Tecnicas ii 2 clase
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    Tecnicas ii 2 clase Tecnicas ii 2 clase Presentation Transcript

    • Anatomía Renal Fisiología Renal Mecanismos de formación de la Orina Evaluación de la función Renal I
    • Anatomía Renal
    • Anatomía Renal
    • Estructura del Nefrón
    • Histología renal
    • Filtrado glomerular
    • Funciones del Sistema Renal • Excreción de sustancias de desecho • Regulación hidroelectrolitica • Hormonal • Equilibrio Acido-Base • Metabolismo del fósforo y calcio • Regulación de la presión arterial
    • Mecanismo de Formación de la Orina
    • Procesos que intervienen
    • Procesos que intervienen
    • Ejemplos de Regulación
    • Ejemplos de Regulación
    • Formación de la Orina • En el adulto mas cerca de 500 ml de plasma pasan por los riñones cada minuto y cada minuto 120 ml se filtran a través de la membrana glomerular. El filtrado glomerular contiene menos de 10 mg % de proteínas. • Para cuando llega a la pelvis renal el volumen de un minuto se ha reducido a 1 ml
    • Formación de la Orina • La orina como producto final, es hiperosmolar, con un volumen habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 litros. • La diuresis por agua obedece a la disminución en la secreción de hormona antidiurética causada por la hipo tonicidad plasmática.
    • Definiciones • Poliuria: Emisión de más de 2L de orina por día • Anuria: Es la emisión de menos de 100ml/día • Oliguria: Es la emisión de menos de 500 ml de orina/día • Diuresis: Cantidad de orina emitida en un tiempo determinado. • Disuria: Es cualquier dolor, molestia o sensación urente que se presenta al orinar.
    • Es el volumen de plasma que ha sido depurado de una sustancia a través de la actividad renal en un tiempo determinado Clearence Renal (Clr) Cl r = (FG + ST) - RT
    • Evaluación del FG • Para valorar la filtración glomerular se hace por la medición simultanea de la concentración en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene que cumplir básicamente tres principios: 1)Que se filtre libremente por el glomérulo 2)Que no sea secretada por los túbulos renales 3)Que no se reabsorba por los túbulos renales
    • Evaluación del FG • La inulina es un polisacárido inerte que tiene las cualidades señaladas. Pero con el propósito de no utilizar sustancias extrañas al organismo, en la práctica clínica se acostumbra estudiar la depuración de la creatinina. • Que se filtra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe y se secreta en muy pequeña cantidad.
    • Evaluación del FG
    • Examen de orina Completa incluye: • Estudio de los caracteres físicos • Densidad y Acidez • Presencia de compuestos patológicos: glucosa, hemoglobina, proteínas… • Examen microscópico directo del sedimento urinario
    • Uso correcto de las tiras reactivas
    • Presencia: urocromo, urobilinogeno, urobilina y coproporfirina Sobre hidratación o estados poliuricos Deshidratación por fiebre elevada o diarrea Ictericia acompañada de coluria Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o fifampicina Piramidon, fenazopiridina Porfiria o alcaptonuria Eliminación fosfatos y quiluriauratos piuria
    • Sui generis Retención azoada o infección urinaria Diabetes muy descontrolada con cetonuria
    • Causas comunes de olor en orina • Suave Normal • Amoniacal Descomposición bacteriana-Infección urinaria • Frutal Cetosis-DM-Vómitos-Inanición • A raton Fenilcetonuria • Rancio Tirosinemia • A pies sudorosos Acidemia isovalerica
    • •Anuria fisiológica durante 36 h •Orina 15-150 ml en 24 h •Aumentan 25% después de ingesta varios diureticos 1 mes: 300 ml/24 h 1 año: 500 ml 5 años: 700 ml10 años: 1000 ml 14 en adelante: 1500 en 24 horas
    • Volumen urinario mayor en 24 h POLIURIA Transitoria Permanente Ingestión excesiva de líquidos Admr. soluciones parenterales en gran cantidad  Ingestión de diuréticos DM2 Diabetes insipida Insuficiencia renal Hipopotasemia Aldosteronismo Polidipsia compulsiva
    • Prerrenal • Deshidratación • Hipovolemia • Insuficiencia cardiaca Renal • Necrosis tubular aguda • Necrosis cortical • Glomerulonefritis aguda Posrenal • Obstrucción ureteral bilateral con cálculos • Fibrosis • Tumoraciones
    • Indican la concentración total de solutos urinarios, función tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o necrosis tubular Glucosa, proteínas, medios de contraste 1006-1012 1016-1022 O. urinaria: 500 a 850 mOsm/kg O. Normal del suero: 285 a 310 mOsm
    • Densidad
    • Comparación de los métodos Método Principio Urinometria densidad Refractometria Índice de refracción Tira reactiva Cambios de Pka de un polielectrolito Importante: El valor del urinometro debe ser corregido pues estos estan calibrados para leer a una temperatura de 20ºC, de la misma
    • Correcciones en el urinimetro • Puede ser necesario corregir la lectura del urinometro en relación con la temperatura puesto que el instrumento esta calibrado para leer a 2ºC • Por ejemplo, si la muestra esta fría, por cada 3º por debajo de la temperatura de calibración, se debe restar 1. Y por el contrario se debe sumar 1 por cada 3º superior a la temperatura de calibración • También es necesario realizar correcciones en orinas con elevado contenido de glucosa y/o proteínas; 1 g. de proteína por dl eleva la densidad en 3 y 1g de glucosa/dl agrega 4 a la lectura • Por consiguiente, por cada gramo de proteina presente se debe restar 3 a la lectura observada y por cada gramo de glucosa se deben restar 4.
    • Un problema Una muestra que contiene 1g/dl de proteínas y 1g/dl de glucosa, tiene una lectura de densidad de 1.030, calcular la densidad verdadera.
    • es función de la capacidad renal para eliminación iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas Orina fresca Limites: 5.5 a 7.5 Orina normal acida Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia
    • Ayuda a determinar trastornos sistémicos del equilibrio acido- base de origen respiratorio o metabólico Causas de orina acida: -Enfisema -Diabetes Mellitus -Inanición -Deshidratación -Diarrea -Presencia de bacterias productoras de acido -Dieta con alto contenido proteico -Medicación Causas de Orinas Alcalinas: -Hiperventilación -Vómitos -Acidosis tubular renal -Presencia de bacterias con Ureasas -Dieta Vegetariana -Muestra vieja Fundamento: sistema de doble indicador acido-base: Rojo de metilo y azul de bromotimol (pH: 5-9, amarillo-Verde azulado)
    • Importancia Clínica de la medida del pH urinario • Acidosis o cetosis respiratoria o metabólica • Alcalosis respiratoria o metabólica • Defectos de la secreción y reabsorción tubular renal de ácidos y bases, acidosis tubular renal • Formación de cálculos renales • Tratamientos de infecciones renales • Precipitación de cristales • Terapia medicamentosa
    • • Richard Bright fue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24h 40% renal 60% séricas Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan
    • Glomerular Cantidades anormales de proteínas séricas logran pasar filtro glomerular Enf. selectiva Enf. no selectiva Albumina, PM. 60000 Lesión glomerular con inflamación PM. >100000 Tubular Reabsorción tubular incompleta o saturación en los mecanismos de transporte tubular Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B
    • Química Nefrológica
    • No implica lesión orgánica 3-5% adultos jóvenes favorecida por posición de pie Vasoconstricción renal como desencadenante Benigno- vigilancia Ejercicio Fiebre Calor/Frío Estrés, IC
    • Continua 0.5-4 gramos en 24 horas Glomerulonefritis activa en evolución
    • Proteinuria pos-renal Las proteínas pueden incorporarse a la orina cuando pasan a través de la estructura de las vías urinarias bajas (vejiga, uretra, próstata etc.) -La infección bacteriana y micótico, así como los procesos inflamatorios producen exudados que contienen proteínas provenientes del liquido intersticial. -La presencia de sangre como consecuencia de la lesión de las vías urinarias bajas contribuye a valores elevados de proteína
    • Proteinuria renal Es consecuencia de enfermedad renal verdadera y puede ser consecuencia de daño glomerular o tubular -Proteinuria Glomerular : Cuando se daña la membrana glomerular se deteriora la filtración selectiva, aumenta el contenido de proteínas sericas y pasan eritrocitos y leucocitos que luego son observados en la orina -Algunos ejemplos: Depósitos de inmunocomplejos en la membrana glomerular, Lupus, Glomerulonefritis estreptococica
    • ProteinuriaTubular El aumento de albúmina también se observa en trastornos que afectan a la reabsorción tubular, debido a que la albumina filtrada ya no puede reabsorberse mas -La cantidad de proteína que aparece en orina debido a daño renal varía entre 4g/ día -La determinacion de proteinas en una muestra al azar no simpre tiene importancia clinica ya que existen varias causas benignas de proteinuria renal, suele ser transitoria.
    • Más de 4 gramos en 24 horas Síndrome nefrótico Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las venas renales, amiloidosis
    •  Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa Detección de albúmina • 20 microgramos/min • Menos 30 mg/ 24 hrs Monitoreo de nefropatía diabética en insulinodependientes
    • Patologías renales Glomerulonefritis: se refiere al proceso inflamatorio que afecta al glomérulo y se asocia con la aparición de sangre, proteínas y cilindros en la orina Glomerulonefritis membranosa: resulta del engrosamiento de la membrana de filtrado glomerular como resultado del deposito de inmunocomplejos de IgG, Lupus Síndrome nefrotico: se caracteriza por proteinuria (mas de 3,5 g/dl), concentraciones bajas de albúmina sérica, lipemia y edema pronunciado
    • Síndrome Nefrotico-Fisiopatología
    • Síndrome Nefrotico-Laboratorio Proteinuria marcada Gotas de grasa en orina y Curpos ovales grasos Células del epitelio tubular renal Cilindros epiteliales, céreos y grasos Hematuria micoscopica
    • Patologías renales Síndrome nefritico: se caracteriza por proteinuria leve o moderada (< de 3,5 g/dl), Hematuria con eritrocitos dismorficos y cilindros hemáticos, edema generalizado e HTA
    • Patologías renales
    • Necrosis Tubular aguda El daño a las células del epitelio tubular renal puede producirse por la disminución del flujo sanguíneo que provoca la isquemia o la presencia de sustancias toxicas en el filtrado urinario -Causados por Shock grave que disminuye el flujo renal, -traumatismos (aplastamiento) -Exposición a sustancias nefrotoxicas: aminoglucósidos, anfotericina B, sustancias de contraste radiológico, etc. -Mioglobina y hemoglobina en grandes cantidades
    • NTA-Laboratorio Proteinuria leve, Hematuria microscópica y de modo mas notorio la presencia de células del epitelio tubular renal y de cilindros celulares. Como resultado del daño tubular pueden encontrase otros tipos de cilindros como hialinos. Granulosos, céreos y anchos.
    • Pielonefritis-Cistitis Se denomina a la infección urinaria alta que incluye a los túbulos y el intersticio y puede ser aguda o crónica -Pielonefritis aguda: se produce como consecuencia del movimiento de bacterias desde una infección urinaria baja (vejiga) -Pielonefritis Crónica: enfermedad mas grave y que puede cursar con daño permanente de los túbulos renales Cistitis: Infección bacteriana de las vías urinarias bajas (vejiga) de no ser tratada puede evolucionar a una enfermedad urinaria mas grave.
    • Glucosuri a Glucemia normal Glucosuria renal- contaminación Diabetes
    • Vómito repetido Inanición Trastornos intestinales agudos Anestesia Fiebre Salicilatos Diabetes mellitus descontrolada gravemente
    • Cetonas
    • Alteraciones en hígado o vías biliares que cursan con ictericia
    • Metabolismo y Bilirrubina
    • Utilidad del Análisis de Bilirrubina/ urobilinógeno bilirrubinuria Urobilinogeno en orina Obstrucción del conducto biliar +++ normal Daño hepático + o - ++ Enfermedad hemolítica - +++
    • Ejercicio violento Transfusió n de sangre incompati ble Paludismo Hemoglob inuria paroxístic a nocturna Sx aplastami ento Infusión de soluciones hiposmóti cas SANGRADO DE VÍAS URINARIAS CON HEMÓLISIS
    •  Cualquier parte del aparato genitourinario  Procesos inflamatorios Hematuria Cilindros de eritrocitos Riñón
    • Puede haber sangre en orina sin observar eritrocitos en el sedimento? A diferencia de la microhematuria, la macrohematuria se observa de color rojo turbio Cualquier orina con mas de 5 hematíes x ml debe ser considerada patológica El sedimento urinario solo detecta Hematíes, no Hb Las pruebas químicas detectan Hb y el examen microscópico diferencia hematuria de hemoglobinuria. El hallazgo de un resultado + en la tira indica la presencia de hematíes, Hb o mioglobina, cada uno con su importancia clínica
    • Se relaciona con trastornos de origen renal o genitourinario en los que la hemorragia es la consecuencia del traumatismo o el daño de los órganos de este sistema Causas principales: Cálculos renales, tumores, enfermedades glomerulares, pielonefritis, traumatismos, sustancias toxicas, etc.
    • Hemoglobinuria Puede producirse como consecuencia de la lisis de eritrocitos en las vías urinarias, en orinas alcalinas y diluidas Puede ser secundaria a hemólisis intravascular y posterior filtrado En condiciones normales el complejo Hg-haptoglobina impide el ultrafiltrado de la Hb, cuando la cantidad de Hb libre aumenta (anemias hemolíticas) la Hb esta disponible y filtra libremente La reabsorción de la Hb por las células tubulares produce la presencia de pigmentos de hemosiderina en las células epiteliales que pueden observarse en el sedimento. Mioglobinuria: asociada a Rabdomiolisis
    •  Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos  Infecciones urinarias agudas y crónicas:  Nefritis del LES, radiación, tumores renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas