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Infecciones respiratorias (urgencias)

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  • 1. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E INFERIORES Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes Departamento de urgencias Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
  • 2. Localización Mecanismo de defensa Vías respiratorias superiores Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores Aparato mucociliar Secreción de IgA Orofaringe Saliva Interferencia bacteriana pH Producción de complemento Conductos respiratorios Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)Vías respiratorias inferiores Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas de unión al hierro) Citocinas (TNF, IL-1, IL-8) Macrófagos alveolares Polimorfonucleares Inmunidad celular
  • 3. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes Departamento de urgencias Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
  • 4. RESFRIADO COMÚN (RINITIS VIRAL) Infección viral (200 virus) Llegan por vía aérea y lesionan la mucosa nasal la bucofaringe. Síntomas iniciales: – edema local con secreción hialina – estornudos – obstrucción nasal – respiración bucal – Irritabilidad y rechazó a la alimentación. Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
  • 5. CUADRO CLÍNICO La mayor incidencia del resfriado común ocurre después de los seis meses, cuando la tasa de anticuerpos maternos trasplacentarios disminuye y se abandona la alimentación materna. Los síntomas son: – rinorrea hialina, – estornudos, – febrícula – anorexia.NOTA:Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones, como crup, laringitis,bronquitis, neumonías.
  • 6. TRATAMIENTO Aumentar el aporte de líquidos y la humedad ambiental(mediante vaporizador) Evitar: Administrar: – frío • analgésico antiinflamatorio – Polvo •Antihistaminico – humo • antitérmico •Paracetamol 10-15 mg/kg – polen. dosis cada 4-6 hr. Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
  • 7. FARINGOAMIGDALITITS Hipertrofia amigdalina generalmente purulenta Se acompaña de otras condiciones la inflamatorias de las membranas mucosas, pero también puede ser el único hallazgo de la enfermedad. Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill
  • 8.  Puede ocurrir a cualquier edad (6-8) (EBHGA)ETIOLOGÍA  es dominante. Las causas de faringitis son varias  Ubicación geográfica y la época del año
  • 9. ETIOLOGÍA POR  BACTERIAS Streptococcus pyogenes: – La faringitis: periodo de incubación de 2-5 dias. – Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos. – Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal.En la exploración física: •Faringe y área amigdalina eritematosa •Con presencia de exudado. •Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. •Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.
  • 10.  Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti- estreptolisinas O), cuenta leucocitaria. Tratamiento: Virus: Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos. EBHGA: Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínica IM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinas
  • 11. EPIGLOTITIS Es la inflamación del cartílago que cubre la tráquea (función?) Niños de 2-6 años (solo en niños?) Etiología= H. Influenza (actualmente raro x vacuna)
  • 12. EPIGLOTITIS CC La Epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritación de la garganta. Otros síntomas pueden ser: – Ruidos respiratorios anormales ( estridor) – Escalofríos, temblores – Coloración azulada de la piel (cianosis) – Babeo – Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar) – Dificultad para deglutir – Cambios en la voz (ronquera)
  • 13. EPIGLOTITIS  Dx – Observar (espejo, laringoscopio) – Rx cuello – BHC, Cultivo (H Influenza)• Tx – Vía aérea permeable (entubación) – Antibióticos (Ceftriaxona) Pronostico: emergencia, pero con Tx adecuado es bueno. Complicaciones: obstrucción total vías respiratorias
  • 14. EPIGLOTITIS
  • 15. CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS) Croup= llorar fuerte Ataca 3 meses – 5 años •Causa mas comun de estridor en niños. •Prevalencia 2:1 hombres •Meses fríos: otoño e invierno
  • 16. CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS) Etiología: viral (parainfluenza 1,2,3; VSR) Dx: clínico Estridor laríngeo – Taquicardia Disfonía Tos perruna o de foca (tos bronquial) – Taquipnea• Tx: • Reducir inflamación VR • Epinefrina racemica • Corticoestereroides orales (dexametasona, prednisona)Pronostico: bueno (3-7dias); tratar rapido
  • 17. CRUP(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
  • 18. CRUP vs EPIGLOTITIS Croup EpiglotitisAgente Parainfluenza, H. Influenza b VSR, GripeLeucos Normal ElevadoCurso Prodromo gripal SúbitoEdad 3 meses- 5 años 3-7 añosFiebre <39 >39Prevalencia Muy frecuente InfrecuenteTratamiento Aire húmedo, Intubación, oxigeno, antibióticos adrenalina, dexametasona
  • 19. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP Asesor: Dr. Tacilla Cortes Departamento de urgencias Hospital del SuresteVillahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010
  • 20. BRONQUIOLITIS Se define como el primer episodio de sibilancias en niños menores de dos años, precedido por signos de infección respiratoria alta. El VSR es el principalagente estiológico, seguido por el virus de la parainfluenza, influenza , adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.
  • 21. FISIOPATOGENIA La reproducción viral se efectúa en la vía respiratoria inferior y en especial el os bronquiolos muy pequeños La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial, luego hay regenración de células epiteliales no ciliadas, lo que provoca retención de secreciones y obstrucción. Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial con leucocitos predomiantemente linfocitos
  • 22. CUADRO CLÍNICO Rinorrea y tos durante tres días Insuficiencia respiratoria Fiebre baja 37.5° a 38 ° Esploración física: – Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones supracostales, intercostales y subcostales – Sibilanicas – Estertores crepitantes finos en la inspiración
  • 23. DIAGNÓSTICO Clínica Lactante con sibilancia y antecedente de cuadro respiratorio alto Rx. de tórax (aplanamiento de os diafrágmas, atelectasias, infiltrado en ambos) BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia relativa.
  • 24. TRATAMIENTO La mayoría (70%) de los casos se autolimitan y se pueden atender en forma ambulatoria con medidas de apoyo, toma abundante de líquidos y terapia percusiva de tórax Broncodiltadores beta 2 (salbutamol 15 mgkgd) si mejoran las sibilancias se continua si no se suspende Ribavirina nebulizada la cual se administra durante 12-18 hr. por 3-5 días seguidos
  • 25.  Se define como los procesos inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas. En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños.
  • 26.  Los microorganismos que causan neumonía en la edad pediátrica son múltiples y el predominio de unos sobre otros depende de varios factores:  edad del paciente  características inmunológicas del huésped  estado nutricional  época del año  enfermedades subyacentes  nivel socioeconómico entre otros.
  • 27.  Por agente etiológico:  Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.  Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii  Otros: Mycoplasma y Tuberculosis
  • 28. R/N Lactante• SBHGB menor Lactante• E. Coli • SBHGB mayor:• Klebsiella • Chlamydia Preescolar: Escolar: Neumonie trachomatis H. Influenza S. pneumonie S. Pneumonie• Listeria • H. Influenzae B Monocytogenes H. Influenzae M. Streptococo pneumonie S. aureus penumonie S. Aureus
  • 29. Bacterias se adhierenMO entran pulmón x a epitelio x pilis, Degradan IgA VA, Asp, Hemato exotoxinas y enzimas proteolíticas NEUMONIA Colonización
  • 30. • MO patógenosNeumonía • VRI atraves de VRS Primaria • No evidencia de deficiencia inmune • MO - patógenosNeumonía • X alteración enSecundaria mecanismos de defensa de huésped
  • 31. • X sangre Neumonía • Indica bacteriemia • Émbolos sépticos deHematogena infección primaria extra pulmonar • Inhalación comidaNeumonía • Contenido gástrico • Bacterias y secreciones deAspiración VRS
  • 32.  La neumonía causada por S. pneumoniae inicia como una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de líquido de edema, depósito de fibrina, e infiltración de alvéolos por polimorfonucleares (hepatización roja), seguida de depósito de fibrina y actividad de macrófagos (hepatización blanca).
  • 33. CUADRO CLÍNICO Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general. Síntomas y signos respiratorios como tos, inicial mente seca y después productiva, dolor torácico, expectoración y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea y cianosis.
  • 34. CUADRO CLÍNICO Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o mixtos, según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores bronquioalveolares. Otros síntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleo paralítico, sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucovicidosis, diabetes mellitus, cáncer, neumopatía crónica obstructiva, etc.)
  • 35. • Fiebre, cefaleaInespecíficas • Malestar, alteraciones GI, irritabilidad • Taquipnea, disnea, respiración ruda, tos • Expectoración, aleteo nasal, hipomovilidadGrales. VRI torácica • Estertores, disminución vibraciones vocales, Signos • Hipoventilacion, retracción intercostal Neumonía • Dolor pleural que limita movimiento Signos liquido pleural • Hipomovilidad, • Abscesos en piel, OM, Sinusitis Signos • Epiglotitisextrapulmonares
  • 36. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL Bacteriana ViralInicio Súbito GradualFacies Tóxica NormalTos Productiva Paroxística, no productivaEsputo Purulento MucoideTemperatura 39.4-40 C < 39.4 CDerrame Frecuente RaroConsolidación Frecuente RaroLeucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3Diferencial Neutrófilos NormalRadiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido
  • 37. Neumonía por neumococo
  • 38. Bibliografías Martínez y colaboradores, Valoración clínica en pediatría, editorial manual moderno México Df. 2008. Harrison 16va edición versión electrónica. Tratado de pediatría de Nelson versión electrónica

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