Economia de la salud
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Material utilizado para la carrera de medico sanitarista dictado en mayo 2013 Ushuaia

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Economia de la salud Presentation Transcript

  • 1. Economía de lasaludLic. Ariel GoldmanMayo 2013
  • 2. Sumario Economía de la saludConcepto básico de economía aplicado a la salud.Macroeconomía y Microeconomía.Pensamiento económicoEvolución del pensamiento. Clásicos y neoclásicos. Laestructura de pensamiento actual: formalistas vs.sustantivistas. Microeconomía de la saludLos mercados de bienes y servicios de salud.Particularidades del mercado de salud. La relacióndemanda, oferta, y necesidad. Macroeconomía de la salud.Flujos financieros de los sistemas de salud. Análisis delgasto en servicios de salud. Causas y consecuencias delos gastos en salud. Cobertura horizontal vs. Coberturavertical.
  • 3. Economía de la SaludLa economía de la salud estudia la asignación derecursos escasos que disponen los países para lasatisfacción de las necesidades sanitarias.Se divide en dos grandes ramas: La microeconomía: estudia sobre el comportamientoeconómico de los productores y consumidores tanto enforma individual como grupal (mercados). La macroeconomía. estudia los fenómenos económicosen función de todo el sistema
  • 4. Economía de la SaludLa microeconomía comprende La teoría del consumo: estudia el comportamiento de launidad de consumo o familia y su manifestación en elmercado, dando contexto a lo que se conoce como “lademanda”. La teoría de la producción: estudia el comportamiento delas unidades de producción o empresas y sumanifestación en el mercado, formando así “la oferta”. La teoría del mercado: estudia cómo se determinan losprecios de los bienes en los diferentes tipos de mercado:competencia perfecta, monopolio, oligopolio, mercadosregulados, etc. La teoría de la distribución: estudia cómo se determinanlos ingresos de los distintos factores productivos: renta,interés, salario.
  • 5. Economía de la SaludLa macroeconomía comprende La teoría del dinero y del crédito que involucra las leyesque manifiestan las funciones del dinero y el crédito enel sistema económico. La teoría del sistema económico nacional que abarca elestudio del producto bruto interno, el ingreso, elconsumo, la inversión el nivel del crédito, etc. La teoría del crecimiento económico que estudia cómose desarrolla el sistema económico a largo plazo ycuáles son los factores que determinan el crecimiento deuna economía en un país desarrollado y otro en vías dedesarrollo.
  • 6. Pensamiento Económico
  • 7. Pensamiento EconómicoFORMALISTA SUSTANTIVISTAObjeto de análisisBIEN ECONÓMICO:productos y serviciosmercantilizados,“commodities”.RELACIONES ECONÓMICAS:organización social de laproducción y distribuciónMatrices Científico-MetodológicasEmpírico-analítica,neoclásicaHistórico-estructuralistaIdeas-fuerza yConceptosfundamentalesBienes económicos tienenutilidad y disponibilidadlimitadas. Oferta Vs.Demanda: Mercadogenera equilibrioRelaciones económicas sonprocesos histórico-sociales quedefinen y transforman losespacios de poder. InteracciónEstado / Mercado / sociedad
  • 8. Pensamiento EconómicoFORMALISTA SUSTANTIVISTATemasprioritarios deinvestigaciónFinanciamiento: Precios,Costos, Copagos,Recaudación.Pugna Distributiva : apropiaciónde los medios de producciónMercados, Oferta y Demanda Clases sociales, Grupos, deInterés, Corporaciones,Sindicatos/GremiosGasto Publico-Privado, delbolsillo y catastrófico,Cuentas NacionalesParticipación social, Actores,EscenariosImpacto económico deenfermedades, DALY,QALYSDesigualdades, FunciónRedistributivaEvaluación económica:Eficiencia, Costo-beneficio/Costo-efectividadPolítica, Ideologías,InstitucionesAseguramiento: RiesgoMoral, Selección AdversaDeterminantes SocialesEstadísticas, Econometría
  • 9. Pensamiento EconómicoFORMALISTA SUSTANTIVISTACentros deProducción /Difusión de MarcosTeóricos yConocimientosAcadémicos: ESPHarvard, Univ. Berkeley,MIT, Univ. Chicago,Penn.Univ. (EUA), Univ.York (GB)Académicos: Politics of Health,Group – Univ. Liverpool (GB),Inst.Pop. Health – Univ. Ottawae IDRC (CAN), Inst. JuanLazarte (ARG), ESP Univ.Antioquia (COL), Dep. MedicinaPreventiva - USP, ENSP -FIOCRUZ, Inst. Medicina Social- UERJ, Inst. Economía –UNICAMP, Inst. Economía –UFRJ (BRA)Investir en Salud, B.Mundial, 1993OMS, Informe MundialSalud 2000: Desempeñode los Sistemas de SaludOMS, Informe Mundial Salud2010: Financiamiento para laCobertura UniversalComisión deMacroeconomía de laSalud – OMS, 2000-2001Comisión de DeterminantesSociales – OMS, 2005-2008
  • 10. Pensamiento EconómicoFORMALISTA SUSTANTIVISTADirectrices para lapolítica públicaEnfoque Gerencialista Enfoque Político-institucionalPlanificación normativa:Futuro previsible segúnlas reglas de la “CienciaEconómica” y modelosanalíticos; Determinaciónobjetiva y lineal de loseventosPlanificación estratégica:Teleológica; Futuro con altaindeterminación eincertidumbre; Múltipledeterminación de los procesos,eventos y acontecimientosPolíticas “basadas enevidencia”, libres devaloresPolíticas orientadas porideologías, valores, pactossociales y programas degobiernoMicro-regulación de laOferta/Demanda deproductos/serviciosGobernanza Sectorial: macro-regulación publica de lasrelaciones Estado / Mercado /SociedadFocalización Universalización
  • 11. Pensamiento EconómicoImpactos en elFinanciamientoSectorialPredominio de relacionesde compra/ venta en losmercados deaseguramiento y provisión“Desmercantilización“: accesoindependiente de capacidad depago y aporte/contribuciónCasi-mercados en el sub-sector publicoPlanificación/ programación delas asignaciones financierassegún objetivos sanitarios yresultadosMecanismos de pago delos prestadores por actomedico y/o producción deserviciosInducción de la responsabilidadpor territorio/poblaciónFondos segmentadospara programasfocalizadosReducción de lasdesigualdadesProtección financieracontra los riesgos deenfermarseProtección social amplia ysolidaria
  • 12. Microeconomía de la saludLos mercados se definen como instituciones sociales donde losoferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En élse asignan los precios, según la teoría clásica por medio de lamano invisible. Para esto es necesario que sea un mercadoperfecto.Mercados perfectos• Múltiple oferta• Múltiple demanda• No debe existir control de precios• Sin barreras de entrada ni salida.• Productos homogéneo.• Información perfecta.Mercados de la salud• Mercados incompletos• Monopolios y oligopolios• Presencia de bien públicos y meritorio• Productos heterogéneos• Incertidumbre o falta de información• Relación de agencia (la demanda pasa aser inducida por la oferta)
  • 13. Microeconomía de la saludQuién más ha contribuido al análisis de las particularidades de losmercados de salud haya sido kenneth Arrow*Al analizar los mercados de salud destacó aspectos como:No hay previsión de consumo: La epidemiología permite estimar necesidadesde grupos poblacionales. Sin embargo, desde el punto de vista del individuo, lademanda de servicios de salud resulta irregular e imprevisible. Esto significa que lamayoría de las personas no puede prever con qué frecuencia e intensidad va anecesitar atención médica.Ética anticompetitiva: la ética médica condena la propaganda y la competenciaabierta entre médicos. Estas restricciones limitan el volumen de información.No hay elección racional: La demanda de atención de la salud sucede en unacircunstancia anormal, que puede comprometer la racionalidad de decisión delconsumidor.*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar
  • 14. Microeconomía de la salud No hay aprendizaje: El consumo de servicios de salud no solo involucrariesgos para el paciente sino también para el mercado. Esto no puede serutilizado como un proceso de aprendizaje. El paciente generalmente no puedeutilizar experiencias anteriores suyas o de terceros para poder eliminar eseriesgo. En la mayoría de los mercados, el hecho de que al consumidor le hayagustado anteriormente un producto sirve como información permanente paraque otras veces vuelva a consumirlo. En el caso de la atención médica no haygarantías de que una buena experiencia anterior aún cuando se refiera a loscuidados del mismo equipo médico. Estas condiciones generan la necesidad deun eje de confianza en la relación entre pacientes y médicos. Este elemento deconfianza es reforzado por la creencia de que el consejo del médico estásupuestamente disociado de un interés propio. Barreras de ingreso: La entrada de profesionales al mercado está limitada pordiversos requisitos como especializaciones, residencias, habilitaciones,categorizaciones, etc.. No hay estructuras de precios relativos: El mercado de la atención en saludestá también caracterizado por la discriminación de precios, esto es por elcobro diferenciado de precios para un mismo tipo de servicios, por lo tanto, paraun mismo costo.
  • 15. Microeconomía de la saludOtras leyes económicas que explican el funcionamiento de losmercados de saludI. Ley de BaumolBaumol ha postulado una Ley afirmando que el cambiotecnológico en salud no habría economizado trabajo y, por lotanto, generaría un mecanismo endógeno de incremento decostos. A partir de la Ley de Baumol se ha estimado que decontinuar este proceso, el porcentaje del Producto Bruto que losEstados Unidos destinan a salud se triplicaría de aquí al año2040 (Torche, 1995).
  • 16. Microeconomía de la saludII. Ley de RoemerLa teoría convencional de la competencia establece que ante unaumento de la oferta se produce una saturación del mercadoque provoca una caída de los precios. Según este planteo unaumento de la oferta de servicios médicos reduciría el precio delos mismos. Sin embargo numerosos estudios han demostradoque esto no ocurre en salud y Milton Roemer, de la Universidadde California, verificó el cumplimiento de una regularidadempírica: el crecimiento del parque hospitalario induceaumentos en la demanda de servicios prestados por talesinstituciones. Las investigaciones han demostrado que en saludla demanda es inelástica a la necesidad y está determinadapor la oferta de capacidad instalada.
  • 17. Microeconomía de la saludIII. Ley de RicardoDavid Ricardo formuló la Ley de rendimientos marginalesdecrecientes. Existen varios estudios que relacionan las inversionescon los resultados de salud e indican que el rendimiento del dinerodepende de las condiciones generales del país, así como del modelode sistema de salud. Si los gastos en salud continuaran aumentandoindefinidamente, al comparar esos gastos con los resultados obtenidospodremos identificar tres momentos. En un primer tramo hay uncrecimiento lineal: los incrementos del gasto en salud se correspondencon incrementos en la esperanza de vida. Luego, se llega a un puntode inflexión a partir del cual la curva pierde pendiente y los gastos ensalud proveen rendimientos marginales decrecientes. En otraspalabras, a partir de este punto de inflexión, cada peso adicionalgastado en salud tendría efectos menores en la expectativa de vida alnacer de los individuos, hasta llegar a un punto en la cual esaexpectativa dejaría de aumentar cuando aumenten los gastos ensalud.
  • 18. Microeconomía de la saludI.Necesidad sin demanda ni ofertaII.Necesidad expresada como demanda, peroinsatisfecha por falta de oferta adecuadaIII.Necesidad expresada como demanda, y conpresencia de ofertaIV.Necesidad para la cual hay una oferta deservicios pero que no se traduce en demandapor parte de la población.V.Demanda de la población que no refleja unanecesidad de salud y para la cual no hay ofertaVI.Demanda de la población que se correspondecon una oferta de servicios pero que no reflejaninguna necesidad de saludVII.Oferta de servicios que no refleja ningunanecesidad de salud ni satisface una demandade la población.La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar dela economía de mercadoDemanda OfertaIIIIIIV VI VIINecesidadIVRelaciones entre Oferta, demanday necesidad en salud
  • 19. Microeconomía de la saludSub - sector Estatal Seguridad Social PrivadoFinanciadores Estado + tercerospagadoresAgentes del seguro desalud + obras socialesprovinciales + obrassociales creadas por leyespecial + INSSJP +ARTPrepagosPrestadores Hospital público +centros de salud +médicos decabeceraClínicas privadas yotros privadosHospital públicoClínicas privadas yotros privadosHospital públicoReguladores Nación – Provinciay municipiosS.S.Salud + S. ART. S.S.SaludPoblación acargo100% Trabajadores y grupofamiliar primarioClientesOtros COFESA F.S.R
  • 20. Microeconomía de la salud.…“Para comprender la demanda debemosdistinguir dos etapas. En la primera, elpaciente es el que toma la decisión derealizar la primer consulta para maximizarsu propia utilidad y en la segunda … hayuna combinación entre las preferencias delpaciente y las del médico, quien es endefinitiva el que decide el tipo y laintensidad del tratamiento”“Análisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utilidad del médico como determinante” Karina L. Temporelli. Dto.Economía - Universidad Nacional del Sur
  • 21. Microeconomía de la salud.PoblaciónPoblación enriesgoPoblaciónenfermaPoblación enferma conpercepción de enfermedadPoblación enferma conpercepción de necesidad deatenciónPoblación que demandaatenciónPoblación atendidaPrevención masivaEducaciónsanitariaAcción sobre elmedioInversionesBarrera deaccesibilidadculturalBarrera deaccesibilidadeconómicaBarrera deaccesibilidadadministrativalegalDemandaocultaDemandainsatisfechaDemandaatendida
  • 22. Microeconomía de la saludLa economía de la salud nos muestramercados altamente imperfectos, concaracterísticas propias y escenarioscomplejos.Como conclusión, la intervención estatalse hace necesaria, ya sea como Rector,Regulador, Financiador y/o prestador.
  • 23. Macroeconomía de la salud.País / Año 1965 1980 1995 2004USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30%Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60%Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50%Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90%Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70%Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40%Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00%Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00%Fuente: OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, 14 deDiciembre del 2006Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
  • 24. Macroeconomía de la salud.Aumentos de los gastos en saludCAUSAS• Los progresos de la medicina yavances tecnológicos• Transición demográfica yepidemiológica• La característica particular de losmercados de salud• La judicializaciónCONSECUENCIAS• Los frutos del progreso médicoquedarán limitados a quienes lopuedan pagar. > gasto público• El costo de la salud continuaráincrementándose y convirtiéndoseen una carga creciente para lasgeneraciones jóvenes. > gastoprivadoDILEMA de COBERTURAAmpliación horizontal vs. ampliación vertical
  • 25. Macroeconomía de la salud.E. M. PrepagaA.F.I.P.S.S.SProgramascentrales yAPSGobiernoNacionalMinisterio Nacional deSaludPersonasjurídicas yfísicasImpuestosPrimasvoluntariasAportes yContribucionesPresupuestoServicios Públicos de SaludMercado de MedicamentosPrestadores PrivadosUsuariosGobiernosProvincialesCoparticipación(Transferencias)Ministerios deSalud ProvincialesGobiernosMunicipalesSecretarías deSalud MunicipalesA.S.SOtras O.SOSprovinciales.Pago por Prestación – Módulo - CápitaI.N.S.S.J.P.Mínimo garantizadoSubsidios yreintegros$ y servicioSolo $ReferenciasReintegros por prestaciones HPGDF.S.RAportes ycontribucionesPago por Prestación – Módulo - CápitaImpuestos, aportes ycontribucionesPresupuestoCopagos ypagos directos
  • 26. Macroeconomía de la salud.GastoGasto Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%) Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%) Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% enprepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios directosRecursosRecursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público) Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público) Camas: 153000 (80000 Subsector público) Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000DemandaDemanda Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones) Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones) Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) +3,75% (exclusivo. 1,5 millón)ARGENTINA 2009ARGENTINA 2009
  • 27. GRACIASarielmgoldman@yahoo.comarielmgoldman@gmail.com