MANEJO NUTRICIONAL Y DIETÈTICO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos
CLASIFICACIÒN DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA PRIMARIA: OBEDECEN A UN  TRASTORNO GENÈTICO SECUNDARIA: OBESIDAD DIABETES MELLITUS...
CLASIFICACIÒN DE FREDICKSON FENO-TIPO LIPOPROTEINA AUMENTADA NIVEL DE COLESTEROL PLASMÁTICO NIVEL DE TRIGLICÈRIDOS PLASMÁT...
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS <ul><li>Presencia de partículas pequeñas y densas de LDL (lipoproteínas de baja densidad). <...
<ul><li>AGS:mayores  </li></ul><ul><li>hipercolesteromiantes </li></ul><ul><li>-  LDL pequeñas y densas, </li></ul><ul><li...
Efectos de los diferentes componentes de la dieta GRASAS DE LA DIETA  CT  LDL-c  HDL-c  VLDL-c  TG  Otros   Colesterol  ex...
Concentración de triglicéridos y àcidos grasos de algunos alimentos como porcentaje del total de triglicéridos. Alimento T...
ATEROGÉNESIS MAYOR CONSUMO DE HARINA Y AZÚCARES  REFINADOS (Cleave, Campbell y Yudkin) DÉFICIT DE FIBRA (Burkitt y Trowell...
tratamiento de la enfermedad causal <ul><li>tratamiento no farmacológico: </li></ul><ul><li>cambios en el estilo de  </li>...
INDICACIONES DEL MANEJO DIETÈTICO <ul><li>Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigótica, homocigótica, poligénic...
<ul><li>Modificar el perfil lipídico normalizando o controlando los niveles </li></ul><ul><li>plasmático del colesterol to...
DIETA Y ESTILO DE VIDA <ul><li>Evaluar la alimentación habitual del paciente (encuesta de registro de 72 horas) para diseñ...
DIETA Y ESTILO DE VIDA <ul><li>Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol (  < 300  mg de colesterol al dìa y  < ...
DIETA Y ESTILO DE VIDA <ul><li>Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se inician: </li></ul><ul><li>c- L...
CONDICIONES ESPECIALES <ul><li>Niños y adolescente: </li></ul><ul><li>Primera medida: identificar la causa. </li></ul><ul>...
CONDICIONES ESPECIALES <ul><li>Gestantes: </li></ul><ul><li>Perfil lipèmico como expresión de ciertos cambios fisiológicos...
RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES   <ul><li>Mantener siempre el peso adecuado y saludable para su edad. Si es obeso la ...
RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES   <ul><li>Los productos lácteos que se ingieran serán desnatados y descremados. </li>...
RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES   <ul><li>Limitar al máximo el consumo de grasa visible que son aquellas que se emple...
RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES   <ul><li>Ingerir tres veces a la semana pescados azules (arenques, sardinas, macarel...
OTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIÒN <ul><li>Antioxidantes dietarios. </li></ul><ul><li>Acido Fòlico. </li></ul><ul><li>So...
COMPOSICIÓN DE LOS NUTRIENTES EN LA DIETA (NCEP. ATP III. 2001) <ul><li>NUTRIENTES </li></ul><ul><li>GRASA SATURADA. </li>...
MEDIDAS RECOMENDADAS <ul><li>Aumentar la ingestión de grasas monoinsaturadas. </li></ul><ul><li>Aumentar la ingestión de s...
MEDIDAS RECOMENDADAS <ul><li>Disminuir la ingestión de AGS y colesterol dietético. </li></ul><ul><li>Disminuir el consumo ...
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Dieta y dislipoproteinemia

  1. 1. MANEJO NUTRICIONAL Y DIETÈTICO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos
  2. 2. CLASIFICACIÒN DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA PRIMARIA: OBEDECEN A UN TRASTORNO GENÈTICO SECUNDARIA: OBESIDAD DIABETES MELLITUS HIPOTIROIDISMO ALTERACIONES DE LA VESICULA BILIAR NUTRICIONAL: Las grasas de la dieta son el componente de la alimentación que modifican constantemente los niveles de los lípidos plasmáticos
  3. 3. CLASIFICACIÒN DE FREDICKSON FENO-TIPO LIPOPROTEINA AUMENTADA NIVEL DE COLESTEROL PLASMÁTICO NIVEL DE TRIGLICÈRIDOS PLASMÁTICO I Quilomicrones Normal Muy aumentado IIa c-LDL Aumentado Normal IIb c-LDL y c-VLDL Aumentado Aumentado III β -lipoproteínas Aumentado Muy aumentado IV c- VLDL Normal Aumentado V c- VLDL y quilomicrones. Normal Muy aumentado
  4. 4. ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS <ul><li>Presencia de partículas pequeñas y densas de LDL (lipoproteínas de baja densidad). </li></ul><ul><li>Fenómenos oxidativos y glucosilación. </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia. </li></ul><ul><li>Disfunción endotelial. </li></ul><ul><li>Fenómenos metabólicos como la insulina resistencia e hiperinsulinismo. </li></ul><ul><li>Desarrollo de procesos de hipercoagulabilidad </li></ul><ul><li>Aumento del inhibidor del plasminógeno activado (PAI-1) </li></ul><ul><li>Presencia de factores mitogénicos para las células musculares lisas. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>AGS:mayores </li></ul><ul><li>hipercolesteromiantes </li></ul><ul><li>- LDL pequeñas y densas, </li></ul><ul><li>- más susceptible a la oxidación </li></ul><ul><li>- modulan la cascada de la </li></ul><ul><li>trombogénesis </li></ul><ul><li>grasas de origen animal </li></ul><ul><li>aceite de coco y palma </li></ul>AGPI: - dos o más dobles enlaces - más susceptible a ser ox. - peroxidación lipìdica  - 3 (  linolénico C 18:3) - aceites de pescados  - 6 ( àc linoleico C 18:2) - Aceites vegetales <ul><li>AGMI: un solo doble enlace </li></ul><ul><li>- àc oleico (  -9 C 18-1 cis) </li></ul><ul><li>hipocolesteromiante </li></ul><ul><li>antioxidante per se </li></ul><ul><li>aceite de oliva </li></ul><ul><li>- Ácidos grasos de la dieta en </li></ul><ul><li>posición Cis </li></ul><ul><li>2 al 5 % en posición Trans </li></ul><ul><li>àc elàdico  -9 trans C18:1 </li></ul>CLASIFICACION QUIMICA Y ESPACIAL DE LOS ÀCIDOS GRASOS
  6. 6. Efectos de los diferentes componentes de la dieta GRASAS DE LA DIETA CT LDL-c HDL-c VLDL-c TG Otros Colesterol exógeno AGS AGM < oxidación y glucemia AGP n=6 > perioxidación n=3 Hidratos de Carbono > sal Exceso Calórico > insulina
  7. 7. Concentración de triglicéridos y àcidos grasos de algunos alimentos como porcentaje del total de triglicéridos. Alimento Triglicèridos AGS AGMI AGPI Aceite de soja 100 15 23 58 Aceite de girasol 100 12 24 60-70 Aceite de coco 100 88 6 2 Aceite de oliva 100 17 71 10 Grasa de cerdo 100 42 46 12 Pollo 15 30 42 21 Leche de vaca 35 65 26 5
  8. 8. ATEROGÉNESIS MAYOR CONSUMO DE HARINA Y AZÚCARES REFINADOS (Cleave, Campbell y Yudkin) DÉFICIT DE FIBRA (Burkitt y Trowell) MAYOR CONSUMO DE GRASA Y COLESTEROL (Ahrens, Hegsted y Keys) HIPERCOLESTEROLEMIA ATEROESCLEROSIS ANTIOXIDANTES <ul><li>Otros factores de riesgo exógeno: </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Estrés </li></ul>ANTIOXIDANTES
  9. 9. tratamiento de la enfermedad causal <ul><li>tratamiento no farmacológico: </li></ul><ul><li>cambios en el estilo de </li></ul><ul><li>vida. </li></ul><ul><li>modificación de los hábitos </li></ul><ul><li>dietèticos. </li></ul><ul><li>drogas hipolipemiantes: </li></ul><ul><li>-resinas de intercambio </li></ul><ul><li>- fibratos </li></ul><ul><li>estatinas </li></ul><ul><li>probucol </li></ul><ul><li>terapia combinada </li></ul>TRATAMIENTO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIAS
  10. 10. INDICACIONES DEL MANEJO DIETÈTICO <ul><li>Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigótica, homocigótica, poligénica y combinada) </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia secundaria: obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, síndrome nefròtico, hipotiroidismo, fármacos . </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia familiar (poligénica, familiar moderada, familiar grave tipo V, síndrome polimicronèmico). </li></ul><ul><li>Dislipidemias mixtas primarias (familiar combinada, mixta esporàdica, disbetalipoproteinemia). </li></ul><ul><li>Dislipidemias mixtas secundarias (anorexia nerviosa, hepatopatìas, síndrome de Cushing) </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Modificar el perfil lipídico normalizando o controlando los niveles </li></ul><ul><li>plasmático del colesterol total y sus fracciones: </li></ul>2.Disminuir los niveles de c-LDL < 100 mg/dl y de triglicéridos < 150 mg/dl, en pacientes que hayan presentado alguna forma clínica de cardiopatía isquèmica (prevención secundaria). 3.Evitar o retrasar al máximo el desarrollo de la ateroesclerosis (cardiopatía isquèmica, accidentes cerebrovascular, claudicación intermitente, amputación de miembros). 4.Promover y fomentar hábitos alimentarios adecuados y saludables. 5.Incrementarla expectativa de vida a través de una alimentación saludable y cambios en el estilo de vida. OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL Colesterol Total < 200 mg /dl (5.2 mmol/L) LDL-colesterol < 100 mg/dl (3.4 mmol/L) HDL-colesterol ≥ 35 mg/ dl (0.9 mmol/L) Triglicéridos < 200 mg/dl (2.3 mmol/L)
  12. 12. DIETA Y ESTILO DE VIDA <ul><li>Evaluar la alimentación habitual del paciente (encuesta de registro de 72 horas) para diseñar la estrategia de intervención. </li></ul><ul><li>Modificar los hábitos alimentarios (alimentación cardiosaludable , alimentación saludable). </li></ul><ul><li>Aportar hidratos de carbonos de absorción lenta o carbohidratos complejos y de bajo Indice Glucèmico. </li></ul><ul><li>Limitar a menos de un 30 % el aporte energètico de las grasas a las CDT del dìa, solo un 35 % si las AGMI aportan de un 15 a un 20 %. </li></ul><ul><li>Reducir a menos de un 10 % el aporte de AGS (prevenciòn primaria) y a menos de 7 % en la prevenciòn secundaria. </li></ul>
  13. 13. DIETA Y ESTILO DE VIDA <ul><li>Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol ( < 300 mg de colesterol al dìa y < 200 en prevenciòn secundaria). </li></ul><ul><li>Reducir el consumo de àcidos grasos trans a menos del 2 % del total de las calorìas de la dieta. </li></ul><ul><li>Limitar el consumo de alcohol a no màs de 30 gramos al dìa (consuma una o dos bebidas de vino o cerveza). </li></ul><ul><li>Alcanzar el peso saludable o adecuado del paciente. </li></ul><ul><li>Practicar actividad física sistemàtica , regular, planificada y bajo prescripciòn facultativa </li></ul>
  14. 14. DIETA Y ESTILO DE VIDA <ul><li>Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se inician: </li></ul><ul><li>c- LDL ≥ 160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares. </li></ul><ul><li>c- LDL ≥ 130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares. </li></ul><ul><li>Mantener tratamiento dietètico al menos seis meses antes de iniciar tratamiento farmacològico. </li></ul><ul><li>Sujetos con edad por encima de 35 años sin factores de riesgo asociado, se puede iniciar tratamiento farmacològico con c- LDL ≥ 190 mg/ dl. </li></ul><ul><li>Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente tratamiento dietètico y drogas hipolipemiante </li></ul>
  15. 15. CONDICIONES ESPECIALES <ul><li>Niños y adolescente: </li></ul><ul><li>Primera medida: identificar la causa. </li></ul><ul><li>Alimentos chatarras ( calorías vacías: chucherìas, golosinas, dulces y caramelos). </li></ul><ul><li>No dietas restrictivas y severas. </li></ul><ul><li>Modificar hábitos dietèticos. </li></ul><ul><li>Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta densidad energética y baja densidad nutrimental. </li></ul><ul><li>Disminuir el tiempo dedicado a la televisión y juegos electrónicos. </li></ul><ul><li>Estimular la práctica de la actividad física y deportiva. </li></ul>
  16. 16. CONDICIONES ESPECIALES <ul><li>Gestantes: </li></ul><ul><li>Perfil lipèmico como expresión de ciertos cambios fisiológicos. </li></ul><ul><li>Promover alimentación saludable. </li></ul><ul><li>Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado grávido. </li></ul><ul><li>Modificar hábitos dietèticos. </li></ul><ul><li>Ancianos ( ≥ 75 años ) </li></ul><ul><li>Las dietas estrictas no reportan beneficios. </li></ul><ul><li>Pueden favorecer la desnutrición por excesiva limitación de la ingesta. </li></ul>
  17. 17. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES <ul><li>Mantener siempre el peso adecuado y saludable para su edad. Si es obeso la primera meta a obtener es la reducción del peso corporal. </li></ul><ul><li>La alimentación debe ser siempre equilibrada, completa, suficiente y variada. </li></ul><ul><li>Practicar sistemática y regularmente una actividad física y/o deportiva al menos de 30 minutos a 1 hora (caminar, correr, nadar, montar bicicletas entre otras) . </li></ul><ul><li>Cocinar los alimentos con las técnicas más sencillas, al vapor, a la plancha, horneados y evitar el consumo excesivo de alimentos fritos. Para su condimentación utilizar hierbas aromáticas, vinagre, limón, potenciadores del sabor entre otros. </li></ul>
  18. 18. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES <ul><li>Los productos lácteos que se ingieran serán desnatados y descremados. </li></ul><ul><li>Limitar el consumo de grasas, tanto de origen animal como vegetal y especialmente las grasas saturadas. </li></ul><ul><li>Limitar el consumo de yema de huevo a tres veces a la semana, para preparar huevos batidos utilizar las claras y desechar las yemas (ejemplo una tortilla con dos claras y una yema). </li></ul><ul><li>Moderar el consumo de las grasas invisibles como parte constitutiva de los alimentos en las carnes y embutidos de todo tipo (carnero, cerdo, de res, vísceras, embutidos). </li></ul>
  19. 19. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES <ul><li>Limitar al máximo el consumo de grasa visible que son aquellas que se emplean al elaborar los alimentos como la mantequilla y la margarina. También se utilizan en algunos aliños para ensaladas y el tradicional “mojo” de la yuca u otras viandas. </li></ul><ul><li>Prefiera las carnes blancas (pescados, pollos, pavo), son más saludables y con un menor aporte de grasas, eliminando siempre la piel de las mismas a excepción del pescado por su alto contenido en ácidos grasos omega 3. </li></ul><ul><li>Evitar los alimentos preparados con azúcar como caramelos, dulces en almíbar, mermeladas, compotas, confituras así como productos de pastelerías y repostería. </li></ul>
  20. 20. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES <ul><li>Ingerir tres veces a la semana pescados azules (arenques, sardinas, macarela y otros). </li></ul><ul><li>No existe ningún tipo de limitación para el consumo de frutas, verduras, leguminosas y cereales integrales. </li></ul><ul><li>Modere la ingestas de bebidas alcohólicas. </li></ul>
  21. 21. OTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIÒN <ul><li>Antioxidantes dietarios. </li></ul><ul><li>Acido Fòlico. </li></ul><ul><li>Soja </li></ul><ul><li>Ajo (alicina) </li></ul><ul><li>Esteroles vegetales (sitoesterol, sitoestanol, escualeno) </li></ul><ul><li>Fibra dietètica </li></ul>
  22. 22. COMPOSICIÓN DE LOS NUTRIENTES EN LA DIETA (NCEP. ATP III. 2001) <ul><li>NUTRIENTES </li></ul><ul><li>GRASA SATURADA. </li></ul><ul><li>POLIINSATURADA. </li></ul><ul><li>MONOINSATURADA. </li></ul><ul><li>GRASAS TOTALES. </li></ul><ul><li>ÀCIDOS GRASOS TRANS </li></ul><ul><li>CARBOHIDRATOS. </li></ul><ul><li>FIBRA DIETÉTICA. </li></ul><ul><li>PROTEÍNAS. </li></ul><ul><li>COLESTEROL. </li></ul><ul><li>CALORÍAS TOTALES. </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>< 7 % ENERGÍA TOTAL. </li></ul><ul><li>HASTA UN 10 % </li></ul><ul><li>HASTA UN 20 % </li></ul><ul><li>25 - 35 % </li></ul><ul><li>< 2 % </li></ul><ul><li>50 - 60 % </li></ul><ul><li>20 - 30 GRAMOS POR DÍA </li></ul><ul><li> 15 % </li></ul><ul><li>< 200 MG/DL </li></ul><ul><li>BALANCE DE ENERGÍA. </li></ul>
  23. 23. MEDIDAS RECOMENDADAS <ul><li>Aumentar la ingestión de grasas monoinsaturadas. </li></ul><ul><li>Aumentar la ingestión de sustancias con acción antioxidante. </li></ul><ul><li>Aumentar la ingestión de fibra dietética. </li></ul><ul><li>Aumentar la ingestión de vitamina B6, B12 y ácido fólico. </li></ul><ul><li>Aumentar el consumo de proteína vegetal en particular alimentos elaborados a base de soja. </li></ul>
  24. 24. MEDIDAS RECOMENDADAS <ul><li>Disminuir la ingestión de AGS y colesterol dietético. </li></ul><ul><li>Disminuir el consumo de ácidos grasos trans. </li></ul><ul><li>Disminuir el consumo de proteínas de origen animal. </li></ul><ul><li>Disminuir la ingestión de azúcares y alimentos refinados. </li></ul><ul><li>Adoptar estilos de vidas saludables. </li></ul>
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