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  • 1. El Varicocele Dr. Víctor E. Sánchez Villacrés Urología - Andrología APROFE - Guayaquil
  • 2. Dr. Víctor E. Sánchez Villacrés Urología - Andrología • Miembro del staff médico de APROFE, Guayaquil • Miembro del staff médico del Hospital Clínica Kennedy • Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Urología • Miembro de la Confederación Americana de Urología • Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM) y Sociedad Latinoamericana de Medicina Sexual (SLMS) • Speaker de Laboratorios Pfizer, Ecuador • APROFE – Clínica Central, Guayaquil, Urología y Andrología desde el 2004 • Hospital del IESS – Durán, Servicio de Urología desde el 2008 • Fundació Puigvert, IUNA, Servicio de Andrología, Barcelona, España. 2007 • Hospital Universitario La Fé, Servicio de Andrología y Reproducción Asistida. Valencia, España. 2002-2003 • Universidad de Guayaquil, Profesor de Urología, desde el 2002 • Cirujano Urólogo desde el 2001 email: andrologia_ecuador@yahoo.com
  • 3. INTRODUCCIÓN (1) • El Varicocele es la dilatación de las venas del cordón espermático, producida por la presencia de reflujo hacia el plexo pampiniforme. • Se hace más evidente en la bipedestación y con maniobra de Valsalva • Se puede presentar: – Lado izquierdo (70-75%), – Lado derecho (15-20%) – Bilateral (10%)1 1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007.
  • 4. Varicocele: ilustración anatómica Copyright© Netter
  • 5. Varicocele e Infertilidad • El varicocele está presente en un 15% de la población y aproximadamente el 40% de los hombres que presentan infertilidad, tiene algún grado de varicocele2. • El varicocele produce efectos adversos en la espermiogénesis, al provocar cambios en la temperatura y aparición de reflujo venoso. • La cirugía de las venas testiculares dilatadas podría ofrecer mejorías en pacientes con infertilidad asociada al varicocele. 2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama. Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006
  • 6. CLASIFICACIÓN DEL VARICOCELE(3) SUBCLÍNICO: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografía Doppler. GRADO 1: Palpable durante las maniobras de valsalva , pero no visible. GRADO 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva. GRADO 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva. (3) Update in varicocele. European Urological Association. Marzo 2004.
  • 7. Varicocele
  • 8. Causas del Varicocele • Las valvas dentro de las venas impiden el retorno de la sangre venosa. • La incompetencia de las valvas , permiten el reflujo venoso y el aumento de la presión intraluminal, con la consiguiente dilatación venosa. • Es un problema hereditario.
  • 9. Varicocele: flujo venoso anormal * La vena espermática derecha desemboca en la vena cava y la izquierda en la vena renal izquierda.
  • 10. Varicocele: evaluación inicial • Historia médica • Historia reproductiva • Exámen físico • Decúbito supino (acostado) • 2 espermatogramas • De pie • Maniobras de Valsalva (pujar) 1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007. 2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama. Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006
  • 11. Estudios diagnósticos • Ecografía doppler color testicular – ( de pie y con maniobras de Valsalva) • Termografía digital • Gammagrafía testicular • Venografía espermática – (de ayuda para localizar venas espermáticas recurrentes)
  • 12. Eco doppler color normal Eco doppler color anormal Varicocele bilateral
  • 13. Eco doppler color testicular Se observa el aumento del flujo vascular en las venas del cordón espermático.
  • 14. Caso No.1 Varicocele bilateral
  • 15. Caso No.2 Varicocele bilateral
  • 16. Teletermografía digital Varicocele izquierdo Post-varicocelectomía izquierda The Institute of Advanced Biomedical Technologies (ITAB) Laboratorio di Teletermografia Digitale ed Imaging Infrarosso Funzionale http://www.unich.it/itab/termolabo.htm
  • 17. Varicocele: Flebografía
  • 18. Varicocele: Flebografía* * con intensificador de imágenes
  • 19. Indicaciones para tratamiento(1) 1. Varicocele palpable o visible en el escroto 2. Existencia de infertilidad de pareja 3. La fertilidad femenina es normal o la causa de infertilidad es potencialmente tratable 4. Hallazgos en el espermatograma de cualquier anormalidad. NO está indicada la Varicocelectomía en pacientes con espermatograma normales o varicoceles subclínicos1,2 1. Cochrane review. Surgery or embolisation for varicocele in subfertil men. The Cochrane library 2007. 2. The practice committee of American Society for Reproductive Medicine, Birmimgham Alabama. Report on varicocel and infertility. Fertility and Sterility. Vol.86, supple 4, November 2006
  • 20. Varicocelectomia: via inguinal y sub-inguinal (Ivanissevich) (Bernardi) Varicocele derecho Varicocele derecho
  • 21. Varicocelectomía izquieda
  • 22. Varicocelectomia sub-inguinal
  • 23. Varicocelectomía: uso del microscópio *Se utiliza el microscopio para magnificar los elementos del cordón espermático y así podemos identificar con seguridad los mismos. con mínimas complicaciones. Dr. Sudhakar Krishnamurti performing varicocele microsurgery, India
  • 24. VARICOCELECTOMIA LAPAROSCOPICA http://www.laparoscopyhospital.com/laparoscopic_varicocelectomy.htm
  • 25. Varicocelectomia: vía retro-peritoneal TÉCNICA DE PALOMO (1949) Incisión horizontal a 3 cms. de la espina iliaca anterior, se diseca por planos hasta llegar al peritoneo y lo desplazamos hacia adentro con gasa montada en pinza de aro, accediendo al retroperitoneo. Separamos y localizamos la vena espermática, en su ascenso hacia la vena renal izquierda, la clampeamos, seccionamos y ligamos con seda 2-0.
  • 26. Complicaciones Operatorias • Formación de hidrocele (líquido en el escroto) • Hematoma escrotal (sangre en el escroto) • Atrofia del testículo (disminución del tamaño) • Aparición de una hernia inguinal • Hemorragia incoercible transoperatoria y/o postoperatoria • Infección de la herida (con diferente gravedad) • Dehiscencia de sutura (herida abierta) • Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores • Intolerancia a los materiales de sutura • Neuralgias, hiperestesias, hipoestesias *. Tomado del DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VARICOCELECTOMÍA DE LA A.E.U. (Asociación Española de Urología)
  • 27. Recidivas ESCALA, José M. et al. Varicocele adolescente: ¿Cuál es la mejor opción quirúrgica?. Arch. Esp. Urol. 2008, vol.61, n.6, pp. 691-694.
  • 28. Evitemos esto…
  • 29. Junio, 2009

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