Funcion Ventricular Derecha
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Funcion Ventricular Derecha Funcion Ventricular Derecha Presentation Transcript

  • FUNCION VENTRICULAR DERECHA DR. ADRIAN ORTIZ GONZALEZ MR UTI
  • Introducción
    • En 1616,
    • Sir William Harvey
    • Primero en describir la importancia del ventrículo derecho
    • Tratado, De Motu Cordis
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  • Anatomía Paredes Anterior Lateral Inferior
    • Paredes
    Basal Medial Apical
    • Fibrillas musculares
    Superficiales Circunferenciales se tornan oblicuas al apex Profundas longitudinales de base al apex
  •  
  • Perfusión del VD
    • La arteria coronaria derecha suministra la mayor parte de la perfusión
    • La pared lateral es suministrada por las ramas marginales
    • La pared posterior y la región inferoseptal son ofrecidos por la arteria descendente posterior.
  • Perfusión
    • La región anteroseptal por ramas de la arteria descendente anterior
    • El infundíbulo deriva su oferta de la arteria conal
  • Aspectos mecánicos de la contracción ventricular
    • La contracción del VD es secuencial
    El acortamiento de la RV es mayor que longitudinalmente radialmente.
  • Hemodinamia del VD
    • Baja impedancia
    • Altamente distendible sistema vascular pulmonar
    EL tiempo de contraccion isovolumetrica es mas corto porque la presion sistolica del VD excede rapidamente la presion diatolica de la presion de la a. pulmonar.
  • Cardiodinamica
    • La función sistólica del VD es un reflejo de
      • Contractilidad
      • Postcarga
      • Y de la precarga.
    • La elastancia normal del VD es de 1.30 + - 0.84 mm Hg/mL
    • En comparación con el VI, el VD Demuestra una gran sensibilidad al cambio postcarga
  • VR precarga
    • Dentro de los límites fisiológicos, el aumento de la precarga en VR Mejora la contracción miocárdica sobre la base del mecanismo Frank - Starling.
    • El excesivo volumen de carga puede comprimir el VI y menoscabar la función ventricular a través del mecanismo del ventrículo Interdependencia
  •  
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    • Muchos factores influyen en el llenado del VD, incluyendo
      • Volumen intravascular
      • Relajación ventricular,
      • La distensibilidad de la cámara
      • frecuencia cardiaca,
      • Características auriculares,
      • Llenado del VI,
      • Limitación pericardica.
  • Ritmo cardíaco y Disincronia
    • Mantenimiento del ritmo sinusal y AV sincronía es especialmente Importante en la presencia de disfunción del VD.
    • Por ejemplo,
      • Fibrilación auricular o bloqueo AV completo está mal tolerado, embolia pulmonar aguda.
      • La disincronia se refiere al concepto de coordinación del VD con la función mecánica.
      • Esta podría potencialmente llevar a la reducción del gasto cardiaco o el aumento de las presiones de llenado
  • Interdependencia ventricular
    • Se refiere a la idea de que :
      • El tamaño,
      • la forma
      • y el cumplimiento de 1 ventrículo
      • Pueden afectar
      • el tamaño,
      • la forma
      • y la relación presión-volumen del ventrículo
      • a través de otras interacciones directas mecánica.
    • La interdependencia ventricular Sistólica está mediada principalmente
      • Por el septum interventricular.
    • Aproximadamente el 20 a 40% del volumen y la presión sistólica es resultado de la contracción del VI
    • En contra parte el pericardio es importante para la interdependencia diastólica del ventrículo
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  • Evaluación del VD
    • Estos incluyen
      • (1) la compleja geometría
      • (2) la limitada definición del VD causado por la gran trabeculación
      • (3) la posición retroesternal del VD
  • Ecocardiografía
    • Es la base de la evaluación de la estructura y la función del VD
  • Resonancia magnetica
    • se utiliza cada vez más como una herramienta estándar en la evaluación de RV Estructura y función.
  • Basado en Radionuclidos
    • Mide la actividad de las curvas de tiempo para su cuantificación
  • Cateterismo cardíaco directo
    • Proporciona datos hemodinámicos y permite una evaluación precisa de la resistencia vascular pulmonar
  • Angiografía pulmonar, y la angiografía coronaria
    • Puede más importante delinear las características anatómicas y funcionales.
    • Angiografía coronaria
  • Curvas de funcion presion volumen
    • Su Análisis es útil porque en ellas se cuantifica diversos factores determinantes de la función RV
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