historia clinica general de la UDG

1. HISTORIA CLÍNICA
GENERAL
TECNICAS QUIRURGICAS ODONTOLOGICAS

2. INTEGRANTES:





3. ¿Qué es la Historia Clínica?
La historia clínica es el documento
médico legal que contiene todos los
datos psicobiopatológicos de un
paciente.

4. Normas Para Una Buena Historia Clínica
 Evitar abreviaturas no aceptadas universalmente.
 Evitar escribir cualquier afirmación o dato de naturaleza confidencial que posteriormente pudiera
provocar conflictos al paciente o a sus familiares.
 Recordar que en algunos casos como peritaje, reclamaciones, determinación de incapacidad total o
permanente, etc., este documento podrá tener valor legal después.
 Permitir al paciente que narre la historia con sus propias palabras y completarla con preguntas
especialmente orientadas. Las anotaciones de lo que el paciente refiere, deben ser descriptivas y no
interpretativas.
 Cuando el interrogatorio sea indirecto o se ponga en duda la veracidad de los datos recogidos, ya sea
por trastorno en el estado de la conciencia o sospecha de fabulación del paciente, se anotará la
constancia respectiva junto al título del interrogatorio.

6.  NOMBRE:
 EDAD: SEXO:
 EDO. CIVIL: OCUPACION: FECHA:
 REGISTRO: SERVICIO: CAMA:

8.  - SINTOMAS PRINCIPALES:
 -ENUMERACION DE LAS MOLESTIAS

9.  - DESGLOSAR SIGNOS Y SINTOMAS DE MANERA CRONOLOGICA.
 -SEMIOLOGIA DETALLADA DE C/U DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS.
 MEDICAMENTOS QUE RECIBIO Y LA RESPUESTA QUE TUVO CON ELLOS.

12.  - EDAD DEL PADECIMIENTO:
 -TIPO DE PADECIMIENTO:
 EVOLUCION Y COMPLICACIONES:
 PAROTIDITIS, SARAMPION, VARICELA, FIEBRE REUMATICA, FIEBRE
ESCARLATINA, NEUMONIA, TB, DM, CARDIOPATIAS, NEFROPATIAS, HTA,
ICTERICIA.

13.  -SABIN (POLIO)
 -BCG (TB)
 -PENTAVALENTE (DIFTERIA, TOSFERINA, TETANOS, HEPATITIS B, HAEMOPHILUS, INFLUENZAE)
 -DTP
 -TRIPLE VIRAL (SARAMPION, RUBEOLA, PAPERAS)
 DOBLE VIRAL (SARAMPION Y RUBEOLA)

16. PADRE:
-VIVE:
-OCUPACION:
-EDAD:
-PATOLOGIA:
MADRE:
--VIVE:
-OCUPACION:
-EDAD:
-PATOLOGIA:
HERMANOS:
-¿Cuántos?
-VIVEN:
-OCUPACION:
-EDAD:
-PATOLOGIAS:
ABUELOS, TIOS, PRIMOS:
-VIVE:
-OCUPACION:
-EDAD:
-PATOLOGIA:

18.  -CAMBIO DE COLOR
 -DIAFORESIS
 -PRURITO
 -INFECCION
 -TUMORES
 -CAMBIOS EN PELO, VELLO O UÑAS
-ANEMIA
-SANGRADO
-EQUIMOSIS FACILES
-ADENOPATIA
-CEFALEA
-SINCOPE
-CONVULSIONES
-VERTIGO
-NEUROSIS
-DIPLOPIA
-DEBILIDAD MUSCULAR
-TEMBLOR
-ATAXIA
-CAMBIOS EN SENSIBILIDAD AL FRIO
O CALOR

19. -CARIES
-INFECCION
-TIPO DE DENTADURA

21. Gastrointestinal

22.  Halitosis
 Eructos
 Hipo
 Disfagia o Polifagia

23.  Nauseas
 Vómito
(cantidad, olor, sabor, color, contenido)

24.  Sensación de llenado
 Distension
 Crecimiento
 Dolor
• Indigestion
• Borborigmos
• Meteorismo
• Flatulencia

25.  Ictericia
 Intolerancia a los colecistoquinéticos
 Dolor colico biliar

26.  Diarrea
 Constipación
 Cambios en hábitos de defecación
 Pujo y tenesmo
 Sangrado rectal
 Melena
 Rectorragia

27.  Excremento
 Cantidad, color, olor, consistencia, forma, homogeneidad
 Contenido (sangre, moco, purulento, parasitos, grasa, lienteria)

28. Urinario
 Orina
 Cantidad
 Aspecto (color,
espuma, turbieza)
 Horario
 Nicturia
 Incontinencia
• Dolor
lumbar
• Disuria

29. Genital masculino
 Inicio de la vida sexual
 Parejas sexuales
 Deformidades
 Ulceraciones
 Dolor
 Libido (deseo sexual)
 Fertilidad
 Impotencia

30. Genital femenino
 Menarca
 Ultima fecha de menstruación (FUM)
 Menopausia
 Metrorragia
 Ciclo menstrual
 Gesta
 Abortos
 Cesareas
 Complicación del embarazo

31. Musculo esquelético
 Debilidad muscular
 Deformidades
 Movimientos
 Mialgias
 Calambres

32.  Artralgias
 Edema articular
 Disfunción
 Deformidad

33. Endocrino
 Diabetes mellitus
 Bocio
 hiper o hipotiroidismo
 Adrenalopatias
 Transtornos del crecimiento y desarrollo
 Transtornos sexuales
 Intolerancia al calor
 Cambios en la voz
 Hirsutismo

34. Psiquiátrico
 Nerviosismo
 Animo (depresión)
 Insomnio
 Pesadillas
 Perdida de memoria
 Alucinaciones

35. Piel y faneras
 Carcteristicas de pelo de cabeza, axila, pubis
 coloración de las uñas, forma y fragilidad

36. • Forma del cráneo y volumen
Cabeza

37.  Simetría facial
 Implantación del pelo

38. Cejas y pestañas
 Posicion
 observar si existe perdida

39. Parpados
 Abiertos y cerrados
 Posición en relación con el globo ocular
 Cierre
 Glándulas de Meibomio

40. Ojos
 Posición
 Hipertelorismo
 Estrabismo
 Convergencia
 Divergencia

41.  Agudeza visual

42.  Conjuntiva y esclerótica (coloración, hemorragia,
patología)
 Cornea y cristalino (reflejo corneano)

43.  Pupilas
 Reflejo fotomotor
 Reflejo consensual
 Nistagmus
 Movimientos oculares

44.  Fondoscopia
 Color
 Vasos (caliber, trayecto, cruces)

46. Oídos
 Agudeza
 Prueva de weber
 Prueva de Rinne

47.  Pabellon auricular
 Tamaño, forma, simetría

48.  Otoscopio
 Conducto auditivo externo
 Menbrana timpánica

49. Nariz

50. Boca
 Mucosa
 Color
 Humedad
 Lesiones
 Ulceras
 Petequias
 Dentadura

51. Lengua
 Tamaño
 Inflamación
 Saburra
 Frenillo
 Tumoraciones

52. Amigdalas
 Hipertrofia
 Edema
 Ulceras
 Exudado
 Pseudomembranas
 Absesos
 Color
 Humedad

53. Cuello
 Forma
 Tamaño
 Edemas
 Dolor
 Flexibilidad
 Posicion de la traquea
 Tiroides
 Tamaño
 Consistencia
 Desplazamiento

54. Torax
 Tamaño
 Forma
 Simetria
 Movimientos
 Anteroposterior y lateral

55.  Mesomorfico =
normolineo ó atlético
(huesos promedio)
 Endomorfico = brevilíneo
ó pícnico (huesos
gruesos)
 Ectomorfico = longilineo ó
astenico (huesos
delgados)
 Displasico = formaciones
defectuosas evidentes

56. Colocar las manos en el torax en
la región posterolateral
Traccione ligeramente hacia el
centro para tratar de acercar
ambos pulgares
Pida a la persona que respire
profundamente
Observar los movimientos de las
manos para evaluar la expansión
toracica

58. La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, usando
el dedo medio de una mano como plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano
como percutor
Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido
mate

59.  Frecuencia Respiratoria
 Tipo de respiración
 Ritmo
 Regular
 Irregular
 Periódica

60. Auscultación
 Vibraciones vocales
transmisión de la voz se encuentra
aumentada en los pacientes que
presentan una condensación
pulmonar.(paciente con neumonía)

61. Ruidos normales que ocurren durante la respiración:
 ruido traqueal: al poner el estetoscopio por delante de la tráquea, durante la
inspiración y la espiración.
 ruido traqueobronquial: menos intenso. a nivel de los grandes bronquios: primer y
segundo espacio intercostal, por delante del tórax, y en la región interescapular,
en la espalda.
 murmullo pulmonar baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a
la pared torácica después del filtro que ejerce el pulmón. durante la inspiración
en el área que ocupan los pulmones, por delante, por los costados y en la
espalda

62.  Murmullo vesicular
producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeñas vías aéreas
terminales y alvéolos durante la inspiración. escucha en las zonas periféricas de los campos
pulmonares
 Frotes
crujidos que se originan por el roce de ambas pleuras cuando quedan en íntimo contacto.
 Pectoriloquia
transmisión de la voz al pronunciar palabras, pero con una alteración de modo que se transmiten sólo
algunos tonos (más altos) y lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes
 Estertores
burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la vía aérea
proximal

63.  Egofonía
Al existir líquido en el espacio pleural
 Estridor
De alta intensidad escuchado en inspiración.
se genera ante el aumento de turbulencia en la vía aérea proximal extratorácica cuando existe una
disminución de su diámetro.

64. Auscultación y valvulas cardiacas
 foco mitral: en el ápex del corazón, en el 5to espacio intercostal
izquierdo, ligeramente por fuera de la línea medio clavicular.
 foco tricuspídeo: a la misma altura del foco mitral, pero más en co
 foco aórtico: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la
derecha del esternónntacto con el esternón, ya sea por el lado
izquierdo o el derecho.
 foco pulmonar: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la
izquierda del esternón.

65.  Frecuencia Cardiaca
 Soplos
 se escucha por flujos turbulentos de
la sangre. Habitualmente ocurren
porque una válvula está estrecha
 Cardiomegalia

66.  Arritmias
 Venas del cuello
 Paralisis del diafragma

67. Vascular Periférico

68. Características del pulso
Onda determinada
por la distensión
súbita de las
paredes de la aorta
Velocidad de
propagación es de
8-10 m/s
El examen
comienza por la
inspección, en
busca de pulsos
visibles.
Escala de grados al
palpar el pulso: 0,
1+, 2+, 3+, 4+
Sitios de palpación:
Semiotecnia, pulso
carotideo.

69. Variación de una extremidad a otra
Superior
•Pulso axilar
•Pulso humeral o braquial
•Pulso cubital
•Pulso radial
Inferior
•Pulso pedio
•Pulso tibial posterior
•Pulso poplíteo
•Pulso femoral

70. Cambios en la coloración de la piel
 El color de la piel depende del estado de la circulación capilar.
*Pálido
• calibre de los vasos pequeños está disminuido
*Rosado
• la velocidad de la sangre es rápida y muestra alta
saturación
• de oxígeno
*Azul
• refleja que la velocidad de la sangre es lenta y
presenta baja saturación de oxígeno.

71. Tensión arterial
Fuerza creada por
el corazón,
mantenida por la
elasticidad arterial
y regulada por las
resistencias
periféricas.
Debemos
determinar la
máxima, que
corresponde a la
sístole ventricular y
la mínima que es la
presión que queda
después de
haberse
desvanecido la
anterior
En el adulto
normal, la máxima
es alrededor de
110-130 mm Hg y la
mínima de 60-80
mm Hg

72. Llenado capilar
La prueba consiste
en realizar dígito-
presión sobre el
pulpejo de los
dedos durante
algunos segundos
La sangre se
desplaza a otra
área
Al suspender la
presión se
apreciará una
palidez
Ésta desaparece
en 1 o 2 segundos

73. Mamas

74. Tumoraciones
 9 de cada 10 tumores de mama son benignos
Carcinoma
ductal
Carcinoma
lobulillar o
lobular
Cáncer
mucinososo
coloide
Cáncer
inflamatorio
de mama
Cáncer de
Paget

75. Secreciones
 Es importante averiguar cual es la causa:
Inflamación y
obstrucción de los
conductos
galactóforos
Embarazo o
dejar de
amamantar
Infección
Uso de ciertos
medicamentos
y hierbas
Hipotiroidismo
grave
Tumores no
cancerosos del
cerebro
Fricción sobre
el área

76. Pezones
Tipos
Común
Accesorio Retraído
Plano o
corto
Invertido
Pseudoinverti
do
supernumerari
o

77. Asimetría
 Consiste en que el tamaño, la forma o la situación de una mama es diferente al de la
contralateral
- Aproximadamente el 25% de las mujeres la presentan
Anisomatía Anisotelia

78. Ginecomastia
 Es el desarrollo de mamas anormalmente grandes en los hombres
Debido a
Crecimiento
excesivo de
tejido mamario
Crecimiento
reducido de
tejido adiposo

79. Abdomen

80. Reflejos
Reflejos
cutaneoabdominales
Superior
Medio
Inferior

81. Hernias
 Salida, ocasional o permanente,
de un órgano o contenido de la
cavidad abdominal, a través de
un orificio
anatómicamente constituido
Epigástrica
• En la línea media
• Entre apófisis xifoides y el ombligo
Umbilical
• Sobre la región de la cicatriz umbilical
Inguinal • Sobre el pliegue inguinal y por fuera del pubis.
Crural
• Por debajo del pliegue inguinal en la raíz del
muslo

82. Cicatriz umbilical
Onfalitis
Granuloma
umbilical
Pólipo
umbilical
Hernia
umbilical
Onfalocele

83. Volumen
• Abultamiento
• cuadrante superior izquierdoEsplenomegalia
• Abultamiento
• Cuadrante superior derechoHepatomegalia

84. Forma
Globuloso o
prominente
Escafoide o
cóncavo
Delantal
Alforjas
Redondeado
o plano

85. Peristalsis
 Contracciones en forma de onda que ayudan a empujar las deposiciones a través del
colon y del intestino delgado.
Peristalsis retrógada
Impulsa el contenido intestinal en dirección cefálica
Peristaltismo esofágico sintomático
Las contracciones tienen mayor amplitud y duración
en el esófago distal.
Perístole
Actividad tónica de las paredes del estómago por la
que se adapta a continuación de la ingestión de
alimentos.

86. Localización

87. Hiperestesia
Trastorno de
la percepción
Aumento de
la intensidad
de las
sensaciones
Sensibilidad
incrementada
ante un
estímulo

88. Dolor superficial o profundo a la presión
Vesícula
Estómago o
duodeno
Bazo Vejiga
Colon
Riñón
Intestino
delgado
Corazón
Herpes
zóster
intercostal

89. Hígado
Víscera más voluminosa. Pesa alrededor de 1,5 kg
Consistencia blanda. Recubierto por una cápsula fibrosa
Hepatitis, cáncer de hígado, esteaosis y cirrosis causan dolor.

90. Bazo
Pesa
aproximadamente
150-200 gramos
Consistencia blanda
rodeado de una
cápsula fibrosa que
emite trabéculas al
interior
Esplenomegalia Hiperesplenismo
Hipoesplenismo

91. Riñón
Longitud de 12 cm y
una anchura de 8
cm; pesa de 130 a
140 grs. Consistencia
firme
Anemia
Fallo renal
Piedras en los
riñones
Glomerulonefritis
Nefropatía
diabética
Necrosis tubular
aguda

92. Vejiga
Su capacidad fisiológica varía entre
250 a 300 centímetros cúbicos
Incontinencia urinaria
Órgano hueco
músculo-
membranoso
Cáncer de
vejiga
Vejiga
hiperactiva
Cistitis
intersticial

93. Apéndice
Mide unos 10 centímetros
de largo
Rovsing Psoas
Signos de la
apendicitis
aguda
Obturador
Es un tubo que tiene funciones
linfáticas, exocrinas y endocrinas

94. Vías biliares
Forma de
ovoide, tiene
un tamaño
de entre 5 a 7
cm de
diámetro
Contiene un volumen de
alrededor de 50 ml de bilis
Colecistitis
Punto cístico de Murphy

95. Extremidades

96. Deformidades congénitas*
Luxación de
cadera
Anomalías de
las falanges
Pie BottEquino varo
Acondroplasia

97. Deformidades adquiridas
Artritis
reumatoide
Tuberculo
sis
Sífilis
Raquitism
o

98. Articulaciones
Aumento de
tamaño
Movilidad
ColorTemperatura
Sensibilidad

99. Genitales

100. Pene
Adherenci
as
prepuciale
s
Hipospadias
Epispadias
Fimosis

101. Testículos
Miden
aproximadamente 4 cm
de largo. Contienen
entre 16 y 27 ml de
volumen
Criptorquidia
Tumores
Cordón espermático
Hidrocele Varicocele

102. Vulva
Himen
Adherencias
Clítoris Integridad
Secreciones
Evaluación
Tanner

103. Ano rectal
Atresia Fisuras Condilomas Prolapso
rectal
Eritema
perianal
Absceso
perianal

104. Neurológico
Edo. mental
Orientación
irritabilidad Lenguaje
Actitudes
anormales
Nivel de
conciencia
Cooperación
Memoria
Movimientos
anormales

105. Pares craneales

106. Reflejos

107. Osteotendinosos
 La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son
monosinápticos. Esto implica que tan solo se realiza
una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.

108.  El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso
muscular", cuya elongación produce un impulso (dado por un
potencial de acción) que es transmitido a la médula espinal a través
de una fibras aferentes.

109. Reflejo Bicipital
 Se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendón del
bíceps en su inserción distal en el antebrazo
 Este reflejo pone en evidencia la raíz C5 y C6 del raquis cervical y
produce la flexión del antebrazo sobre el brazo.

110. Reflejo Tricipal
 Se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendón del tríceps
situado sobre el codo.
 Este reflejo pone en juego la raíz C6 y C7.

111. Reflejo Rotuliano
 Con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusión
del tendón rotuliano produce la extensión de la pierna por contracción del
cuádriceps.
 Este reflejo está provocado por la raíz L2,L3 y L4.

112. Reflejo Aquiliano
 Se busca percutiendo el Tendón de Aquiles.
 Se explora así la raíz S1 que provoca la contracción del músculo tríceps
sural que produce la extensión plantar del pie.

113. Reflejo Plantar
 La excitación con un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado
externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión (según
las circunstancias), provoca la flexión plantar de los dedos; es el reflejo
plantar.

114. Reflejos Cutáneos Abdominales
 La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros
inferiores ligeramente flexionados.
 En esta posición se le excita la zona abdominal con un alfiler. Existen
tres zonas reflexógenas:
 Cutaneoabdominal superior (o espigástrica)
 Abdominal media (umbilical)
 Inferior (o hipogástrica)

115. Coordinació
n

116.  La coordinación muscular o motora es la capacidad que tienen los
músculos esqueléticos del cuerpo de sincronizarse bajo parámetros
de trayectoria y movimiento.
 El resultado de la coordinación motora es una acción intencional,
sincrónica y sinérgica.

117. Prueba Dedo-Nariz
 Prueba de la coordinación de los brazos. Se pide al paciente que
lleve la punta del dedo índice rápidamente a la nariz, primero con
los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados.

118.  La incapacidad para realizar la prueba con precisión puede ser
indicativa de afectación cerebelosa.

119. Prueba Talón-Rodilla
 Método para valorar la coordinación de los movimientos de las
extremidades.
 En esta prueba se pide al paciente, colocado en decúbito prono, que se
toque la rodilla de una pierna con el talón de la otra.

120. Fenómenos
Autonómico

121. Áreas de resequedad
 La resequedad de la piel se presenta más comúnmente en las piernas, los
brazos, los lados del abdomen (costados) y los muslos. Los síntomas de piel
seca son, entre otros:
 Descamación
 Picazón
 Fisuras en la piel

122. Hipersudoración
 La hipersudoración o hiperhidrosis es un aumento exagerado en la
sudoración de palmas de las manos, axilas y pies.
 Se produce por la actividad desmedida de las glándulas sudoríparas.

123. Uniformidad de Temperatura
 La termorregulación es la capacidad que tiene el organismo para regular
su temperatura, dentro de ciertos limites, incluso cuando la temperatura
circundante es muy diferente.

124. Sistema Motor
Sensorial

125. Desarrollo muscular
 El desarrollo muscular es un proceso complejo inducido por numerosos
factores:
 Entrenamiento.
 Descanso.
 Alimentación.

126. Tono Muscular
 También conocido como tensión muscular residual o tono, es la
contracción parcial, pasiva y continua de los músculos. Ayuda a mantener
la postura y suele decrecer durante la del sueño.

127. Fuerza Muscular
 La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5.
 Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa
 Grado 4: la fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular
puede realizar un movimiento articular contra resistencia

128.  Grado 3: la fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento
articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia
del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede
moverse desde extensión completa hasta flexión completa,
comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo
 Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de
gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente
solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.

129.  Grado 1: esbozo de contracción muscular
 Grado 0: ausencia de contracción muscular

130. Movimientos Voluntarios
 Los movimientos voluntarios de la cabeza, las extremidades y el cuerpo se
deben a los impulsos nerviosos que proceden del área motora de la
corteza cerebral, que son transmitidos por los nervios craneales o por los
que nacen en la médula espinal con destino a los músculos esqueléticos.

131.  La acción implica la excitación de las células nerviosas que
estimulan los músculos afectados y la inhibición de las células que
estimulan los músculos opuestos.
 Un impulso nervioso es un cambio en el potencial eléctrico dentro
de una fibra o célula nerviosa, que se mide en mili voltios, dura
pocos milisegundos y se puede registrar mediante electrodos.

132. Muscular

133. Espasticidad
 La espasticidad es un trastorno del control de los músculos que se
caracteriza por músculos tensos o rígidos e incapacidad para
controlarlos. Además, los reflejos pueden persistir por mucho tiempo
y puede ser muy fuerte (reflejos hiperactivos).

134.  Por ejemplo, un bebé con un reflejo de prensión hiperactivo puede
mantener su mano en un puño apretado.
 Los síntomas pueden incluir aumento del tono muscular, reflejos
hiperactivos, dolor, deformidades óseas y articulares, postura
anormal, etc. Lee más acerca de los síntomas de la espasticidad.

135. Movimientos Involuntarios
 Los movimientos pueden ocurrir también como respuesta directa a un
estímulo externo; por ejemplo, la percusión sobre la rodilla desencadena
una sacudida y un destello de luz sobre un ojo provoca la contracción de
la pupila.
 Estas respuestas involuntarias se llaman reflejos. Los receptores, diversas
terminaciones nerviosas, envían de forma continua impulsos hacia el
sistema nervioso central.

136.  Hay tres tipos de receptores: exteroceptores, sensibles al dolor,
temperatura, tacto y presión y en general a cualquier estímulo que
proviene del exterior pero que se encuentra en contacto con el
cuerpo; interoceptores, que reaccionan a cambios en el medio
interno, y propioceptores, que responden a variaciones en el
movimiento, posición y tensión y suelen estar localizados en los
músculos.

137.  Estos impulsos finalizan en algunos casos en la médula espinal y en la
mayoría en áreas especiales del cerebro, de la misma forma que los
receptores especiales de la visión, la audición, el olfato y el gusto.

138. Mioclonias
 Las mioclonias son movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos,
a modo de sacudidas.
 Pueden ser generalizados, focales o multifocales. Afectan con mayor
frecuencia a las extremidades, pero pueden afectar a músculos faciales,
de tronco o cualquier otra parte del cuerpo.

139.  El movimiento puede deberse o bien a una contracción muscular
brusca (mioclonias positivas), o bien a una pérdida repentina del
tono muscular (mioclonias negativas).

140. Fasciculaciones
 Las fasciculaciones son pequeñas e involuntarias contracciones
musculares, visibles bajo la piel y que no producen movimiento de
miembros, debidas a descargas nerviosas espontáneas en grupos de
fibras musculares esqueléticas.

141.  Normalmente son totalmente benignas, pero pueden estar provocadas
por patologías neurológicas que sí pueden ser graves. La causa más
común de fasciculaciones persistentes es el síndrome de fasciculación
benigno.

142. Columna
Vertebral

143. Signos Meníngeos
 La irritación de las meninges (por ejemplo en meningitis), produce los
llamados signos meníngeos (rigidez de nuca, signos de Kernig y
Brudzinski).

144.  La flexión de cuello ofrece una acentuada resistencia muscular (rigidez de
nuca), que se hace evidente con el paciente en decúbito dorsal,
colocando el examinador su mano a nivel de la región occipital del
paciente y flectando la cabeza hasta que toque con el mentón el tórax.

145. Signo de Brudzinski
 El signo de Brudzinski es la respuesta rígida de la nuca cuando se
intenta su flexión, es decir, al aproximar el mentón hacia el tronco y
tiene gran importancia en el diagnóstico de una meningitis.

146. Opistotones
 Es una afección en la cual el cuerpo se sostiene en una postura
anormal. La persona por lo general está rígida y arquea la espalda,
con la cabeza tirada hacia atrás.

147.  Si una persona con opistótonos se recuesta boca arriba, sólo la parte
posterior de la cabeza y los talones tocan la superficie de apoyo.

148. Mielomeningocele
 Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto
raquídeo no se cierran antes del nacimiento.
 Esta afección es un tipo de espina bífida.

149. Escoliosis
 Es una curvatura anormal de la columna vertebral.
 La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera
natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura
y su columna podría lucir como una letra "C" o "S".

150. Xifosis
 Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo
de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o
agachada.

151. Espina Bifida
 En la espina bífida, la columna vertebral del feto no se cierra
completamente durante el primer mes de embarazo.
 Suele haber un daño neurológico que causa por lo menos un poco de
parálisis en las piernas.

152. Ganglios
Linfáticos

153.  El compromiso de los ganglios puede deberse a una enfermedad
sistémica (ejemplo: enfermedad de Hodgkin, mononucleosis infecciosa) o
como resultado de procesos en la vecindad (ejemplo: una infección en la
mano, un melanoma que da metástasis al grupo ganglionar vecino).

154.  Al examen físico se buscan en los siguientes lugares:
 Cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales).
 Cuello (submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello,
espacios supraclaviculares).
 Axilas.
 Regiones inguinales.

155. Cabeza
 Preauriculares: buscar alguna infección ocular (ej.: conjuntivitis viral
intensa)
 Retroauriculares: infección del lóbulo de la oreja relacionada con aros.

156.  Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios
vecinos. La rubéola tiene alguna preferencia por presentar
adenopatías cervicales y también occipitales.

157. Cuello
 Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior,
metástasis de tumores del piso de la boca.
 Cadenas cervicales: metástasis de tumores faríngeos, compromiso
de tipo tuberculoso (escrófula), enfermedad de Hodgkin (linfoma),
infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infección por VIH,
sarampión, etc)

158.  Supraclaviculares: metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma,
metástasis de cáncer de mama (que también compromete ganglios
infraclaviculares y axilares). A veces, el compromiso es por un tumor
de la cavidad abdominal (ej.: adenopatía en el espacio
supraclavicular izquierdo que deriva de un cáncer gástrico:signo de
Troisier)

159. Axila
 Axila: metástasis de cáncer de mama, metástasis de un melanoma en el
brazo, infecciones locales (ej.: de glándulas sudoríparas o sebáceas) o de
la extremidad superior.

160. Ingles
 Regiones inguinales: infecciones o metástasis provenientes de lesiones de
la extremidad inferior o genitales externos.

161. Carta de
Consentimie
nto

163.  Es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el
principio de autonomía del paciente, es decir la obligación de
respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus
preferencias en cuidados médicos.

164.  El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos
que son:
 Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.
 Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a
un tratamiento o participar en un estudio sin que
haya persuasión, manipulación ni coerción. El carácter voluntario del
consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en
posición de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente
para reflexionar, consultar o decidir.

165.  Información: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el
objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y
riesgos potenciales y que siempre existe la opción del paciente de
rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier
momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
 Comprensión: Es la capacidad del paciente de comprender la
información relevante.

166. Receta
Medica

168.  A pesar de las diferencias, existen ciertos datos que son comunes en
una receta médica:
 Identificación correcta y completa, tanto del paciente como del
tratante. En el caso del tratante, debe incluirse su firma, así como los
datos relacionados con su permiso para el ejercicio de la medicina.
Idealmente, se debe incluir un número telefónico para localizar al
tratante.
 Identificación del sitio (centro de salud) y momento (fecha) de la
prescripción.

169.  Identificación del fármaco. Lo más usual es que se coloque una
preparación comercial determinada, en una forma farmacéutica
específica; si las otras preparaciones existentes (incluyendo los genéricos)
no son “de confianza” para el médico, el mismo debe señalar que no se
realice reemplazo del preparado indicado. Por el contrario, si existen
preparados similares al prescrito, se debe indicar que puede sustituirse el
mismo. Aunque es importante desde el punto de vista científico, la
nomenclatura IUPAC no suele utilizarse para la prescripción de fármacos
(se usa el nombre comercial, el nombre patentado o la denominación
aprobada por la OMS).

170.  Cantidad del fármaco a dispensar: Aunque lo ideal es colocarla
para cualquier prescripción, en general se hace obligatoria
solamente para ciertos grupos, dependiendo de las leyes de cada
país.
 Explicación completa y clara acerca de la forma de dosificar y
administrar, así como del tiempo que debe durar el tratamiento.