ANAFILAXIA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DR. GERARDO T. LÓPEZ PÉREZ
ALERGÓLOGO-INFECTÓLOGO-
PEDIATRA
FALLECIMIENTO DEL FARAÓN MENES POR LA
PICADURA DE UNA GRAN AVISPA O DE UN
ABEJORRO, PROBABLEMENTE POR UNA
REACCIÓN ANAFILÁ...
Charles R. Richet Nobel de Medicina 1913
y Paul Portier
El término anafilaxia (“lo contrario o carente de
protección”) fue...
REACCIÓN ALÉRGICA SERIA DE RÁPIDA APARICIÓN
Y QUE PUEDE CAUSAR LA MUERTE
REACCIÓN ALÉRGICA SERIA DE RÁPIDA APARICIÓN
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MECANISMOS INMUNOLÓGICOS O NO INMUNOLÓGICOMECANISMOS INMUNOLÓGICOS O NO INMUNOLÓGICO
ANAFILAXIAANAFILAXIA
JOHANSON SGO. ET AL. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2004;113:832
ESPAÑA : INCIDENCIA DE 103 EPISODIOS /100,000 PERSONAS -AÑOS
(INGRESOS A URGENCIAS Y CONSULTAS )
UN PICO EN LA EDAD DE 0-4...
VULNERABLES: LACTANTES, ADOLESCENTES.
EMBARAZADAS Y ANCIANOS
MAYOR RIESGO DE ANAFILAXIA GRAVE O FATAL:
ASMA SEVERA
ENFERME...
MECANISMOS INMUNOLOGICOS (DEPENDIENTES DE IgE)
MECANISMOS INMUNOLOGICOS (INDEPENDIENTES DE IgE)
Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology
services: Alergologica 2005. J In...
RX SISTÉMICAS: 2.3%
RX LOCALES: 5.3 Y 26.4%
ASINTOMÁTICOS: 16.4-28.5%
MORTALIDAD: 0.4/MILLÓN
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ALERGIA ALIMENTARIA
ALERGIA ALIMENTARIA
LACTANTES Y ESCOLARES ATÓPICOS : LOS ALIMENTOS COMO
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EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO , LONGITUDINAL Y
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ASMA AGUDA
RETRASO EN DIAGNÓSTICO DE ASMA
ANGIOEDEMA HEREDITARO
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OTROS COFACTORES PARA INCREMENTAR SEVERIDAD
DE ANAFILAXIA
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POLINOSIS (p = 0.015)
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MASTOCITOSIS CUTÁNEA EN NIÑOS: 90 % DE LA SUPERFICIE
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TRIPTASA EN SUERO (45.5 ± 5...
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1% DE TODASLAS ANFILÁCTICAS
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CUADRO CLÍNICO
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POR PERSONAL PARAMÉDICO
CLÁSICA: 99%
ATÍPICA: 3 % (DOLOR ABDOMINAL, HIPO...
TOGLAS A. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2000: 105:S599
RESPUESTA BIFÁSICA
REVISIÓN DE 1985 A 1999
108 CASOS CON 2 MUERTES Y 1 EPISODIO PROLONGADO
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EPINEFRINA RETARDADA : A...
1. INICIO AGUDO (MINUTOS/HORAS) DE UN SINDROME QUE AFECTA LA PIEL
Y/O MUCOSAS (URTICARIA, PRURITO, ERITEMA, FLUSHING, EDEM...
2. APARICION RÁPIDA (MINUTOS A HORAS) DE 2 O MÁS DE LOS SIGUIENTES
SÍNTOMAS TRAS LA EXPOSICIÓN A UN ALERGENO POTENCIAL
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TA SISTÓLICA BAJA EN LA INFANCIA
< 70 mm Hg DE 1 MES A 1AÑO,
< 70 mm Hg + (2 X EDAD) DE UNO A 10 AÑOS,
< 90 mm Hg DE 11 A ...
ESTUDIO PROSPECTIVO DE 80 NIÑOS, CON ANAFILAXIA SEVERA SOLO UNO PRESENTO
HIPOTENSIÓN MAYOR AL 30% .
ESTUDIO PROSPECTIVO DE...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
URTICATRIA/ANGIOEDEMA
-URTICARIA IDIOPÁTICA
-ANGIOEDEMA HEREDITARIO
-ANGIOEDEMA POR IECA
URTICATRI...
SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
-EPILEPSIA
-ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
-EPILEPSIA
-ENFERMEDAD VASCULAR CER...
SERIN PROTEASA NEUTRA TETRAMÉRICA
COMPLEJO MACROMOLECULAR CON HEPARINA
2 GENES EN BRAZO CORTO DE CR16
4 SUBUNIDADES UNIDAS...
Triptasa α: (αI y αII)
Se secreta constitutivamente como forma inactiva:
α protriptasa: presente en individuos normales (v...
FUNCIONES
-ROMPE SUSTRATOS EXTRACELULARES: VIP, PRGC, FIBRONECTINA Y QUININOGENOS
-INACTIVACIÓN DE FIBRINÓGENO, INHIBICIÓN...
ANALISIS POSTMORTEM DE ANAFILAXIA
U.K
130 CASOS
DE 1992-2000
ANALIZARON 56 CON AUTOPSIA
Pumphrey RSH, Roberts IAD . Postmo...
TRIPTASA SÉRICA 16 CASOS
14 ELEVADAS
2 NO ELEVADA: MUERTE ENTRE 8 Y 480 HS
IgE ESPECÍFICA EN 5 Y SOLO 3 + (ARBOLES)
TRIPTA...
REALIZAR CURVA ENZIMÁTICA.
EXTRACCIÓN DE TRES MUESTRAS SERIADAS (MEJORA LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD)
Brown SG, Blackma...
MUESTRA EN UN TUBO VACÍO O CON COAGULANTE, INDICADO PARA LA
OBTENCIÓN DE SUERO (BIOQUÍMICA GENERAL).
ESTABILIDAD: REFRIGER...
ELEVACIÓN DE AL MENOS DOS VECES EL VALOR BASAL ES SUGESTIVO DE
ANAFILAXIA.
BASAL > 20 mg/L, DESCARTAR MASTOCITOSIS ASOCIAD...
CAMBIOS DE ACUERDO A ATOPIA
EN NO ATÓPICOS DE 3 MESES DE EDAD : 6.1 ± 3.5 mg/L
EN ATÓPICOS DE MENOS DE 3 MESES DE EDAD : 1...
Nivel máximo se produce entre 15-120 min (Histamina a 5min)
Vida media 1.5-2.5 hr (Histamina decrece entre 15-30min)
Diágn...
•LOS NIVELES PICO A LOS 5-10 MINUTOS
•DISMINUYEN 60 MINUTOS DESPUÉS INICIO
•ENZIMAS N-METILTRANFERASA Y
DIAMINOOXIDASA
•IM...
Schwartz LB. Diagnostic value of tryptase in anaphylaxis and mastocytosis. Immunol
Allergy Clin North Am 2006; 26: 451-63....
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
1. TENGA UN PROTOCOLO DE MANEJO ESCRITO
2. RETIRO DE AGENTE CAUSAL O DESENCADENATE
ABC, ESTAD...
ESTABLECER VIA I.V, ADMINISTRAR LÍQUIDOS
PROPORCIONAR RCP
MONITOREAR AL PACIENTE
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
TRATAMIENTO DE ANAFILAXIA
MATERIAL Y MEDICAMENTOS
1. ESTETOSCOPIO, TENSIOMETRO, OXIMETRO
2. TORNIQUETES, JERINGAS, AGUJAS
...
Simons FER, ET AL for the World Allergy Organization: 2012 Update:orld Allergy Organization (WAO) guidelines for
the asses...
Simons FER. First-aid treatment of anaphylaxis to food: Focus on epinephrine.
J Allergy Clin Immunol 2004; 113:837-44.
EFE...
EFECTOS ADVERSOS DE ADRENALINA
RAROS (SOBREDOSIS, OTROS FÁRMACOS, COMORBILIDADES)
- ARRITMIAS, ISQUEMIA MIOCÁRDICA, EDEMA ...
EPINEFRINA IM
EPINEFRINA SC
TIEMPO PARA C max DESPUES
DELA INYECCION (MIN)
SIMONS E. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2004; 113:838
NO.DEPACIENTES
GRADOS DE SEVERIDAD DE SÍNTOMAS
ALLERGY, ASTH,A PROC. 1999; 20:383
REQUERIMIENTO DE 2 APLICACIONES DE EPINE...
SÍNTOMAS
CARDIOVASCULARES,
INFARTOS
ARRITMIAS
Yaegashi T, ET AL:Acute myocardial infarction following food-dependent exerc...
ADRENALINA : DOSIS
0.01 ml/k/DOSIS (DILUCION 1:1000) IM
1:1000=1 mg/ml
NO SUBCUTANEA
ADRENALINA: AUTOINYECTORES
EPIPEN DE 0.3 mg > 30 kg
EPIPEN jr 0.15 m g 10 A 30 kg
PATRONES DE PREESCRIPCION DE AUTOINYECTORES
.
Gupta P, ET AL : Current practices among allergists on writing self-injectab...
LA APLICACIÓN TEMPRANA DE EPINEFRINA
ES MUY IMPORTANTE EN LA INHIBICION DE LA LIBERACION DE
PGE 2 INDUCIDA POR EL PAF.
SE ...
ANTIHISTAMÍNICOS - H 1
NO SON DROGAS DE ELECCIÓN, EN ETAPAS INICIALES DEL
TRATAMIENTO
SIN EMBARGO DISMINUYEN EL PRURITO EN...
GLUCOCORTICOIDES SIGUEN SIENDO RECOMENDADOS
Grabenhenrich L, ET AL: Implementation of anaphylaxis management
guidelines: a...
EN CHOQUE ANAFILACTICO REFRACTARIO
(vasoplejia)
INFUSIÓN DE AZUL DE METILENO QUE ACTUA
INHIBIENDO SELECTIVAMENTE LA VIA DE...
Cheng A. Paediatr Child Health 2011; 16 (1)
MANEJO EN UTIP
•SOPORTE VENTILATORIO
•ADRENALINA INFUSIÓN CONTINUA
•AZUL DE METILENO
•GLUCAGON
•BRONCODILATADORES A IC
•MO...
OBSERVACIÓN Y ALTA
Cardona d.V. Et al: galaxia , guia de actuación en anafilaxia. Sociedad española de
inmunología clinica...
SECOND SYMPOSIUM ON THE DEFINITION AND MANAGEMENT OF ANAPHYLAXIS. ANN EMERG MED
2006; 47:3763
MANEJO A LARGO PLAZO
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
“ No inventes, no engañes, no robes, ni bebas,
Pero
Si inventas … inventate un nuevo mundo mejor
Si engañas … engañale a l...
DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ
e-mail: apiger3@gmail.com
DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ
e-mail: apiger3@gmail.com
ASISTENCIA PEDIÁTRICA
...
Anafilaxia  dr. gerardo lopez
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Anafilaxia dr. gerardo lopez

  1. 1. ANAFILAXIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DR. GERARDO T. LÓPEZ PÉREZ ALERGÓLOGO-INFECTÓLOGO- PEDIATRA
  2. 2. FALLECIMIENTO DEL FARAÓN MENES POR LA PICADURA DE UNA GRAN AVISPA O DE UN ABEJORRO, PROBABLEMENTE POR UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA. 2700 ADC
  3. 3. Charles R. Richet Nobel de Medicina 1913 y Paul Portier El término anafilaxia (“lo contrario o carente de protección”) fue utilizado por primera vez en 1901 por Richet y Portier, para describir la reacción observada en el perro Neptuno al que estaban intentando inmunizar con veneno de anémona marina. En vez de conseguir una respuesta de protección o profilaxis a frente a la anémona, el animal murió inesperadamente con una dosis subletal del veneno, debido a una ausencia de protección frente al mismo o anafilaxia.
  4. 4. REACCIÓN ALÉRGICA SERIA DE RÁPIDA APARICIÓN Y QUE PUEDE CAUSAR LA MUERTE REACCIÓN ALÉRGICA SERIA DE RÁPIDA APARICIÓN Y QUE PUEDE CAUSAR LA MUERTE SAMPSON HA, ET AL. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2006; 117:391
  5. 5. MECANISMOS INMUNOLÓGICOS O NO INMUNOLÓGICOMECANISMOS INMUNOLÓGICOS O NO INMUNOLÓGICO ANAFILAXIAANAFILAXIA
  6. 6. JOHANSON SGO. ET AL. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2004;113:832
  7. 7. ESPAÑA : INCIDENCIA DE 103 EPISODIOS /100,000 PERSONAS -AÑOS (INGRESOS A URGENCIAS Y CONSULTAS ) UN PICO EN LA EDAD DE 0-4 AÑOS : 314/100,000 PERSONAS-AÑOS ESPAÑA : INCIDENCIA DE 103 EPISODIOS /100,000 PERSONAS -AÑOS (INGRESOS A URGENCIAS Y CONSULTAS ) UN PICO EN LA EDAD DE 0-4 AÑOS : 314/100,000 PERSONAS-AÑOS Tejedor Alonso MA, et al: Incidence of anaphylaxis in the city of Alcorcon (Spain): a population based study. Clin Exp Allergy 2012; 42: 578–589. Cetinkaya F , et al : Hospital admissions for anaphylaxis in Istanbul, Turkey. Allergy 2013; 68: 128–130 Gibbison B, : Anaphylaxis admissions to UK critical care units between 2005 and 2009. Anaesthesia 2012; 67: 833–839. TURQUÍA : 1.95 /100,000 PERSONAS –AÑOS ICD-10 EN 45 HOSPITALES DE ESTAMBUL TURQUÍA : 1.95 /100,000 PERSONAS –AÑOS ICD-10 EN 45 HOSPITALES DE ESTAMBUL REINO UNIDO: ADMISIONES A URGENCIAS NIÑOS 0.1% Y ADULTOS 0.3% SOBREVIVENCIA DEL 90% REINO UNIDO: ADMISIONES A URGENCIAS NIÑOS 0.1% Y ADULTOS 0.3% SOBREVIVENCIA DEL 90%
  8. 8. VULNERABLES: LACTANTES, ADOLESCENTES. EMBARAZADAS Y ANCIANOS MAYOR RIESGO DE ANAFILAXIA GRAVE O FATAL: ASMA SEVERA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MASTOCITOSIS FARMACOS CONCOMITANTE S Simons FER, ET AL for the World Allergy Organization: 2012 Update: World Allergy Organization (WAO) guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12: 389–399
  9. 9. MECANISMOS INMUNOLOGICOS (DEPENDIENTES DE IgE)
  10. 10. MECANISMOS INMUNOLOGICOS (INDEPENDIENTES DE IgE)
  11. 11. Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergologica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19 Supl 2: 45-50. CAUSAS DE ANAFILAXIA MEDICAMENTOS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS 46.7-62 % ALIMENTOS 22.6-24.1 PICADURAS DE INSECTOS 8.6-13.9 FACTORES FÍSICOS 3 - 4.4 OTROS (LATEX) 7.26 IDIOPÁTICA 3.4- 5 MEDICAMENTOS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS 46.7-62 % ALIMENTOS 22.6-24.1 PICADURAS DE INSECTOS 8.6-13.9 FACTORES FÍSICOS 3 - 4.4 OTROS (LATEX) 7.26 IDIOPÁTICA 3.4- 5
  12. 12. RX SISTÉMICAS: 2.3% RX LOCALES: 5.3 Y 26.4% ASINTOMÁTICOS: 16.4-28.5% MORTALIDAD: 0.4/MILLÓN MARQUÉS L A. ALERGIA A HIMENOPTEROS.MEDICINA RESPIRARIA 2010;3:17-26
  13. 13. MEDICAMENTOS ANTIBIÓTICOS INSULINA (<1%) ANESTESICOS 1:3500 -1: 20000 MORTALIDAD 6% PROTAMINA PROGESTERONA AINES
  14. 14. 516 CASOS DE ANAFILAXIA FÁRMACOS EN 91% (24,443 ADULTOS NO ATÓPICOS ) EN OTROS ESTUDIOS CON ADULTOS FUERON: ALIMENTOS, DROGAS Y VENENOS Gelincik A, ET AL: Anaphylaxis in a tertiary adult allergy clinic: a retrospective review of 516 patients. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 110: 96–100. Beyer K, ET AL: Anaphylaxis in an emergency setting – elicitors, therapy and incidence of severe allergic reactions. Allergy 2012; 67: 1451–1456
  15. 15. ALERGIA ALIMENTARIA ALERGIA ALIMENTARIA
  16. 16. LACTANTES Y ESCOLARES ATÓPICOS : LOS ALIMENTOS COMO DESENCADENANTES EN 371 LACTANTES, NIÑOS Y ADOLESCENTES C/ ANAFILAXIA ALIMENTOS FUERON ASMÁTICOS EN LA CRISIS DE ANAFILAXIA : 72% DE LOS ASMÁTICOS TUVIERON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS VS. 49% DE LOS QUE NO ERAN ASMÁTICOS (p < 0.01) Vetander M, ET AL: Anaphylaxis and reactions to foods in children – a population based case study of emergency department visits. Clin Exp Allergy 2012; 42: 568–577.
  17. 17. EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO , LONGITUDINAL Y OBSERVACIONAL 512 FAMILIAS CON LACTANTES ALERGICOS A LECHE Y HUEVO VIGILADOS POR 3 A 15 MESES 53% TUVIERON REACCION ALERGICAS 11.5% ANAFILAXIA (29.9% EPINEFRINA) EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO , LONGITUDINAL Y OBSERVACIONAL 512 FAMILIAS CON LACTANTES ALERGICOS A LECHE Y HUEVO VIGILADOS POR 3 A 15 MESES 53% TUVIERON REACCION ALERGICAS 11.5% ANAFILAXIA (29.9% EPINEFRINA) Fleischer DM, ET AL: Allergic reactions to foods in preschool-aged children in a prospective observational food allergy study. Pediatrics 2012; 130:e25–e32.
  18. 18. GALACTO-OLIGOSACARIDOS DE CADENAS CORTAS Y BAJO PESO MOLECULAR CON EFECTOS PREBIOTICOS AGREGADOS A FORMULAS LACTEAS, SE HAN ENCONTRADO COMO DISPARADORES DE ANAFILAXIA EN NIÑOS DE 6 AÑOS. Chiang WC, ET AL: Anaphylaxis to cow’s milk formula containing shortchain galacto-oligosaccharide. J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1361–1367.
  19. 19. ALERGIA AL LATEX
  20. 20. CUATRO ESPECIES DE HELMINTOS ASOCIADOS A ANAFILAXIA Echinococcus species Anisakis species Taenia solium cysticercosis Ascaris species Minciullo PL, et al: Anaphylaxis caused by helminths: review of the literature. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16: 1513–1518.
  21. 21. EMPLEO DE ANTIHIPERTENSIVOS : BETA BLOQUEADORES, INHIBIDORES ACE, BLOQUEADORES DE CANALAES DE CALCIO, BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA DIURETICOS ASOCIACIAN A EPISODIOS GRAVES QUE INVOLUCRAN 3 O MAS ORGANOS, SINCOPE, HIPOXIA O HIPOTENSION E INCREMENTO DE HOSPITALIZACIONES INDEPENDIENTE DE EDAD, GENERO , ENFERMEDADE PREXISTENTE O DISPARADOR EMPLEO DE ANTIHIPERTENSIVOS : BETA BLOQUEADORES, INHIBIDORES ACE, BLOQUEADORES DE CANALAES DE CALCIO, BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA DIURETICOS ASOCIACIAN A EPISODIOS GRAVES QUE INVOLUCRAN 3 O MAS ORGANOS, SINCOPE, HIPOXIA O HIPOTENSION E INCREMENTO DE HOSPITALIZACIONES INDEPENDIENTE DE EDAD, GENERO , ENFERMEDADE PREXISTENTE O DISPARADOR Lee S, Hess EP, ET AL: Antihypertensive medication use is associated with increased organ system involvement and hospitalization in emergency department patients with anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1103–1108
  22. 22. ASMA AGUDA RETRASO EN DIAGNÓSTICO DE ASMA ANGIOEDEMA HEREDITARO Bork K, Hardt J, Witzke G: Fatal laryngeal attacks and mortality in hereditary angioedema due to C1-INH deficiency. J Allergy Clin Immunol2012; 130: 692–697
  23. 23. OTROS COFACTORES PARA INCREMENTAR SEVERIDAD DE ANAFILAXIA NSAIDs, EJERCICIO CONSUMO DE ALCOHOL POLINOSIS (p = 0.015) Vetander M, ET AL: Anaphylaxis and reactions to foods in children a populationbased case study of emergency department visits. Clin Exp Allergy 2012; 42: 568–577. Cardona V, ET AL: Co-factor-enhanced food allergy. Allergy 2012; 67: 1316–1318 .
  24. 24. MASTOCITOSIS CUTÁNEA EN NIÑOS: 90 % DE LA SUPERFICIE INVOLUCRADA Y ELEVADOS VALORES BASALES DE TRIPTASA EN SUERO (45.5 ± 5.2 μg/l) SE USARON COMO PREDICTORES DE GRAVEDAD Y SE HOSPITALIZARON. MASTOCITOSIS CUTÁNEA EN NIÑOS: 90 % DE LA SUPERFICIE INVOLUCRADA Y ELEVADOS VALORES BASALES DE TRIPTASA EN SUERO (45.5 ± 5.2 μg/l) SE USARON COMO PREDICTORES DE GRAVEDAD Y SE HOSPITALIZARON. Alvarez-Twose I, ET AL: Increased serum baseline tryptase levels and extensive skin involvement are predictors for the severity of mast cell activation episodes in children with mastocytosis. Allergy 2012; 67: 813–821.
  25. 25. VADAS P. ET AL PAF ACETYLHYDROLASE DEFICIENCY PREDISPOSES TO FATAL ANAPHYLAXIS. J ALLERGY CLINIMMUNOL 2003; 11: S206
  26. 26. REACCIONES ANAFILACTOIDES 1% DE TODASLAS ANFILÁCTICAS Leves: 86% Moderadas: 1% (necesitan tratamiento) Severas: <1% (necesitan internación) Fatales: 1:10.000 a 1:75.000 REACCIONES ANAFILACTOIDES 1% DE TODASLAS ANFILÁCTICAS Leves: 86% Moderadas: 1% (necesitan tratamiento) Severas: <1% (necesitan internación) Fatales: 1:10.000 a 1:75.000
  27. 27. CUADRO CLÍNICO
  28. 28. RECONOCIMIENTO DE PATRONES CLÍNICOS DE ANAFILAXIA POR PERSONAL PARAMÉDICO CLÁSICA: 99% ATÍPICA: 3 % (DOLOR ABDOMINAL, HIPOTENSIÓN, SIGNOS EN PIEL) Jacobsen RC, ET AL: Anaphylaxis knowledge among paramedics: results of a national survey. Prehosp Emerg Care 2012; 16: 527–534.
  29. 29. TOGLAS A. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2000: 105:S599 RESPUESTA BIFÁSICA
  30. 30. REVISIÓN DE 1985 A 1999 108 CASOS CON 2 MUERTES Y 1 EPISODIO PROLONGADO 105 RESUELTOS, 6 BIFÁSICA EPINEFRINA RETARDADA : ASOCIA A BIFÁSICA •NO ADMINISTRACION EPINEFRINA •MENOR DOSIS •RETRASO DE MÁS DE 30 MIN ENTRE CONTACTO Y SÍNTOMAS •HIPOTENSIÓN EN PRIMERA FASE (SEVERIDAD) •ANTÍGENO INGERIDO REVISIÓN DE 1985 A 1999 108 CASOS CON 2 MUERTES Y 1 EPISODIO PROLONGADO 105 RESUELTOS, 6 BIFÁSICA EPINEFRINA RETARDADA : ASOCIA A BIFÁSICA •NO ADMINISTRACION EPINEFRINA •MENOR DOSIS •RETRASO DE MÁS DE 30 MIN ENTRE CONTACTO Y SÍNTOMAS •HIPOTENSIÓN EN PRIMERA FASE (SEVERIDAD) •ANTÍGENO INGERIDO PEDIATRICS 2000: 106:762 RESPUESTA BIFÁSICA: NIÑOS LIBERMAN P. BIPHASIC ANAPHYLACTIC REACTIONS. ANNALS ALLERGY , ASTHMA, IMMUNOL 2005; 95: 217–226
  31. 31. 1. INICIO AGUDO (MINUTOS/HORAS) DE UN SINDROME QUE AFECTA LA PIEL Y/O MUCOSAS (URTICARIA, PRURITO, ERITEMA, FLUSHING, EDEMA DE LABIOS, ÚVULA O LENGUA) A) COMPROMISO RESPIRATORIO (DISNEA, SIBILANCIAS, ESTRIDOR, DISMINUCIÓN DE PEF, HIPOXEMIA) B) DISMINUCION DE TA O SÍNTOMAS ASOCIADOS A DISFUNCIÓN ORGÁNICA (HPOTONIA, SÍNCOPE , INCONTINENCIA) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS DE ANAFILAXIA Simons FER, ET AL for the World Allergy Organization: 2012 Update:orld Allergy Organization (WAO) guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12: 389–399.
  32. 32. 2. APARICION RÁPIDA (MINUTOS A HORAS) DE 2 O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS TRAS LA EXPOSICIÓN A UN ALERGENO POTENCIAL A) AFECTACIÓN DE PIEL O MUCOSAS B) COMPROMISO RESPIRATORIO C) DISMINUCIÓN DE TA O SÍNTOMAS ASOCIADOS A DISFUNCIÓN ORGÁNICA D) SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES PERSISTENTE (DOLOR ABDOMINAL CÓLICO, VÓMITOS) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS DE ANAFILAXIA Simons FER, ET AL for the World Allergy Organization: 2012 Update:orld Allergy Organization (WAO) guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12: 389–399.
  33. 33. TA SISTÓLICA BAJA EN LA INFANCIA < 70 mm Hg DE 1 MES A 1AÑO, < 70 mm Hg + (2 X EDAD) DE UNO A 10 AÑOS, < 90 mm Hg DE 11 A 17 AÑOS 3. DISMINUCIÓN DE TA EN MINUTOS U HORAS TRAS LA EXPOSICIÓN A UN ALERGENO CONOCIDO POR EL PACIENTE A)LACTANTE/NIÑOS: TA BAJA O DESCENSO > 30% DE TA SISTÓLICA B) ADULTOS: TA SISTÓLICA < 90 mm/Hg O DESCENSO > 30% DE LA BASAL Simons FER, ET AL for the World Allergy Organization: 2012 Update:orld Allergy Organization (WAO) guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12: 389–399. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS DE ANAFILAXIA
  34. 34. ESTUDIO PROSPECTIVO DE 80 NIÑOS, CON ANAFILAXIA SEVERA SOLO UNO PRESENTO HIPOTENSIÓN MAYOR AL 30% . ESTUDIO PROSPECTIVO DE 80 NIÑOS, CON ANAFILAXIA SEVERA SOLO UNO PRESENTO HIPOTENSIÓN MAYOR AL 30% . Park HJ, Kim SH: Factors associated withshock in anaphylaxis. Am J Emerg Med 2012; 30: 1674– 1678. Caffarelli C, ET AL: Blood pressure monitoring in children undergoing food challenge: association with anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 108: 285–286. PACIENTES SIN SHOCK (59% DEL TOTAL) : MÁS JOVENES, SIN INICIO: SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES PRECIPITADOS POR ALIMENTOS PACIENTES SIN SHOCK (59% DEL TOTAL) : MÁS JOVENES, SIN INICIO: SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES PRECIPITADOS POR ALIMENTOS LACTANTES Y NÑOS CON ANAFILAXIA : HIPOTENSIÓN ES UNA MANIFESTACIÓN POCO COMÚN LACTANTES Y NÑOS CON ANAFILAXIA : HIPOTENSIÓN ES UNA MANIFESTACIÓN POCO COMÚN
  35. 35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL URTICATRIA/ANGIOEDEMA -URTICARIA IDIOPÁTICA -ANGIOEDEMA HEREDITARIO -ANGIOEDEMA POR IECA URTICATRIA/ANGIOEDEMA -URTICARIA IDIOPÁTICA -ANGIOEDEMA HEREDITARIO -ANGIOEDEMA POR IECA SIMULAN EDEMA DE VÍA RESPIRATORIA ALTA -REACCIONES DISTÓNICAS POR METOCLOPRAMIDA, PROCLORPERAZINA, AH1 -REFLUJO GE SIMULAN EDEMA DE VÍA RESPIRATORIA ALTA -REACCIONES DISTÓNICAS POR METOCLOPRAMIDA, PROCLORPERAZINA, AH1 -REFLUJO GE SÍNDROMES CON ERITEMA O FLUSHING -CARCINOIDE -POSTMENOPAÚSICO -ALCOHOL -CA MEDULAR DE TIROIDES -SX DE HOMBRE ROJO SÍNDROMES CON ERITEMA O FLUSHING -CARCINOIDE -POSTMENOPAÚSICO -ALCOHOL -CA MEDULAR DE TIROIDES -SX DE HOMBRE ROJO
  36. 36. SÍNDROMES NEUROLÓGICOS -EPILEPSIA -ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL SÍNDROMES NEUROLÓGICOS -EPILEPSIA -ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL OTROS CAUSAS DE SHOCK -SÉPTICO, CARDIOGÉNICO, HEMORRÁGICO OTROS CAUSAS DE SHOCK -SÉPTICO, CARDIOGÉNICO, HEMORRÁGICO DISTRES RESPIRATORIO AGUDO -ASMA -EMBOLISMO PULMONAR -CRISIS DE PÁNICO -LARINGOESPASMO -DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES -REACCIONES VAGALES -SX REST CHINO -FEOCROMOCITOMA DISTRES RESPIRATORIO AGUDO -ASMA -EMBOLISMO PULMONAR -CRISIS DE PÁNICO -LARINGOESPASMO -DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES -REACCIONES VAGALES -SX REST CHINO -FEOCROMOCITOMA
  37. 37. SERIN PROTEASA NEUTRA TETRAMÉRICA COMPLEJO MACROMOLECULAR CON HEPARINA 2 GENES EN BRAZO CORTO DE CR16 4 SUBUNIDADES UNIDAS COVALENTEMENTE, MUY ESTABLE LOCALIZADOS EN AMBOS TIPOS DE CEL CEBADAS MCT: SOLO TRIPTASA (10 pg)- (PAREDES ALVEOLARES Y MUCOSA INTESTINAL) MCCT: TRIPTASA MAS QUIMASA (35 pg) - (DERMIS, SUBMUCOSA INTESTINAL Y VASOS ) BASÓFILOS (0.04 pg) SERIN PROTEASA NEUTRA TETRAMÉRICA COMPLEJO MACROMOLECULAR CON HEPARINA 2 GENES EN BRAZO CORTO DE CR16 4 SUBUNIDADES UNIDAS COVALENTEMENTE, MUY ESTABLE LOCALIZADOS EN AMBOS TIPOS DE CEL CEBADAS MCT: SOLO TRIPTASA (10 pg)- (PAREDES ALVEOLARES Y MUCOSA INTESTINAL) MCCT: TRIPTASA MAS QUIMASA (35 pg) - (DERMIS, SUBMUCOSA INTESTINAL Y VASOS ) BASÓFILOS (0.04 pg) TRIPTASA
  38. 38. Triptasa α: (αI y αII) Se secreta constitutivamente como forma inactiva: α protriptasa: presente en individuos normales (valores 5 ng/ml ) Triptasa α: (αI y αII) Se secreta constitutivamente como forma inactiva: α protriptasa: presente en individuos normales (valores 5 ng/ml ) β Triptasa (βI, βII y βIII) βII : Degranulación masiva βII-protriptasa , activación en 2 pasos: -proceso autocatalítico a pH ácido, -dipeptidasa: convierte en tetrámero maduro, ambos requieren heparina o dextransulfato β Triptasa (βI, βII y βIII) βII : Degranulación masiva βII-protriptasa , activación en 2 pasos: -proceso autocatalítico a pH ácido, -dipeptidasa: convierte en tetrámero maduro, ambos requieren heparina o dextransulfato
  39. 39. FUNCIONES -ROMPE SUSTRATOS EXTRACELULARES: VIP, PRGC, FIBRONECTINA Y QUININOGENOS -INACTIVACIÓN DE FIBRINÓGENO, INHIBICIÓN DE FINBRINOGÉNESIS -ACTIVA COLAGENASA DE CELULAS SINOVIALES -FACTRO DE CRECIMIENTO PARA CEL EPIT, MUCULARES LISAS Y FIBROBLASTOS -AUMENTA EXPRESIÓN DE MOLÉCULAS D RECLUTAMIENTO -ESTIMULA CEL. CEBADAS VECINAS PARA DEGRANULARSE -ACTIVA PAR 2 (RECEPTORES ACTIVOS DE PROTEASA) INCREMENTA CALCIO INTTRACELULAR VIA FOSFOLIPASA-C E INOSITOL TRIPOSFATO. FUNCIONES -ROMPE SUSTRATOS EXTRACELULARES: VIP, PRGC, FIBRONECTINA Y QUININOGENOS -INACTIVACIÓN DE FIBRINÓGENO, INHIBICIÓN DE FINBRINOGÉNESIS -ACTIVA COLAGENASA DE CELULAS SINOVIALES -FACTRO DE CRECIMIENTO PARA CEL EPIT, MUCULARES LISAS Y FIBROBLASTOS -AUMENTA EXPRESIÓN DE MOLÉCULAS D RECLUTAMIENTO -ESTIMULA CEL. CEBADAS VECINAS PARA DEGRANULARSE -ACTIVA PAR 2 (RECEPTORES ACTIVOS DE PROTEASA) INCREMENTA CALCIO INTTRACELULAR VIA FOSFOLIPASA-C E INOSITOL TRIPOSFATO.
  40. 40. ANALISIS POSTMORTEM DE ANAFILAXIA U.K 130 CASOS DE 1992-2000 ANALIZARON 56 CON AUTOPSIA Pumphrey RSH, Roberts IAD . Postmortem findings after fatal anaphylactic Reactions. J Clin Pathol 2000;53:273–276
  41. 41. TRIPTASA SÉRICA 16 CASOS 14 ELEVADAS 2 NO ELEVADA: MUERTE ENTRE 8 Y 480 HS IgE ESPECÍFICA EN 5 Y SOLO 3 + (ARBOLES) TRIPTASA SÉRICA 16 CASOS 14 ELEVADAS 2 NO ELEVADA: MUERTE ENTRE 8 Y 480 HS IgE ESPECÍFICA EN 5 Y SOLO 3 + (ARBOLES) TRIPTASA α : INESTABLE, MUY ELEVADA EN MASTOCITOSIS β: ESTABLE Y DETECTABLE POR METODOS DE LAB. Pumphrey RSH, Roberts IAD . Postmortem findings after fatal anaphylactic Reactions. J Clin Pathol 2000;53:273–276
  42. 42. REALIZAR CURVA ENZIMÁTICA. EXTRACCIÓN DE TRES MUESTRAS SERIADAS (MEJORA LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD) Brown SG, Blackman KE, Heddle RJ. Can serum mast cell tryptase help diagnose anaphylasis? Emerg Med Australas 2004; 16: 120-4. MEDICIÓN DE TRIPTASA SÉRICA • LA PRIMERA TRAS LA INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO • LA SEGUNDA ALREDEDOR DE LAS 2 HORAS DEL COMIENZO DE LA CRISIS • LA TERCERA A LAS 24 HORAS PARA TENER UN NIVEL BASAL DEL PACIENTE, (SUELE RECOBRAR VALORES NORMALES ENTRE 6 Y 9 HORAS TRAS LA REACCIÓN) • LA PRIMERA TRAS LA INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO • LA SEGUNDA ALREDEDOR DE LAS 2 HORAS DEL COMIENZO DE LA CRISIS • LA TERCERA A LAS 24 HORAS PARA TENER UN NIVEL BASAL DEL PACIENTE, (SUELE RECOBRAR VALORES NORMALES ENTRE 6 Y 9 HORAS TRAS LA REACCIÓN)
  43. 43. MUESTRA EN UN TUBO VACÍO O CON COAGULANTE, INDICADO PARA LA OBTENCIÓN DE SUERO (BIOQUÍMICA GENERAL). ESTABILIDAD: REFRIGERARSE TEMPORALMENTE , HASTA SU PROCESAMIENTO. MUESTRA EN UN TUBO VACÍO O CON COAGULANTE, INDICADO PARA LA OBTENCIÓN DE SUERO (BIOQUÍMICA GENERAL). ESTABILIDAD: REFRIGERARSE TEMPORALMENTE , HASTA SU PROCESAMIENTO. Brown SG, Blackman KE, Heddle RJ. Can serum mast cell tryptase help diagnose anaphylasis? Emerg Med Australas 2004; 16: 120-4. MEDICIÓN DE TRIPTASA SÉRICA Tenemos diferentes anticuerpos monoclonales: G5, B12, G4 G5: Reconocen con la misma afinidad los 2 tipos de triptasa (Trip total) B12 : βII-triptasa que para la αIprotriptasa Tenemos diferentes anticuerpos monoclonales: G5, B12, G4 G5: Reconocen con la misma afinidad los 2 tipos de triptasa (Trip total) B12 : βII-triptasa que para la αIprotriptasa TÉCNICA FLUOROENZIMOINMUNANALISIS (UNICAP, PHADIA) CONCENTRACION NORMAL < 13,5 mg/L TÉCNICA FLUOROENZIMOINMUNANALISIS (UNICAP, PHADIA) CONCENTRACION NORMAL < 13,5 mg/L
  44. 44. ELEVACIÓN DE AL MENOS DOS VECES EL VALOR BASAL ES SUGESTIVO DE ANAFILAXIA. BASAL > 20 mg/L, DESCARTAR MASTOCITOSIS ASOCIADA A ANAFILAXIA. INDICADA SU MEDICIÓN EN MEDICINA LEGAL PARA ESTUDIO “POST MORTEM” NUNCA RETRASAR LA INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO. Valent P, et al. Diagnostic criteria and classification of mastocytosis: a consensus proposal. Leuk Res 2001; 25: 603-25. MEDICIÓN DE TRIPTASA SÉRICA
  45. 45. CAMBIOS DE ACUERDO A ATOPIA EN NO ATÓPICOS DE 3 MESES DE EDAD : 6.1 ± 3.5 mg/L EN ATÓPICOS DE MENOS DE 3 MESES DE EDAD : 14.3 ± 10.2 mg/L CAMBIOS DE ACUERDO A ATOPIA EN NO ATÓPICOS DE 3 MESES DE EDAD : 6.1 ± 3.5 mg/L EN ATÓPICOS DE MENOS DE 3 MESES DE EDAD : 14.3 ± 10.2 mg/L Belhocine W, ET AL: Total serum tryptase levels re higher in young infants. Pediatr AllergyImmunol 2011; 22: 600–607. Vadas P, ET AL: Platelet-activating factor, histamine, and tryptase levels in human anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 13; 131: 144–149.
  46. 46. Nivel máximo se produce entre 15-120 min (Histamina a 5min) Vida media 1.5-2.5 hr (Histamina decrece entre 15-30min) Diágnostico : 1-6 h de comienzo de síntomas v.s 15 min de la histamina
  47. 47. •LOS NIVELES PICO A LOS 5-10 MINUTOS •DISMINUYEN 60 MINUTOS DESPUÉS INICIO •ENZIMAS N-METILTRANFERASA Y DIAMINOOXIDASA •IMPOSIBLE SU UTILIZACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL. •CORRELACIONAN MEJOR QUE LA TRIPTASA SÉRICA TOTAL. •LA MEDICIÓN DEL METABOLITO ORINA DE 24 HORAS PUEDE TENER UTILIDAD HISTAMINA SÉRICA
  48. 48. Schwartz LB. Diagnostic value of tryptase in anaphylaxis and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26: 451-63. Simons FER, et al. Risk assessment in anaphylaxis: current and future approaches. J Allergy Clin Immunol 2007;120: S2-24. OTROS MARCADORES DE ACTIVIDAD DE MASTOCITOS Y BASÓFILOS LEUCOTRIENO E4 (LT4) AUMENTA EN ORINA EN LAS PRIMERAS TRES HORAS Y ES DETECTABLE DURANTE LAS 6 HORAS POSTERIORES LEUCOTRIENO E4 (LT4) AUMENTA EN ORINA EN LAS PRIMERAS TRES HORAS Y ES DETECTABLE DURANTE LAS 6 HORAS POSTERIORES S-TRIPTASA MADURA, CARBOXIPEPTIDASA A3 DELMASTOCITO, CIMASAS S-TRIPTASA MADURA, CARBOXIPEPTIDASA A3 DELMASTOCITO, CIMASAS PAF (SEVERIDAD) ORINA 3.9 ± 1.8 μg/lPAF (SEVERIDAD) ORINA 3.9 ± 1.8 μg/l
  49. 49. TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA 1. TENGA UN PROTOCOLO DE MANEJO ESCRITO 2. RETIRO DE AGENTE CAUSAL O DESENCADENATE ABC, ESTADO MENTAL Y ASOCIADOS PEDIR AYUDA INYECTAR ADRENALINA IM POSICIÓN DEL PACIENTE O2 SUPLEMENTARIO
  50. 50. ESTABLECER VIA I.V, ADMINISTRAR LÍQUIDOS PROPORCIONAR RCP MONITOREAR AL PACIENTE TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
  51. 51. TRATAMIENTO DE ANAFILAXIA MATERIAL Y MEDICAMENTOS 1. ESTETOSCOPIO, TENSIOMETRO, OXIMETRO 2. TORNIQUETES, JERINGAS, AGUJAS 3. ADRENALINA ACUOSA 1:1000 4. 02 5. MATERIAL PARA VENOCLISIS 6. MATERIAL PARA INTUBACION 7. AH1 I.V 8. CORTICOIDES PARANTERALES 9. VASOPRESORES IV (DOPAMINA, ADRENALINA) 10. GLUCAGON 11. DESFIBRILADOR 12. BETA ADRENERGICOS INHAL ADOS
  52. 52. Simons FER, ET AL for the World Allergy Organization: 2012 Update:orld Allergy Organization (WAO) guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12: 389–399. TRATAMIENTO DE ANAFILAXIA ADRENALINA IM: PRIMERA ELECCIÓN EFECTO Α ADRENÉRGICO: VASOCONSTRICCIÓN •REVIERTE VASODILATACIÓN •MEJORA TENSIÓN ARTERIAL •URTICARIA Y ANGIOEDEMA EFECTOS Β ADRENÉRGICOS: •Β1 INOTROPISMO •Β2 CRONOTROPISMO ,BRONCODILATADOR , MEDIADORES
  53. 53. Simons FER. First-aid treatment of anaphylaxis to food: Focus on epinephrine. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:837-44. EFECTOS TERAPEÚTICOS DE ADRENALINA AGONISTAS BETA 2 ADRENÉRGICOS -BRONCODILATACIÓN -DISMINUCIÓN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS AGONISTAS BETA 2 ADRENÉRGICOS -BRONCODILATACIÓN -DISMINUCIÓN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS AGONISTAS RECEPTORES ALFA 1 ADRENÉRGICOS -AUMENTA VASOCONSTRICCIÓN Y RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA -DISMINUYE EDEMA DE MUCOSA AGONISTAS RECEPTORES ALFA 1 ADRENÉRGICOS -AUMENTA VASOCONSTRICCIÓN Y RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA -DISMINUYE EDEMA DE MUCOSA AGONISTAS RECEPTORES BETA 1 ADRENÉRGICOS -EFECTO INOTRÓPICO Y CRONOTRÓPICO POSITIVO AGONISTAS RECEPTORES BETA 1 ADRENÉRGICOS -EFECTO INOTRÓPICO Y CRONOTRÓPICO POSITIVO
  54. 54. EFECTOS ADVERSOS DE ADRENALINA RAROS (SOBREDOSIS, OTROS FÁRMACOS, COMORBILIDADES) - ARRITMIAS, ISQUEMIA MIOCÁRDICA, EDEMA PULMONAR CRISIS HIPETENSIVA, HEMORRAGIA INTRACRANEANA RAROS (SOBREDOSIS, OTROS FÁRMACOS, COMORBILIDADES) - ARRITMIAS, ISQUEMIA MIOCÁRDICA, EDEMA PULMONAR CRISIS HIPETENSIVA, HEMORRAGIA INTRACRANEANA Simons FER. First-aid treatment of anaphylaxis to food: Focus on epinephrine. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:837-44. FRECUENTES Y TRANSITORIOS (DOSIS TERAPEÚTICAS) - ANSIEDAD, MIEDO, INQUIETUD, MAREOS, CEFALEA, PALPITACIONES, PALIDEZ, TEMBLOR FRECUENTES Y TRANSITORIOS (DOSIS TERAPEÚTICAS) - ANSIEDAD, MIEDO, INQUIETUD, MAREOS, CEFALEA, PALPITACIONES, PALIDEZ, TEMBLOR
  55. 55. EPINEFRINA IM EPINEFRINA SC TIEMPO PARA C max DESPUES DELA INYECCION (MIN) SIMONS E. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2004; 113:838
  56. 56. NO.DEPACIENTES GRADOS DE SEVERIDAD DE SÍNTOMAS ALLERGY, ASTH,A PROC. 1999; 20:383 REQUERIMIENTO DE 2 APLICACIONES DE EPINEFRINA
  57. 57. SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES, INFARTOS ARRITMIAS Yaegashi T, ET AL:Acute myocardial infarction following food-dependent exercise-induced anaphylaxis. Intern Med 2011; 50:451–454. Valla M, ET AL: Myocardial infarction in a 45-year-old man following an anaphylactic reaction to a wasp sting. Int J Cardiol 2011; 148:e63–e65. Winogradow J, ET AL:Tako-tsubo cardiomyopathy after administration of intravenous epinephrine during an anaphylactic reaction. Int J Cardiol 2011; 147:309–311. ANAFILAXIA SOBRESDOSIS DE ADRENALINA •INDEPENDIENTES A VÍA DE ADMINISTRACIÓN •BOLOS INTRAVENOSOS •INFUSIONES RÁPIDAS
  58. 58. ADRENALINA : DOSIS 0.01 ml/k/DOSIS (DILUCION 1:1000) IM 1:1000=1 mg/ml NO SUBCUTANEA
  59. 59. ADRENALINA: AUTOINYECTORES EPIPEN DE 0.3 mg > 30 kg EPIPEN jr 0.15 m g 10 A 30 kg
  60. 60. PATRONES DE PREESCRIPCION DE AUTOINYECTORES . Gupta P, ET AL : Current practices among allergists on writing self-injectable epinephrine prescriptions for immunotherapy patients. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 571–572.e1–e2. ALERGOLOGOS CON PACIENTES C/INMUNOTERAPIA SC 13.5% NUNCA 33.3% SIEMPRE 52.7% ESTRATIFICAN EL RIESGO ALERGOLOGOS CON PACIENTES C/INMUNOTERAPIA SC 13.5% NUNCA 33.3% SIEMPRE 52.7% ESTRATIFICAN EL RIESGO
  61. 61. LA APLICACIÓN TEMPRANA DE EPINEFRINA ES MUY IMPORTANTE EN LA INHIBICION DE LA LIBERACION DE PGE 2 INDUCIDA POR EL PAF. SE HA OBSERVADO EN MODELOS INVITRO DE CELULAS DE MUSCULO LISO VASCULAR Vadas P, Perelman B: Effect of epinephrine on platelet-activating factor stimulated human vascular smooth muscle cells. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 1329–1333
  62. 62. ANTIHISTAMÍNICOS - H 1 NO SON DROGAS DE ELECCIÓN, EN ETAPAS INICIALES DEL TRATAMIENTO SIN EMBARGO DISMINUYEN EL PRURITO EN URTICARIA . EXISTE RIESGO DE HIPOTENSIÓN EN CASO DE APLICACIÓN IV Ellis BC, Brown SGA: Parenteral antihistamines cause hypotension in anaphylaxis. Emerg Med Australas 2013; 25: 92–93. DIFENHIDRAMINA: 1MG/K/DOSIS IV O IM CETIRIZINA: 0.25 MG/K/DOSIS VO
  63. 63. GLUCOCORTICOIDES SIGUEN SIENDO RECOMENDADOS Grabenhenrich L, ET AL: Implementation of anaphylaxis management guidelines: a register-based study. PLoS One 2012; 7:e35778 PREVIENEN FASES BIFÁSICAS AUNQUE SU INICIO DE ACCIÓN ES EN HORAS, NO SON DROGAS DE ELECCIÓN EN LA ETAPA INICIAL PREVIENEN FASES BIFÁSICAS AUNQUE SU INICIO DE ACCIÓN ES EN HORAS, NO SON DROGAS DE ELECCIÓN EN LA ETAPA INICIAL 12% DE PACIENTES RECIBIERON EPINEFRIA 50% RECIVIERON AH1 51% RECIVIERON UN GLUCOCORTICOIDES 12% DE PACIENTES RECIBIERON EPINEFRIA 50% RECIVIERON AH1 51% RECIVIERON UN GLUCOCORTICOIDES METILPREDNISOLONA 1mg/K/DOSIS IV HIDROCORTISONA: •200 mg EN MAYORES DE 12 AÑOS •10-15 mg/K/DOSIS EN MENORES DE 12 AÑOS METILPREDNISOLONA 1mg/K/DOSIS IV HIDROCORTISONA: •200 mg EN MAYORES DE 12 AÑOS •10-15 mg/K/DOSIS EN MENORES DE 12 AÑOS
  64. 64. EN CHOQUE ANAFILACTICO REFRACTARIO (vasoplejia) INFUSIÓN DE AZUL DE METILENO QUE ACTUA INHIBIENDO SELECTIVAMENTE LA VIA DE ÓXIDO NÍTRICO-MONOFOSFATO DE GUANOSINA (SHOQUE DISTRIBUTIVO ) . Bauer CS, et al: Methylene blue for the treatment of refractory anaphylaxis without hypotension. Am J Emerg Med 2013; 31: 264.e3–e5. Jang DH, et al : Methylene blue for distributive shock: a potential new use of an old antidote. J Med Toxicol 2013
  65. 65. Cheng A. Paediatr Child Health 2011; 16 (1)
  66. 66. MANEJO EN UTIP •SOPORTE VENTILATORIO •ADRENALINA INFUSIÓN CONTINUA •AZUL DE METILENO •GLUCAGON •BRONCODILATADORES A IC •MONITORIZACIÓN AVANZADA MANEJO EN UTIP •SOPORTE VENTILATORIO •ADRENALINA INFUSIÓN CONTINUA •AZUL DE METILENO •GLUCAGON •BRONCODILATADORES A IC •MONITORIZACIÓN AVANZADA Cardona d.V. Et al: galaxia , guia de actuación en anafilaxia. Sociedad española de inmunología clinica y alergia pediátrica 2010
  67. 67. OBSERVACIÓN Y ALTA Cardona d.V. Et al: galaxia , guia de actuación en anafilaxia. Sociedad española de inmunología clinica y alergia pediátrica 2010 •12 A 24 HORAS DE VIGILANCIA •ANAFILAXIA BIFÁSICA •INDIVIDUALIZAR CADA CASO •FACTORES DE RIESGO •12 A 24 HORAS DE VIGILANCIA •ANAFILAXIA BIFÁSICA •INDIVIDUALIZAR CADA CASO •FACTORES DE RIESGO Factores de Riesgo •Síntomas Severos •Tratamiento tardío •Dosis Repetidas Adrenalina •Alergia al Cacahuate •Asma y uso de B2 agonistas Factores de Riesgo •Síntomas Severos •Tratamiento tardío •Dosis Repetidas Adrenalina •Alergia al Cacahuate •Asma y uso de B2 agonistas
  68. 68. SECOND SYMPOSIUM ON THE DEFINITION AND MANAGEMENT OF ANAPHYLAXIS. ANN EMERG MED 2006; 47:3763 MANEJO A LARGO PLAZO
  69. 69. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
  70. 70. “ No inventes, no engañes, no robes, ni bebas, Pero Si inventas … inventate un nuevo mundo mejor Si engañas … engañale a la muerte, si robas … robate un corazón y Si bebes … bebeté los mejores momentos de Tu Vida ”
  71. 71. DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ e-mail: apiger3@gmail.com DR. GERARDO LÓPEZ PÉREZ e-mail: apiger3@gmail.com ASISTENCIA PEDIÁTRICA INTEGRALINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

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