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Liquido ascítico

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  • 1. ANÁLISIS DELANÁLISIS DEL LÍQUIDO PERITONEALLÍQUIDO PERITONEAL
  • 2. Líquidos de Punción • LCR • Líquidos de derrame: - Pleural -Ascítico - Pericárdico -Líquido articular -Líquido de diálisis peritoneal -Líquido Amniótico
  • 3. Etapa pre-analítica Líquidos de derrame • Preparación del paciente: Rotación adecuada para evitar la sedimentación de los componentes celulares • Punción con anticoagulante: • Heparina: 5-10 U/ml de líquido • Citrato de Sodio 3,8% 1ml/10 ml de líquido • EDTA 1mg/ml de líquido • Tomar simultáneamente una muestra de sangre • Determinación de pH del líquido • En anaerobiosis • Refrigerar • Enviar de inmediato al laboratorio
  • 4. Laboratorio 1) Examen macroscópico: • Color • Aspecto 2) Examen microscópico 3) Examen químico 4) Examen bacteriológico 5) Otros
  • 5. Derrame de Serosas Trasudado Exudado • Proteínas < 3 g% > 3 g% • L/S < 0,5 > 0,5 • LDH • L/S < 0,6 > 0,6
  • 6. Química de los líquidos serosos Examen Químico Trasudados Exudados Grad. Albúmina > 1,1 < 1,1 *(en liq ascitico) Colesterol L/S < 0,4 > 0,4
  • 7. Otros parámetros • Amilasa • glucosa • pH • ADA • Bilirrubina • Marcadores oncológicos
  • 8. ¿Trasudado o exudado? • TRASUDADO, ello indica que la membrana está intacta y que la patología reside en otro órgano, de manera que no se justifica continuar haciendo exámenes dirigidos a la misma. • EXUDADO, el estudio debe seguir su curso. TRASUDADO -Límpido, traslúcido -Baja celularidad EXUDADO -Turbio, purulento, rojizo, lechoso, verdoso, viscoso -Alta celularidad
  • 9. Aspecto Homogeinización Recuento celular Resuspensión del sedimento Realizar 2 extendidos Coloraciones Giemsa PAP 10´
  • 10. Cels./mm ³= N x D x 10 Donde: N = número de células contadas D = inversa de la dilución empleada 10 = para llevar a mm3 Cámara de Neubauer
  • 11. Puntos de corte de la celularidad • Líquido Pleural: Mayor 500 células x mm3 – Exudado • S: 79%, E: 100% • Líquido Ascítico: Mayor 300 células x mm3 - Exudado • S: 73% , E: 98%
  • 12. Pleural parietal
  • 13. Mesoteliales normales en un líquido de punción
  • 14. Células mesoteliales
  • 15. Giemsa 400X
  • 16. Celulas mesoteliales- Col PAP
  • 17. Mesoteliales reactivas
  • 18. Cel. Mesotelial reactiva
  • 19. Giemsa 400X
  • 20. Giemsa 400X macrófago linfocito C mesotelial neutrófilos
  • 21. Linfocitos en líquidos de punción
  • 22. macrófago neutrófilo linfocito
  • 23. Giemsa 400X macrófago Célula mesotelial
  • 24. Células necróticas Giemsa 400X
  • 25. Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas PERITONEO: Membrana serosa que recubre el abdomen y sirve de envoltura y sostén a la mayor parte de las vísceras abdominales El peritoneo se estructura en dos capas: 1- Capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal 2- Capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre si.
  • 26. Composición del líquido peritoneal normal Aspecto: límpido Color: amarillo claro Coagulación: negativa Leucocitos: menos de 300 por mm³ Eritrocitos: negativo Glucosa: 70 a 100 mg/dl Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl Amilasa: 138 a 404 mg/dl Lactato: <25 mg/dL pH: > 7.35
  • 27. ASCITIS DEFINICION: Acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal FISIOPATOLOGÍA 1. Aumenta la permeabilidad capilar 2. Aumenta la presión hidrostática 3. Disminuye la presión coloidosmótica 4. Se obstruye el drenaje linfático
  • 28. ASCITIS ETIOLOGIA 1) Procesos con hipertensión portal (HTP) Cirrosis hepática Hepatitis aguda alcohólica Obstrucción de la vena porta 2) Procesos sin HTP Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal, peritonitis infecciosa) Procesos ginecológicos Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrótico, desnutrición). Procesos pancreáticos (pancreatitis)
  • 29. 1. Hipertensión Portal (cirrosis) 2. Carcinomatosis peritoneal 3. Insuficiencia cardiaca 4. Ascitis tuberculosa 5. Síndrome nefrótico 15 - 20 % 80 - 85 % 15 - 20 % ASCITIS ETIOLOGIA
  • 30. Ascitis-Fisiopatología
  • 31. Tradicionalmente, el concepto “EXUDADO - TRASUDADO” se ha utilizado para clasificar las ascitis EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina por factores sistémicos que afectan a la formación o reabsorción del líquido (↑ Ph o ↓ Pc) PT< 25-30 g/l GRADIENTE DE ALBÚMINA ASCITIS ETIOLOGIA
  • 32. GRADIENTE DE ALBÚMINA Cuando la hipertensión portal es la causa de la ascitis, el gradiente osmótico entre suero y el líquido ascítico está incrementado para compensar la gran Ph que está impulsando líquido a la cavidad peritoneal ASCITIS ETIOLOGIA
  • 33. GRADIENTE DE ALBÚMINA ASCITISASCITIS SIN HIPERTENSION PORTALSIN HIPERTENSION PORTAL SAAG ≤ 11 g/l “BAJO GRADIENTE DE ALBÚMINA” CON HIPERT PORTALCON HIPERT PORTAL SAAG ≥ 11g/l “ALTO GRADIENTE DE ALBÚMINA” ASCITIS ETIOLOGIA
  • 34. PARACENTESISPARACENTESIS ABDOMINALABDOMINAL  Limpiar la zona con antiséptico adecuado  Extracción mediante jeringa heparinizada  Transferencia a los tubos adecuados OBTENCION DEL LIQUIDO
  • 35. Heparina de Litio EDTA Estudio bioquímico Estudio microbiológico Tubos de recolección
  • 36. La Comisión de Magnitudes Biológicas de la SEQC recomienda que... Estudio Inicial Aspecto Concentración de eritrocitos Concentración y % diferencial de leucocitos Concentración de albúmina en LIAS y suero Cultivo Estudio Adicional Concentración de proteínas Concentración de glucosa en LIAS y suero LDH en LIAS y suero Amilasa en LIAS y suero Tinción de Gram
  • 37. 1.1.Análisis macroscópico del líquidoAnálisis macroscópico del líquido Normal: Transparente o levemente amarillento • Turbio o purulento Abundantes leucocitos • Hemorrágico Hematíes • Lechoso Alta concentración de TG • Verdoso Contaminación biliar Estudio Inicial
  • 38. 2. Recuento celularRecuento celular Eritrocitos Sugiere acontecimiento traumático, proceso maligno... Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática Contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de detección del contador automático podrá ser analizado en el mismo. Estudio Inicial
  • 39. 2. Recuento celular2. Recuento celular LeucocitosLeucocitos Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica, peritonitis tuberculosa y carcinomatosis peritoneal Estudio Inicial
  • 40. 3. Gradiente de albúmina (SAAG)3. Gradiente de albúmina (SAAG) SAAG= albúmina (s) – albúmina (lias) Si SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina alto Causa más frecuente: cirrosis Si SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina bajo Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal Estudio Inicial
  • 41. 3. Gradiente de albúmina (SAAG)3. Gradiente de albúmina (SAAG) El SAAG puede ser útil para predecir la respuesta terapeútica • Pacientes con H. portal → Responden a la restricción de sodio • Pacientes sin H. portal → Refractarios a la terapia diurética Estudio Inicial
  • 42. 1. Concentración de proteínas1. Concentración de proteínas Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal (>10 g/l perforación intestinal) Estudio Adicional
  • 43. 2. Concentración de glucosa2. Concentración de glucosa Poco útil para el diagnóstico La cc de glucosa en lias es similar a la del suero Excepciones: Peritonitis bacteriana espontanea: cc glu lias ↓ Perforación intestinal: Cglulias↓↓ (< 50 mg/dl) Estudio Adicional
  • 44. 4. Cociente de amilasa4. Cociente de amilasa Útil en diagnóstico de ascitis pancreática y perforación intestinal La Camil-lias 42-50 U/l (mitad de los valores séricos) Amil-lias /Ami-s 0.44 ± 0.33 Ascitis pancreáticas Amil-lias 2000 U/l y Amillias /Amis 5.59 ± 0.02
  • 45. Lípidos • TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl → Ascitis quilosa – Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos) • COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 Asmg/dl →citis maligna (S= 90% y E= 82%) Estudio Adicional
  • 46. Adenosina desaminasa (ADA) • Marcador de peritonitis tuberculosa (S= 100% y E=95, cuando es superior a 33 UI/l ) – La determinación de INF-γ presenta S y E cercanas al 100% para valores >3.2 UI/ml
  • 47. pH pH <7.35 y diferencia pHart y pHlias> 0.10 son diagnósticos de una peritonitis bacteriana y la ausencia de ambos hallazgos prácticamente la excluye
  • 48. ¿Cómo podemos diferenciar la orina del líquido ascítico? ORINA • Crea urinaria > 2 veces el nivel sérico • Nitrógeno ureico mayor que en suero y LIAs LIAS • Crea en LIAs < 2 veces el nivel urinario • Nitrógeno ureico es menor que en la orina
  • 49. Liquido Cefalorraquídeo
  • 50. LCR
  • 51. Toma de muestra
  • 52. Tubos remitidos Química y Serologia Hematología Microbiología
  • 53. Tubos remitidos
  • 54. Aspecto del LCR
  • 55. Análisis Físico-Químico • Aspecto y color • Análisis químico: Proteínas totales LCR Glucosa Cloruros Otros : Tinta china VDRL
  • 56. Cryptococcus Neoformans