Enfermedades del pericardio
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Enfermedades del pericardio

on

  • 1,069 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,069
Views on SlideShare
1,069
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
24
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Enfermedades del pericardio Enfermedades del pericardio Presentation Transcript

  • Enfermedades del Pericardio María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI - Fundación Valle del Lili
  • Funciones del Pericardio  Pericardio visceral y parietal  15-50 mL  Previene dilatación súbita de cavidades cardíacas, especialmente derechas  Limita posición anatómica del corazón  Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas  Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y la pleura hasta el corazón
  • Alteraciones del Pericardio  La ausencia total (congénita o quirúrgica) del pericardio no produce enfermedad  La ausencia parcial puede causar herniación de aurícula derecha, y es causa rara de muerte súbita.  Grasa pericárdica y epicárdica  Masas pericárdicas  Quistes pericárdicos  Tumores benignos  Tumores malignos  Neoplasias metastásicas
  • Masas Pericárdicas
  • Derrame Pericárdico
  • Pericarditis Aguda  La alteración más común  Cuatro principales características  Dolor torácico  Usualmente severo, retroesternal, referido a cuello, brazos u hombros  ¿y biomarcadores positivos?  Epicardio y miocardio involucrado  Elevaciones modestas en comparación a la extensión de alteraciones electrocardiográficas (elevación del ST)  En ocasiones es pleurítico (inflamación pleural concomitante)  Disminuye intensidad en posición supina e inclinándose hacia adelante
  •  Electrocardiograma  Cuatro estadíos  Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples derivaciones, usualmente cóncavas (involucra 2 o 3 derivaciones bipolares y V2-V6, con infradesnivel recíproco en aVR y en ocasiones V1), desviación del PR  Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base  Estadío 3: Inversión de ondas T  Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la normalidad
  •  Roce pericárdico  Audible en el 85% de los casos  Diafragma del estetoscopio en borde inferior paraesternal izquierdo  Al final de la espiración, con el paciente inclinado hacia adelante  Desaparece al suspender respiración  Puede desaparecer por algunas horas, reaparecer al siguiente día
  •  Derrame pericárdico  Asociado a dolor, cambios electrocardiográficos, y agrandamiento de la silueta cardíaca  Importante cuando se desarrolla en poco tiempo pues puede llevar a taponamiento cardíaco  Examen físico: ruidos cardíacos velados  Rx tórax: “water bottle”
  • Diagnóstico  Ecocardiografía TT  Localiza y estima cantidad de derrame pericárdico  TAC/RMN  Derrame pericárdico tabicado  Engrosamiento pericárdico  Masas pericárdicas
  • Pericarditis Viral o Idiopática  Antecedente de infección en tracto respiratorio  Pruebas serológicas no necesariamente deben ser positivas  HIV: usualmente secundario a infección por Mycobacterias, o a neoplasias (linfomas)  Cuando el causante exacto no puede ser determinado se denomina idiopática  Ocurre en cualquier edad, pero predomina en adultos jóvenes  Fiebre y dolor precordial 10 a 12 días posterior a infección primaria, síntomas constitucionales leves, roce pericárdico  Evolución natural: días a 4 semanas (anormalidades de onda T pueden persistir por años)  Suele estar acompañada de pleuritis/neumonitis
  • Tratamiento  Glucocorticoides  En pacientes quienes se ha excluido pericarditis bacteriana purulenta  Enfermedades del tejido conectivo  Falla renal  Si hay recurrencia y no hay control con glucocorticoides: pericardiectomía
  • Taponamiento Cardíaco  Acumulación de líquido en el espacio pericárdico en la cantidad suficiente para causar obstrucción seria al flujo de sangre hacia los ventrículos  200 mL si agudo  <200 mL si crónico  Tres causas más comunes: neoplasias, pericarditis idiopática, falla renal  Sangrado: postoperatio, trauma, anticoagulantes
  •  Triada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados, ingurgitación yugular  Desarrollo lento: síntomas de falla cardíaca  Pulso paradójico  También en pericarditis constrictiva, shock hipovolémico, enfermedad pulmonar obstructiva, embolismo pulmonar  EKG: disminución en amplitud del QRS, alternancia eléctrica de P, QRS o T  ¿En quién sospecharlo?  Pacientes sin otra causa que explique agrandamiento de silueta cardíaca, hipotensión e ingurgitación 1 2 3
  • FIG 4. The rate of fluid accumulation and compliance of the pericardium (red and blue lines) influence the development of tamponade physiology. (Fig 1 from Shabetai R. Pericardial effusion: hemodynamic spectrum. Heart 2004;90:255-6.)
  • Diagnóstico  Ecocardiograma  Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y pulmonar aumentan marcadamente durante inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas pulmonares, disminuyen. Tratamiento  Pericardiocentesis  Drenaje quirúrgico por toracotomía (recurrentes, tabicados y/o necesidad de biopsia)
  • Pericardiocentesis  Indicaciones:  Taponamiento cardíaco  Sospecha de derrame purulento  Pericarditis neoplásica  Abordaje:  Subcostal, apical, paraesternal  Complicaciones:  Perforación cavidades derechas  Laceración de coronarias  Neumotórax  Análisis  Conteo de GR  Conteo de leucocitos y diferencial  Citología  Gram y cultivo  ADA  pH, glucosa, LDH, proteínas totales  Biopsia: si recurrencia, taponamiento o sospecha de enfermedad granulomatosa
  • Pericarditis Crónica  Causa más común: tuberculosis  ADA > 30 U/L  Otras:  Myxedema  Neoplasias  LES  AR  Irradiación  Infecciones micóticas
  • Pericarditis Constrictiva  Obliteración de la cavidad pericárdica con formación de tejido de granulación  Impedimento para el correcto llenado ventricular  vs. Taponamiento cardíaco  Manifestaciones clínicas: debilidad, fatiga, aumento de peso, discomfort abdominal, abdomen prominente, edema  Signos clínicos: Signo de
  •  EKG: baja amplitud del QRS, ondas T planas o invertidas, fibrilación auricular (1/3 de los casos)  Rx tórax: agrandamiento de la silueta cardíaca, calcificación pericárdica  Ecocardiograma TT: engrosamiento pericárdico, dilatación de la cava inferior, detención súbita de llenado ventricular en diástole temprana  TAC/RMN: más sensibles para la detección de
  • Diagnósticos Diferenciales
  • Tratamiento  Pericardiectomía  Mortalidad: 5-10%
  • BIBLIOGRAFÍA • Dudzinski, David M., Gary S. Mak, and Judy W. Hung. "Pericardial Diseases."Curr Probl Cardiol 37 (2012): 75-118. Print. • Harrison, Tinsley R., and Anthony S. Fauci. Harrison's principles of internal medicine. 18. ed. New York [u.a.: McGraw-Hill, 2011. Print. • Imazio, Massimo. "Contemporary management of pericardial diseases."Lippincott Williams & Wilkins 27 (2012): 303-317. Print. • Peebles, C.R., J. S. Shambrook, and S. P. Harden. "Pericardial disease - anatomy and function." The British Journal of Radiology 84 (2011): 324-337. Print.
  • GRACIAS María Camila Arango Granados 08201079
  • Diagnósticos Diferenciales: pericarditis fibrinosas  Infarto agudo del miocardio  Ondas Q  Elevaciones del segmento ST e infradesniveles recíprocos  Cambios tempranos de la onda T  Pericarditis secundaria a injuria cardíaca  Asociación temporal  Pericarditis por alteraciones del colágeno  LES  AR  Esclerodermia  Poliarteritis nodosa
  •  Pericarditis piógena  Cirugía cardiotorácica  Extensión de infección pulmonar o pleural  Ruptura esofágica  Endocarditis  Septicemia  Diagnóstico: análisis del líquido pericárdico  Pericarditis por falla renal  Roce pericárdico presente  Dolor leve o ausente  En recurrencia o persistencia: ventana pericárdica o pericardiectomía
  •  Pericarditis por neoplasias  Pulmón, mama, melanoma, linfoma, leucemia  Dx: citología del líquido pericárdico o biopsia  Pericarditis por irradiación