Ahogamiento y casi ahogamiento

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  • 1. a. Ahogamiento: Muerte por asfixia, al estar sumergido, o en el curso de las 24 horas después de la sumersión.b. Casi ahogamiento: Supervivencia mayor de 24 horas, tras sofocación por sumersión en agua.c. Ahogamiento «húmedo»: aspiración de agua.d. Ahogamiento «seco»: laringoespasmo con cierre de la glotis que impide la respiración, no presentándose aspiración de agua.e. Ahogamiento secundario: Aparición de muerte por complicaciones que suelen ocurrir entre 15 minutos y 72 horas después de la inmersión.f. Sumersión: Término empleado en medicina legal para designar la muerte o el estado patológico producidos por la introducción de un medio líquido - habitualmente agua – en las vías respiratorias.
  • 2.  Segunda causa más frecuente de muerte accidental en niños, tras los accidentes automovilísticos. 40 y el 50% de los casos ocurren en niños entre 0 y 4 años Más frecuente en niños de 1 y 2 años de edad. Los que tienen lugar fuera del domicilio familiar, son más frecuentes en varones, en proporción de 3 a 1.
  • 3.  Segunda causa de muerte-Relacionada con lesiones en niños y adultos jóvenes. Prevalencia 8000 casos /año en los E. U. A. Tasa 1.93 / 100 000 hab. Niños <5 años- Jóvenes de 15 -24 años Género: Hombre -mujer 4 : 1 Afroamericanos 2 : 1 caucásicos
  • 4.  Más frecuente en agua templada Casi ahogamiento 20 a 500 veces más frecuente/ahogamiento. Junio -Agosto ocurren el 50%. Piscinas: 58% Bañeras en niños <1 año 9.5 / 100 000 hab.
  • 5.  Falta de supervisión por adultos. Falta de educación adecuada de niños y adultos en lo que se refiere a seguridad en el agua y primeros auxilios. Instrucción inadecuada en escuelas. Consumo de drogas ilícitas y bebidas alcohólicas, presentes en casi la mitad de adolescentes ahogados. Patologías asociadas: Infarto agudo al miocardio, trastornos del sistema nervioso central (epilepsia) y otras discapacidades.
  • 6.  El suicidio y el traumatismo no accidental pueden adoptar la forma de ahogamiento. Sexo masculino más implicado en todos los estudios, reflejo de su mayor exposición al medio ambiente acuático, comportamientos riesgosos y mayor consumo de drogas ilícitas. Secundarios a otras injurias: hipotermia debido a la inmersión en agua fría, uso de embarcaciones de alta velocidad sin el uso apropiado de salvavidas, los choques eléctricos pueden causar parálisis temporal resultando en ahogamiento.
  • 7.  Si hay aspiración de líquido “húmedo”(80-90 % casos) Sin aspiración de líquido “Seco”(20-10 %) Agua caliente (>20°C) Agua fría (< 20°C) Agua muy fría (>5°C) Agua dulce Agua salada
  • 8. 1.Sumersión inesperada y lucha secundaria.2.Aspiración de pequeña cantidad de agua3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundario a 2.5.Hipoxia6.Paro cardiorespiratorio7.¡Rescate y Tratamiento! Si ocurre y es adecuado,Buena evolución y recuperación8. Daño cerebral o muerte
  • 9.  Bradicardia y apnea La sangre se coagula en la circulación cerebral y coronaria La hipoxemia causa acidosis El órgano que primariamente se afecta es el pulmón
  • 10.  Se lava el surfactante Broncoespasmo(por acumulación de liquido proteinaceo) Destrucción de la membrana capilar con rápido desarrollo de hipoxemia
  • 11.  Arrastre de liquidos a alveolosedema pulmonarhemoconcentración, incremento iones plasmaticoshipovolemia Entrada de 15-20ml kg
  • 12.  Produce mayor daño. Mayor cantidad de ml aspirado (ALTERACION DE LA REL. V/Q) Hipervolemia Alteración H/E (Hiponatremia) Hemólisis aguda
  • 13.  Desnaturalización del surfactante disminucion de la tension superficial atelectasiasdisminucion cociente V/Qrotura alveolaredema pulmonarhemodilucion y hemolisisdisminucion Hbaumento K plasmaticohiponatremiaaumento PVC
  • 14.  Apnea voluntaria Contracción diafragmática-Reducción de la presión intratorácica Cierre de glotis voluntario-Duración media 87”-PaCO2= 73 mmHg y PaO273 mmHg Hiperventilación involuntaria-Penetración de agua a la laringe
  • 15.  Respuesta refleja parasimpática-Contracción de la vía aérea-Hipoxemia(10%)-Sin entrada de liquido a la traquea o mínima cantidad (ahogamiento seco 10-20% casos) Espasmo laríngeo-Respuesta parasimpático por el agua en laringe Período de apnea secundaria-Por la penetración de agua en traquea
  • 16.  ¿Agua contaminada?-Riesgo de infección severa-Neumonía-Sepsis Hipoxemia-Acidosis metabólica-Arritmia (F. V.)-SFOM-Falla y lesión cerebral
  • 17.  Hipotermia aguda por inmersión Rápido enfriamiento Descenso de la tasa metabólica ( <28°C <50%) Vasodilatación por esfuerzo muscular Tasa de enfriamiento aumentada (aspiración de líquido frío) Reflejo del Buceo (Bradicardia, Vasoconstricción esplácnicay pielenviando sangre al SNC y corazón)
  • 18. INMERSION apnea (<PO2, >PCO2,<PH)Esfuerzos respiratorios aspiracion pasiva laringoespasmo(aspiracion liquido al pulmon)Disfuncion cardiaca disfuncion pulmonarArritmias severas <PO2 <PH >PCO2 alt electroliticaParo cardiaco disfuncion neurologica (alt. Barrera hematoencefalica) muerte cerebralfallecimiento
  • 19.  Macroscópica-Pulmón edematoso-Hemorragias focales-Cantidad de agua del casi ahogamiento: 1 -2 mL/Kg Microscópica-Adelgazamiento de la pared alveolar-Cambios enfisematosos-Daño del endotelio (edema mitocrondrial)
  • 20.  Leve sintomatología y SV alterados SIEMPRE SOSPECHE Y DESCARTE LESIÓN CERVICAL Disnea déficit neurológico leve Ansiedad Cianosis (POR HIPOXIA) Hipotermia (DEPENDIENTE DE LA TEMPERATURA DEL AGUA) probablemente sea necesario toma de temperatura rectal
  • 21.  Sintomatología grave y SV alterados-Disnea, que puede llega a la apnea-Perdida del estado de alerta-Aumento de secreciones pulmonares muy importante-Paro cardiorespiratorio-Bradicardia-Taquicardia y fibrilación ventricular-Edema Cerebral, que puede llegar a Lesión cerebral (POR ENCEFALOPATIA ANOXO ISQUEMICA) Paro cardiorespiratorio
  • 22.  Hipotermia común en niños < 5 años… Redistribución de flujo sanguíneo hacia corazón y cerebro Laringoespasmo frecuente se exacerba con el miedo… Generalmente por inmersión en agua fría o de cara Presenta una masa muscular superior Pueden disminuir muy fácilmente su tasa metabólica Supervivencia con alta recuperación (record hasta 70 min.) Sospeche y descarte maltrato infantil
  • 23.  Gasometría arterial con niveles de lactato sanguíneo BHC Urea, Creatinina, Glucosa Hiperkalemia Hiponatremia o Hipernatremia Pruebas toxicológicas (barbitúricos, BDZ) Determinación de niveles de alcohol
  • 24.  Radiografía de tórax-Al inicio puede ser normal-Presencia de infiltrado difusos y focales Radiografía de columna cervical AP y lateral, ¿TAC de cuello? Cultivos de secreciones bronquiales ECG EEG
  • 25.  Objetivo Evitar lesión anoxo-isquemica cerebral 90% de los pacientes con buena supervivencia si el tratamiento prehospitalario es adecuado Situaciones en debate:-Maniobra de Heimlich(SOSPECHA DE CUERPO EXTRAÑO)-Maniobra de Hemlich para remover agua (RIESGO DE ASPIRACIÓN) No hacer maniobras-Evidencia de muerte-En estado de descomposició
  • 26. OBJETIVOS VALORACION MEDIDAS TERAPEUTICASRestauración respiración Respiratorio RCP in situy latidos cardiacos hemodinámica Desobstrucción vía aéreaProtección sistema Neurológica Oxigenoterapia (FiO2nervioso central Oxigenación, ventilación, 100%) hemodinámica Posible necesidad de ventilación con presiones de vía aérea altasnormoterapia Control temperatura Si temperatura es <32 °C central proceder a calentamiento externoProtección columna Manejar siempre como Inmovilización cervicalcervical posible lesión de columna manual inicial, collarín cervical cervical e inmovilizadores laterales
  • 27.  A y B:(EVITAR MAYOR ASPIRACION Y ANOXIA CEREBRAL) B:(MANIOBRA DE SELLIK, DURANTE LA VENTILACIÓN ASISTIDA) B:De ser necesario intube al paciente C:(Circulación y prevención de lesión cervical) C:RPC continua hasta llegar a Urgencias D:Valore estado de conciencia y descarte muerte cerebral E:Mantenga eutermia, retire ropa mojada e inicie recalentamiento
  • 28.  PrimarioA: Vía aérea permeableB: RespiraciónC: CirculaciónD: Desfibrilación temprana
  • 29.  SecundarioA: Colocar un dispositivo en vía aérea los más pronto posibleB: Confirme la colocación del dispositivo (ausculte 5 sitios)B: Coloque oxímetro de pulso y capnografoB: Asegure la vía aéreaC: Inicie línea IVC: Identifique ritmo en el monitorC: Administre las drogas apropiadas según ritmo y condiciónD: Diagnósticos diferenciales (busque y trate causas reversibles)
  • 30.  Vía aérea permeable Proporcionar Oxigeno-Respiración espontánea: Elevar FIO2 PEEP-Indicada en lesiones graves Intubación y V/M-Apnea-SIRPA-Cuando requiera FIO > 50 %-Deterioro progresivo de la respiración
  • 31.  Acidosis respiratoria-Inducir hiperventilación-temperatura <28°C puede producir FV y asistolia Líquidos para manejo Hipovolemia (por fuga capilar e incremento de diuresis por hipotermia)-Carga de líquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg. Niños, SF 0.9%, Ringer, Hemacel).-Estimulación inotrópica (AFECCION HIPOXICA DEL MIOCARDIO)-Dopamina-Dobutamina Electrólitos-Hiponatremia
  • 32. TEMPERATURA CENTRAL INTERVENCION> 32°C Medidas de calentamiento externo: -mantas calientes -foco externo29 a 32°C hemodinamicamente estable -medidas de calentamiento externo -lavado gastrico y rectal (liquidos 35- 40°C) -Liquidos endovenosos calientes Calentamiento y humidificacion de aire inspirado<29°C hemodinamicamente inestable -medidas anteriores -dialisis peritoneal -lavado mediastinico directo -circulacion extracorporea
  • 33.  No invasiva-HC y EF completa-S. V. (TA; FC, FR; Temperatura corporal central)-Oximetría de pulso Invasiva-Vía arterial-PVC-Catéter de flotación en AP-Observación en Urgencias (4 a 6 h).-Hospitalización
  • 34.  Aparato respiratorio-Vigilancia rigurosa de respiración espontánea: (taquipnéa, uso de músculos de la respiración)-Vigilar deterioro tardío (24-48 h)-PaO2<55 mmHg. V/M + PEEP con FiO2de 40%-Hacer cultivos seriados-Empleo de esteroides Complicaciones-Neumotórax, Neumomediastino, Neumonía, SIRPA
  • 35.  Función cerebral-Objetivo: reducir la presión intracraneana y Edema Cerebral-Líquidos a requerimientos normales-Diuréticos-Hiperventilación-Parálisis muscular (SOLO SI ESTA INDICADA)-Barbitúricos (SOLO EN EDEMA CEREBRAL SEVERO)
  • 36.  Otros aspectos a controlar-Acidosis metabólica-Insuficiencia renal-Insuficiencia hepática-Insuficiencia Cardiaca-Necrosis intestinal-Síndrome CID
  • 37.  Sin lesión neurológica 58 a 93 % Criterios de mal pronóstico-pH< 7.0-Midriasis-Duración de la inmersión >5 minutos-Temperatura del agua en el momento del ahogamiento Grado de lesión neurológica-Tiempo de inmersión-Magnitud de la anoxia
  • 38.  Es alta si se asocia a SIRPA Considere que además de la lesión hipoxica, existe SFOM y lesión cerebral Supervivencia 75 a 93 % 11 -33 % con secuelas neurológicas 35 % de las defunciones son niños 40% de las victimas de ahogamiento Niños <4 años