Estenosis mitral
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Estenosis mitral Estenosis mitral Presentation Transcript

  • Estenosis Mitral María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI – Fundación Valle del Lili
  • ETIOLOGÍA O Fiebre reumática: primera causa de estenosis mitral O Otras: O Estenosis mitral congénita O Cor triatriatum O Calcificación anular con extensión a las valvas O LES, AR O Myxoma de la aurícula izquierda O Endocarditis
  • Fiebre Reumática Incidencia ha disminuido en países desarrollados, pe ro sigue siendo un problema mayor en países en vías de desarrollo, espec ialmente en climas tropicales y semitropicales Aproximadamente el 40% de los pacientes desarrollan estenosis mitral
  • Adultos normales: orificio de válvula mitral 4-6 cm2
  • Orificio < 2 cm2: flujo mantenido a expensas de gradiente auriculoventricular elevado
  • Orificio < 1 cm2: presión auricular izquierda necesaria para mantener el gasto cardiaco normal = 25 mmHg
  • Severidad hemodinámica de la obstrucción: • Gradiente de presión transvalvular • Flujo valvular • gasto cardíaco • frecuencia cardíaca Gasto Cardíaco • Estenosis moderada: normal en reposo • Estenosis severa: subnormal en reposo
  • Elevación de presión venosa y arterial pulmonar Hipertensión retrógrada Vasoconstricción arteriolar pulmonar (reactiva) Edema intersticial en paredes de vasos sangíneos pulmonares Cambios orgánicos obliterantes en la red vascular pulmonar
  • Elevación de presión y volumen de fin de diástole del ventrículo derecho
  • Historia Natural O Periodo de latencia desde carditis reumática inicial hasta aparición de síntomas: 2 décadas O La mayoría inician sintomatología en la cuarta década de la vida. O Muerte 2-5 años después de hipertensión pulmonar O Congestión pulmonar y sistémica 60-70% O Embolismo sistémico 20-30% O Infecciones 1-5%
  • Estenosis moderada: síntomas iniciales (disnea) precipitados por situaciones que modifiquen la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco o volumen sanguíneo: O Ejercicio O Excitación O Fiebre O Anemia severa O FA paroxística (y otras taquicardias) O Embarazo O Tirotoxicosis
  • O Estenosis severa: disnea en actividades diarias + ortopnea + disnea paroxística nocturna O El desarrollo de FA permanente generalmente está asociado con el progreso de la enfermedad. O Hemoptisis: en pacientes con presión auricular izquierda elevada pero no tanta resistencia vascular pulmonar. Rara vez mortal. O Embolismo pulmonar recurrente O Infecciones pulmonares O Reducción de capacidades pulmonares O Trombos en aurícula izquierda O Embolismo sistémico 10-20% (AF, > 65 años, gasto cardiaco reducido)
  • Examen Físico O Fascies mitral O Ondas a prominentes O Impulso ventricular derecho en borde paraesternal izquierdo O S1 acentuado, P2 acentuado O S2 desdoblado O Chasquido de apertura de la válvula mitral O Ápex cardíado O 0.05-0.12 s después de A2 O Espacio entre A2 y chasquido de apertura es inversamente proporcional a la severidad de la estenosis O Soplo diastólico, tonalidad grave O Acentuación presistólica O Insuficiencia mitral asociada: soplo sistólico en foco mitral O Signo de Carvallo O Soplo de Graham Steel O Hepatomegalia, edema de MMII, ascitis, derrame pleural
  • DIAGNÓSTICO Indications for Echocardiography in Mitral Stenosis Class I O 1. Echocardiography (2D and Doppler) should be performed in patients for the diagnosis of MS, assessment of hemodynamic severity (mean gradient, MV area, and pulmonary artery pressure), assessment of concomitant valvular lesions, and assessment of valve morphology (to determine suitability for percutaneous mitral balloon valvotomy). (Level of Evidence: B) Transesofágico: Para excluir la presencia de trombos en quienes se van a someter a valvuloplastia mitral percutánea con balón.
  • ECG: Ritmo sinusal/FA, P mitral, eje derecho del QRS, hipertrofia de VD
  • Left atrial enlargement, dilated pulmonary arteries and left atrial calcification seen in the chest X-ray of a patient with severe MS Radiografía de Tórax: rectificación de la silueta cardíaca superior izquierda, prominencia de arterias pulmonares, dilatación de venas pulmonares, dilatación esofágica, líneas B de Kerley.
  • Cateterismo 7. Indications for Invasive Hemodynamic Evaluation Class I 1. Cardiac catheterization for hemodynamic evaluation should be performed for assessment of severity of MS when noninvasive tests are inconclusive or when there is discrepancy between noninvasive tests and clinical findings regarding severity of MS. (Level of Evidence: C) 2. Catheterization for hemodynamic evaluation including left ventriculography (to evaluate severity of MR) for patients with MS is indicated when there is a discrepancy between the Doppler-derived mean gradient and valve area. (Level of Evidence: C)
  • Tratamiento: General “2. Rheumatic Fever Prophylaxis Class I Patients who have had rheumatic fever with or without carditis (including patients with MS) should receive prophylaxis for recurrent rheumatic fever. (Level of Evidence: B)” Profilaxis Endocarditis Infecciosa: reevaluado Pacientes sintomáticos: restricción de sal y bajas dosis de diuréticos orales
  • Tratamiento: Fibrilación Auricular O Episodio agudo: O Anticoagulación con heparina O Digoxina IV O Calcioantagonistas/β-bloqueadores O Amiodarona O Inestabilidad hemodinámica: cardioversión eléctrica
  • Tratamiento: Prevención de Embolismo Sistémico Class I 1. Anticoagulation is indicated in patients with MS and atrial fibrillation (paroxysmal, persistent, or permanent). (Level of Evidence: B) 2. Anticoagulation is indicated in patients with MS and a prior embolic event, even in sinus rhythm. (Level of Evidence: B) 3. Anticoagulation is indicated in patients with MS with left atrial thrombus. (Level of Evidence: B) Target INR: 2-3
  • Valvuloplastia Mitral Percutánea con Balón Class I 1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for symptomatic patients (NYHA functional class II, III, or IV), with moderate or severe MS* and valve morphology favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. (Level of Evidence: A) 2. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for asymptomatic patients with moderate or severe MS* and valve morphology that is favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy who have pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure greater than 50 mm Hg at rest or greater than 60 mm Hg with exercise) in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. (Level of Evidence: C)
  • Cirugía Class I 1. MV surgery (repair if possible) is indicated in patients with symptomatic (NYHA functional class III–IV) moderate or severe MS* when 1) percutaneous mitral balloon valvotomy is unavailable, 2) percutaneous mitral balloon valvotomy is contraindicated because of left atrial thrombus despite anticoagulation or because concomitant moderate to severe MR is present 3) the valve morphology is not favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in a patient with acceptable operative risk. (Level of Evidence: B) 2. Symptomatic patients with moderate to severe MS* who also have moderate to severe MR should receive MV replacement, unless valve repair is possible at the time of surgery. (Level of Evidence: C)
  • O Photomicrograph of hemosiderosis in lung tissue in a patient with mitral stenosis – Prussian blue stain X200
  • O Electrocardiogram of a patient with juvenile mitral stenosis. Bi-atrial enlargement, right axis deviation, incomplete right bundle branch block, and right ventricular hypertrophy can be seen