SlideShare a Scribd company logo
1 of 58
Download to read offline
Hemolytic Anemia
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
G6PD Deficiency
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Erythrocyte Sedimentation Rate
(ESR)
ESR
 อัตราความเร็วของ RBC ที่จะตก
ตะกอน เมื่อตั้งเลือดทิ้งไว้ 1 ชั่วโมง
 Rate ขึ้นกับ
1. ความเข้มข้นของสาร macromolecules
ใน plasma ที่จะทำาให้ RBC form
Rouleaux
2. ความหนาแน่นของ RBC เอง
Rouleaux ทำาให้ surface /
ESR
 ระยะแรก ( ~ 10 นาที ) เป็น
ระยะที่มีการเกาะกลุ่มของ RBC
rouleaux ระยะนี้จะตกตะกอน
ช้า ๆ
 ระยะที่สอง ( ~ 40 นาที ต่อมา )
จะตกเร็วขึ้น
 ระยะที่สาม RBC รวมตัวกัน
ESR ↑
1. Fibrinogen มีการสร้าง
เพิ่มใน acute phase ของ
โรค tissue injury
inflammation neoplasm
2. Immunoglobulinใน
Chronic disease
Immunoproliferative
disorders.
ESR↓
1. Hypofibrinogenemia
2. Polycythemia
3. RBC : - hypo micro
Factor อื่นที่มีผลต่อ ESR
1. Position ของหลอด
2. ขนาดและความยาวของ
หลอด
3. อุณหภูมิ สูง : ตกเร็ว / ตำ่า :
ตกช้า
4. ถ้าทิ้งเลือดเกิน 2 ชม.
Indications การทำา ESR
ผู้ป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจน
ระหว่าง functional และ
organic
Monitor โรคบางชนิด เช่น
Rheumatic fever T.B.
Collagen disease
Follow up ผู้ป่วยบางโรค
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
mbotic Thrombocytopenic purpura
Disseminated thrombotic occlusion ใน microcircu
ละอาการแสดง
Microangiopathic H.A.
Pl
อาการทางระบบประสาท
ไข้
Renal dysfunction
Pathogenesis
1. Platelet von Willebrand F เพิ่ม
2. Endothelium มีความผิดปกติ
3. Platelet เกาะติดกับ Endothelium เกิด
‘ Platelet - Fibrin thrombi ‘
Lab 1. IV hemolysis Hb - emia Hb
- uria
2. Schistocyte Platelet ตำ่า
3. Coagulation test Normal
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Paroxysmal Nocturnal
Hemoglobinuria ( PNH )
Hemolytic anemia ชนิด
intravascular เกี่ยวข้องกับ aplastic
anemia
- pancytopenia
- โรคเรื้อรัง
- hypo or acellular bone marrow
- เกิดจาก somatic mutation ของ
Hemopoietic stem cells เกิด ตาม
หลัง aplastic anemia ~ 30%
Pathogenesis
Somatic mutation ของ PIG - A gene
( Hemopoitic stem cell ) Abnormal
GPI anchor โปรตีน > 2 ตัว หายไป ได้แก่
1. - Decay accelerating factor
( DAF , CD55 ) ทำาหน้าที่ขัดขวาง
C3 convertase ทำาให้การสลายของ C’ lysis
ได้
2. - MIRL , CD 59 ทำาหน้าที่ป้องกัน
การรวมตัวของ C9 กับ
C 5b-8 complex
3. - C 8bp
ลักษณะทางคลินิก
- Anemia , Jaundice
- Intravasenlar hemolysis
- Hemoglobinuria พบ 38% ของผู้
ป่วย
อาการเหลือง อาจไม่ชัด แต่เวลา acute
attack จะเห็นชัด
ภาวะแทรกซ้อน
1. การติดเชื้อ
2. Renal function อาจเสื่อมลงเรื่อยๆ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. Anemia recticulocyte สูง
2. WBC และ platelet ตำ่ากว่าปกติ พบ
50%
3. BM. ไม่ specific
4. Serum iron , ferritin อาจตำ่าระยะ
แรก
5. Acidified serum test ( Ham ‘s
test )
และ sugar water test positive
6. Hemosiderin ใน urine ให้ผลบวก
การวินิจฉัย PNH
อาศัย Criteria
1. Chronic hemolytic anemia +
iron deficiency anemia
2. Anemia 50% เป็น
pancytopenia
3. PNH cells ไวต่อ C’ - Ham ‘s
test
- Sugar water test
PNH
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha
THE END

More Related Content

Cp 50 10-18 4 talk lab - class slide ha

  • 26. ESR  อัตราความเร็วของ RBC ที่จะตก ตะกอน เมื่อตั้งเลือดทิ้งไว้ 1 ชั่วโมง  Rate ขึ้นกับ 1. ความเข้มข้นของสาร macromolecules ใน plasma ที่จะทำาให้ RBC form Rouleaux 2. ความหนาแน่นของ RBC เอง Rouleaux ทำาให้ surface /
  • 27. ESR  ระยะแรก ( ~ 10 นาที ) เป็น ระยะที่มีการเกาะกลุ่มของ RBC rouleaux ระยะนี้จะตกตะกอน ช้า ๆ  ระยะที่สอง ( ~ 40 นาที ต่อมา ) จะตกเร็วขึ้น  ระยะที่สาม RBC รวมตัวกัน
  • 28. ESR ↑ 1. Fibrinogen มีการสร้าง เพิ่มใน acute phase ของ โรค tissue injury inflammation neoplasm 2. Immunoglobulinใน Chronic disease Immunoproliferative disorders.
  • 30. Factor อื่นที่มีผลต่อ ESR 1. Position ของหลอด 2. ขนาดและความยาวของ หลอด 3. อุณหภูมิ สูง : ตกเร็ว / ตำ่า : ตกช้า 4. ถ้าทิ้งเลือดเกิน 2 ชม.
  • 31. Indications การทำา ESR ผู้ป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจน ระหว่าง functional และ organic Monitor โรคบางชนิด เช่น Rheumatic fever T.B. Collagen disease Follow up ผู้ป่วยบางโรค
  • 37. mbotic Thrombocytopenic purpura Disseminated thrombotic occlusion ใน microcircu ละอาการแสดง Microangiopathic H.A. Pl อาการทางระบบประสาท ไข้ Renal dysfunction
  • 38. Pathogenesis 1. Platelet von Willebrand F เพิ่ม 2. Endothelium มีความผิดปกติ 3. Platelet เกาะติดกับ Endothelium เกิด ‘ Platelet - Fibrin thrombi ‘ Lab 1. IV hemolysis Hb - emia Hb - uria 2. Schistocyte Platelet ตำ่า 3. Coagulation test Normal
  • 42. Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria ( PNH ) Hemolytic anemia ชนิด intravascular เกี่ยวข้องกับ aplastic anemia - pancytopenia - โรคเรื้อรัง - hypo or acellular bone marrow - เกิดจาก somatic mutation ของ Hemopoietic stem cells เกิด ตาม หลัง aplastic anemia ~ 30%
  • 43. Pathogenesis Somatic mutation ของ PIG - A gene ( Hemopoitic stem cell ) Abnormal GPI anchor โปรตีน > 2 ตัว หายไป ได้แก่ 1. - Decay accelerating factor ( DAF , CD55 ) ทำาหน้าที่ขัดขวาง C3 convertase ทำาให้การสลายของ C’ lysis ได้ 2. - MIRL , CD 59 ทำาหน้าที่ป้องกัน การรวมตัวของ C9 กับ C 5b-8 complex 3. - C 8bp
  • 44. ลักษณะทางคลินิก - Anemia , Jaundice - Intravasenlar hemolysis - Hemoglobinuria พบ 38% ของผู้ ป่วย อาการเหลือง อาจไม่ชัด แต่เวลา acute attack จะเห็นชัด ภาวะแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อ 2. Renal function อาจเสื่อมลงเรื่อยๆ
  • 45. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ 1. Anemia recticulocyte สูง 2. WBC และ platelet ตำ่ากว่าปกติ พบ 50% 3. BM. ไม่ specific 4. Serum iron , ferritin อาจตำ่าระยะ แรก 5. Acidified serum test ( Ham ‘s test ) และ sugar water test positive 6. Hemosiderin ใน urine ให้ผลบวก
  • 46. การวินิจฉัย PNH อาศัย Criteria 1. Chronic hemolytic anemia + iron deficiency anemia 2. Anemia 50% เป็น pancytopenia 3. PNH cells ไวต่อ C’ - Ham ‘s test - Sugar water test
  • 47. PNH