Il drenaggio toracico

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Il drenaggio toracico, indicazioni, tecnica, assistenza.

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  • Firenze, 08.05.2008
  • Il drenaggio toracico

    1. 1. Il drenaggio toracico Indicazioni, gestione, assistenza. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008
    2. 2. Il drenaggio <ul><li>Drenare : </li></ul><ul><ul><li>mettere in comunicazione l’interno del corpo umano con l’esterno per fare uscire qualcosa </li></ul></ul><ul><li>Drenaggio : </li></ul><ul><ul><li>un sistema che permette l’uscita dal corpo di aria, gas, liquidi o che permette di accorgersi in tempo di sanguinamenti post-operatori e deiscenze di anastomosi (spia di …..). </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    3. 3. Il drenaggio <ul><li>Drenaggio dello stomaco: </li></ul><ul><ul><li>sondino naso-gastrico </li></ul></ul><ul><li>Drenaggio della vescica: </li></ul><ul><ul><li>catetere vescicale </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    4. 4. Il drenaggio <ul><li>Drenaggio percutaneo: </li></ul><ul><ul><li>radiologia interventistica (TC, eco) </li></ul></ul><ul><li>Drenaggio chirurgico: </li></ul><ul><ul><li>anestesia locale, </li></ul></ul><ul><ul><li>anestesia generale (intervento chirurgico,sala operatoria) </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    5. 5. Il drenaggio <ul><li>Addominale: </li></ul><ul><ul><li>A caduta, </li></ul></ul><ul><ul><li>In aspirazione. </li></ul></ul><ul><li>Toracico: </li></ul><ul><ul><li>A caduta, </li></ul></ul><ul><ul><li>In aspirazione. </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    6. 6. Il drenaggio addominale <ul><li>In addome la pressione e’ positiva , esiste il peritoneo parietale e viscerale (una membrana sierosa che riveste la parete interna dell’addome e la maggior parte dei visceri). </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    7. 7. Il drenaggio addominale <ul><li>A caduta </li></ul><ul><li>In aspirazione </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    8. 8. Il drenaggio toracico <ul><li>In torace la pressione e’ negativa , esiste la pleura parietale e viscerale (una membrana sierosa che riveste la parete toracica interna e la maggior parte dei visceri). </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    9. 9. Drenaggio toracico o pleurico <ul><li>In torace la pressione e’ negativa (precisamente nel cavo pleurico oscilla da -8 a -4 cm di H2o) per cui nel momento che si inserisce un catetere bisogna avere una valvola uni-direzionale che impedisca l’entrata di aria o liquidi : </li></ul><ul><ul><li>valvola ad acqua: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A caduta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>In aspirazione </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Valvola di Heimlich </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    10. 10. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Anatomia del torace NOSGD
    11. 11. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Anatomia del mediastino NOSGD
    12. 12. Mediastino Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    13. 13. Esofago Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Dotto toracico NOSGD
    14. 14. Organi intra-toracici organi salva vita Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    15. 15. Organi dell’apparato respiratorio Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Cavità nasali Faringe Laringe Trachea Bronchi Bronchioli Polmone sinistro Polmone destro Diaframma Albero respiratorio Cellule ciliate che secernono muco 3 lobi 2 lobi POLMONI coperti da 2 pleure con liquido pleurico NOSGD
    16. 16. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    17. 17. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    18. 18. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Respirazione NOSGD
    19. 19. diaframma Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    20. 20. Apparato respiratorio <ul><li>Filmato respirazione “video” </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    21. 21. Il drenaggio toracico <ul><li>E’ necessario inserire un catetere nel cavo pleurico ogni volta che ci sia una occupazione del cavo pleurico da parte di qualche cosa che alteri la fisiologia respiratoria. </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    22. 22. pneumotorace <ul><li>Animazione pnx </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    23. 23. Patologia organi toracici <ul><li>Malattie della parete toracica; </li></ul><ul><li>Malattie della pleura : </li></ul><ul><ul><li>Pleuriti con versamenti pleurici recidivanti </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumori primitivi e secondari </li></ul></ul><ul><li>Malattie dei polmoni : </li></ul><ul><ul><li>Broncopolmoniti con versamento pleurico infetto (empiema) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumori polmonari periferici </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    24. 24. Patologia organi toracici <ul><li>Malattie dell’ esofago : </li></ul><ul><ul><li>Tumori benigni e maligni </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforazione dell’esofago </li></ul></ul><ul><li>Malattie dei linfonodi : </li></ul><ul><ul><li>Linfomi </li></ul></ul><ul><li>Patologia del dotto toracico : </li></ul><ul><ul><li>Lesione </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    25. 25. Occupazione dello spazio pleurico <ul><li>Aria </li></ul><ul><li>Liquidi : </li></ul><ul><ul><li>Siero </li></ul></ul><ul><ul><li>Siero-ematico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangue </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfa (chilo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bile </li></ul></ul><ul><ul><li>Pus </li></ul></ul><ul><li>Massa solida </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    26. 26. In medicina: <ul><li>Pneumotorace : </li></ul><ul><ul><li>Iatrogeno (cvc, toracentesi, agobiopsia, barotrauma) </li></ul></ul><ul><ul><li>Spontaneo primitivo (giovani) </li></ul></ul><ul><ul><li>Spontaneo secondario (meno giovani) </li></ul></ul><ul><ul><li>Da trauma </li></ul></ul><ul><li>Versamento pleurico recidivante : </li></ul><ul><ul><li>Sieroso </li></ul></ul><ul><ul><li>Siero-ematico </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema meta-pneumonico </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    27. 27. Pneumotorace Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    28. 28. Gestione del pneumotorace Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 <ul><li>Anatomia </li></ul><ul><li>Fisiologia </li></ul><ul><li>Patologia: </li></ul><ul><ul><li>Pnx spontaneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pnx traumatico </li></ul></ul><ul><ul><li>Pnx iatrogeno </li></ul></ul><ul><li>Drenaggio toracico </li></ul>NOSGD
    29. 29. Pneumotorace spontaneo <ul><li>Primitivo : </li></ul><ul><ul><li>Non malattie del parenchima (Displasia bollosa-blebs) </li></ul></ul><ul><li>Secondario : </li></ul><ul><ul><li>Patologia del polmone (es. enfisema, tbc, tumori, aids, etc.) </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    30. 30. Pneumotorace traumatico Traumi del torace-ATLS-DEA-Primary survey <ul><li>Tension Pneumothorax </li></ul><ul><li>Massive Haemothorax </li></ul><ul><li>Open Pneumothorax </li></ul><ul><li>Cardiac Tamponade </li></ul><ul><li>Flail chest </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    31. 31. Pneumotorace iatrogeno <ul><li>Agobiopsia trans-parietale </li></ul><ul><li>Accessi venosi centrali </li></ul><ul><li>Toracentesi </li></ul><ul><li>Barotrauma </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    32. 32. Pneumotorace <ul><li>Pneumotorace spontaneo primitivo </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    33. 33. Bleb Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    34. 34. Enfisema Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    35. 35. Spazio pleurico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    36. 36. Quando la pressione endopleurica e’ alterata Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 ntrapulmonary pressure: -4cmH 2 0 <ul><li>If air or fluid enters the pleural space between the parietal and visceral pleura, the -4cmH20 pressure gradient that normally keeps the lung against the chest wall disappears and the lung collapses </li></ul>Intrapleural pressure: -8 cm H2O NOSGD
    37. 37. Video-toracoscopia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    38. 38. Pneumotorace <ul><li>Pneumotorace spontaneo primitivo </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    39. 39. Distrofia bollosa - blebs Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    40. 40. Drenaggio del cavo pleurico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    41. 41. Pnx sinistro spontaneo primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    42. 42. Drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 <ul><li>Inserimento </li></ul><ul><li>Gestione </li></ul><ul><li>Rimozione </li></ul>NOSGD
    43. 43. Pneumotorace sinistro con collasso del polmone Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    44. 44. Zone per drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    45. 45. Drenaggio toracico, anestesia locale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    46. 46. Drenaggio toracico-strumenti Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    47. 47. Drenaggio toracico-cateteri Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    48. 48. Drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    49. 49. Drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    50. 50. Complicanze nell’inserimento <ul><li>Percorso parietale all’esterno del piano costale oppure sottopleurico </li></ul><ul><li>Lesione di un organo sottodiaframmatico </li></ul><ul><li>Lesione polmonare </li></ul><ul><li>Lesione del cuore o di un grosso vaso </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    51. 51. Incisione e pleurotomia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    52. 52. Completamento della manovra chirurgica Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    53. 53. Drenaggio toracico visto dall’interno Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    54. 54. Drenaggio toracico sinistro Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    55. 55. Pnx sinistro prima e dopo drenaggio Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    56. 56. Aderenze pleuriche Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    57. 57. Aderenze pleuriche – bullectomia sin. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    58. 58. Sutura intorno al catetere e cerotto per il tubo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    59. 59. Drenaggio toracico <ul><li>Catetere </li></ul><ul><li>Tubo di raccordo </li></ul><ul><li>Recipiente con valvola unidirezionale </li></ul><ul><ul><li>Valvola ad acqua: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A caduta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>In aspirazione </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Valvola di Heimlich </li></ul></ul><ul><li>Recipiente per raccolta liquidi </li></ul><ul><li>Regolatore di aspirazione </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    60. 60. Drenaggio toracico con valvola ad acqua (1, 2 e 3 bottiglioni) Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    61. 61. Pleurevac Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    62. 62. Drenaggio toracico-valvola ad acqua - Bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    63. 63. Drenaggio toracico-valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    64. 64. Drenaggio toracico-catetere sottile con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    65. 65. Drenaggio toracico-complicazioni <ul><li>Lacerazione o puntura di organi intratoracici e/o addominale </li></ul><ul><li>Infezione pleurica </li></ul><ul><li>Lesione di nervo,arteria o vena intercostale </li></ul><ul><li>Conversione di pnx in emopnx </li></ul><ul><li>Nevrite/nevralgia intercostale </li></ul><ul><li>Posizione scorretta del catetere </li></ul><ul><li>Torsione/ostruzione del catetere,dislocamento dalla parete toracica o disinserimento del tubo dalla valvola ad acqua </li></ul><ul><li>Pnx persistente </li></ul><ul><li>Enfisema sottocutaneo </li></ul><ul><li>Recidiva del pnx dopo rimozione del catetere </li></ul><ul><li>Mancata riespansione del polmone </li></ul><ul><li>Reazione allergica all’anestetico locale </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    66. 66. Cateteri sottili con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    67. 67. Cateteri sottili con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    68. 68. Valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    69. 69. Recipienti con valvola ad acqua Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    70. 70. Recipienti con valvola ad acqua e regolatori di aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    71. 71. Recipienti con valvola unidirezionale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Con valvola ad acqua Con valvola di Heimlich NOSGD
    72. 72. Posizione a letto con drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    73. 73. Posizione sbagliata del recipiente con valvola ad acqua a caduta Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    74. 74. Posizione del recipiente con valvola ad acqua a caduta Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    75. 75. Controllo pervieta’ ed uscita di aria Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    76. 76. Controllo RX Torace Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    77. 77. Posizione a letto Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    78. 78. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    79. 79. Clamp or not to clamp Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    80. 80. Gestione - controlli Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    81. 81. Gestione - controlli Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 <ul><li>Medicazione del sito di uscita del catetere al torace </li></ul><ul><li>Controllare che sia nella posizione giusta il tubo di raccordo tra il catetere ed il recipiente con la valvola (in particolare quando il drenaggio e’ a caduta) </li></ul><ul><li>Controllare che il drenaggio funzioni ( oscillazione del menisco nel tubicino della valvola ad acqua) </li></ul><ul><li>Controllare il tipo di materiale drenato e la quantita’ </li></ul><ul><li>Controllare la posizione del boccione </li></ul>NOSGD
    82. 82. Medicazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    83. 83. Controllare la posizione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 <ul><li>Evitare che siano dallo stesso lato il pappagallo ed il drenaggio toracico </li></ul>NOSGD
    84. 84. Rimozione del drenaggio toracico <ul><li>Il drenaggio toracico per pnx spontaneo primitivo si rimuove dopo 3-4 giorni dalla cessazione di uscita dell’aria. </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    85. 85. Rimozione del drenaggio toracico <ul><li>Anestesia locale </li></ul><ul><li>Punto ad “U” intorno al catetere </li></ul><ul><li>Estrazione del catetere in apnea: </li></ul><ul><ul><li>Apnea a fine inspirazione </li></ul></ul><ul><ul><li>Apnea a fine espirazione </li></ul></ul><ul><li>Garza grassa sulla ferita </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    86. 86. Pnx destro, ingravescente, iatrogeno in bpco Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    87. 87. Preparazione del bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    88. 88. Pnx destro iatrogeno in bpco, drenato al letto del paziente Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    89. 89. Pnx destro iatrogeno in bpco, in RTI Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    90. 90. Sostituzione del Bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    91. 91. Sostituzione con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    92. 92. Pnx spontaneo secondario da enfisema – VATS bullectomia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    93. 93. Pnx spontaneo primitivo recidivante destro – VATS bullectomia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    94. 94. Opzioni nel trattamento del pneumotorace spontaneo primitivo <ul><li>Osservazione </li></ul><ul><ul><li>Controllo clinico </li></ul></ul><ul><ul><li>Controllo Rx </li></ul></ul><ul><ul><li>Controllo ecografia </li></ul></ul><ul><li>Aspirazione </li></ul><ul><ul><li>Agocannula </li></ul></ul><ul><ul><li>Catetere di piccolo diametro (pediatrico) </li></ul></ul><ul><ul><li>pleurocath </li></ul></ul><ul><li>Drenaggio </li></ul><ul><ul><li>Catetere di varie misure </li></ul></ul><ul><ul><li>Valvola ad acqua (a caduta o in aspirazione) </li></ul></ul><ul><ul><li>Valvola di Heimlich </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    95. 95. Inserimento drenaggio toracico al DEA per pnx primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    96. 96. Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    97. 97. Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    98. 98. Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    99. 99. Il drenaggio toracico o pleurico <ul><li>Un sistema costituito da: </li></ul><ul><ul><li>Catetere </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubo di raccordo </li></ul></ul><ul><ul><li>Valvola unidirezionale </li></ul></ul><ul><ul><li>Raccoglitore </li></ul></ul><ul><li>Quando il drenaggio e’ in aspirazione : </li></ul><ul><ul><li>Regolatore di aspirazione </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    100. 100. Il drenaggio toracico o pleurico <ul><li>Inserimento / assistenza </li></ul><ul><li>Gestione / assistenza </li></ul><ul><li>Rimozione / assistenza </li></ul><ul><li>Sapere </li></ul><ul><li>Saper fare </li></ul><ul><li>Saper essere </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    101. 101. Il drenaggio toracico <ul><li>Procedure per minimizzare i rischi </li></ul><ul><li>Procedure standard per garantire un risultato costante </li></ul><ul><li>Procedure facilmente consultabili </li></ul><ul><li>Procedure rivalutabili almeno ogni anno per essere valide </li></ul><ul><li>feedback </li></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD
    102. 102. video <ul><li>I video indicati nella presentazione sono a disposizione su youtube: </li></ul><ul><ul><li>http://www.youtube.com/apicellaf </li></ul></ul>Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008

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