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Respuesta metabólica al trauma

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  • 1. MIP Álvarez; MIP Aguilar.
  • 2. Objetivo Poder comprender el proceso adaptativo del cuerpo ante el trauma, conocer sus mecanismos de protección con la finalidad de ayudar en ese proceso de recuperación.El propósito del proceso inflamatorio es restablecer la funciónde los tejidos dañados y erradicar los microorganismosinvasores.
  • 3. Trauma Definición. Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por la introducción en el cuerpo de una sustancia tóxica Mosby: diccionario medico Entendemos por trauma a toda aquella herida o lesión que se provoca sobre el organismo o sobre la psiquis de una persona, causando alteraciones del funcionamiento no rmal de tales elementos.
  • 4. Respuesta Inflamatoria Aguda  Respuesta vascular  Respuesta Neurológica  Respuesta Hormonal  Respuesta Celular  Respuesta Metabólica Respuesta Inflamatoria sistémica •Dos o mas de los siguientes •Temperatura >36 o <36 grados •FC >90 min. •FR >20 o PaCo2 < 32mmHg o ventilación mecánica •Leucocitos >12000 0 < 4000 o presencia >10% bandas.
  • 5. Respuesta Metabólica al traumaInmediata  5 días y hasta 9 meses  Después de Flow.
  • 6. RESPUESTA VASCULAR
  • 7. Respuesta vascular Vasoconstricción y vasodilatación (Histamina, Serotonina) Exudado Diapédesis Coagulación
  • 8. RESPUESTA NEUROLÓGICA
  • 9. RESPUESTA HORMONAL
  • 10. Respuesta hormonal casi todas las lesiones se asocian a una elevación de ACTH y esta en estrecharelación con su gravedad. Quemados dura la elevación del cortisol hasta 4 semanas.Principales estímulos para su liberación: •Dolor, ansiedad, vasopresina, angiotensina II, colecistocinina, y las citocinas proinflamatorias. Catecolaminas,
  • 11. Catecolaminas: Son las principales causales del estado catabólico posterior a un proceso traumático. Aumentan 3-4 veces durante 24-48 hrs. Disminuyen Linfocitos poseen receptores para Insulina favoreciendo su proliferación
  • 12. Otras respuestas hormonales Hormonas y factores de crecimiento:  GH:  Favorece la síntesis de proteína especialmente de los fibroblastos jóvenes.  IGF-1 (somatomedina C)  Promueve la incorporación de aminoácidos y la proliferación celular.  Inhibida por TNF-α IL-6  Incrementa el mov. de ácidos grasos y trigliceridos  Glucogénesis (contra reguladora)  Pacientes pediátricos quemados???? Función mas destacable en el área de cirugía es que es uno de los principales reguladores del catabolismo de un proceso quirúrgico.
  • 13. Manifestaciones Observadas Hiperglucemia por estrés.  Glucogenolisis  Gluconeogenesis  Resistencia a la insulina  Lipolisis ACTH  Hipoaldosteronismo relativo  Disminución de hormonas sexuales  Hipercortisolemia. Inmunosupresión con leucocitosis (Neutrofilia y Linfocitosis) Estado catabólico
  • 14. Hallazgos Posibles en paciente post-quirurgico o post-traumatizado  Hiperglucemia  HTA  Hiponatremia o Hiperpotasemia  Disminución de la libido.  Cetoacidosis  Hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia  Leucocitosis  Hipoproteinemia , Hipertiroidismo (30-120min)  Complicaciones  Insuficiencia Renal Aguda
  • 15. Taipéi ChinaTorre mas alta del mundoActualmente 509mts.2004
  • 16. Burj DubaiPróxima torre mas alta delmundo con 800mts de altura.2008
  • 17. Proyecto Al BurjDubáiInicio de construcción 2010Mas de 1km de altura.
  • 18. Bibliografias:1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 20062. Diccionario Medico Mosby.3. Santos ramirez Medina y cols. Respuesta metabolica al trauma; Medicrit octubre 20084. Robbins - Patología Estructural y Funcional 6ta Edición 2000
  • 19. RESPUESTA CELULAR
  • 20. RESPUESTA METABÓLICA
  • 21. RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMADr. Álvarez Arana MIPHospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México
  • 22.  Un adulto sano requiere de 25Kcal por Kg de peso En un caso de estrés critico requiere de hasta 40Kcal por Kg de peso.
  • 23.  Principales fuentes de energía durante el ayuno (<5 días)  Glucógeno  300-400mg en todo el cuerpo  100mg en hígado  200-300mg en células musculares y corazón  Reserva de glucógeno hepático alcanzan hasta para 16 hrs posterior a esto se puede apreciar la hipoglucemia.
  • 24. NUTRICIÓN EN PACIENTEQUIRÚRGICO
  • 25. Objetivo El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es evitar o detener los efectos catabólicos de la enfermedad o la lesión.
  • 26. Valoración del paciente Valoración clínica  Valoración por  Pliegues cutáneos Laboratorio  Peso  BUN  Talla  Albumina  IMC  Ferritina  Peso ideal  Glicemia  Aspecto constitucional  Conjuntivas  Ascitis o edema
  • 27. Desnutrición 50% de los pacientes  Efectos sistémicos de la críticos desnutrición  Compromete el sistema 40% de los pacientes inmunológico ingresados a  Compromete la eficiencia muscular  Reduce la función cardiaca hospitalización  Heridas sanan lentamente  Larga estadía en el hospital  Mayor morbilidad y mortalidad
  • 28.  Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al gasto de energía en reposo.
  • 29. Requisitos de energía total Condición Factor de estrés En cama 1.2 Actividad normal 1.3 Recuperación de cirugía 1 menor Trauma (fractura) 1.2 Sepsis 1.3 Trauma moderado/ severo 1.3 Sepsis severa 1.6 Quemadura 1.5-2.0
  • 30. Ejemplo  Paciente: RLG  Edad 27 anos Quemadura 60% del cuerpo  Peso 61kg  Estatura 1.70m 66.47 + (13.75 X 61) + (5 X 170) – (6.76 X 27) = 66.47 + 838.75 + 850 – 182.52 = 1755- 182.52= 1572Kcal/dia Factor de estrés 1572 Kcal/dia ( 1.5-2)= 2359- 3144 Kcal/dia
  • 31. Factor de estimadoestrésSin estrés 20-25 Kcal/diaMantenimient 25-35 Kcal/diaoestrés 35-40Kcal/diaEstrés severo 40-45 Kcal/dia
  • 32. Principales soluciones entéricas Isotónicas con bajo residuo Isotónicas con fibra Formulas que mejoran la inmunidad Densas en calorías Alto contenido de proteínas Elementales Insuficiencia renal Insuficiencia pulmonar Insuficiencia hepática
  • 33.  Micronutrientes  Micronutrientes  Dextrosa  Vitaminas  Lípidos  electrolitos  proteínasEjemplo paciente RLG 2355 Kcal •Glucosa 1177Kcal 294.25g •Lípidos 706 Kcal 78.4g •Proteínas 471 Kcal 117.75g
  • 34. Electrolitos….
  • 35. NPP
  • 36. NPT o NPC
  • 37.  Glutamina es el aminoácido mas abundante del cuerpo humano 2/3 del total de aminoácidos No esencial se sintetiza en musculo y pulmón Síntesis de nucleótidos de células en división Fuente de energía para linfocitos y macrófagos Glutatión antioxidante

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