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Sida en esetomatogia

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  • 1.  
  • 2. DEFINICIÓN La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad crónica, de curso progresivo e irreversible, la cual produce disminución de la resistencia inmunológica celular, que permite desarrollar infecciones oportunistas y/o neoplasias malignas que eventualmente conducen a la muerte del individuo afectado.
  • 3.
    • ESTRUCTURA DEL VIRUS
    • Nucleoide con forma de cono truncado
    • La capa externa o envoltura es una bicapa lipídica derivada de la célula huésped
    • Está constituida por la inserción de glucoproteínas del virus constituidas por trímeros de gp120
  • 4.
    • INMUNOPATOGENIA
    • Infecta diferentes tipos de celulas, fundamentalmente los que poseen el receptor CD4 entre los que se encuentran los monocitos, los macrófagos, en especial los linfocitos T4. Como consecuencia de la infección de los linfocitos T4 se produce una disminución de estas células debido a un rápido efecto citolítico .
  • 5.
    • CLACIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIh
    • El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos a propuesto una clasificación que divide al SIDA en cuatro grupos:
    • Grupo I. Infección Aguda. Forma súbita y puede durar hasta 14 días, se manifiesta con fiebre, sudores, cefalea, diarrea y adenopatías generalizadas. Las alteraciones neurológicas son menos frecuentes.
    • Grupo II. Infección Asintomática.Portadores de anticuerpos anti-VIH sin manifestaciones clínicas de infección. Estos pacientes pueden presentar linfopenia, trombocitopenia o disminución de linfocitos CD4.
    • Grupo III. Adenopatía Generalizada Persistente. Adenopatías de más de 1 cm de diámetro en dos o mas cadenas ganglionares extrainguinales por más de tres meses.
    • Grupo IV. Otras Enfermedades. Estas enfermedades incluyen:
      • Enfermedad constitucional. Las manifestaciones son fiebre, diarrea o pérdida de peso en ausencia de otra causa que las justifique pueden ser los únicos síntomas de la infección por VIH acompañados o no por adenopatías generalizadas.
      • Enfermedades neurológicas. Las alteraciones del sistema nervioso son frecuentes en los pacientes con SIDA
  • 6.
      • Enfermedades infecciosas secundarias:
    • -Otras enfermedades infecciosas secundarias. Estas enfermedades comprenden la leucoplasia vellosa (atribuida al virus de Epstein- Barr), el herpes-zoster, la nocardiosis, las bacteremias recurrentes por Salmonella no Typhi, la tuberculosis pulmonar y la candidiasis oral.
    • -Tumores secundarios: Aproximadamente el 30% de los pacientes con SIDA desarrollan el sarcoma de Kaposi. Además pueden aparecer otros tipos de tumores, como por ejemplo linfomas no Hodgkin.
    • -Otras entidades. Esta categoría comprende los pacientes con infecciones, tumores u otros procesos relacionados con la infección por VIH no incluidos en los grupos anteriores
  • 7. SARCOMA DE KAPOSI LEUCOPLASIA VELLOSA CANDIDIASIS HERPES ZOSTER
  • 8.
    • MANEJO ODONTOLÓGICO
    • La cavidad bucal es uno de los sitios anatómicos en donde se observan con mayor frecuencia las manifestaciones de la infección por el VIH, ya que cerca de 60 a 80% de los sujetos infectados presentan alguna alteración bucal asociada a este padecimiento. La frecuencia y variedad de estas alteraciones depende de varios factores, como el género, el estadio clínico de la enfermedad (nivel de inmunosupresión), vías de transmisión y tratamientos empleados.
  • 9.
    • HISTORIA CLÍNICA DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH
    • Determinar el estadio de la infección por VIH es conveniente obtener la mayor cantidad de información directamente del paciente, quien suele estar bien informado acerca de su enfermedad. En ocasiones puede ser necesario obtener o complementar la información directamente del médico responsable del paciente.
  • 10.
    • PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO
    • Alivio de las molestias.
    • Restauración de la función.
    • Limitación del daño.
    • Considerar resultados estéticos
    • En términos prácticos, podemos dividir a los pacientes VIH positivos en dos grandes categorías: 
    • Pacientes en etapas tempranas de la enfermedad : de linfocitos CD4 mayores a 200/mm3.
    • Pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad : linfocitos CD4 por debajo 200/mm3, estos pacientes se encuentran en etapas avanzadas de la enfermedad, que presentan mayor susceptibilidad para desarrollar infecciones oportunistas graves y suelen estar bajo tratamiento con diversos fármacos.
  • 11.
    • CONSIDERACIONES EN ODONTOLOGÍA RESTAURATIVA
    • Restauraciones dentales con ionómero de vidrio.
    •   La presencia de enfermedad periodontal e hiposalivación son factores que deben ser controlados o eliminados antes de realizar el tratamiento restaurativo
    • CONSIDERACIONES PROTÉSICAS
    • Aparatos removibles ligeros que permitan realiza con mayor facilidad la higiene, ya que estos pacientes son particularmente susceptibles a infecciones por C. albicans e irritaciones superficiales de la mucosa.
  • 12.
    • CONSIDERACIONES EN CIRUGÍA BUCAL
    • Todo odontólogo debe saber que, aunque infrecuentemente, la posibilidad de sangrado excesivo puede presentarse en los pacientes VIH positivos debido a trombocitopenia autoinmune. Las extracciones dentales pueden realizarse sólo en pacientes que presentan cifras superiores a 50,000 plaquetas/mm3, sin embargo, los procedimientos quirúrgicos deben de posponerse, lo posible, los niveles de hemoglobina caen por debajo de 7.0 g/dL
  • 13.
    • CONSIDERACIONES ENDODÓNTICAS
    • En casos de pulpitis aguda, el tratamiento endodóntico debe realizarse de inmediato, para evitar el riesgo de infección periapical y su diseminación. Este tipo de tratamiento es particularmente importante cuando el manejo quirúrgico no puede llevarse a cabo debido a complicaciones sistémicas (p. ej., transtornos en la coagulación).
    • CONSIDERACIONES ORTODÓNTICAS
    • Suelen presentar alta incidencia de enfermedades periodontales y de la mucosa bucal que pueden ser agravadas por el tratamiento
  • 14.
    • CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
    • Es necesario que el odontólogo conozca las acciones farmacológicas, efectos secundarios, interacciones y contraindicaciones de los principales medicamentos empleados por el paciente VIH positivos o consultar con su médico antes de realizar el tratamiento. Entre los fármacos empleados con frecuencia por el odontólogo, el acetaminofén debe usarse con precaución en pacientes tratados con zidovudina (AZT), ya que la anemia y tromcitopenia inducida por este inhibidor de la transcriptasa inversa puede intensificarse por el analgésico. Por otra parte, debe evitarse el uso de aspirina en pacientes con trombocitopenia. El Ketoconazol puede alterar el metabolismo la absorción de algunos inhibidores de proteasa, rifampicina y cimetidina. También es conveniente recordar que algunos de los medicamentos antirretrovirales pueden causar efectos secundarios con manifestaciones a nivel bucal, como hiposalivación causada por didanosina (ddI), úlceras bucales producidas por zalcitabina (ddC)
  • 15.
    • CONCLUSIONES DEL MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE VIH/SIDA .
    • Es importante en todos los casos contar con una historia clínica completa, que incluya los resultados mas recientes de la cuenta de los linfocitos CD4+, la carga viral, medicamentos antirretrovirales y otros utilizados para profilaxis y tratamiento de las enfermedades asociadas a la infección por VIH.
    •  
    • Finalmente, es importante recordar que el papel del odontólogo comprende la identificación, el diagnóstico y en un número importante de los casos, el manejo de diversas manifestaciones orales relacionadas a la infección por VIH. Asimismo, un programa de eliminación y control de placa dentobacteriana y cálculo es muy benéfico para la prevención de complicaciones en las lesiones bucales prevalentes a este grupo de pacientes.

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