en Salud COSTO POR PRODUCTO FINAL El hospital genera tantos productos finales como pacientes diagnostica y trata.Dificultad: Se complica las mediciones ya que se dificultamedir la saludSe establece una tipología de casos que se atienden,generando necesidad de hallar unidades de medida queexpresen el proceso de producción de un hospital.Se trata de agrupar a los pacientes en función decaracterísticas homogéneas desde el punto de vista de susaspectos más significativos o relevantes. Así nacieron distintossistemas de medición de la diversidad de pacientes (case-mix).
    • Costos en Salud COSTO POR PRODUCTO FINALLos Grupos Relacionados de Diagnóstico constituyenun método de clasificación de pacientes que se basa enla agrupación de los diagnósticos emitidos al dar de altaal paciente. Estos pacientes presentan una serie decaracterísticas significativas que permiten predecir elnivel de recursos que consumen; algunas de estascaracterísticas son propias del paciente y otrascorresponden a la enfermedad que padece.
    • Costos en Salud COSTO POR PRODUCTO FINALLos GRD´s se forman a partir de:■ Diagnóstico principal■ Procedimiento quirúrgico principal.■ Otros procedimientos.■ Edad.■ Complicaciones y/o comorbilidades.Complicaciones: procesos patológicos que surgendurante la permanencia del paciente en el hospital.Comorbilidad: problemas de salud o enfermedades quepresenta el paciente antes de su ingreso en el hospital.
    • Costos en Salud COSTO POR PRODUCTO FINAL■ EXHAUSTIVIDAD: Todos los pacientes deben serclasificados.■ EXCLUSIVIDAD: Cada paciente debe ser clasificadosólo en una clase.■ LENGUAJE: Común entre médicos y gerentes.■ HOMOGENEIDAD: similar consumo de recursos porcada clase.■ CONCENTRACIÓN: los 25 GRD’s más frecuentesabarcan entre el 40 y el 60 % de las altas.
    • Costos en Salud COSTOS OCULTOSAlgunos costos son intangibles y, por ende, muy difíciles dedetectar. Al incurrir en los mismos podemos enfrentarnos a lainsatisfacción del usuario, la merma en los ingresos o elaumento de los costos. ■ Día prequirúrgico injustificado. ■ Demora diagnóstica ■ Estudios repetidos por pérdida o mala calidad ■ Altas demoradas ■ Subutilización tecnológica y de estructura física ■ Inadecuada programación en consultorios y quirófanos ■ Historias clínicas y estudios mal archivados o perdidos