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Para mis estuydiantes de pregrado: Generalidades sobre el recién nacido sano .

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  • RECIEN NACIDO NORMAL Dr Alexis Palencia Servicio de neonatología UIS U de A UMNGUIS UIS HUS 2013
  • Crecimiento y desarrollo Elcrecimiento es un proceso ordenado, que ocurre de un modo sistemático. Velocidad y patrón de crecimiento son específicos de cada parte del cuerpo . Existen diferencias individuales amplias las tasas de crecimiento. Crecimiento y desarrollo son influencidas por múltiples factores : genéticos , medioambientales , nutricionales .
  • CRECIMIENTO Y DESARROLLO El desarrollo sigue un patrón de lo simple a lo complejo y de lo general a lo específico El desarrollo ocurre en una progresión cefalocaudal y proximodistal . Hay períodos críticos para el crecimiento y el desarrollo. La velocidad en el desarrollo varía de individuo a individuo . El desarrollo continúa durante toda la duración de vida de la persona
  • PATRON DE CRECIMIENTO
  • PROGRESOS EN EL SISTEMA MOTOR La adquisicióon de habilidades motoras gruesas precede el desarrollo de habilidades motoras finas . Ambos procesos ocurren en una progresióon cefalocaudal El control de la cabeza precede al de las brazos y las manos – Después viene el control de piernas y pies
  • MIELINIZACION (continua) También prenatalmente hay mielinización de sistemas motores mayores ( tracto corticoespinal en cerebro medio y puente ) En general y en contraste a la periferia en sistema nerviososo central el desarrollo sensitivo precede al motor
  • ESTUDIO RMN EN PRIMER AÑO La mielinización proximal precede a la distal La parte sensorial se mieliniza antes que la motora Las áreas de proyección se mielinizan antes que las áreas de asociación
  • Trastornos de la mielinización Prematurez : Leucomalacia periventricular Coriomnionitis ocasional Hipotiroidismo Desnutrición posnatal Aminoacidopatías orgánicas Mixtas
  • Desarrollo sentidos Olfato: El neonato discrimina olores. Se acostumbra al olor de la piel-seno de su madre Visión : 20/150. Color lo discrimina más a los 2 meses . A las 2 semanas algunos imitan patrones de adultos Movimientos extraoculares ( III,IV,VI) : A las 12 semanas
  • Desarrollo de sentidos Sensibilidad facial y poder masticatorio : Buena. La necesita para la succión Motilidad facial : ( VII ) Madura . Audición ( VIII ) Se sobresalta con ruidos, FC aumenta . Comienza a distinguir voz materna. Preferencia por voz humana que por otros sonidos. Preferencia por voz de la madre : 2 semanas -
  • Desarrollo de sentidos Lengua: Par XII. Porcion motora. Muy importante para succión deglución Gusto : ( VII, IX) Es capaz de discriminar sabores . Le gusta más el agua con azucar que el agua pura .Su FC aumenta cuando le gustan los alimentos ( Leche materna ) .
  • CRECIMIENTO HORMONAL FETAL Insulina : Principal Hormona Crecimiento intrauterino. Origen Fetal IGF-1 IGF-2 : factores de crecimiento similares a insulina Factor de crecimiento epidérmico : Importante para desarrollo de tejido ectodérmico y mesodérmico Hormona de Crecimiento : No comprometida en crecimiento fetal . Tejido fetal sin receptores para HC hasta gestación tardía
  • DESARROLLO DEL LENGUAJE Recién nacido : Ruidos inespecíficos se acentuan cuando llora 2 meses : Sonrisa social. 3 meses : Agú 8-10 meses da/ma/ta no dirigido 12-14 mese: ma/da/ta dirigidos
  • NEUROLOGICO Tono – pasivo y activo, Simetría de movimientos ( Paralisis de Erb Reflejo bicipital examina C5 y C6, Reflejo rotuliano L2-L4, Incurvación del tronco T2 Hasta S1 . Esfinter anal S4, S5
  • Reflejos Aparece Desaparece 32Moro 3 meses semanas 34Succión búsqueda 3 meses semanas 34 PersisteDeglución semanasPrehensión 28 sem 2 meses 37Marcha automática semanas 2 ReciénGalant 6 meses nacido
  • Peso vs edad gestacional Macrosómico Macroso mico Bajo peso Prematuro Postermino
  • Período Neonatal Inmediato Apgar Reanimación Evolución neonatal
  • Tiempo 1 5 10 APuntaje 0 1 2 P GFC Ausente <100 >100 ARESP Ausente Débil , Llanto R Irregular FuerteTONO Ausente Algo de Flexión FlexiónCOLOR Azul o Todo pálido RosadoREFLEJ No Res- Muecas Llanto puesta tos
  • APGAR Evaluación de apgar al minuto y 5 minutos Para los pacientes con apgar menor de 7 a los 5 minutos evaluación nueva a los 10 15 y 20 minutos hasta que el apgar haya subido a 8 El apgar solo no debe ser usado para Dx de asfixia . Se necesita Gases arteriales y evolución No se debe esperar hasta el minuto para tomar decisiones : si el paciente no respira debe recibir oxígeno PP o intubación
  • Apgares bajos persistentes Frecuencia Cardíaca por debajo de 120 Hemoglobina mas baja Co2 mas alto Necesidad de más oxígeno Hiperglicemia
  • EXAMEN FISICO DELRECIEN NACIDO (RN)  SIGNOS VITALES  TEMPERATURA 36.5 37.5  Frecuencia Cardíaca 120-160 (> 160 infección < 120 asfixia )  SO2 = 65 % nto. >=94 % después de 10 minutos  Frecuencia Respiratoria 40-60 (Aumenta –,Patología pulmonar Cardíaca , infección o SNC )  TA Sys 70± 10 Dyas 40 ±5 TAM 46 ±6  Peso 3300± 600 gms Talla 50 ± 2 cmts Pc 34.5 ± 1.5 cmts
  • EDAD GESTACIONAL Ecografías Fecha última mesntruación Examen físico (Dubowitz, Ballard Capurro)
  • Datos oficiales 884901 niños naciron en colombia 2012 Isabella peso 30000 gms talla : 51 cmts pc 34 cmts E gesta 39 semanas ( Mariana Valentina ) . ( Santiago Samuel Sebastian ) 11 % nacen prematuramente ( < 37 semanas ) Expectativa de vida 78.5 años . Vs 72 Primeras 3 causas de muerte infantil : Anomalías congénitas , Trastornos respiratorios , Sepsis neonatal.Si hace todos sus estudios en instituciones privadas hasta terminar pregrado costos hoy : 500 millones de pesos.
  • Galant (Incurvación tronco28 weeks Bien 40 semanas Estimulo dorsolumbar Movimiento hacia el lado del estímulo
  • EXAMEN FISICO DELRECIEN NACIDO Cabeza Fontanelas (anterior, posterior)  Palpar suturas craniosinostosis  Fontanela amplia > 2x 2 Hipotiroidismo DIU Osteogenesis Imperfecta Hidrocefalia Fontanels and suture lines
  • Diferencias cefalohematoma y caput  Cefalohematoma Caput CaputCephalahematoma
  • Cefalohematoma
  • Caput Succedaneum
  • Reflejo Tónico del cuello  35 semanas  Bien establecido 44 semanas  Desaparece 7 meses  Se produce al rotar la cabeza a un lado. El brazo lo extiende y el otro lo fleja . Igual los mIS
  • OJOS NARIZ Examinar para colobomas Cornea – Cataratas . Conjunctiva – Eritema secreción . Pupilas simétricas 3 mm
  •  Nariz – Respirador nasal obligatorio Atresia de coanas – milio Orejas – malformaciones ,implantación baja , apendices auriculares
  •  Boca – Perlas de Ebstein , Labio leporino, paladar hendido dientes neonatales , micrognatia Microstomía : trisomía 18 Precocious teeth Macrostomía Mucopolisacaridosis Boca Pez : alcoholismo fetal Macroglosia Down Hipotiroidismo LABIO LEPORINO
  •  Cuello :  Masa (Quiste tirogloso , Torticolis neonatal .
  •  Boca – Perlas de Ebstein , Labio leporino, paladar hendido dientes neonatales , micrognatia Precocious teeth Microstomía : trisomía 18 Macrostomía Mucopolisacaridosis Boca Pez : alcoholismo fetal Macroglosia Down Hipotiroidismo LABIO LEPORINO
  •  Cuello :  Masa (Quiste tirogloso , Torticolis neonatal .
  • PIEL Ictericia (Primeras 24 horas ), petequias , equimosis, palidez,rubicundez cianosis  Normal/hallazgos frecuentes - Manchas mongólicas , nevus flameus , eritema toxico, melanosis pustular , milia, miliaria
  •  Tórax  Claviculas – fracturas (Macrosómicos CAVIDAD TORACO retención de ABDOMINAL hombros )  Sonidos respiratorios Hipoventilación , estertores , sibilancias)
  •  Corazón : Frecuencia cardíaca , anormalidades auscultación, arritmias , soplos (DAP, CIV,HPP), cianosis, pulsos periféricos disminuídos , saltones Llenado capilar
  • Puntaje de Silverman SILVERMAN
  • Abdomen ANO IMPERFORADO Ri Distensión? Excavado? HERNIA DIAFRAGMATICA CORTE OMBLIGO
  • MECONIO DEPOSICION POSTERIOR
  • Onfalocele vs Gastroquisis
  • MASAS ABDOMINALES RN• RENALES • NO RENALES• RIÑON • GENITALES: 15 % MULTIQUISTICO • GASTROINT : 15 % 20% • MISCELANEA:15 %• HIDRONEFROSIS:15 • HEPATOBILIAR:5 % %• POLIQUISTICO,WIL MS ,OTRAS : 15 %
  • Genitales masculinos Genitales – - Testículos descendidos (criptorquidia), escroto rugoso hipospadia, hernias, hidrocele
  • Genitales femeninos Examinar labios mayores , clitoris, uretra y secreción vaginal
  • CADERAS MANIOBRA DE ORTOLANI BARLOWOrtolani’s maneuver Ortolani’s maneuver
  • Examen displasia /luxación cadera
  • NEUROLOGICO Tono – pasivo y activo, Simetría de movimientos ( Paralisis de Erb Reflejo bicipital examina C5 y C6, Reflejo rotuliano L2-L4, Incurvación del tronco T2 Hasta S1 . Esfinter anal S4, S5
  • Sistema HematológicoExamen Cordón Día 3 Día 7Hb 16.8 17.8 17GR 5.2 X 10 6 5.6 5.2VCM 108 99 98Reticulocitos 300000 50000 0GR 500 0 0Nucleados Crissthensen
  • Rx Total Leucocitos 6 día72 horas Leu > Leu <12 horasCordón 0 10000 20000 30000 40000
  • Variación Leu PMN Linfos vs Edad 120 100 80 Leu Total 60 PMN 40 Linfocitos 20 0 Cordón 12 72 144 horas horas horas
  • LCR neonatos término 1 día 7 díaColor Xantocrómico ClaroLeucocitos 7 (0-26) 2 (0-5)Linfocitos 40 80Glucorraquia 48 55Proteínas 75(20-110) 47(27-65)
  • Primera micción neonatos: 920 0,3 4 15 Sala Partos < 24 horas 24-48 > 48 8124 horas 0.5-1 Oliguria < 0,5 ml/kg/hora ml/kg/hora48 horas 3-5 Oliguria < 1 mlt/kg/hora ml/kg/hora> 48 horas 2-3 mlts/kg/hora
  • Primera deposición meconial Sala Partos < 24 horas 24-48 horas > 48 horas
  • Peso vs edad neonato A término 3050 3000 2950 1 dia 2900 2 dia 3 dia 2850 4 dia 2800 5 dia 2750 2700
  • Electrolitos y química sanguínea 1 día > 1 díaGlicemia 55 mgs ± 15 > 50 mgs %Na 135-145 meq/lt IgualK 5.5-6.5 meq/lt < 6 meq/ltCa i 1 mosm/lt IgualCreatinina < 1 mgs % < 1.2-1.5 mgs %
  • Sistema Inmunológico IgG en el momento del nacimiento 110 % adulto ( Trasferencia ) 2 meses : Síntesis IgG disminuída : Hipogamaglobulinemia transitoria Desaparece y es reemplazada por la del propio niño a los 6-9 meses Al año 65 % valor del adulto La trasferencia es proporcional a la edad gestacional
  • Desarrollo inmunológico IgM sintetizada en pequeñas cantidades en el feto ( 10 mgs % ) . IgM aumentada en cordón relacionada con infección intrauterina . No es trasferida de la madre al hijo por su PM Después del nacimiento la colonización de piel y TGI aumenta la síntesis de IgM Al año existe el 75 % de nivel de IgM del adulto
  • Desarrollo inmunológico LA IgA está ausente en el neonato . Se puede encontrar en algunas infecciones La IgA secretora es importante para la protección de mucosas. La leche materna sobre todo la de las primeras semanas le suministra altas cantidades de iGA secretora Al año el niño tiene un 20 % del nivel del adulto
  • Desarrollo inmunológico La función de linfocitos T y B están disminuídas con respecto al adulto La producción de linfoquinas, citotoxicidad, hipersensibilidad retardada mediadas por linfocitos T está disminuída en el neonato Después de infección neonatal la detección de antígenos específicos T dependientes se retarda aún más. La producción de iL2 TNF similar al adulto pero IL 3,4,5,6 están disminuídas . Las infecciones las pueden aumentar
  • Función Tiroidea TSH aumentado en el primer día El test del cordón podría hacer Dx de hipotiroidismo si TSH > 50 mu/ml. Debe repetirse al 4-5 día El tratamiento debe hacerse precoz en caso de hipotiroidismop para evitar secuelas .