• Save
Tratamiento multimodal tp. sintomas bcos. (dr. riquelme)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Tratamiento multimodal tp. sintomas bcos. (dr. riquelme)

on

  • 3,291 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,291
Views on SlideShare
3,242
Embed Views
49

Actions

Likes
3
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 49

http://www.mentalizados.com 41
http://mentalizados.com 5
http://mentalizados.area7.cl 3

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Cambiar colores
  • Cambiar colores

Tratamiento multimodal tp. sintomas bcos. (dr. riquelme) Tratamiento multimodal tp. sintomas bcos. (dr. riquelme) Presentation Transcript

  • TRATAMIENTO MULTIMODAL: DE PERSONALIDAD Y ESTRUCTURA BORDERLINE O LIMÍTROFE; SÍNTOMAS BLANCOS Y SINDROMES Dr. Raúl Riquelme Véjar Psiquiatra Psicoanalista, Instituto Psiquiátrico Servicio de Urgencia, Profesor de Psicopatología y Psiquiatría U. de Chile, UNAB, UDD y UST. Curso de Preparación para la Certificación de Especialidad en Psiquiatría julio de 2010
  • INTRODUCCIÓN
    • Hablaremos de los síntomas y/o sindromes con que cursan los TRASTORNOS LIMÍTROFES DE PERSONALIDAD, y las ESTRUCTURAS LIMÍTROFES DE PERSONALIDAD y cómo las podemos abordar psicofarmacológicamente, poniendo énfasis en los ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN , moléculas que me parecen de elección de primera línea para el tratamiento de estos casos, por sus efectos Antipsicóticos, antimpulsivos y estabilizadores del ánimo
  • PLAN DE LA PRESENTACIÓN
    • Síntomas y Sindromes en Patologías
    • Borderline o Limítrofe.
    • Comorbilidad
    • Tratamiento Farmacológico.
      • Por tipo de síntomas
      • De acuerdo a tipos fármacos
    View slide
  • ABORDAJE TERAPÉUTICO MULTIMODAL O INTREGRATIVO
    • Psicoeducación
    • Terapia farmacológica
    • Psicoterapia psicoanalítica individual
    • Terapia individual de otras orientaciones
    • Terapia familiar de orientación analítica o sistémica
    • Terapia de grupo de distintas orientaciones
    View slide
  • MÚLTIPLES MODALIDADES DE TRATAMIENTO Y NIVELES DE SERVICIO John. G. Gunderson, “TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD, guía clínica”, Capítulo 3. Ars Médica, 2002. Intensidad / coste diario Evaluaciones, Rehabilitaciones diagnósticas, psicológicas, neurobiológicas Rehabilitación social Entorno Grupos Rehabilitación vocacional (trabajo/estudios) Terapias familiares/farmacológicas/individuales Hospital Residencial Cuadro de reinserción Atención ambulatoria intensiva Atención ambulatoria Contención, estructura, apoyo, implicación, validación implicación validación secuencia
  • NIVELES DE ATENCIÓN PARA LOS PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD John. G. Gunderson, “TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD, guía clínica”, Capítulo 5. Ars Médica, 2002. Ambulatorio Hospital Residencia Atención diurna o noctura (centro de rehabilitación) Servicios Ambulatorios Intensivos Ingreso 4-6 semanas 6-36 semanas 4-6 semanas > 1 año IV III II I
  • SERVICIOS AMBULATORIOS PARA PACIENTES CON TRASTORNOS LÍMITES DE LA PERSONALIDAD John. G. Gunderson, “TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD, guía clínica”, Capítulo 5. Ars Médica, 2002. Psicoeducación para la familia Grupos de autoevaluación Horas / semana TCD O GIP Coordinación del caso Psicoterapia Psicofarmacología Ingreso 6 meses ? 1 año
  • ¿QUE HACER EN PRIMER TÉRMINO CON UN PACIENTE CON TDP. LIMITROFE?
    • Diagnóstico
    • Educación al paciente y a la familia
    • Atención en crisis
    • Tratamiento farmacológico de algunos síntomas blancos
    • Derivación a un centro especializado
    • Motivar para dar continuidad a los tratamientos en caso de interrupción del tratamiento
  • PSICOEDUCACIÓN AL PACIENTE Y A LA FAMILIA
    • Explicar el diagnóstico, usando como ejemplo la forma de presentación del cuadro clínico del paciente.
    • Validar los síntomas como producto de una alteración relativamente permanente de la persona consultante.
    • Explicar que no existe un tratamiento único y/o simple, sino que tiene que abordarse con un grupo de técnicas y fármacos que deberán ser indicados unos y otros por un terapeuta experto.
    • La familia debe funcionar como una red protectora y no provocadora de síntomas y/o mantenedora de los mismos
    • Esta psicoeducación se puede hacer en grupos o en forma individual incluyendo a la familia, en varias sesiones, una no vasta
  • SÍNTOMAS BLANCO A TENER EN CUENTA EN LAS PRIMERAS ATENCIONES
    • Ansiedad
    • Impulsividad
    • Depresividad
    • Hiperactividad
    • Paranoidismo
    • Perversiones
    • Agresividad
    • Aislamiento y Retraimiento
    • Conducta Obsesiva y compulsiva
    • Labilidad emocional
    • Despersonalización
    • Desrealización
    • Anhedonia
    • Evitación
    • Esquizotipia
    • Psicosis
    ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • SÍNDROMES MÁS FRECUENTES CON LOS CUALES SE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS LIMÍTROFES (1) (101 casos chilenos)* (1) Riquelme Raúl, Salas Alberto y cols. ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA (*) Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” 30.7% Abuso de Drogas 33.7% Trastornos Ansiosos (TOC, Fobia Social, Pánico, Trastorno Ansioso Depresivo) 9.9% Trastorno Afectivo Bipolar 8.9% Psicosis 36.6% Trastorno por Descontrol de Impulso 43,6% Depresión Mayor
  • TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ESTRUCTURAS LIMÍTROFES (101 casos chilenos) * (1) * Riquelme Raúl, Salas Alberto y cols. (*) Hospital Del Salvador 2 TP Esquizoide 6 TP Masoquista 1 TP Evitativo 7 TP Antisocial 18 TP Infantil 12 TP Paranoide 19 TP Narcisista 18 TP Histriónica 7 TP Dependiente 75 TP Limítrofe
  • DIAGNÓSTICO DE PERSONALIDAD EN 101 CASO DE ESTRUCTURAS DE LIMÍTROFES* *Riquelme, Raúl y Salas, Alberto y Cols. Junio 2009, Gaceta Universitaria Trastornos de Personalidad Nº de Pacientes
  • SÍNDROMES MÁS FRECUENTES CON LOS CUALES SE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS LIMÍTROFES (1) (64 casos chilenos)* ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA (1) : Dr. Raúl Riquelme, Dra. Patricia López, Dra. Carla Ávila, Dr. Jorge Luengo,  Ps. Loreto Hernandez, y Ps . Macarena Quiñones. Por publicar (*) Hospital Del Salvador Nº Casos % NOTA: Algunos de los paciente presentaban 2 ó más diagnósticos en el Eje I 10.9% 7 Psicosis 4 6 6 3 3 21 6.2% Abuso de Drogas 9.3% Trastornos Ansiosos (TOC, Fobia Social, Pánico, Trastorno Ansioso Depresivo) 9.3% Trastorno Afectivo Bipolar 4.6% Trastorno Alimentario 4.6% Trastorno por Descontrol de Impulso 32.8% Depresión Mayor
  • TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ESTRUCTURAS LIMÍTROFES (64 casos chilenos) * (1) * Riquelme Raúl, Salas Alberto y cols. (*) Hospital Del Salvador 0 TP Esquizoide 0 TP Masoquista 0 TP Evitativo 0 TP Antisocial 0 TP Infantil 0 TP Paranoide 6 TP Narcisista 6 TP Histriónica 4 TP Dependiente 49 TP Limítrofe
  • DIAGNÓSTICO DE PERSONALIDAD EN 64 CASO DE ESTRUCTURAS DE LIMÍTROFES* (1) Trastornos de Personalidad Nº de Pacientes (1) : Dr. Raúl Riquelme, Dra. Patricia López, Dra. Carla Ávila, Dr. Jorge Luengo,  Ps. Loreto Hernandez, y Ps . Macarena Quiñones. Por publicar (*) Hospital Del Salvador
  • CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL DIAGNOSTICOS DEL T. LIMITE DE PERSONALIDAD
    • Pauta generalizada de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en el ánimo, en la autoimagen y una notable impulsividad , que comienzan al inicio de la vida adulta y se presenta en diversos contextos, como lo indican 5 o más de los siguientes ítemes.
    • G randes esfuerzos para evitar abandonos reales o imaginados.
    • Relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por alternancia entre idealización y desvalorización.
    • Alteración de la identidad : marcada y persistente inestabilidad de la autoimagen o del sentido de si mismo
    • Impulsividad en al menos 2 áreas potencialmente peligrosas para el sujeto (gastos, actividades sexuales, robo en tiendas, uso de sustancias, conducción irresponsable, atracones de comidas).
    • A menazas, gestos o conductas suicidas repetidas o conductas automutilantes.
    • Inestabilidad afectiva debida a marcada reactividad del ánimo (ej intensos episodios disfóricos, irritabilidad o ansiedad que duran pocas horas o más raramente algunos días)
    • S entimientos crónicos de vacío .
    • Ira inapropiada e intensa o falta de control de este impulso; ej manifestaciones frecuentes de violencia, ira constante, peleas físicas repetidas.
    • Ideación paranoide transitoria ligada a estrés o síntomas disociativos severos.
    ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • COMENTARIOS DE LOS CRITERIOS DSM-IV DE PERSONALIDAD LIMITROFE
    • Relaciones IP intensas e inestables: describe las manifestaciones interpersonales de la escisión intrapsíquica, la cual se refiere a la incapacidad de relacionarse con las personas significativas sin idealizarlas o devaluarlas.
    • Impulsividad: distinta a la de otras patologías, por su carácter autolesivo (abuso de sustancias, conductas bulímicas, etc). Suelen cambiar un patrón impulsivo por otro.
    • Inestabilidad afectiva: la que podría explicar las conductas de los pacientes. A diferencia de los trastornos afectivos, en el TPL sería más reactiva y menos perdurable que en los trastornos afectivos.
    • Ira: la fuente de la psicopatología límite sería una agresividad excesiva debida bien a un exceso temperamental o bien a una respuesta infantil a una frustración excesiva.
    ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • COMENTARIOS DE LOS CRITERIOS DSM-IV DE PERSONALIDAD LIMÍTROFE
    • 5. Conductas suicidas o autodestructivas: son la especialidad conductual del paciente límite, si bien no exclusiva de ellos.
    • Se observa en aproximadamente un 75% de los pacientes.
    • Según Gunderson, las conductas autolesivas son el principal motivo de consulta al especialista. Entre ellas se cuentan cortarse (80%), golpearse (24%), quemarse (20%), golpearse la cabeza (15%) y morderse (7%).
    • Antecedente de estas conductas incrementa hasta el doble la probabilidad de suicidio.
    • A menudo el suicidio ocurre en circunstancias que habían empezado siendo un gesto.
    • Intentos reincidentes de suicidio aumentan notablemente que finalmente alguno se consume.
    ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CIE-10 DE TRASTORNO DE INESTABILDIAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD
    • F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.
    • F60.30 Tipo impulsivo
      • Debe cumplir los criterios generales de trastornos de la personalidad (F60).
      • Al menos tres de los siguientes criterios, uno de los cuales debe ser el número (2):
        • Marcada predisposición a actuar de forma inesperada y sin tener en cuenta las consecuencias.
        • Marcada predisposición a un comportamiento pendenciero y a tener conflictos con los demás, en especial cuando los actos impulsivos propios son impedidos o censurados.
        • Predisposición para los arrebatos de ira y violencia, con incapacidad para controlar las propias conductas explosivas.
        • Dificultad para mantener actividades duraderas que no ofrezcan recompensa inmediata.
        • Humor inestable y caprichoso.
    ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
    • F60.31 Tipo limítrofe (borderline)
      • Debe cumplir los criterios generales de trastornos de la personalidad (F60).
      • Deben estar presente al menos tres de los síntomas mencionados más arriba (F60.3), además de al menos dos de los siguientes:
        • Alteraciones y dudas acerca de la imagen de sí mismo, de los propios objetivos y preferencias íntimas (incluyendo las preferencias sexuales).
        • Facilidad para verse implicados en relaciones intensas e inestables, que a menudo terminan en crisis sentimentales.
        • Esfuerzos excesivos para evitar ser abandonados.
        • Reiteradas amenazas o actos de autoagresión.
        • Sentimientos crónicos de vacío.
    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CIE-10 DE TRASTORNO DE INESTABILDIAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
    • Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
    • 1. sospecha, sin base suficiente , que los demás se van a aprovechar de
    • ellos, les van a hacer daño o les van a engañar 2. preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los
    • amigos y socios 3. reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información
    • que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos
    • que son degradantes o amenazadores 5. alberga rencores durante mucho tiempo , por ejemplo, no olvida los insultos,
    • injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los
    • demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel
    • B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
    • Nota : Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir "premórbido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premórbido)".
    • Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
    • 1. preocupación por los detalles , las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros , a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás ; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinación .
    CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
  • SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN PROPUESTOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (Siever L, 1991) ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA Trastornos por ansiedad Noradrenérgica Dopaminérgica Serotoninérgica Gabaérgica Ansiedad Relacionados con ansiedad T. Afectivos T. del control de impulsos Colinérgico Noradrenérgico Serotoninérgico Regulación del afecto Control de impulsos Afectivo / Impulsivo Trastornos Esquizofrénicos Dopaminérgica Cognitiva/Perceptual Relacionados con Esquizofrenia Relación con Eje I Sistemas de Neurotransmisión Dimensiones Agrupación de T. de Personalidad
  • Clasificación de los Desórdenes de Personalidad DSM III-IV Cada grupo se ha clasificado de acuerdo a una dimensión central y esto tiene que ver con los procesos neurobiológicos CRITERIO CATEGORIAL ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • COMORBILIDAD
  • INTRODUCCION
    • Los Trastornos de Personalidad se diagnostican de acuerdo al DSM-IV TR en el eje II. En este eje se incluyen los trastornos que son permanentes, como los Trastornos de Personalidad (TP) y Retardo Mental (RM).
    • En el eje-I se diagnostican las entidades nosológicas que constituyen patologías agudas o crónicas pero que son acotadas en el tiempo, es decir no son condiciones permanentes en algunos casos.
    • Por lo tanto en algunas patologías del eje I se dan concomitantemente o comorbidamente con patologías del eje-II, es decir con los TP y RM.
  • SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN PROPUESTOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (Siever L, 1991)
  • CLUSTER A
    • Trastorno paranoide: pueden presentar en algún momento de la vid aun trastorno delirante o a veces cursar una esquizofrenia.
    • Trastorno esquizoide : puede ser pre- mórbido a la esquizofrenia y muchas veces concomitante con una fobia social grave.
    • Trastorno esquizotípico : en el CIE-10 se considera en el grupo de las esquizofrenias y también es premorbido a esta enfermedad.
  • CLUSTER A
    • Las personalidades esquizoides, esquizotípicas y evitativas pueden tener rasgos paranoides.
    • La personalidad esquizoide comparte rasgos con la evitativa encontrándose en un continium de las personalidades retraídas, en un extremo las retraídas esquizoides que no tienen interés en el contacto social y en el otro extremo las retraídas evitativa que tiene interés en el contacto social pero lo temen por el rechazo imaginado que se ancla en importantes sentimientos de desvalorización .
  • CLUSTER B
    • Personalidad borderline :
      • Abusos de substancias (alcohol y drogas).
      • Trastornos del animo, tales como depresión mayor y atípica (disforia histeroide) o desorden bipolar-II.
      • Trastorno de personalidad histriónico, antisocial o esquizotípico (50% de los pacientes borderline presenta uno de estos desordenes como comorbilidad).
      • Desorden neurológico.
      • Desordenes de ansiedad.
        • Trastorno de estrés post traumático (debido a las altas tasas de abusos físicos y sexuales en la infancia)
        • Desorden de pánico y otros desordenes de ansiedad.
  • CLUSTER B
    • Personalidad antisocial :
      • Desordenes de abusos de sustancias (extremadamente alto).
      • Otros trastornos del clúster B como personalidad narcisista, limítrofe, histriónica.
      • Desordenes del control de impulso:
        • Desorden explosivo intermitente.
        • Desorden del juego patológico.
        • Cleptomanía
        • Piromanía
  • CLUSTER B
    • Personalidad histriónica :
      • Personalidad Borderline: a veces es difícil distinguir entre estos dos desordenes.
      • Personalidad antisocial: en esta personalidad el objetivo es mas material que la ganancia emocional del histriónico.
      • Personalidad narcisista : ambos desordenes de personalidad los individuos están centrados en si mismos, pero las personas con esta patología están mas preocupadas de sus ideaciones grandiosas, envidia y de satisfacer sus necesidades, sin embargo esta se diferencia de la P. Histriónica es que esta busca la atención y afecto de los otros.
      • Desordenes de somatización : ( Síndrome de Briquet).
      • Depresiones mayores y atípicas , Distimias.
  • CLUSTER B
    • Personalidad Narcisita :
      • Puede ser comórbida con todos los trastornos del cluster B : borderline, histriónico y antisocial. Debe hacerse un esfuerzo por hacer el diagnostico diferencial, pero muchas veces las personas pueden calificar para dos o mas de estos desordenes.
      • Depresiones recurrentes en diferentes etapas de la vida, a propósito de fracasos que no logran tolerar y se transforman en heridas narcisista
  • CLUSTER C
      • Personalidad evitativa :
        • Personalidad esquizoide: personas con desorden esquizoide presentan extremo aislamiento social, pero no desean relacionarse socialmente.
        • Personalidad esquizotípica: los individuos con esta personalidad tienen pocos amigos, pero a demás presentan un discurso, conductas y vestimentas extrañas e inusuales.
        • Fobias : estas personalidades concomitantemente pueden presentar distintos tipos de fobias, y muchas veces es difícil diferenciar entre Fobia Social y Personalidad evitativa, estos dos desordenes pueden ser comorbidos.
  • CLUSTER C
    • Personalidad dependiente :
      • suelen ser concomitantes o confundirse con otras enfermedades que suelen ser dependientes, como depresión mayor, esquizofrenia, desorden de pánico y agorafobia.
      • Pueden presentarse distintos trastornos de ansiedad, depresiones atípicas en estos pacientes.
  • CLUSTER C
      • Trastorno obsesivo compulsivo :
      • Esta personalidad es necesario diferenciarla del TOC en Eje I, ya que suelen ser concomitantes en algunos casos. La diferencia fundamental es que el TPO no presenta la triada obsesiva (idea intrusiva enjuiciada como absurda, angustia subsecuente y compulsión que tiende a anular esta angustia).
      • Otros desordenes de ansiedad pueden ser comórbido.
      • Otros trastornos de personalidad pueden ser concomitantes como narcisista, esquizoide y evitativo .
  • TRASTORNO BIPOLAR I TRASTORNO BIPOLAR II TRASTORNO PERSONALIDAD LIMITROFE ESTRUCTURA LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD CON TAB
  • TRASTORNOS DE PERSONALIDAD COMORBIDO MÁS FRECUENTES EN PACIENTES BIPOLARES
    • Histriónico
    • Límite
    • Antisocial
    • Evitativa
  • ESPECTRO BIPOLAR SEGÚN AKISKAL
    • Bipolar I: Manía franca
    • Bipolar I ½: Depresión con hipomanía prolongada o larga
    • Bipolar II: Depresión con hipomanía
    • Bipolar II½: Depresiones ciclotímicas
    • Bipolar III: Hipomanía secundaria a antidepresivos
    • Bipolar III½: Bipolaridad enmascarada o desesmascarada por abuso de drogas
    • Bipolar IV: Depresión hipertímica
    • Bipolar V: Depresiones atípicas y estacionales fásicas y recurrentes
    • Bipolar VI: Cuadros episódicos de TOC, de irritabilidad o de suicidabilidad en ausencia de síntomas afectivos claros.
    Akiskal HS;Pinto ,Psych Clin North Am1999;22:517-534
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y DEPRESIÓN CARACTEROLÓGICA TÍPICA DEL TRASTORNO BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD Fuente: Basado en Gunderson y Phillips 1991. Gabbard G., Psiquiatría Psicodinámica en la Práctica Clínica, pág. 467 Depresión caracterológica del paciente borderline Características comunes Trastorno depresivo mayor 1. Soledad, vacío 1. Humor depresivo: comienzo temprano, sostenido 1. Sentimientos de culpa remordimiento 2. Enojo, necesidad 2. Autodesvalorización, desesperanza 2. Retraimiento/ agitación, síntomas vegetativos graves 3. Gestos suicidas 3. Hambre de objeto (sin repetidos gestos) 3. Riesgo suicida 4. Relaciones dependientes, demandantes, hostiles 4. Dependencia en las relaciones 4. Relaciones estables 5. Preocupados por pérdida, separación 5. Autoestima frágil 5. Preocupaciones por el fracaso y la derrota 6. Autosuficiencia ilusoria (con historia de dependencia) 6. Cuidado bienvenido (con historia de dependencia)
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN TRASTORNOS BORDERLINE Y OTROS TRASTORNOS Similitud Diferencias Borderline v/s Antisocial Bordeline : explota a la gente en forma impulsiva como respuesta enojosa y ambivalente a las frustraciones y el desajuste. Antisocial : más exitosos. Explota como un medio fríamente calculado para una ganancia personal. Raramente incluye la desesperación y la autodestrucción del B. Borderline v/s Narcisista Borderline : dependencia y miedo a la soledad. Narcisista (y antisociales) : son más desvinculados en sí mismos. B: más estables y exitosos social y profesionalmente; en parte, porque usan a los demás para promover y mantener su frágil autoestima. Borderline v/s Histriónico Borderline : dependencia adhesiva, manipulación y deseo de atención. Histriónico: los mismos rasgos pero menos hostiles y autodestructivos, más estables, llamativos y con probabilidad de sentirse bien en general. A diferencia del B, tiene dificultades con la sexualidad, las relaciones, la autoestima. Su patología altamente sexualizada y ligada al atractivo físico.
  • COMPARACIÓN ENTRE TRASTORNOS BORDERLINE DE PERSONALIDAD Y EL TRASTORNO BIPOLAR II Koldobsky, Néstor M. S., Trastorno Borderline de la Personalidad, Capítulo X, Diagnóstico diferencial. RASGO TBP BIPOLAR II Labilidad del humor/ impulsividad Afectos Debido a sensibilidad interpersonal. Profundos, intensos, evocan fuertes respuestas empáticas Autónomo y persistente (persona acting-out) Modelo prototípico de conducta Búsqueda de cuidado, busca exclusividad, es sensible al rechazo. Comienza en forma energética actividades que abandona incompletas; requiere a los demás para su beneficio. Defensa Disociación: polariza realidades y si se lo desafía, se enoja o cambia a una visión diferente. Negación: ignora la realidad no deseable, si se lo confronta con la realidad, niega su significación emocional o se irrita.
    • TERAPIA FARMACOLOGICA POR TIPO DE SINTOMAS
  • TERAPIA FARMACOLÓGICA
    • OBJETIVO CENTRAL:
    • Esta intervención se fundamenta en criterios NEUROBIOLÓGICOS relacionados con la NEUROTRANSMISIÓN , ya expuestos. Pretende disminuir las conductas disruptivas y los síntomas que se observan en el eje I de estos pacientes. Los más usados son los neurolépticos en dosis bajas, antidepresivos, estabilizadores del ánimo, ansiolíticos y ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS .
  • ESTRATEGIAS DE MEDICACIÓN PARA LOS SÍNTOMAS BLANCO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNO BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD Fuente: Basado en Gabbard 2000 y Soloff 1998. Gabbard G., Psiquiatría Psicodinámica en la Práctica Clínica, pág. 469 ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA Carbamazepina Divalproato Antipsicóticos Atípicos Naltrexona (si la automutilación y/o el abuso de alcohol están presentes) Litio IMAO IMAO Antipsicóticos Atípicos Carbonato de litio Clonazepam ISRS Antipsicóticos en bajas dosis Antipsicóticos en bajas dosis Antipsicóticos convencionales en bajas dosis ISRS ISRS Síntomas cognitivo-perceptuales Síntomas conductuales impulsivos Síntomas de desregulación afectiva
  • ESTRATEGIAS DE MEDICACIÓN PARA LOS SÍNTOMAS BLANCO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNO BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD Fuente: Basado en Gabbard 2000 y Soloff 1998 y, Gabbard G., Psiquiatría Psicodinámica en la Práctica Clínica, pág. 469, Modificado por R. Riquelme ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA Aumento de dosis de antipsicóticos ISRS Antipsicóticos Atípicos y clásicos en dosis bajas Angustia Atemática Antipsicóticos Atípicos Carbonato de litio Clonazepam ISRS Antipsicóticos en bajas dosis Antipsicóticos en bajas dosis Divalproato Antipsicóticos Atípicos Carbamazepina Naltrexona (si la automutilación y/o el abuso de alcohol están presentes) Litio Antipsicóticos Atípicos y convencionales en bajas dosis ISRS y Antipsicóticos Atípicos ISRS y Antipsicóticos Atípicos Síntomas cognitivo-perceptuales Síntomas conductuales impulsivos Síntomas de desregulación afectiva
    • TERAPIA FARMACOLÓGICA SEGÚN TIPOS DE FÁRMACOS
  • TERAPIA FARMACOLÓGICA +++: Ind. 1ª línea ++: Ind. 2ª línea +: Ind. Optativa -: No indicado +++ +++ +++ + +++ +++ ++ ++ ++ - Antidepresivo + ++ +++ DP Obsesivo Compulsivo ++ - +++ DP Dependiente ++ - +++ DP Evitación CLUSTER C + + + DP Narcisista +++ + ++ DP Histrionico +++ + +++ DP Límite +++ - +++ DP Antisocial CLUSTER B - ++ +++ DP Esquizotipico - ++ +++ DP Ezquizoide + - +++ DP Paranoide Est. del ánimo Ansiolítico Neuroléptico CLUSTER A
  • COMERCIALIZACIÓN DE FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS. PANORAMA CRONOLÓGICO (1) (1) Salazar, M. Peralta, C. Pastor FJ, 2010 Tratado de Psicofarmacología. Bases y Aplicación Clínica. Ed. Panamericana, 2ª Edición. 2007 Janssen Cilag Paliperidona enantiómero Bristol-Myers Squibb Otsuka Pharmaceutical Aripiprazol 2001 Pfizer Ziprasidona 1997 Astra Zeneca Quetiapina 1996 Eli Lilly Olanzapina 1996 Lundbeck Sertindol 1993 Johnson & Johnson Risperidona 1988 Sanofi-Synthélabo Amisulprida 1972 Novartis Clozapina Lanzamiento Laboratorio Principio Activo
  • EQUIVALENCIA DE DOSIS DE LOS ANTISPICÓTICOS ATÍPICOS (MG) (1) (1) Salazar, M. Peralta, C. Pastor FJ, 2010 Tratado de Psicofarmacología. Bases y Aplicación Clínica. Ed. Panamericana, 2ª Edición. 200 160 120 60 40 Ziprasidona 10 6 4 2 1 Risperidona 825 600 450 225 100 Quetiapina 12 9 6 3 1.5 Paliperidona 30 20 15 7.5 5 Olanzapina 700 500 350 175 75 Clozapina 30 25 15 10 5 Aripiprazol
  • PERFIL DE USO DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (Según Los Síntomas Blancos) + : Leve; ++ : Moderado; +++ : Optimo; - : Sin indicación * Por el patrón de efectos colaterales a pesar de tener buen efecto no tiene una indicación de primera línea. +++ +++ ++ - +++ +++ +++ AGRESIVIDAD - +++ + - +++ +++ +++ PERVERSIONES ++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ PARANOIDISMO - +++ +++ - +++ +++ ++ HIPERACTIVIDAD +++ +++ +++ +++ +++ +++ + DEPRESIVIDAD ++ +++ +++ + +++ +++ +++ IMPULSIVIDAD + +++ ++ + +++ +++ ++ ANSIEDAD Aripipraxol Clozapina * Amisulpride Ziprasidona Quetiapina Olanzapina Risperidona SINTOMAS
  • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS SÍNTOMA BLANCOS SEGÚN TIPO DE FARMACO + : Leve; ++ : Moderado; +++ : Optimo; - : Sin indicación - - +++ + - +++ Agresividad + - +++ - - +++ Perversiones - - - - - +++ Paranoidismo - +++ +++ - - +++ Hiperactividad - ++ +++ +++ ++ ++ Depresividad +++ +++ +++ +++ - +++ Impulsividad + - + +++ +/- +++ Ansiedad Antagonista de los receptores opiáceos . Anti ADHD Est. del ánimo Antidepresivo Ansiolítico Antipsicóticos Síntoma
  • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS SÍNTOMA BLANCOS SEGÚN TIPO DE FARMACO + : Leve; ++ : Moderado; +++ : Optimo; - : Sin indicación - - - +++ - +++ Retraimiento - - - - - +++ Esquizotipia - - - +++ ++ +++ Evitación - ++ + +++ - +++ Anhedonia - - - - ++ +++ Despersonalización - Desrealización - - - +++ ++ +++ Labilidad emocional - - - +++ ++ +++ Conducta Obsesiva Compulsiva Antagonista de los receptores opiáceos . Anti ADHD Est. del ánimo Antidepresivo Ansiolítico Antipsicóticos Síntoma
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
    CLOZAPINA
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
    OLANZAPINA RISPIRIDONA ARIPIPRAZOL EFECTO FARMACOLÓGICO Y ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
  • EFECTO FARMACOLÓGICO Y ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN QUETIAPINA ZIPRASIDONA AMILSULPIRIDE
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
    • Angustia
    • Impulsividad
    • Distorción Cognitiva
    • Labilidad Afectiva
  • TERAPIA FARMACOLÓGICA
    • SEGÚN CATEGORÍA O CLUSTER:
    • Pre- psicóticos, raros, introvertidos: A ntipsicóticos, S erotoninérgicos,
    • Dramáticos , Inestables : S erotoninérgicos, A ntipsicóticos, E stabilizadores del Á nimo
    • Ansiosos y/o temerosos :
    • A ntipsicóticos y S erotorinérgicos, A nsiolitícos
    ANGUSTIA INESTABILIDAD AFECTIVA IMPULSIVIDAD DISTORSIÓN COGNITIVA
  • TERAPIA FARMACOLÓGICA POR CLUSTER +++: Ind. 1ª línea ++: Ind. 2ª línea +: Ind. Optativa -: No indicado +++ +++ +++ + +++ +++ ++ + + - Antidepresivo + ++ +++ Obsesivo Compulsivo ++ + +++ Dependiente ++ + +++ Evitación CLUSTER C + + + Narcisista ++ + ++ Histrionico +++ +/- +++ Límite +++ - +++ Antisocial CLUSTER B - ++ +++ Esquizotipico - ++ +++ Ezquizoide + - +++ Paranoide Est. del ánimo Ansiolítico Neuroléptico CLUSTER A
  • ANTIPSICOTICOS CLASICOS EN T. DE PERSONALIDAD
    • Bajas dosis de neurolépticos mejoran no sólo síntomas de tipo psicótico (disfunción cognitiva y perceptual, ansiedad e ideación paranoide) sino también el ánimo depresivo, la impulsividad y la rabia o agresividad. Si estos últimos síntomas predominan se recomienda emplear ISRS
    • No obstante, efectos colaterales como síntomas extrapiramidales, acatisia, sedación o hipotensión, son frecuentes causas de abandono del tratamiento
    • El empleo prolongado de neurolépticos se asocia al riesgo de disquinesia tardía
  • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CLUSTER B: ANTIPSICOTICOS ATIPICOS Frankenburg & Zanarini (1993): clozapina Chengappa et al (1995): clozapina Szigethi & Schulz (1997): risperidona Khousam & Donnelly (1997): risperidona Benedetti, Sforzini et al (1998): clozapina Schulz & Camlin (1999): risperidona Schulz & Camlin (1999): olanzapina Bellino & Cols. (2006): Quetiapina Del Bello & Cols. (2007): Quetiapina
  • ANTIPSICOTICOS ATIPICOS EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
    • Por su favorable perfil de efectos secundarios, estos medicamentos parecen ser de elección para tratar los síntomas de tipo psicótico de los trastornos de personalidad
    • No obstante, faltan estudios controlados para obtener conclusiones definitivas
    • Por el riesgo de agranulocitosis, la clozapina debe ser un tratamiento de segunda línea para los casos refractarios. Antes de emplearla sugerimos revisar el diagnóstico
  • OTROS ASPECTOS TERAPÉUTICOS, POSOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
    • Fuente: Libro Trastornos de la Personalidad
    • Capítulo 21, “Tratamiento psicofarmacológico de los Trastornos de la Personalidad”
    • Autores: Antonio Pérez U., Vicente Rubio L., Rosa Molina R., Juan Matías Santos G. e Iluminada Rubio G. Con modificaciones del Dr. Raúl Riquelme Véjar.
  • TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO PRINCIPALES ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS 10 – 15 mg. Oral 5 – 15 mg. Aripiprazol 25 – 50 – 100 – 200 – 300 mg. Oral 25 – 200 – 300 mg. Distribuido en 2 dosis Quetiapina 50 – 200 mg. Oral 50 a 200 mg. Por día Amisulpiride Comp. 5 y 10 mg. Oral Zydis 5 y 10 mg. S.L. Amp. 10 mg IM 5 a 10 mg. Olanzapina 20 a 80 mg. 1 a 3 Mg. Posología Comp. 20, 40, 60 y 80 mg IM 20 mg/ml Ziprasidona Comp. 1, 2 y 3 mg. Oral Solución 1 mg/ml. Oral Risperidona Presentaciones Principio activo
  • TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO PRINCIPALES ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS Comp. 25 mg 25 mg. 0 – 0 - 1 Levomepromacina Comp. 5 - 1 y 0,5 mg. Oral Ampolla 5mg. IM y/o IV Gotas 2mg/ml Oral 0,5 a 3 mg Haloperidol Comp. 25 y 100 mg Amp. 25 mg/ml 25 a 75 mg. Al día Clorpromacina 50 – 200 mg. Oral 50 a 200 mg. Por día Amisulpiride 1ml Ampolla 25 mg. 10ml. Frasco ampolla 250 mg. ¼ a 1 cc. mensula Flufenacina Decanoato 50 mg. En agitación. 200 mg. mensual 25 a 200 mg. Posología Amp. 50 mg/ml. IM. Amp. 200 mg/ml. IM. De Depósito Zuclopentixol Comp. 10 – 25 y 100 mg. Tioridacina Presentaciones Principio activo
  • Olanzapina 2,5-10 mg/día Risperidona 1-4 mg/día Flupentixol 0,5-5 mg/día (Quetiapina 100-600 mg/día) (Ziprasidona 40-80 mg/día) (Amisulprida 50-400 mg/día) Eficacia parcial Eficacia Ineficacia Aumentar dosis Continuar Ineficacia Pocos síntomas afectivos Síntomas afectivos prominentes Cambiar a otro antipsicótico Considerar clozapina Eficacia Continuar Añadir ISRS (o IMAO) Eficacia parcial ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE Dr. Hernán Silva
  • Risperidona 1-4 mg/día (Amisulprida 50-400 mg/día) Olanzapina 2,5-10 mg/día Flupentixol 0,5-5 mg/día (Quetiapina 100-600 mg/día) Eficacia parcial Eficacia Ineficacia Aumentar dosis Continuar Ineficacia Pocos síntomas afectivos Síntomas afectivos prominentes Cambiar a otro antipsicótico Considerar clozapina Eficacia Continuar Añadir ISRS (o IMAO) Eficacia parcial ALGORITMO MODIFICADO PARA EL TRATAMIENTO DE SINTOMAS COGNITIVO PERCEPTUALES EN T. LIMITE Dr. Raúl Riquelme V.
  • Mantener Mantener Mantener ALGORISMO PARA TRATAMIENTO DE LA DESREGULACION DEL ANIMO EN TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON PREDOMINIO DE ÁNIMO: DEPRESIVO, ANSIOSO, IRRITABLE, LABIL o o ISRS y antidepresivos relacionados Respuesta positiva Respuesta negativa Respuesta parcial Segundo ISRS o antidepresivos relacionados Respuesta positiva Respuesta negativa Respuesta parcial Dosis baja neuroléptico atípico Risperidona, Olanzapina (Rabia) Clonazepam, Alprazolam (angustia) IMAO Respuesta parcial Litio Respuesta positiva Respuesta negativa Lamotrigina o Carbamazepina Valproato Modificado de Soloff 1998
  • PRONOSTICO
  • Figura 1. Tiempo y estabilidad del logro de la remisión y recuperación del desorden límite de la personalidad La Remisión se define como la disminución de algunos de los criterios de DSM-III-R, recolectados a través de la entrevista diagnostica, para los trastornos de personalidad border line, por al menos 2 años. Remisión sostenida es la ausencia de síntomas por un período de 4 años. Se entiende como recuperación la desaparición de síntomas, y el buen ajunte social y buen desempeño labora o vocacional 2 años de seguimiento 4 años de seguimiento 6 años de seguimiento 8 años de seguimiento 10 años de seguimiento Remisión Remisión Sostenida Recuperación Mary C. Zanarini, Ed.D., Frances R. Frankenburg, M.D., D. Bradford Reich, M.D., Garrett Fitzmaurice, Sc.D. Time to Attainment of Recovery From Borderline Personality Disorder and Stability of Recovery: A 10-year Prospective Follow-Up Study (Am J Psychiatry 2010; 167:663–667)
  • Figura 2: Tiempo de recurrencia, pérdida de la remisión sostenida y pérdida de la recuperación en trastorno limítrofe de la personalidad 2 años 4 años 6 años 8 años La recurrencia se define como la aparición de los síntomas, después de 2 años de estar sin ellos. La pérdida de una remisión sostenida se define como la aparición de los síntomas después de haber estado sin ellos por 4 años. Pérdida de la recuperación se define como la pérdida de uno o más de los tres elemento de la recuperación. (la desaparición de síntomas, el buen ajunte social y el buen desempeño labora o vocacional.) Pérdida de la remisión Sostenida Tiempo de Recurrencia Pérdida de la Recuperación Mary C. Zanarini, Ed.D., Frances R. Frankenburg, M.D., D. Bradford Reich, M.D., Garrett Fitzmaurice, Sc.D. Time to Attainment of Recovery From Borderline Personality Disorder and Stability of Recovery: A 10-year Prospective Follow-Up Study (Am J Psychiatry 2010; 167:663–667)
    • Existe múltiples formas de presentación y un sin números de síntomas blancos que los pacientes BORDERLINE traen como motivo de consulta, y una amplia comorbilidad entre trastornos de personalidad, trastornos del ánimo (unipolar - bipolar), desórdenes ansiosos y adictivos, de modo que esto obliga a un diagnóstico diferencial muy fino, que requiere varias sesiones de estudio, tanto con el paciente como con la familia.
    • Aunque la evidencia sugiere que la presencia de trastornos de personalidad influye de manera negativa en el resultado del tratamiento de estos trastornos, la experiencia clínica demuestra que un tratamiento bien diseñado puede producir una mejoría en la patología presente en ambos ejes. Además, la cormobilidad con adicciones y desórdenes ansiosos de los trastornos de personalidad hace a estos últimos más resistentes al tratamiento.
    • Los antidepresivos ISRS, los estabilizadores del ánimo y los Antipsicóticos Atípicos pueden actuar de manera efectiva sobre el temperamento, y por lo tanto facilitar el trabajo psicoterapéutico.
    CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES
    • Los desordenes de personalidad dado que se dan como rasgos permanentes en las personas y con una alta frecuencia en al población pueden presentar comorbilidad con diferentes desordenes del eje I como hemos visto en la presentación.
    • Esta concomitancia generalmente genera una gran complejidad en el manejo del desorden del eje I muchas veces agravando el cuadro clínico o haciéndolo resistente o refractario al tratamiento convencional, teniendo que generar un abordaje multimodal de tratamiento que tome en cuenta la estructura de personalidad a objeto de poder producir un cambio en la estructura del carácter de la persona para facilitar el tratamiento.
  • CONCLUSIONES
    • La prevalencia de los Trastornos de Personalidad va de un 12% de la población general a un 25% a las poblaciones de psiquiatría ambulatoria y hospitalizados.
    • Existe un traslape entre patología bipolar y limítrofe, que es necesario diferenciar para priorizar las intervenciones terapéuticas ya que según la vertiente más importante del trastorno, implica intervenciones terapéuticas distintas.
    • La farmacoterapia de los desórdenes de personalidad debe ser considerada como coadyuvante a la psicoterapia. La psicopatología del paciente del espectro de lo limítrofe se encuentra mayoritariamente en el dominio de las relaciones interpersonales, al margen del actual arsenal psicofarmacológico. Una farmacoterapia efectiva posibilita que el paciente se comprometa en una psicoterapia productiva. Sin embargo los fármacos no curan el carácter y nunca sustituyen el trabajo del psicoterapeuta.
    • Muchos pacientes solicitan sólo farmacoterapia y rechazan el tratamiento psicoterapéutico. Esta falencia del tratamiento debemos señalarla persistentemente, sino le exigirán al tratamiento farmacológico más de lo que puede dar con la consiguiente frustración y abandono del tratamiento .
    En relación al Tratamiento Farmacológico CONCLUSIONES
    • El Desorden de Personalidad es una alteración crónica y multidimencional. Ninguna medicación es efectiva para tratar la multiplicidad de síntomas. El efecto de los tratamientos es modesto y lo habitual es la presencia de síntomas residuales.
    • Es necesario investigar la relación entre los trastornos de personalidad y los diversos trastornos del eje I, su influencia en el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.
    CONCLUSIONES
    • Síntomas de tipo psicótico son frecuentes en los trastornos de personalidad, especialmente en los trastornos esquizotípico, límite y paranoide.
    • La vulnerabilidad al delirio puede estar relacionada con las disfunciones cognitivas detectables en estos pacientes
    • Los síntomas psicóticos y las disfunciones cognitivas pueden estar reflejando una alteración de la neurotransmisión dopaminérgica
    • Los antipsicóticos convencionales, en dosis bajas , han demostrado ser útiles para tratar los síntomas de tipo psicótico de los trastornos de personalidad. No obstante, tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducir disquinesia tardía.
    Psicosis Intercurrente CONCLUSIONES
    • Los antipsicóticos convencionales , en dosis bajas , han demostrado ser útiles para tratar los síntomas de tipo psicótico de los trastornos de personalidad. No obstante, tienen efectos colaterales limitantes y pueden inducir disquinesia tardía.
    • Los antipsicóticos atípicos pueden ser considerados de elección para estas patologías, ya que éstos tienen efectos en los síntomas psicóticos y además en otros síntomas como el aislamiento, la depresividad, el descontrol de impulsos y las angustias intensas o psicóticas, que son frecuentes en estos pacientes.
    • Se requieren más estudios controlados para determinar la real utilidad de estos tratamientos, la especificidad de cada uno de ellos y corroborar la experiencia empírica que estas nuevas moléculas están demostrando.
    CONCLUSIONES Psicosis Intercurrente
    • Los antipsicóticos atípicos pueden ser considerados de elección para estas patologías, ya que éstos tienen efectos en los síntomas psicóticos y además en otros síntomas como el aislamiento, la depresividad, el descontrol de impulsos y las ansiedades intensas o psicóticas, que son frecuentes en estos pacientes.
    • Se requieren más estudios controlados para determinar la real utilidad de estos tratamientos, la especificidad de cada uno de ellos y corroborar la experiencia empírica que estas nuevas moléculas están demostrando.
    Psicosis Intercurrente CONCLUSIONES
    • La Psicosis intercurrente en el curso de un tratamiento psicoterepéutico suele ser una complicación seria que genera mucha ansiedad tanto en el terapeuta como en el paciente, requiere de un manejo experto para su resolución que incluye interpretaciones adecuadas, uso de antipsicóticos, eventualmente hospitalización y un adecuado manejo familiar, además de supervisión del caso. Aquí se pone en juego la capacidad técnica de un terapeuta en este tipo de trastorno.
    • Síntomas de tipo psicótico son frecuentes en los trastornos de personalidad, especialmente en los trastornos esquizotípico, límite y paranoide.
    • La vulnerabilidad al delirio puede estar relacionada con las disfunciones cognitivas detectables en estos pacientes .
    • Los síntomas psicóticos y las disfunciones cognitivas pueden estar reflejando una alteración de la neurotransmisión dopaminérgica .
    CONCLUSIONES Psicosis Intercurrente
  • BIBLIOGRAFÍA
    • Gunderson, “Trastornos de Personalidad, Guía Clínica”, Edición Ars Médica, 2002, Barcelona.
    • Riquelme y Oksenberg, “Trastornos de Personalidad: Hacia una Mirada Integral”, Ediciones Sociedad Chilena de Salud Mental 2003, Santiago.
    • Riquelme y Thumala, “Avances en Psicoterapia y Cambio Psíquico”, Ediciones Sociedad Chilena de Salud Mental 2005, Santiago.
    • Riquelme y Quijada, “Psiquiatría y Salud Mental”, Ediciones Sociedad Chilena de Salud Mental 2007, Santiago.
    • Mary C. Zanarini, Ed.D., Frances R. Frankenburg, M.D., D. Bradford Reich, M.D., Garrett Fitzmaurice, Sc.D. Time to Attainment of Recovery From Borderline Personality Disorder and Stability of Recovery: A 10-year Prospective Follow-Up Study (Am J Psychiatry 2010; 167:663–667)