Administración de la salud - Módulo 3  - El sector público
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Este es el módulo 3 - el subsector público - de la materia administración de la salud - FCE-UBA, a mi cargo

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Administración de la salud - Módulo 3 - El sector público Presentation Transcript

  • 1. Administración de la Salud 3. El sector público Prof. Lic. Ariel Goldman
  • 2. Temas a desarrollar 3.1 Evolución del hospital público. 3.2 Áreas programáticas e influencia 3.3 Estructura hospitalaria 3.4 El Hospital Público de Gestión Descentralizada 3.5 Facturación 3.6 Presupuestos públicos 3.7 Compras Públicas Bibliografía  Historia y evolución del hospital público  En Chaco  El sistema del pasado el hospital del futuro Normativa Decreto 939/00. Resolución 487/02.Resolución 526/09
  • 3. Evolución del hospital público Tres generaciones de hospitales  Primera Generación  Segunda Generación  Tercera Generación Se diferencian por  Origen  Objetivos  Administración  Recursos económicos  RRHH  Arquitectura  Tipo de atención  Otras características
  • 4. Evolución del hospital público Nuevas Tendencias  Capacitación gerencial del RRHH  Integración del hospital en un modelo de atención  Esquemas de acreditación  Incorporación racional de nuevas tecnologías  Desarrollo de estudio de costos y costo efectividad  Nuevas formas de internación (cuidados progresivos, hospital de día e internación domiciliaria)  Hospitales para crónicos
  • 5. Áreas programáticas e influencia Área Programática Área de influencia Como se delimita la superficie
  • 6. Estructura hospitalaria Condicionantes Variables situacionales o de contingencia  Edad y dimensión de la organización  Sistema técnico que usa su núcleo operativo  Ambiente  Relaciones de poder Variables del contexto salud argentino  Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta  Escasez de personal de enfermería  Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales  Elevada rotación del personal de conducción Variables internas de los hospitales  Tipos de hospitales  Recursos humanos
  • 7. Estructura hospitalaria Tipo de hospitales Según el financiamiento  Privados  Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)  Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.) Según el tipo de prestación  Hospitales monovalentes  Hospitales generales de agudos Según la complejidad  Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación + prevención y detección precoz)  Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas + internación + control materno infantil)  Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques multidisciplinarios + procedimos específicos)
  • 8. Estructura hospitalaria Recursos humanos Según función Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.) Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares) Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.) Administrativos Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.) Según tipo de contrato Planta permanente Planta transitoria Residentes y concurrentes Pasantes o becarios Contratados
  • 9. Estructura hospitalaria División del trabajo  Actividades asistenciales  Demanda espontánea  Demanda programada  Internación  Atención primaria  Actividades administrativas  Abastecimiento  Facturación  Recursos humanos  Atención al paciente (admisión, secretaría, informes, etc.)  Actividades de docencia  Grado  Formación profesional  Investigación  Actividades de apoyo  Alimentación  Estadísticas  Camilleros  Mantenimiento  Auditoria y arancelamiento
  • 10. Estructura hospitalaria Coordinación del trabajo Mecanismos de coordinación Estandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y de apoyo) Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de docencia) Toma de decisiones Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de docencia) Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de apoyo) Departamentalización
  • 11. Estructura hospitalaria  BBuurrooccrraacciiaa PPrrooffeessiioonnaall.. NNoorrmmaalliizzaacciióónn ddee hhaabbiilliiddaaddeess ddee pprrooffeessiioonnaalleess ooppeerraattiivvooss  PPrrooffeessiioonnaalleess iinnddiivviidduuaalleess aauuttóónnoommooss.. SSee ssoommeetteenn aa llooss ccoonnttrroolleess ddee llaa pprrooffeessiióónn  IImmppoorrttaanncciiaa ccllaavvee ddeell nniivveell ooppeerraattiivvoo pprrooffeessiioonnaall.. SSttaaffff ddee aappooyyoo ggrraannddee aa ssuu ddiissppoossiicciióónn  EEnnttoorrnnoo ccoommpplleejjoo ppeerroo eessttaabbllee  OOrrggaanniizzaacciioonneess ddeell sseeccttoorr sseerrvviicciiooss  DDeemmooccrraacciiaa yy aauuttoonnoommííaa  MMaall uussoo ddee llaa lliibbeerrttaadd ddee llooss pprrooffeessiioonnaalleess  PPrroobblleemmaass ddee ccoooorrddiinnaacciióónn.. RReessiisstteenncciiaa aa iinnnnoovvaarr  Estructura  Contexto  Ventajas y Desventajas
  • 12. Estructura hospitalaria Departamentalización Responsabilidad de línea Dirección y sub-Dirección Departamentos o Gerencias Divisiones o Unidades Secciones o Servicios
  • 13. Estructura hospitalaria Departamentalización Responsabilidad de Staff Dirección y Sub-dirección Otros comités: ética; CRAIS; infecciones; seguridad; vademécum; docencia; etc. Médicos Adscriptos Consejo Asesor Técnico Administrativo Asesores legales
  • 14. Estructura hospitalaria Responsabilidades del profesional de Ciencias Económicas •Confeccionar el plan anual de contrataciones •Programar los procesos de compras del hospital •Coordinar la elaboración del presupuesto anual y físico •Controlar la gestión presupuestaria •Administrar el registro de facturación y cobranzas •Efectuar el control y registro contable de las rendiciones de gastos •Controles de Recursos Humanos •Control y registro patrimonial
  • 15. Estructura hospitalaria Déficit en la organización del sistema público Subsistema asistencial “División área programática” Subsistema de apoyo administrativo “Costos”
  • 16. El Hospital Público de Gestión Descentralizada Decreto 939/2000 - Se crea el Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada Objetivos a) Incrementar los presupuestos hospitalarios b) Gestión eficiente y racional c) Mejorar la accesibilidad d) Concepción federal de la salud e) Compromiso del personal Garantiza gratuidad de prestaciones para las personas
  • 17. El Hospital Público de Gestión Descentralizada Decreto 939/2000  Guía  Garantizar la máxima cobertura posible  APS  Médico de cabecera  Mejorar los niveles de calidad  Participación comunitaria  Posibilidades  Realizar convenios  Cobrar a terceros pagadores  Complementación de servicios prestacionales a través de redes  Disposición del presupuesto y recursos
  • 18. El Hospital Público de Gestión Descentralizada Decreto 939/2000  Inscripción por jurisdicción o por hospital  Consejos Locales de Salud – CATA  Transferencias presupuestarias + recursos generados  Ingresos distribuidos:  Un fondo de redistribución  Un fondo destinado al hospital  Fondo para distribución al personal del hospital
  • 19. Facturación La facturación es un proceso que podemos dividir en tres etapas  Detección  Facturación  Cobro La resolución 487/02 y sus modificatorios establece el cobro a través de la S.S.S para el caso de incumplimiento de los A.S.S
  • 20. Facturación Proceso de Detección La detección se origina en guardia, turnos e internación. Se realiza a través de padrones o declaración voluntaria Financiador Detección Gestión de cobro A.S.S Padrón Debito Automático Obra social Provincial Dec. voluntaria PAMI - PROFE Padrón Debito Automático Prepagas Dec. Voluntaria ART Internet
  • 21. Facturación Proceso de Detección Problemas Dependencia de la declaración voluntaria Padrones incompletos Padrones desactualizados Detección fuera de termino Castigo al usuario por tener cobertura Ante cada prestación, se debe presentar documentación nuevamente
  • 22. Facturación Proceso de Facturación Acreditación del beneficiario  Copia DNI o Cedula de identidad  Copia de recibo de sueldo o Constancia de empadronamiento (on-line)  Anexo II Se podrán facturar practicas incorporadas al PMO (las excluidas requieren autorización)
  • 23. Facturación Proceso de Facturación Acreditación de la prestación Internación, cirugía o Notificación dentro de las 48 hs. Justificación y prórroga practica de alta complejidad - Notificación cada 10 días. - C.D. si permanece 30 días. Ambulatoria - C.D si permanece más de 6 meses Urgencia - Consulta o practicas de diagnostico y tratamiento o prestaciones de alta complejidad Programada - Consulta o practicas de baja o media complejidad Programada – Prestaciones de alta complejidad Sin notificación Conformidad previa del A.S.S En caso de fuerza mayor el no cumplimiento se debe solicitar la realización de una auditoria conjunta dentro de las 72hs.
  • 24. Facturación Proceso de Facturación Problemas  Problemas con las Historias Clínicas (no hay registros, se pierden, no las entregan)  Falta de documentación  Descoordinación entre facturación y arancelamiento  Trabajo en su mayoría manual  Gran cantidad de procesos según tipo de prestador  Falta de personal capacitado
  • 25. Facturación Proceso de Cobro  El hospital tiene 1 año para facturar desde las prácticas.  Las obras sociales tienen 60 días para pagar.  En caso que no pague se la intima con carta documento por otros 10 días. Vencido este plazo, el hospital tiene 180 días (desde la facturación) para presentar la documentación a la S.S.S. S.S.S. determinara el monto a pagar, y retendrá en AFIP para pagar al hospital Problemas  Dificultad para el seguimiento manual de cuentas corrientes  Gestión tardía  Importantes débitos  Falta de gestión activa de cobro
  • 26. 26 Presupuestos Públicos “El Presupuesto Público es un instrumento de programación económica y social, de gobierno, de administración y necesariamente un acto legislativo” (El Sistema Presupuestario Público en la Argentina – Ministerio de Economía y Producción) Es la expresión de lo que el gobierno pretende llevar a cabo en un período determinado, por lo general de un año, reflejando las prioridades y compromisos de Política Económica. Obligatorio por la constitución Art. 75 y Art. 100
  • 27. Presupuestos Públicos Las Funciones del Estado Asignación Redistribución Estabilización Provisión de ciertos bienes y servicios que el Mercado no puede asignar de manera óptima. Reducir la inequidad en la distribución del ingreso (en gral. por medio de transferencias de recursos de un sector a otro). ¿ Cómo se refleja en el Presupuesto? Defensa, Seguridad, Salud, Educación, Obras Públicas Jubilaciones y Pensiones, Programas Sociales Focalizados Crear un entorno macroeconómico estable que facilite una evolución favorable de las principales variables macroeconómicas: crecimiento, empleo e inflación. Coordinación de Políticas. Presupuestos plurianuales.
  • 28. Presupuestos Públicos Análisis del presupuesto  Variaciones nominales: muestran los cambios absolutos de las partidas.  Variaciones reales: permite analizar la evolución descontando el efecto de la inflación. Permite evaluar el poder adquisitivo. Variaciones en el % del gasto total: para identificar los cambios en las prioridades del gobierno.
  • 29. Se denomina Ciclo Presupuestario en la presupuestación pública al conjunto de diferentes fases por las que atraviesa la vida del documento. Etapas: ■ Planificación ■ Elaboración ■ Aprobación ■ Ejecución ■ Control 29 Presupuestos Públicos
  • 30. ■ Etapa de Planificación: Se elabora un plan financiero a mediano plazo, que contiene las principales previsiones macro económicas y sirve de marco temporal a la programación plurianual. ■ Etapa de Elaboración: Se producen una serie de negociaciones múltiples entre los responsables de la elaboración y las diversas unidades administrativas de gestión. Equilibrio financiero ■ Etapa de aprobación: El protagonista reside en el Poder legislativo Jurisdiccional. Senado – Comisión de Presupuestos ■ Etapa de Ejecución: La administración intenta realizar las previsiones de ingresos y gastos contenidas en el presupuesto en el plazo marcado por el documento (generalmente 1 año). Disponibilidad de créditos y cuotas. No sobre-ejecutar ni sub-ejecutar ■ Etapa de Control: Consiste en verificar que la actuación del ente se ajusta a la legalidad vigente y que se han cumplido los objetivos que previamente habían sido marcados. Esta fase tiene una naturaleza tanto política (Equilibrio de Poderes) como financiera (Garantizar una gestión eficiente) 30 Presupuestos Públicos
  • 31. Contenido del presupuesto público  Ingresos: Proyección de diversas fuentes  Fuentes del tesoro  Otras fuentes (Ej. Recaudación propia)  Meta física: Que resultado obtengo con el gasto. Cada programa debe tener su meta física  Gastos: Criterios de Clasificación  Según la estructura orgánica: Distribuye las partidas de gasto según los recursos asignados a cada ente gestor.  Según la estructura económica: Distribuye las partidas según la naturaleza económica de los mismos (gastos de personal, gastos de consumo, gastos de servicios, gastos de Capital, Transferencias a terceros, activos financieros, pago de deuda)  Según la estructura funcional y de programas: distribuye partidas de gastos según las finalidades que se pretenden alcanzar con los mismos 31 Presupuestos Públicos
  • 32. La gestión se caracteriza por el registro presupuestario y contable de gastos que efectúa la repartición. Etapas del gasto ■ Compromiso Preventivo: Es la reserva de crédito. Se genera con la Solicitud del Gasto. ■ Compromiso definitivo: Implica un elemento jurídico compromete al presupuesto y permite emitir una Orden de compra ■Devengado: Cuando se debe pagar una factura ■Pagado: Es la cancelación de la deuda. 32 Presupuestos Públicos
  • 33. Compras pública Marco teórico Las compras públicas deben respetar la reglamentación vigente en la jurisdicción de ejecución, Nación o Provincia. Por lo tanto, según quien sea el efector aplicará una normativa diferente. Este trabajo se basará en la normativa nacional, siendo esta similar a la utilizada en la Ciudad de Buenos Aires y de la Provincia de Buenos Aires. Cabe destacar que los procedimientos descriptos corresponden a licitaciones públicas o privadas, como así también a contrataciones directas, excluyéndose otros regímenes de excepción como ser reconocimientos de gastos, caja chica o compras menores
  • 34. Compras pública Objetivos del sistema de compras ■ Transparencia: como sector público se debe asegurar que los actos que se ejerzan sean claros, despojados de dudas sobre negociados y corrupción. ■ Eficiencia: este punto tiene una doble lectura, por un lado la relación costo/beneficio que implica los controles durante el proceso de compra, y por el otro, lograr la eficiencia en el gasto, consiguiendo el insumo a un valor acorde al mercado, modalidad de pago, cantidad, etc. ■ Oportunidad: Se logra brindando los insumos y servicios en tiempo y forma. De este modo, el proceso de compra asegura la Equidad del sistema, ante igual necesidad igual respuesta, evitando desigualdades en salud generadas por cuestiones de acceso económico. ■ Control presupuestario: Se debe llevar un control estricto sobre el gasto evitando gastas el erario público sin respaldo presupuestario.
  • 35. Compras pública El proceso de compras
  • 36. Compras pública Planeamiento Desarrollo de un plan de compras  Estimación de consultas y estudios a realizar  Estimación de insumos por consulta y practica (realizar protocolos)  Estimación global por servicio de insumos y costo  Determinación de stock mínimo y puntos de re-pedido Organización general  Desarrollo de procedimiento que regula el proceso de compras  Determinación de un vademécum, con normativas claras para aprobación y baja de drogas o insumos.  Catalogación de drogas, insumos y servicios necesarios  Formación de un registro de proveedores  Separación de funciones y asignación de responsabilidades en el área de compras
  • 37. Compras pública Transparencia  Autorizaciones por Ejecución autoridades y comités  Pliegos  Publicidad de la compra  Acto de apertura  Evaluación administrativa  Pre-adjudicación Eficiencia  Evaluación económica Oportunidad Evaluación técnica Control presupuestario: Afectación preventiva Afectación definitiva de fondos Emisión de la orden de compra
  • 38. Compras pública Control ■ Documentación de observaciones, inconvenientes y problemas presentados durante el proceso de compras ■ Evaluación de los procesos establecidos y del programa de compras ■ Evaluación de los resultados de la compra, costos y condiciones. ■ Evaluación de relación insumo – producto
  • 39. Compras pública Los problemas del proceso - Planeamiento ■ Inadecuado desarrollo del procedimiento de compras ■ Falta de organización en el área de compras ■ Falta de protocolos ■ Vademécum abierto ■ Falta de definición de políticas de incorporación y bajas de drogas, insumos y servicios en el vademécum ■ Excesivos pasos de control ■ No adecuación del insumos requeridos a los presupuestos asignados
  • 40. Compras pública Los problemas del proceso - Ejecución ■ Falta de presupuesto ■ Falta de catalogación de los insumos o servicios ■ Fallas en los pliegos y especificaciones técnicas ■ Demoras en los procesos internas o externas ■ Renglones desiertos ■ Precios excesivos ■ Fallos de formas en la presentación de los proveedores ■ Fallos de fondo en la presentación de los proveedores ■ Fallas en las evaluaciones técnicas ■ Impugnaciones ■ Falta de fondos para el compromiso definitivo
  • 41. Compras pública Los problemas del proceso - Control ■ Falla en los procedimiento de la recepción, control y conformidad de los bienes ■ Falta de documentación de las observaciones y problemas presentados durante el proceso ■ Falta de evaluación de los procesos establecidos y del programa de compras ■ Falta de evaluación de los resultados de la compra, costos y condiciones. ■ Falta de evaluación de relación insumo – producto.
  • 42. Compras públicas Casos excepcionales  Compras con equipo en préstamo  Compras de urgencia  Variación en la demanda estimada A discutir  Calidad pretendida mínima del sistema  Compras centralizadas vs. descentralizadas  Periodicidad de las compras (anuales, semestrales, etc.)  Compras verdes  Compras electrónicas
  • 43. Compras Verdes  Problema de las compras de insumos hospitalarios Los hospitales tienen que promover, prevenir y rehabilitar la salud de las personas. Pero se utilizan productos que son nocivos para la salud y el medio ambiente en el que vivimos (productos químicos, plásticos como PVC y se generan residuos muy contaminantes no reciclables)  ¿Qué son las compras verdes? Compras inteligentes y responsables con el medio ambiente, que ayuden a conservar los recursos naturales, ahorren energía y eviten el desperdicio.
  • 44. Compras Verdes  Desafíos Uso de materiales menos contaminantes y reducción del consumo de energía y agua Reemplazar sustancias químicas nocivas por alternativas seguras Residuos, reducir, tratar y disponer de manera segura Prod. Farmacéuticos: gestionar y disponer los productos de forma segura Compras productos y materiales mas seguros y sustentables
  • 45. Compras Electrónicas  ¿Qué son? Utilización de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) por parte de entidades publicas para adquirir bienes y servicios  ¿Qué permiten las compras electrónicas? La transparencia y difusión de los procesos de compras y contrataciones Información on-line, ciento porciento publica y disponible en cualquier momento (www.buenosairescompras.gob.ar) Despapelización de sistema publico. Reducción de los tiempos administrativos La interacción de compradores, los proveedores y los ciudadanos Cumplimiento de las normas
  • 46. Compras pública Conclusiones Las compras en los efectores públicos tienen muchas dificultades por lo que impide el cumplimiento de los objetivos del sistema de compras en particular y del sistema de salud en general. Las causas son múltiples e involucra todos los actores como así también requiere de la revisión de la normativa, adecuándola a los necesidades del sector. A pesar de ser el sistema de salud un “sistema de mano de obra intensiva”, donde el 70% de presupuesto son sueldos, el énfasis del sistema de compras está puesto en el control de gastos, faltando el control sobre el costo. Como consecuencia, la demora en la provisión del insumo genera, además de un grave perjuicio sobre el paciente, un sobre costo en la prestaciones. El resultado es el aumentos de ineficiencia e iniquidades en el sistema de salud.