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  • 1. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
  • 2. PREDICCIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
    • Reconocerla con antelación
    • Síndromes congénitos o trastornos patológicos asociados
    • Falta de ventilación efectiva
    • morbimortalidad grave
    • Formas convencionales para mantener permeabilidad de la vía aérea e intercambio gaseoso
    Mascarilla facial Mascarilla laríngea Intubación traqueal
  • 3. VENTILACIÓN DIFÍCIL CON MASCARILLA
    • Existen varios grados progresivos de dificultad
  • 4.
    • 1. Elevación de la barbilla
    • 2. Una sola persona elevando la mandíbula y sellando la mascarilla sobre la cara
    • 3. Inserción de un tubo orofaríngeo
    • 4. Lo descrito en 2 y 3 realizado conjuntamente
    • 5. Dos personas elevando la mandíbula con un tubo orofaríngeo
    • 6. Imposible con los métodos descritos
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DIFICULTAD A LA INTUBACIÓN
    • Historia clínica
    • Signos clínicos/
    • test predictivos de dificultad de intubación
    • Síndromes- enfermedades
  • 13.
    • Historia clínica :
    • Problemas previos relativos a intubación o traqueostomía
    • Historia estomatológica:
    • dientes flojos, dentaduras que pueden sacarse
    • Existencia previa de anomalías dentarias
  • 14.
    • Signos clínicos/test predictivos de dificultad de intubación:
    • 2.1. Estudio de la cara y del relieve frontal
    • Cicatrices faciales o cervicales, pacientes barbudos
    • Traumatismos nasales, patología, malformaciones
    • Morfología de la mandíbula (asimetrías)
    • Articulación temporo-mandibular, en especial la limitación en la apertura de la boca
    • Estado dental y la distancia interincisiva (dificultad si < 2 traveses de dedos)
    • Morfología y volumen de la lengua, protusión lingual
  • 15.
    • 2.2. Estudio del perfil de la cara:
    • Ortognato
    • Retrognato
    • Prognato
  • 16. MALLAMPATI
  • 17.
    • 2.3. Articulación atlanto-occipital:
    • Se mide la extensión de esa articulación
    • Valora la movilidad del cuello
    < 35º Flexión cervical < 90º/ 105º Angulo maxilo-faríngeo
  • 18.
    • 2.4. Oclusión dental
    • Se considera normal cuando los
    • dientes incisivos superiores no
    • hacen protusión y tapan al menos
    • la tercera parte de los incisivos
    • superiores
    prognatismo
  • 19.
    • 2.5. Test de Mallampati,
    • Se basa en la visión de las estructuras faríngeas con la boca abierta al máximo y la lengua sacada
  • 20.
    • 2.6. Distancia tiromentoniana:
    • Valora la distancia entre la sínfisis mandibular y el resalte tiroideo inferior si es < 3 traveses de dedos (<6cm)
  • 21.
    • 3 . Síndromes y enfermedades asociadas con dificultad a la intubación:
    • Pierre- Robin:
    • glosoptosis-micrognatia
    • Síndromes que se acompañen de disminución o aumento de la distancia intraocular
    • Síndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia)
    • Síndrome de Klippel-Feil (anomalía vertebral C6)
  • 22.
    • Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoyética
    • Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still
    • Neurofibromatosis
    • Enfermedades del colágeno:esclerodermia, Síndrome de CREST
    • Síndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial)
    • Acromegalia
  • 23.
    • Hidrocefalia severa
    • Infecciones graves como Angina de Ludwig
    • Cicatrices faciales y retráctiles, o irradiaciones en cuello, cara y tórax
    • Traumatismo en cara y cuello
    • Apnea del sueño
  • 24. ALGORITMO DE EL ASA Task Force
    • Vía aérea difícil: “ situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia tiene dificultad para la ventilación con mascarilla, la intubación traqueal o ambas”
    • Intubación traqueal difícil: ” la inserción de un tubo endotraqueal con laringoscopia convencional requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos”
  • 25.
    • b) accesos alternativos para la IET difícil:
    • Confirmar IET con CO2 exhalado
    • otras hojas de laringoscopia
    • intubación con el pte despierto
    • IET oral o nasal
    • IET c fibro
    • guías
    • IET retrógrada
    • acceso quirúrgico
    • c) ver IET con el pte despierto
    • d) ventilación transtraqueal jet, mascarilla laríngea o ventilación combitubo esófago-traqueal
    • e) regresar a ventilación espontánea con el pte despierto, traqueostomía o IET
    Situación rara pero posible 0.3%
  • 26.  
  • 27. Vía aérea dudosa ?
    • EXPLORAR Cormack- Lehane
  • 28. DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN DE URGENCIA NO QUIRÚRGICA
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. MASCARILLA LARÍNGEA
    • Alternativa en la situación de máxima emergencia ( no se puede intubar ni ventilar )
    • Junto a la ventilación jet, combitube y vía aérea difícil
    • Modificaciones: Fastrach
    • ProSeal
    • Favorable curva de aprendizaje
    • Se ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2 cm interdentaria
    • Los criterios de intubación difícil parecen no tener correlación con dificultades en el empleo de la mascarilla laríngea
    • Existen diferentes tamaños
  • 35. TÉCNICA DE INSERCIÓN
  • 36. MASCARILLA LARÍNGEA ProSeal
    • Mayor sellado de la vía aérea
  • 37. ProSeal
  • 38. FASTRACH Inserción bifásica Paciente despierto o dormido No hay que introducir ningún dedo en la boca del paciente
  • 39.  
  • 40. Tasa éxitos 90-95%, 100% con fibroscopio Permite ventilación a través del dispositivo previo a la inserción del tubo (Fastrach) La movilidad cervical no se ve afectada Dificultad a la intubación no se correlaciona con dificultad en inserción ML ni Fastrach Apertura bucal mínima 2cm En personas atrapadas en vehículos accidentados Dificultad: distorsiones anatómicas cáncer laringe,RT cervical e hipertrofia amigdalar
  • 41. COMBITUBO 2 tamaños : 37F y 41F
  • 42.  
  • 43.  
  • 44. 95%
  • 45. INDICACIONES COMBITUBO
    • Utilizado en pacientes con intubación difícil a los que no se consiguió intubar con otros métodos y que no podían ser ventilados con mascarilla facial (algoritmo ASA)
    • Resucitación cardiopulmonar en entorno prehospitalario (personal poco entrenado)
    • Fácil de usar: 90% éxitos en primer intento
    • Movimiento columna cervical limitado
    • Anormalidades faciales congénitas o traumáticas
    • Pacientes con sangrado masivo o vómitos
    • Dificultad en acceder a la cabeza del enfermo ( paciente atrapado en un vehículo...)
    • Requiere un nivel elevado de sedación
  • 46. FIBROBRONCOSCOPIO
  • 47. GUÍAS
    • Dispositivos que se introducen por la luz de los tubos endotraqueales y facilitan la intubación traqueal o el intercambio de tubos traqueales
    • Clasificación
    • Estiletes o fiadores
    • Introductores
    • 1) sólidos
    • 2) huecos
    • Intercambiadores
    • 1) sin canal interno
    • 2) huecos
    Easchmann
  • 48. INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
    • Técnica en la que se reduce al mínimo el tiempo durante el cual la vía aérea queda desprotegida, asegurando, condiciones adecuadas para
    • - laringoscopia
    • - IOT
    • Debe ser posible en 60 segundos tras administración de medicación depresora de los reflejos
  • 49. INDICACIONES
      • 1.- Contenido gástrico aumentado o desconocimiento ayunas
    • 2.- Traumatizados
    • 3.- Obstrucción intestinal
    • 4.- Incompetencia del EEI: ERGE, trans motilidad
    • 5.- Aumento de la presión intraabdominal: íleo, embarazo, obesidad...
    • 6.- Incompetencia de los reflejos protectores laríngeos:
    • - Depresión del SNC: farmacológica, traumática, metabólica...
    • - Enfermedades del SNC: vasculares, degenerativas ( especialmente con afectación de los pc IX y X)
    • 7.- Sangre o detritus en cavidad oro-laríngea: traumatismos maxilo-faciales, ahogamientos
  • 50. SECUENCIA DE INDUCCIÓN
    • Reducir volumen y acidez del contenido gástrico: metoclopramida +ranitidina.(Si posible)
    • Controversia en el mantenimiento o no de la SNG:
    • - interferencia con laringoscopia
    • - facilita regurgitación por incompetencia del EEI
    • - dificulta ventilación con mascarilla si fuera necesaria
    • Preoxigenación: 3 minutos con FiO2 100%
    • Inducción:
    • - la selección, dosificación y pauta de administración de los fármacos utilizados influye significativamente sobre las condiciones para la intubación traqueal.
    • - en función de la variabilidad de las situaciones clínicas y tipos de pacientes, la combinación a seleccionar habría de ser aquella que ofreciera las condiciones de intubación óptimas en cada caso particular, suprimiendo la respuesta refleja laríngea a la laringoscopia y causando un mínimo de efectos indeseables específicos en cada paciente.
  • 51.
    • Controversia: miorrelajante?
    • - IOT debe conseguirse en < 60 segundos tras administración de relajante
    • - evaluación previa de la vía aérea necesaria
    • - miorrelajante idóneo: rápido inicio, breve, efectos hemodinámicos mínimos, ausencia de efectos sistémicos indeseables
    • - Succinil-colina (Anectine): el + usado
    • 1.5 mg/Kg
    • brevedad ( el único)
    • efectos indeseables: fasciculaciones, hiperK, aumento PIC/PIO....
    • Rocuronio
    • 0.6- 1 mg/Kg
    • rápido inicio(=anectine)/ prolongada duración
  • 52.
    • Hipnosis adecuada
    • Es posible alcanzar unas buenas condiciones de intubación sin miorrelajantes, ajustando dosis hipnótico+mórfico
    • problema: hemodinámica
    • Maniobra de Sellick
  • 53.  

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