Esquizofrenia infantil

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Esquizofrenia infantil

  1. 1. Esquizofrenia Infantil María Camila Arango Granados Universidad ICESI – FVL Cód 08201079
  2. 2. Definición Aparición temprana: antes de los 18 años Aparición muy temprana: antes de los 13 años
  3. 3. Epidemiología • Incidencia verdadera desconocida • Prevalencia < 1/1000 • Tasa hombre mujer: 3.8:1 • A medida que aumenta la edad la tasa tiende a equipararse • Más prevalente en clases sociales bajas • La mayoría tienen anormalidades pre-mórbidas • Síntomas comportamentales • Problemas sociales • Dificultades cognitivas y académicas • Trastornos del lenguaje • Retraso del desarrollo • Otros trastornos psiquiátricos (usualmente no llenan criterios para autismo)
  4. 4. Epidemiología • En los hombres (adultos) la enfermedad empieza aproximadamente 5 años antes que en las mujeres • El inicio es usualmente insidioso • 25% inicio agudo (principalmente los hombres) • El criterio en los niños que equivale al deterioro funcional de los adultos es la incapacidad para alcanzar el nivel esperado de relaciones sociales, académicas e interpersonales.
  5. 5. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
  6. 6. B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral). C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). Criterios Diagnósticos
  7. 7. D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica. F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). Criterios Diagnósticos
  8. 8. Síntomas Clínicos • Tanto niños como adolescentes presentan los mismos síntomas que los adultos. • Síntomas positivos • Delirios • Alucinaciones • Pensamiento desorganizado • Síntomas negativos • Aplanamiento afectivo • Alogia • Desmotivación
  9. 9. Alucinaciones • El síntoma positivo más frecuente • Auditivas 80% • Visuales 30.3% • Táctiles Delirios • Ocurren en menor proporción que en los adultos • Los más comunes: persecutorios y somáticos • Los menos comunes: control del pensamiento, religiosos
  10. 10. Trastornos del Afecto • Ocurren en el 87.5% de los niños • Principal: aplanamiento afectivo • Menos frecuente: síntomas catatónicos Desórdenes del Pensamiento • Presentes entre el 40 y 100% de los pacientes menores de 13 años • Caplan y colegas (2001): los desórdenes del pensamiento no son específicos de la esquizofrenia; reflejan una alteración en el desarrollo de las capacidades comunicativas.
  11. 11. Alteración Cognitiva • IQ promedio: 84-94 • 10-20% de los niños con esquizofrenia tienen IQ´s en el límite del retraso mental • Difícil de establecer si es producto de la enfermedad o es una condición premórbida • Bedwett et al. (1999): El deterioro cognitivo post psicosis se debe principalmente a la incapacidad para adquirir nuevos conocimientos y habilidades, y no a la demencia.
  12. 12. Déficits Neurobiológicos • Aumento en tamaño ventricular • Disminución de materia gris frontal y temporal • Correlación entre la totalidad de áreas cerebrales disminuidas de tamaño y los síntomas negativos • Disfunción del lóbulo frontal • Ninguno de éstos es diagnóstico de esquizofrenia
  13. 13. Curso y Pronóstico • Mucha variabilidad interindividual • Hay que tener en mente las fases del desarrollo de la enfermedad: • Prodromos: • Deterioro funcional • Comportamientos inusuales, preocupaciones bizarras, aislamiento social, bajo rendimiento escolar, disforia, problemas del apetito y el sueño • Duración: días a semanas, meses a años • Fase aguda: • Síntomas positivos predominantes • Dura usualmente 1-6 meses
  14. 14. • Recuperación: • Caracterizada por la prevalencia de síntomas negativos • Trastorno depresivo post psicótico: disforia, aplanamiento afectivo • Duración: meses • Fase residual: • Algunos síntomas positivos en presencia de síntomas negativos predominantes • Duración: meses • Pacientes crónicamente enfermos: • Crónicamente sintomáticos a pesar de terapia antipsicótica • Clozapina: eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento Curso y Pronóstico
  15. 15. Curso y Pronóstico • Condiciones en la infancia que predicen el pronóstico en la vida adulta: • Funcionamiento premórbido adecuado • Severidad de los síntomas positivos y negativos durante la fase aguda • En general, los síntomas positivos disminuyen a lo largo del curso de la enfermedad, pero la frecuencia de síntomas negativos no cambia.
  16. 16. Consideraciones para el Diagnóstico • Descartar otras causas de psicosis: • Metabólicas • Endorinológicas • Neurológicas • Infecciosas • Tóxicas • Genéticas • Las alucinaciones están presentes en niños sanos en algunas circunstancias: • Preescolares • Amigos imaginarios, figuras de fantasía • Estrés y ansiedad: visuales, táctiles, nocturnas • Escolares: desórdenes del desarrollo • Monstruos, mascotas, juguetes • Delirios: aspectos de identidad, no tan sistematizados y complejos como en los adultos • Creencias religiosas / culturales
  17. 17. Diagnósticos Diferenciales Autismo • Manifiestan síntomas similares a los prodrómicos y residuales de la esquizofrenia • Su carencia de comunicación verbal puede confundirse con aplanamiento afectivo • La risa y el llanto inapropiado (debido a la incapacidad de comprender los eventos) pueden ser interpretados como afecto lábil o inapropiado • Algunos niños con autismo tienen: • Creencias extrañas • Intereses idiosincráticos • Experiencias sensoriales • Estos síntomas son secundarios a subdesarrollo de funciones cognitivas y del lenguaje.
  18. 18. • Forma de diferenciarlos: • Edad de presentación: < 5 años • Esquizofrenia: preadolescente/adolescente • Curso de la enfermedad • Características clínicas: mayores puntajes en factor “libertad de distracción”, y menores puntajes en “test de comprensión” • Historia familiar Diagnósticos Diferenciales
  19. 19. Trastorno esquizofreniforme, trastorno psicótico breve, trastorno psicótico no especificado • Aparentemente tienen esquizofrenia pero no llenan criterios DSM-IV-TR • Esquizofreniforme: dura < 6 meses, no implica deterioro en el funcionamiento • T. psicótico breve: síntomas psicóticos al menos 1 día, menores a 1 mes, generalmente precipitados por estrés • T. psicótico no especificado: común en adolescentes, cuando se sospecha abuso de sustancias o condición médica de base Diagnósticos Diferenciales
  20. 20. Diagnósticos Diferenciales Trastornos de la personalidad • Esquizotípica, limítrofe, esquizoide, paranoide • Evaluar deterioro funcional
  21. 21. Trastornos del afecto • Depresión psicótica • 38% tienen alucinaciones de cualquier tipo • 46% alucinaciones auditivas complejas • Delirios son raros • Trastornos esquizoafectivos • Episodios de síntomas anímicos + síntomas psicóticos: criterio diagnóstico. Lo diferencia de TAB. • Si síntomas anímicos depresivos: confusión con esquizofrenia Diagnósticos Diferenciales
  22. 22. Síndromes orgánicos • Trastornos convulsivos • Delirium • Lesiones del SNC • Desórdenes metabólicos / endocrinos • Desórdenes neurodegenerativos • Desórdenes del desarrollo • Encefalopatía tóxica • Enfermedades infecciosas • Trastornos autoinmunes Diagnósticos Diferenciales
  23. 23. Abuso de sustancias • Comorbilidad con esquizofrenia: 50% • Anfetaminas / cocaína: alucinaciones • Fenciclidina: síntomas positivos y negativos • Éxtasis (MDMA): neurotoxicidad • Cannabis: exacerban síntomas de esquizofrenia • Observar al individuo durante un periodo sostenido de abstinencia • Congruencia con el consumo Diagnósticos Diferenciales
  24. 24. Trastornos de ansiedad • > síntomas psicóticos en niños con TEPT que en controles • No descartar esquizofrenia por la alta probabilidad de maltrato • TOC • Delirios paranoides • Generalmente reconocen que los síntomas son producto de su pensamiento obsesivo Diagnósticos Diferenciales
  25. 25. Etiología Factores genéticos • Anormalidades citogenéticas • Turner • Traslocación 1,7 • Síndromes velocardiofaciales • Poliformismos del receptor D4 en catatonia • Poliformismo en gen de neurotrofina (en relación al volumen hipocampal en la psicosis) • Patrones de herencia • Antecedentes de esquizofrenia o espectro de la esquizofrenia • Riesgo de esquizofrenia en población general: < 1% • Riesgo de esquizofrenia en pacientes con 1 padre esquizofrénico: 10-15% • Teoría del inicio temprano: pacientes con predisposición genética que tienen un disparador ambiental
  26. 26. Etiología Factores de riesgo • Complicaciones obstétricas • Desarrollo hormonal • Condiciones médicas • Signos neurológicos
  27. 27. Etiología Factores neuroanatómicos • Aumento del tamaño ventricular • Inversamente relacionado con dopamina y serotonina • Estudios con RMN: cambios cerebrales ocurren en dos formas • Temprano en el neurodesarrollo: asimetrías, reducción en tamaño de ganglios basales, tamaño cerebral global reducido • En la adolescencia: reducción en lóbulos temporales y frontales y agrandamiento ventricular en relación con síntomas positivos
  28. 28. Etiología • Otros hallazgos: • Disminución en tamaño del cerebelo • Asimetría cerebral • Diferencias con esquizofrenia de aparición temprana no son contundentes • Lóbulos temporales: niños con esquizofrenia tienden a un aumento en la masa cerebral temporal vs disminución más rápida de su tamaño • Tálamo: menor tamaño del área mediosagital • Cuerpo calloso: algunos reportan aumento de tamaño, otros disminución • Septum pellucidum: aumento de tamaño
  29. 29. Etiología Enfermedades infecciosas • Influenza materna • Madres con IgG e IgM totales elevadas, así como con anticuerpos para HSV 2 Factores neuropsicológicos • Disfunción de corteza prefrontal • Anormalidades en movimientos oculares • Disfunciones autonómicas: aumento de actividad en reposo, disfunción en respuesta a estímulos
  30. 30. Etiología Factores neuropsicológicos • Mal desempeño en actividades que involucran motricidad fina • Déficit de atención y memoria a corto plazo • Deterioro en función intelectual entre periodo premórbido e inicio de la psicosis, con un progresivo deterioro del IQ • Sugiere que, contrario a los adultos en los que hay una lesión cerebral fija, en los niños hay un proceso patológico que progresa con el tiempo
  31. 31. Etiología Factores neurolingüísticos • Mayor discapacidad en pensamiento pragmático, procesamiento auditivo y lenguaje abstracto Factores psicológicos y sociales • No hay evidencia de factores psicológicos o sociales que sean la causa de la enfermedad • Los estresores psicológicos sí pueden precipitar la aparición de la psicosis
  32. 32. Tratamiento Terapia no farmacológica • Psicoeducación: funcionamiento familiar, solución de problemas, técnicas de comunicación • Psicoterapia individual • Terapia cognitivo conductual: ayuda a controlar el riesgo de suicidio Tratamiento farmacológico • Haloperidol / clozapina : buena eficacia, muchos efectos adversos (sedación, disnonía aguda, extrapiramidalismo) • Mejor respuesta en niños más grandes y con un inicio más tardío de la enfermedad • Haloperidol: 0.5-3.4 mg/día
  33. 33. Tratamiento • Antipsicóticos atípicos: • Clozapina: • Usualmente es la droga de elección para los pacientes que no responden. • Superior al haloperidol en tratamiento de síntomas positivos y negativos. • Efectos adversos: agranulocitosis, convulsiones, aumento de peso, aumento de enzimas hepáticas, PRL, cetoacidosis diabética • Risperidona: • Útil para síntomas positivos y negativos • Dosis 2-6 mg/día dividido en 2 dosis • Extrapiramidalismo relacionado con la dosis • Prolongación del QT • Olanzapina: • Edad en inversamente proporcional a la respuesta • Mejor en pacientes sin historia de uso de antipsicóticos • Efectos adversos similares a clozapina • Quetiapina • Ziprasidona
  34. 34. BIBLIOGRAFÍA Dulcan, Mina K., and Jerry M. Wiener.Essentials of child and adolescent psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Pub., 2006. Print.
  35. 35. • Subtipos: • Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más común. • Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices graves. • Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada. • Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tipos. • Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, siendo los estadios finales de la misma y caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro persistente. • Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes de la sintomatología psicótica activa. • Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el trastorno esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia.

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