Your SlideShare is downloading. ×
Enfermedad Diarreica Aguda
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Enfermedad Diarreica Aguda

23,008
views

Published on


0 Comments
10 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
23,008
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
816
Comments
0
Likes
10
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION
  • 2. HISTORIA CLINICA
    Paciente femenina de 10 años de edad, nacida y residente en Quito (20 de Diciembre de 1999), escolaridad sexto de básica, lateralidad diestra, religión católica.
  • 3. APP
    Tos ferina al año de edad
    Alergias (-)
    Quirúrgicos (-)
    APF
    • Bis abuela materno DM tipo II
    • 4. Abuela materna CA uterino.
  • MOTIVO DE CONSULTA
    Dolor abdominal + diarrea
  • 5. ENFERMEDAD ACTUAL
    Madre refiere que pct. hace aproximadamente 14 horas presenta mialgias de leve a moderada intensidad, acompañada de alza térmica de 39 grados C, para lo cual administra tempra 500 mg por una ocasión, cediendo temporalmente el alza térmica.
    Hace 6 horas presenta dolor abdominal localizado en flanco derecho tipo punzante irradiado a pierna derecha con intensidad 8/10, acompañado de deposiciones pastosas, color café por 6 ocasiones sin moco ni sangre y vomito por 4 ocasiones.
  • 6. EXAMEN FISICO
    • Pcte. conciente , semihidratada, con sed, mucosas orales semihumedas
    ORF: levemente eritematosa. Cuello: movimientos conservados. Tórax: Simétrico, CP: RsCsRs, no soplos, MVC.
    • Abdomen: suave, depresible, RHA( ), doloroso a la palpación , difuso en todo marco colonico.
    Signos apendiculares negativos.
  • 7. LABORATORIO
    COPRO
  • 8. EMO
  • 9. BH
  • 10. DIAGNOSTICO
    ?
  • 11. DIARREA - epidemiologia
    Una de las principales causas de muerte en menores de 5 años en los países en desarrollo.
    ESCALA MUNDIAL
    140 millones de niños nacidos anualmente
    7 a 30 episodios de diarrea
  • 12. OMS 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años.
    4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación
  • 13. MECANISMO Fisiopatológico de la diarrea
    Invasividad.
    Producción de citotoxinas.
    Producción de enterotoxinas
    Adherencia a la mucosa.
  • 14. CLASIFICACION DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA
  • 15.
  • 16. VIBRIO CHOLERAE
    Enterotoxina que está formada por una subunidad A y otra subunidad B.
    receptor de membrana Membrana Cel.
    Penetra en la membrana celular, se une a un receptor y se genera el AMPc intracelular, estimula el canal de cloro en las criptas intestinales.
  • 17. ESCHERICHIA COLI
    Enterotoxinas, la termolábil y la termoestable.
    Estimula la adenil ciclasa
    Aumento en la concentración de 3.5monofosfato cíclico de adenosina
    Respuesta secretora por parte del intestino delgado
  • 18. SHIGELLA
    Doble mecanismo:
    Elaboración de la entero toxina
    Penetración en la pared del colon
  • 19. DIARREA OSMOTICA
  • 20. Rotavirus
    Protozoos
    Parásitos : Giardialamblia, Cryptosporidiumparvum, Ciclosporacayetanensis y los Microsporidios
  • 21. DIARREA INVASIVA
  • 22. DESHIDRATACION
    Grados de deshidratación
    Tipos de deshidratación
  • 23. GRADOS DE DESHIDRATACION
    Signos físicos:
    • Perdidas de 60 ml de agua por kilo de peso.
    • 24. Perdidas >150 ml por kilo de peso
    Colapso circulatorio irreversible
    1er grado: perdida de 60 ml o del 1 al 5%
    2do grado: perdida de 80 ml o del 5 al 10%
    3er grado: perdida de 100 ml o >10%
  • 25. SIGNOS DE DESHIDRATACION
    Signos de deshidratación:
                                                                                           
  • 26.
  • 27.
    • Grado de deshidratación: según la estimación de porcentaje de agua corporal perdida.
    • Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de Fortin y Parent
  • TIPOS DE DESHIDRATACION
    Lactantes :
    • NA total del organismo es de 81 mEq /kilo/peso
    • 28. Concentración en el plasma es de 135 mEq/litro
    • 29. Osmolaridad 290 mOsm por litro.
    • 30. Deshidratación isotónica
    • 31. Deshidratación hipertónica
    • 32. Deshidratación hipotónica
  • DESHIDRATACION ISOTONICA
    Disminución del volumen de agua extracelular
    Hipovolemia
    Taquicardia
    Pulso rápido y débil
    Hipotensión arterial
    Frialdad de extremidades
    Cianosis distal
  • 33. Concentración del volumen del liquido extracelular:
    Sed
    Piel y mucosas secas
    Elasticidad cutánea disminuida
    Depresión de la fontanela anterior
    Ojos hundidos
    Ausencia de lagrimas.
  • 34. DESHIDRATACION HIPOTONICA
    Perdidas de Na son mayores que las del agua.
    Disminución del tono osmótico del compartimiento extracelular.
  • 35. DESHIDRATACION HIPERTONICA
    Perdidas de agua son mayores que las del Na.
    Aumento del tono osmótico del compartimiento extracelular.
    Deshidratación intracelular.
    Letárgia
    Hipertonía muscular
    Hiperreflexia osteotendinosa
    Contractura de nuca.
  • 36. Perder hasta 10% de su peso
    Piel: tacto es seca, engrosada
    Ojos: algo hundidos
    Deshidratación inaparente.
  • REHIDRATACION ORAL
  • 39. SUERO ORAL OMS
    90 mEq/l de sodio
    10 mEq/l de potasio
    80 mEq/l de cloro
    30 mEq/l de bicarbonato
    111 mOsm/ de glucosa
    3.5 g de cloruro de sodio
    2.5 g de bicarbonato de sodio
    1.5 g de cloruro de potasio
    20 g de glucosa
  • 40. SUERO ORAL CASERO
    Ingredientes1 lt de agua hervida, el zumo de un limón, dos cucharadas soperas de azúcar, una cucharadita de bicarbonato y media de sal.
    Modo de elaboración: Hervir durante cinco minutos el agua y cuando esté templada, añadir el resto de ingredientes. Este suero se tolera muy bien y ayuda a reponer líquidos, electrolitos y a evitar la deshidratación.
  • 41. COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.
  • 42. INDICACIONES
    Niños con deshidratación grado I, II, III
    Vomito moderado
    Diarrea es auto limitada
    Prevenir o corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
  • 43. NORMAS PARA REHIDRATACION ORAL
  • 44. DIARREA SIN DESHIDRATACION
  • 45. DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE
    75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el total de las tomas c/30min
    EVALUAR EN 6 HORAS
  • 46. DIARREA CON DESHIDRATACION MODERADA
    150 ml/kg de SRO en 6 horas.
    EVALUAR EN 6 HORAS
  • 47. OMS
    • 3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejoría se da de alta.
    • 48. En caso de que el paciente no presente mejoría con las primeras 3 tomas se quedara en observación y se administrarán 8 tomas de solución OMS.
  • La solución de la OMS se calcula de la siguiente manera:
    100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30 minutos o 8 tomas si no presenta mejoría.
  • 49. Ejemplo:
    Administrar solución de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos
  • 50. Debido a que la administración de la solución OMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos el resultado se dividirá entre dos, ya que el resultado esta expresado en horas.
    • 100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos
    RESPUESTA:
    Ministrar 50 ml de solución OMS cada 30 minutos x 3 tomas
  • 51.
  • 52. Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica.
    Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock
    Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber.
  • 53. PLAN A
    Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt.
    Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono
  • 54.
    • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
    • 55. Dar tragos frecuentes en niños mayores
    • 56. Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.
  • PLAN B
    Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO.
    En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.
    Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
    Dar tragos frecuentes en niños mayores
    Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.
  • 57. Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas
  • 58. PLAN C
    • Empezar con líquidos intravenosos.
    • 59. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.
    • 60. Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv.
  • Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil.Evaluar nuevamente al paciente c/1 a 2h. Si la hidratación no ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.
  • 61. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A, B, C).
  • 62. REHIDRATACION PARENTERAL SIMPLIFICADA
  • 63. CALCULO DE VOLUMEN
    INICIAL
    Grado de deshidratación
    Grado I: perdida 60cc/kg/peso
    Grado II: perdida de 80cc/kg/peso
    Grado III: perdida de 100cc/kg/peso
  • 64. MANTENIMIENTO
    80cc/kg/peso
    30 por perdidas insensibles
    50 por filtración renal.
    REPOSICION POR PERDIDAS PERSISTENTES
  • 65. 2/3 del volumen total= 8 horas
    1/3 del volumen total = 16 horas
    TOTAL = 24 horas.
    30 ml = después de c/diarrea en < 1 año
    60 ml = después de c/diarrea en > 1 año
  • 66. SOLUCION DE REHIDRATACION
    Dextrosa al 5% + 12 cc de soletrol K + 12 cc de soletrol Na.
    1 a 2 mEq de soletrol K /kg/peso
    3 a 4 mEq de soletrol Na/kg/peso
  • 67. INDICACIONES
    Vomito de mas de 4 veces en un hora
    Debilidad para succionar
    Distensión abdominal
    Niños que no han mejorado o han empeorado después de l6 horas de hidratación oral.
    Patología asociada ( neumonía, meningitis, etc.)
  • 68. CONTRAINDICACIONES
    Pacientes deshidratados con insuficiencia renal verdadera ( anuria de mas de 12 horas)
    Colapso circulatorio
    20 m/kg/hora de lactato ringer o solución salina 0.9%.
  • 69. GRACIAS

×