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Los programas de ejercicio supervisado en los esguinces de tobillo tienen una utilidad limitada
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Los programas de ejercicio supervisado en los esguinces de tobillo tienen una utilidad limitada

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Al contrario de los ejercicios llevados a cabo por el paciente, los programas de ejercicios supervisados tienen una eficacia limitada en la recuperación de los esguinces de tobillo.

Al contrario de los ejercicios llevados a cabo por el paciente, los programas de ejercicios supervisados tienen una eficacia limitada en la recuperación de los esguinces de tobillo.

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  • 1. Los programas de ejercicio supervisado en los esguinces de tobillo tienen una eficacia limitada van Rijn RM, van Ochten J, Luijsterburg PA, van Middelkoop M, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Effectiveness of additional supervised exercises compared with conventional treatment alone in patients with acute lateral ankle sprains: systematic review. BMJ 2010; 341: c5688. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=647 ]
  • 2. Antecedentes <ul><li>El esguince de tobillo es: </li></ul><ul><ul><li>una de las lesiones más frecuentes atendidas en atención primaria y </li></ul></ul><ul><ul><li>puede ser causa de dolores persistentes y de recidivas posteriores. </li></ul></ul>
  • 3. Objetivos <ul><li>Examinar la eficacia de añadir ejercicios supervisados al tratamiento convencional del esguince del tobillo. </li></ul>
  • 4. Diseño (1) <ul><li>Metaanálisis. </li></ul><ul><li>Criterios de inclusión: </li></ul><ul><ul><li>Ensayos clínicos (aleatorios, quasi-aleatorios o no aleatorios) </li></ul></ul><ul><ul><li>llevados a cabo en adolescentes y adultos que habían sufrido un esguince lateral de tobillo </li></ul></ul><ul><ul><li>en los que uno de los brazos de tratamiento era el tratamiento convencional (inmovilización, ejercicios no supervisados o medidas de contención externa) y </li></ul></ul><ul><ul><li>otro consistía en tratamiento convencional al que se había añadido un programa de ejercicios supervisados. </li></ul></ul>
  • 5. Diseño (2) <ul><li>Variables de resultado: </li></ul><ul><ul><li>dolor, </li></ul></ul><ul><ul><li>inestabilidad del tobillo, recidiva, </li></ul></ul><ul><ul><li>retorno al trabajo y a la práctica deportiva, </li></ul></ul><ul><ul><li>recuperación y </li></ul></ul><ul><ul><li>puntuación en las escalas funcionales </li></ul></ul><ul><li>En tres momentos: </li></ul><ul><ul><li>a corto plazo (las 2 primeras semanas), </li></ul></ul><ul><ul><li>medio plazo (2 semanas a 3 meses) y </li></ul></ul><ul><ul><li>a largo plazo (&gt;3 meses). </li></ul></ul>
  • 6. Resultados (1) <ul><li>En 10, riesgo elevado de sesgo. </li></ul><ul><li>El tratamiento convencional consistió en una combinación de: </li></ul><ul><ul><li>inmovilización total o parcial, </li></ul></ul><ul><ul><li>recomendación de una movilización precoz del tobillo y </li></ul></ul><ul><ul><li>ejercicios domiciliarios. </li></ul></ul><ul><li>Los programas de ejercicios supervisados incidían sobre: fuerza, movilidad y equilibrio con o sin panel oscilante. </li></ul>
  • 7. Resultados (2) Criterio Resultado <ul><li>Ningún estudio demostró la eficacia de los ejercicios a medio plazo. </li></ul><ul><li>En un estudio (de 5) los pacientes asignados al grupo de tratamiento con ejercicios presentaron menos inestabilidad a largo plazo. </li></ul>Inestabilidad <ul><li>No se encontraron diferencias ni a corto ni a largo plazo en los 4 estudios que informaban sobre la evolución del dolor. </li></ul><ul><li>Un estudio demostró la eficacia de los ejercicios para reducir el dolor a medio plazo en deportistas y en pacientes con lesiones graves. </li></ul>Dolor
  • 8. Resultados (2) Criterio Resultado <ul><li>Ningún estudio demostró la eficacia de los ejercicios a medio plazo. </li></ul><ul><li>En un estudio (de 5) los pacientes asignados al grupo de tratamiento con ejercicios presentaron menos inestabilidad a largo plazo. </li></ul>Inestabilidad <ul><li>No se encontraron diferencias ni a corto ni a largo plazo en los 4 estudios que informaban sobre la evolución del dolor. </li></ul><ul><li>Un estudio demostró la eficacia de los ejercicios para reducir el dolor a medio plazo en deportistas y en pacientes con lesiones graves. </li></ul>Dolor
  • 9. Resultados (3) <ul><li>Un único estudio analizó este resultado en deportistas y en él los pacientes asignados al grupo de ejercicio supervisado se reincorporaron antes a las actividades deportivas </li></ul><ul><li>A medio plazo los resultados son contradictorios. </li></ul><ul><li>A largo plazo el ejercicio supervisado no parece ser eficaz. </li></ul>Tiempo hasta la reincorporación al deporte Criterio Resultado <ul><li>Los resultados a corto plazo son contradictorios. </li></ul><ul><li>A medio y a largo plazo no se detectaron diferencias entre las dos modalidades de tratamiento. </li></ul>Tiempo hasta la reincorporación al trabajo <ul><li>Pocos estudios analizaron este resultado. Los resultados a corto plazo fueron contradictorios. </li></ul><ul><li>A medio y a largo plazo no se detectaron diferencias entre las dos modalidades de tratamiento. </li></ul>Funcionalidad
  • 10. Conclusiones <ul><li>Los autores concluyen que: </li></ul><ul><ul><li>existe una débil evidencia sobre la efectividad de los ejercicios supervisados para acelerar el retorno a las actividades deportivas o laborales en pacientes con esguince del ligamento lateral del tobillo, </li></ul></ul><ul><ul><li>aunque esta conclusión se la extraído de pocos estudios con alto riesgo de sesgos. </li></ul></ul>
  • 11. Comentario (1) <ul><li>El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes, especialmente entre los practicantes de determinados deportes como el baloncesto, el patinaje y el fútbol. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>haber padecido un esguince con anterioridad </li></ul></ul><ul><ul><li>tanda de estiramientos insuficientes antes de la sesión deportiva. </li></ul></ul>
  • 12. Comentario (2) <ul><li>Los clínicos deben valorar: </li></ul><ul><ul><li>la gravedad de la lesión, </li></ul></ul><ul><ul><li>la probabilidad de que se haya producido una fractura (las reglas de Ottawa son de gran utilidad para decidir si hay que hacer una Rx). </li></ul></ul><ul><li>Una exploración a los 3-5 días, una vez se haya reducido la inflamación local puede resultar útil para valorar mejor la gravedad. </li></ul><ul><li>El tratamiento conservador clásico se basa en el protocolo PRICE ( protection , rest , ice , compression , elevation ). </li></ul>
  • 13. Comentario (3) <ul><li>Los AINE pueden ser útiles para reducir el dolor y en algunos estudios su utilización aceleró la reincorporación al trabajo. </li></ul><ul><li>Las tobilleras semirrígidas parecen ser más eficaces que el vendaje elástico convencional. </li></ul><ul><li>Los ejercicios llevados a cabo por el paciente iniciados a partir de los 3-5 días parecen ser útiles para acelerar la recuperación del tobillo. </li></ul>
  • 14. Comentario (4) <ul><li>En este estudio se analiza la utilidad de un programa de ejercicios supervisados. </li></ul><ul><li>Los resultados de este estudio aparecen lastrados por los problemas metodológicos de los trabajos incluidos. </li></ul><ul><li>En cualquier caso, parece que la eficacia de los ejercicios supervisados es baja, y limitada al hallazgo en unos pocos estudios de que parecían acelerar la reincorporación de los pacientes a la actividad laboral y deportiva a corto plazo. </li></ul>

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