Enfermedades del pericardio

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Enfermedades del pericardio

  1. 1. Enfermedades del Pericardio María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI - Fundación Valle del Lili
  2. 2. Funciones del Pericardio  Pericardio visceral y parietal  15-50 mL  Previene dilatación súbita de cavidades cardíacas, especialmente derechas  Limita posición anatómica del corazón  Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas  Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y la pleura hasta el corazón
  3. 3. Alteraciones del Pericardio  La ausencia total (congénita o quirúrgica) del pericardio no produce enfermedad  La ausencia parcial puede causar herniación de aurícula derecha, y es causa rara de muerte súbita.  Grasa pericárdica y epicárdica  Masas pericárdicas  Quistes pericárdicos  Tumores benignos  Tumores malignos  Neoplasias metastásicas
  4. 4. Masas Pericárdicas
  5. 5. Derrame Pericárdico
  6. 6. Pericarditis Aguda  La alteración más común  Cuatro principales características  Dolor torácico  Usualmente severo, retroesternal, referido a cuello, brazos u hombros  ¿y biomarcadores positivos?  Epicardio y miocardio involucrado  Elevaciones modestas en comparación a la extensión de alteraciones electrocardiográficas (elevación del ST)  En ocasiones es pleurítico (inflamación pleural concomitante)  Disminuye intensidad en posición supina e inclinándose hacia adelante
  7. 7.  Electrocardiograma  Cuatro estadíos  Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples derivaciones, usualmente cóncavas (involucra 2 o 3 derivaciones bipolares y V2-V6, con infradesnivel recíproco en aVR y en ocasiones V1), desviación del PR  Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base  Estadío 3: Inversión de ondas T  Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la normalidad
  8. 8.  Roce pericárdico  Audible en el 85% de los casos  Diafragma del estetoscopio en borde inferior paraesternal izquierdo  Al final de la espiración, con el paciente inclinado hacia adelante  Desaparece al suspender respiración  Puede desaparecer por algunas horas, reaparecer al siguiente día
  9. 9.  Derrame pericárdico  Asociado a dolor, cambios electrocardiográficos, y agrandamiento de la silueta cardíaca  Importante cuando se desarrolla en poco tiempo pues puede llevar a taponamiento cardíaco  Examen físico: ruidos cardíacos velados  Rx tórax: “water bottle”
  10. 10. Diagnóstico  Ecocardiografía TT  Localiza y estima cantidad de derrame pericárdico  TAC/RMN  Derrame pericárdico tabicado  Engrosamiento pericárdico  Masas pericárdicas
  11. 11. Pericarditis Viral o Idiopática  Antecedente de infección en tracto respiratorio  Pruebas serológicas no necesariamente deben ser positivas  HIV: usualmente secundario a infección por Mycobacterias, o a neoplasias (linfomas)  Cuando el causante exacto no puede ser determinado se denomina idiopática  Ocurre en cualquier edad, pero predomina en adultos jóvenes  Fiebre y dolor precordial 10 a 12 días posterior a infección primaria, síntomas constitucionales leves, roce pericárdico  Evolución natural: días a 4 semanas (anormalidades de onda T pueden persistir por años)  Suele estar acompañada de pleuritis/neumonitis
  12. 12. Tratamiento  Glucocorticoides  En pacientes quienes se ha excluido pericarditis bacteriana purulenta  Enfermedades del tejido conectivo  Falla renal  Si hay recurrencia y no hay control con glucocorticoides: pericardiectomía
  13. 13. Taponamiento Cardíaco  Acumulación de líquido en el espacio pericárdico en la cantidad suficiente para causar obstrucción seria al flujo de sangre hacia los ventrículos  200 mL si agudo  <200 mL si crónico  Tres causas más comunes: neoplasias, pericarditis idiopática, falla renal  Sangrado: postoperatio, trauma, anticoagulantes
  14. 14.  Triada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados, ingurgitación yugular  Desarrollo lento: síntomas de falla cardíaca  Pulso paradójico  También en pericarditis constrictiva, shock hipovolémico, enfermedad pulmonar obstructiva, embolismo pulmonar  EKG: disminución en amplitud del QRS, alternancia eléctrica de P, QRS o T  ¿En quién sospecharlo?  Pacientes sin otra causa que explique agrandamiento de silueta cardíaca, hipotensión e ingurgitación 1 2 3
  15. 15. FIG 4. The rate of fluid accumulation and compliance of the pericardium (red and blue lines) influence the development of tamponade physiology. (Fig 1 from Shabetai R. Pericardial effusion: hemodynamic spectrum. Heart 2004;90:255-6.)
  16. 16. Diagnóstico  Ecocardiograma  Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y pulmonar aumentan marcadamente durante inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas pulmonares, disminuyen. Tratamiento  Pericardiocentesis  Drenaje quirúrgico por toracotomía (recurrentes, tabicados y/o necesidad de biopsia)
  17. 17. Pericardiocentesis  Indicaciones:  Taponamiento cardíaco  Sospecha de derrame purulento  Pericarditis neoplásica  Abordaje:  Subcostal, apical, paraesternal  Complicaciones:  Perforación cavidades derechas  Laceración de coronarias  Neumotórax  Análisis  Conteo de GR  Conteo de leucocitos y diferencial  Citología  Gram y cultivo  ADA  pH, glucosa, LDH, proteínas totales  Biopsia: si recurrencia, taponamiento o sospecha de enfermedad granulomatosa
  18. 18. Pericarditis Crónica  Causa más común: tuberculosis  ADA > 30 U/L  Otras:  Myxedema  Neoplasias  LES  AR  Irradiación  Infecciones micóticas
  19. 19. Pericarditis Constrictiva  Obliteración de la cavidad pericárdica con formación de tejido de granulación  Impedimento para el correcto llenado ventricular  vs. Taponamiento cardíaco  Manifestaciones clínicas: debilidad, fatiga, aumento de peso, discomfort abdominal, abdomen prominente, edema  Signos clínicos: Signo de
  20. 20.  EKG: baja amplitud del QRS, ondas T planas o invertidas, fibrilación auricular (1/3 de los casos)  Rx tórax: agrandamiento de la silueta cardíaca, calcificación pericárdica  Ecocardiograma TT: engrosamiento pericárdico, dilatación de la cava inferior, detención súbita de llenado ventricular en diástole temprana  TAC/RMN: más sensibles para la detección de
  21. 21. Diagnósticos Diferenciales
  22. 22. Tratamiento  Pericardiectomía  Mortalidad: 5-10%
  23. 23. BIBLIOGRAFÍA • Dudzinski, David M., Gary S. Mak, and Judy W. Hung. "Pericardial Diseases."Curr Probl Cardiol 37 (2012): 75-118. Print. • Harrison, Tinsley R., and Anthony S. Fauci. Harrison's principles of internal medicine. 18. ed. New York [u.a.: McGraw-Hill, 2011. Print. • Imazio, Massimo. "Contemporary management of pericardial diseases."Lippincott Williams & Wilkins 27 (2012): 303-317. Print. • Peebles, C.R., J. S. Shambrook, and S. P. Harden. "Pericardial disease - anatomy and function." The British Journal of Radiology 84 (2011): 324-337. Print.
  24. 24. GRACIAS María Camila Arango Granados 08201079
  25. 25. Diagnósticos Diferenciales: pericarditis fibrinosas  Infarto agudo del miocardio  Ondas Q  Elevaciones del segmento ST e infradesniveles recíprocos  Cambios tempranos de la onda T  Pericarditis secundaria a injuria cardíaca  Asociación temporal  Pericarditis por alteraciones del colágeno  LES  AR  Esclerodermia  Poliarteritis nodosa
  26. 26.  Pericarditis piógena  Cirugía cardiotorácica  Extensión de infección pulmonar o pleural  Ruptura esofágica  Endocarditis  Septicemia  Diagnóstico: análisis del líquido pericárdico  Pericarditis por falla renal  Roce pericárdico presente  Dolor leve o ausente  En recurrencia o persistencia: ventana pericárdica o pericardiectomía
  27. 27.  Pericarditis por neoplasias  Pulmón, mama, melanoma, linfoma, leucemia  Dx: citología del líquido pericárdico o biopsia  Pericarditis por irradiación

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